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2型糖尿病患者糖尿病足的相关危险因素分析

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2型糖尿病患者糖尿病足的相关危险因素分析

李娜;肖珊;朱筠

【摘 要】目的:探讨2型糖尿病患者糖尿病足的患病情况及其相关危险因素,为临床治疗和预防糖尿病足提供依据.方法:选择2006年2月～2007年2月住院的2型糖尿病患者627例为研究对象,按照有无合并糖尿病足分为2组,回顾性分析其性别、年龄、病程、吸烟史、体重指数、腰围、入院时的血压、既往高血压病史及其病程、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血尿酸、血肌酐、尿素氮、血清总蛋白、白蛋白,以及尿蛋白情况、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等因素.结果:糖尿病足所占比例为19.6%.糖尿病足组与非糖尿病足组相比,年龄、病程、收缩压、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、尿素氮、血清总蛋白、白蛋白、尿蛋白、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等因素差异均有统计学意义(P<0.05).糖尿病病程、白蛋白、糖尿病肾病3个因素进入回归模型并具有统计学意义(P<0.05).结论:年龄、糖尿病病程、血糖控制情况、血清蛋白水平、尿蛋白情况、糖尿病肾病等因素与糖尿病足的发生有关,其中糖尿病病程、低白蛋白血症及糖尿病肾病是糖尿病足的独立危险因素.

【期刊名称】《新疆医科大学学报》

【年(卷),期】2009(032)001

【总页数】3页(P26-28)

【关键词】2型糖尿病;糖尿病足;危险因素

【作 者】李娜;肖珊;朱筠 【作者单位】新疆医科大学第一附属医院内分泌科,新疆乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院内分泌科,新疆乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院内分泌科,新疆乌鲁木齐,830011

【正文语种】中 文

【中图分类】R587.2

随着糖尿病发病率的增加和人均寿命的延长，糖尿病的慢性并发症尤其是糖尿病足(diabetic foot，DF)的患病率也明显增加，因其病程长、治疗难度大、花费高昂及致残、致死率高，是糖尿病常见且严重的并发症之一，不仅严重影响着糖尿病病人的寿命和生活质量，也给家庭、社会和国家带来了沉重的经济负担。目前临床上对于DF尚无有效的治疗手段，因此充分认识其发生的高危因素，及时发现高危人群，对其有针对性的加强教育和对危险因素的处理与干预，从而有效地预防和减少DF的发生是十分必要的。本研究对新疆医科大学第一附属医院内分泌科2006年2月～2007年2月收住院的103例DF与同期524例非DF的2型糖尿病患者进行比较，评估与分析DF的发生情况及其相关危险因素，为临床治疗和预防DF提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 627例2型糖尿病患者，合并DF者103例，非DF者524例。所有患者均诊断明确，符合1999年WHO的糖尿病诊断标准[1]， DF的诊断参照1999年国际DF工作组(IDF)的定义。入选病例均无合并下列情况：糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷等急性并发症者；合并原发性肾小球疾病者；合并皮质醇增多症、甲状腺功能异常及其他内分泌系统疾病者；长期大量使用噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等影响糖脂代谢的药物者。 1.2 方法 搜集并记录627例患者的临床资料及实验室指标，包括性别、年龄、病程、体重指数(BMI)、腰围、入院时的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)、既往高血压病史及其病程、吸烟史(支×年)、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血尿酸(UA)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血清总蛋白、白蛋白、尿蛋白(包括24 h尿微量白蛋白UAE、尿蛋白定量及尿常规结果)、糖尿病肾病(DN)及糖尿病视网膜病变情况。为便于统计学分析将尿蛋白正常者记录为0，30～300 mg记录为1，UAE>300 mg或尿常规蛋白阳性记录为2。

1.3 统计学处理 采用SPSS14.0软件包进行统计学分析，计量资料方差齐的数据采用t检验，方差不齐的数据采用t′ 检验，其中吸烟史及尿酸经正态性检验为正偏态分布，进行自然对数(ln)转换后进行t检验，所得数据用均数±标准差表示；计数资料采用卡方检验。经单因素检验有统计学差异的指标进行多因素非条件Logistic回归分析,检验水准α=0.05。

2 结果

627例中合并DF患者103例，占16.43%。2组年龄、病程、SBP、2 h PG、HbA1C、Scr、BUN、尿蛋白、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等因素差异具有统计学意义(P<0.05)；性别、吸烟史、BMI、腰围、FPG、DBP、HDL-C、UA、高血压史等因素差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。通过多因素非条件Logistic回归分析，仅糖尿病病程、低白蛋白血症及糖尿病肾病3个因素进入回归模型，并具有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表1 DF组与非DF组的相关危险因素比较因素DF组非DF组tP年龄(岁)59.990±10.46056.650±11.8762.8930.004病程(年)11.102±7.0597.581±6.2795.0930.000ln(吸烟史) 6.015±1.021

5.864±0.7850.8500.379腰围(cm)94.579±10.45494.981±9.903-0.1890.773BMI (kg/m2)25.517±3.96526.164±3.834-1.2020.230FPG

(mmol/L)10.285±5.756 9.203±3.8111.8310.0702 h PG

(mmol/L)16.597±5.01413.999±5.134-3.9350.000HbA1C (%) 8.797±3.190

7.746±2.2892.3470.022SBP(mmHg)132.740±23.323127.500±20.7172.2960.022DBP(mmHg)78.400±12.23277.810±11.5070.4700.638TC (mmol/L)

3.885±1.360 4.467±1.142-4.0290.000TG (mmol/L) 1.581±1.294

2.279±2.047-4.4300.000HDL-C (mmol/L) 1.069±0.362 1.110±0.405-0.9440.345LDL-C (mmol/L) 2.091±1.038 2.479±0.984-3.5830.000ln(UA)

5.608±0.464 5.646±0.369-0.7730.441BUN (mmol/L) 7.184±5.568

5.151±2.1153.6520.000Scr

(μmol/L)113.037±95.64381.210±55.2283.2710.001总蛋白(g/L)59.604±7.80762.635±6.303-3.6890.000白蛋白(g/L)26.165±6.65736.103±4.929-14.3260.000高血压病史(年) 2.288±6.467

3.150±6.253-1.2710.204性别(女/男)39/64209/3150.147∗0.701尿蛋白(0/1/2)17/51/35296/72/28123.643∗0.000视网膜病变(无/有)3/20225/126

23.646∗0.000DN(无/有)16/87414/109161.972∗0.000

注：*项为χ2 值

表2 Logistic回归分析结果βSEWalddfPOR病程0.1170.0456.59710.0101.124白蛋白1.8880.40721.54810.0006.608DN1.2890.4747.50110.0063.663

3 讨论

近年来，我国糖尿病患病率逐年增加，全国糖尿病普查显示：我国1979年糖尿病患病率为1.0%，1989年增至2.02%，1996年为3.21%[2]，2002年粗测为4.27%[3]，以2型糖尿病为主。在糖尿病患病人数增加、寿命延长的基础上，DF因其致残、致死率高已成为糖尿病最常见且严重的并发症之一。1992年李仕明[4]对15个省市29家医院的回顾性调查显示：DF溃疡、坏疽患者占门诊糖尿病患者的2.2%，占住院糖尿病患者的12.4%；1992～2003年间8项不同国家的人群调查研究结果显示，足溃疡在糖尿病人群中的患病率为2%～6.8%[5]。本调查显示DF占16.43%，考虑该比例较高的原因可能为：(1)调查对象均为住院病人；(2)我院收治的病人中疑难危重症所占比例较大；(3)基层病人对糖尿病的知晓率比较低，直至出现较严重的并发症如DF时才就医。

国内外资料已证实，年龄和糖尿病病程是DF的危险因素[3,6-7]。本资料单因素分析显示，DF组的患者年龄较大，糖尿病病程较长，与非DF组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示，随着其病程的增加，DF发生的危险性有增加趋势(OR=1.124)。可能与老年人及糖尿病病程长者动脉硬化的发生率高有关。

持续的高血糖可加速神经损害和动脉硬化的发生，而神经和血管病变是DF发生的基本机制。同时，持续的高血糖使机体处于消耗状态，易发生感染且不易控制，已发生的溃疡也不易愈合。因此，血糖控制不良者发生DF的危险性增高。HbA1C可反映患者近3个月的平均血糖水平，因此与空腹血糖及餐后血糖相比，HbA1C更能反映患者血糖控制情况。芬兰一项对2型糖尿病患者的研究发现，HbA1C>13.4%者，其截肢发生的相对危险性增加约2.2倍[8]，威斯康辛州的一项研究则显示，HbA1C每增加2%，DF的发生率增加1.4～1.5倍[9]。本研究单因素分析显示DF组的HbA1C (P=0.022)及餐后血糖(P=0.000)均高于非DF组，提示DF的发生与血糖控制不良有关。但在多因素Logistic回归分析时上述指标并未进入模型，可能与血糖并非DF发生的独立危险因素及DF例数不足、部分数据缺失等因素有关，需扩大样本进一步地观察和分析。

本研究显示，DF组的血清白蛋白和总蛋白水平明显低于非DF组，Logistic回归分析则进一步显示低白蛋白血症是DF的独立危险因素之一，低白蛋白血症时发生DF的危险性可增加达6.608倍。其可能的机制如下：(1)低白蛋白血症时患者营养状态较差，机体抵抗力下降，感染机会增多，感染又可增加血糖控制的难度，加重机体的消耗状态，使血清蛋白水平进一步下降，形成恶性循环；(2)血清白蛋白水平的降低可使肝脏代偿性合成脂蛋白增多，加重血脂紊乱。

糖尿病肾病被认为是DF的高危因素之一[10]，一方面可能由于糖尿病肾病时尿蛋白排泄增多，是造成低白蛋白血症的重要原因之一；另一方面，糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病的一部分，与DF有着共同的发生机制。本研究显示，DF组糖尿病肾病的比例明显高于非DF组，Logistic回归分析也显示合并糖尿病肾病时发生DF的危险性明显增加(OR=3.663)。糖尿病肾病可通过测定UAE、肾小球滤过率等实验室指标早期诊断，操作简便，花费低廉，故可定期对2型糖尿病患者尤其是年龄大、病程长者进行上述指标的监测，以大致评估糖尿病全身微血管病变情况，早期干预、预防DF的发生。同时，对于尿蛋白增加、白蛋白降低或已诊断糖尿病肾病的患者应予严格控制血压、血糖及脂代谢紊乱，并可给予减少尿蛋白、保护肾脏的药物干预及行为干预(如优质蛋白饮食等)，可减少或延缓DF的发生，也可促进DF患者溃疡的愈合。

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2型糖尿病足部震动感觉阈值异常情况及其相关危险因素分析

2型糖尿病足部震动感觉阈值异常情况及其相关危险因素分析

2型糖尿病足部震动感觉阈值异常情况及其相关危险因素分析

摘要：目的：了解2型糖尿病患者足部震动感觉阈值（VPT）异常的发生率并探讨其相关危险因素。方法：使用数字震动感觉阈值检查仪检测546例2型糖尿病患者VPT，分析VPT异常情况，并进行其相关危险因素的logistic回归分析。结果：60.3％（329例）患者VPT在正常范围（双脚VPT<15V），30.4％（166例）患者轻度异常（双脚VPT 16—24V），9.3％（51例）患者重度异常（任意一脚VPT>25V）。三组间比较患者年龄、糖尿病病程、吸烟率、饮酒率以及FBG、TG、LDL—C、HbA1c、SBP、DBP水平差异明显（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，年龄、吸烟、饮酒、血压控制不良、糖尿病病程以及LDL—C、HbA1c是2型糖尿病患者足部震动感觉阈值异常的独立危险因素（OR=1.637、1.053、1.200、1.851、2.834、1.661、2.370，均P<0.05）。结论 糖尿病患者足部震动感觉阈值出现异常，年龄、吸烟、饮酒、血压控制不良、糖尿病病程以及LDL—C、HbA1c是2型糖尿病患者足部震动感觉阈值异常的重要危险因素。

关键词：糖尿病；周围神经病变；震动感觉阈值；危险因素

周围神经病变是糖尿病患者主要并发症之一，是糖尿病患者下肢溃疡、坏疽、致残的主要原因。震动感觉阈值（VPT）是一种有效监测周围神经病变的工具[1，2]，本研究利用VPT评估2型糖尿病患下肢神经病变情况并进一步分析引起VPT异常的危险因素，以便于早期发现糖尿病患者下肢神经病变并进行相关危险因素的干预，以期预防或减缓严重并发症的发生和发展。

1 对象和方法

1.1对象

本院2013年10月~2015年5月收住的资料完整的2型糖尿病患者546例，男288例，女258例，年龄36~85岁，平均58±14.3岁。入选标准：符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准，无脑血管病及腰椎病病史，且无认知功能障碍。入选时双足无溃疡、感染及水肿。

《中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅰ、Ⅱ)》要点

《中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅰ、Ⅱ)》要点

《中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅰ、Ⅱ）》要点

前

言

糖尿病在我国已从少见病变成流行病，糖尿病足的患病率也明显增加，我国50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1%。据估计，全球 每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢；糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者死亡率更高达22%；国内外研究表明，糖尿病足花费巨大，约占整个糖尿病医疗费用的三分之一。因此，糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。

糖尿病足溃疡（DFU）和截肢的流行病学及医疗负担

要点提示

•糖尿病足致残、致死率高，复发率高，医疗费用高，造成

沉重的家庭及社会负担

•及早筛查并矫正糖尿病足危险因素和及早规范治疗DFU，能明显降低截肢率和医疗费用，提高患者的生活质量

•糖尿病足的防治必须贯彻预防为主、分级管理、专业化

诊治和多学科协作的综合防治策略

一、糖尿病足的危害

糖尿病足的基本定义是糖尿病患者踝关节以远的皮肤及其深层组织破坏，常合并感染和（或）下肢不同程度的动脉闭塞症，严重者累及肌肉和骨组织。糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢。糖尿病足预后很差，甚至比大多数癌症的病死率和致残率还高（除肺癌、胰腺癌等）。DFU 患者年死亡率高达11%，截肢患者更是高达22%。

二、DFU的患病率

确切的糖尿病足患病率和发病率的数据很有限，往往被低估。

三、糖尿病足的医疗费用

2017年全球糖尿病医疗费用高达7270亿美元，其中中国为1100亿美元。

四、糖尿病足防治策略

发达国家多年的糖尿病足防治经验证明，贯彻预防为主、专业化诊治和多学科协作能够有效地降 低DFU的发生、发展，提高治愈率，降低截肢率和医疗费用。多学科协作的糖尿病足医疗护理专业团队可有效降低糖尿病截肢率和医疗费用，提高患者生活质量。

糖尿病足危险因素分析

糖尿病足危险因素分析

・交流园地・　

糖尿病足危险因素分析　

张幸华　（广东省和平县人民医院，广东和平５１７２００）　２００８年７月第５卷第２１期　

【摘要】目的：对易发生糖尿病足的患者，实施有效的健康教育，预防和减少糖尿病足的发生。方法：将１００例２型糖　

尿病患者分为足部病变组（ＤＦ）和无足部病变组（ＮＤＦ），分别对年龄、性别、病情、糖化血红蛋白（ＨｂＡ　）、总胆固醇　（ＣＨＯ）、三酰甘油（ＴＧ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）、脂蛋白（ａ）【Ｌｐ（ａ）】及糖尿病健康教育等项目进行　

分析。结果：年龄、脂蛋白（ａ）和糖尿病教育程度与糖尿病足显著相关。结论：对糖尿病患者进行缝康教育和及早有　效地控制脂蛋白可能有助于减少糖尿病足的发生率。　

【关键词Ｊ糖尿病足；危险因素；糖尿病；并发症　

［中图分类号Ｊ　Ｒ５８７．２　［文献标识码】Ｃ　［文章编号】１６７３—７２１０（２００８）０７（ｃ）一１８２一ｏ２　

糖尿病患者因未梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细　菌感染等各种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等　

病变，统称为糖尿病足（ＤＦ）『ｌＩ。本文旨在了解一般因素和生　

化指标对糖尿病足的影响，寻找ＤＦ的危险因素，预防和减　

少糖尿病足部病变发生。　

１资料与方法　

１。１一般资料　２型糖尿病患者１００例，均为２００２年３月～２００７年３月　在我科住院的糖尿病患者。其中，ＤＦ　２３例，男性１５例，女性　

８例，平均年龄（６８．２０＋９．３１）岁，平均病程（９．３１±５．１７）年，糖　

尿病教育问卷得分（５０．２３±１０．０２）分；ＮＤＦ组７７例，男性３８　例，女性３５例，平均年龄（５７．２３＿＋１１．２７）岁，平均病程（８．９８±　

６．３１）年，糖尿病教育问卷得分（７０．３＋９．７）分。糖尿病足诊断　

标准参照李仁明标准圄。　

１．２项目　性别、年龄、病情、ＨｂＡＩｅ、ＣＨＯ、ＴＧ、ＨＤＬ、ＬＤＬ、Ｌｐ（ａ），糖尿　

病问卷。　

１．３方法　受试者夜问禁食１０　ｈ以上，空腹抽取静脉血，ＨｂＡｋ一５　全自动糖化血红蛋白分析仪测定，ＣＨＯ、ＴＧ、ＨＤＬ用酶法测　

糖尿病足的防治及护理

糖尿病足的防治及护理

糖尿病足的防治及护理

糖尿病足是糖尿病的主要并发症之一。本文详细阐述了糖尿病足的发病机制、病原特点、危险因素、预防、治疗及护理方法，提出了糖尿病健康教育和足部护理的重要性，早期干预、早期治疗，可以有效预防糖尿足以及足溃疡所致的截肢。

标签：糖尿病足；预防；治疗；护理

糖尿病足（DF）是糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、指端坏疽等病变，由于神经营养不良和外伤的共同作用，可引起营养不良性关节炎，好发于足部和下肢各关节。糖尿病足严重影响患者的生活质量甚至致残或死亡，重视其防治对提高糖尿病患者的生存质量具有重要意义。美国因糖尿病足截肢患者占非外伤性截肢患者的50%，65岁以上的糖尿病患者截肢率达10%［1］，我国糖尿病足溃疡发病率为0.9%［2］，因此做好糖尿病足的预防、治疗和护理极为重要。

1临床资料

2009年3月~2010年3月笔者所在科室收治糖尿病足患者27例，男17例，女10例，年龄49~76岁。其中7例下肢及双足感觉异常，无溃疡发生；20例足趾间皮肤溃烂，其中4例双足呈紫黑色，大面积溃疡有脓性分泌物渗出，局部有恶臭味；15例患者经临床控制血糖，抗血小板聚集、抗感染及局部换药，并进行正确的健康指导，平均住院16 d治愈出院；4例患者足部溃疡面积已明显缩小，平均住院19 d好转出院；1例患者因足部溃疡坏疽因病情较重而转外一科截肢。

2糖尿病足的危险因素、预防及治疗

2.1糖尿病足的常见危险因素老年人、尤其是独立生活的患者，不能观察自己足的患者，糖尿病知识缺乏者，有1/3左右65岁以上的老年人做不到足的自我保护，在新发生的足溃疡患者中，只有不到1/4患者认识到他们有发生足溃疡的危险性。80%患者未进行过足的检查，以往有足溃疡史、神经病变包括感觉、运动和自主神经病变，缺乏知觉，周围血管病变，有足畸形，足底有胼胝；失明或视力严重减退，合并肾脏病变特别是慢性肾功能衰竭。