2型糖尿病患者足部病变的相关危险因素探讨

2型糖尿病足部震动感觉阈值异常情况及其相关危险因素分析

摘要：目的：了解2型糖尿病患者足部震动感觉阈值（VPT）异常的发生率并探讨其相关危险因素。方法：使用数字震动感觉阈值检查仪检测546例2型糖尿病患者VPT，分析VPT异常情况，并进行其相关危险因素的logistic回归分析。结果：60.3％（329例）患者VPT在正常范围（双脚VPT<15V），30.4％（166例）患者轻度异常（双脚VPT 16—24V），9.3％（51例）患者重度异常（任意一脚VPT>25V）。三组间比较患者年龄、糖尿病病程、吸烟率、饮酒率以及FBG、TG、LDL—C、HbA1c、SBP、DBP水平差异明显（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，年龄、吸烟、饮酒、血压控制不良、糖尿病病程以及LDL—C、HbA1c是2型糖尿病患者足部震动感觉阈值异常的独立危险因素（OR=1.637、1.053、1.200、1.851、2.834、1.661、2.370，均P<0.05）。结论 糖尿病患者足部震动感觉阈值出现异常，年龄、吸烟、饮酒、血压控制不良、糖尿病病程以及LDL—C、HbA1c是2型糖尿病患者足部震动感觉阈值异常的重要危险因素。

关键词：糖尿病；周围神经病变；震动感觉阈值；危险因素

周围神经病变是糖尿病患者主要并发症之一，是糖尿病患者下肢溃疡、坏疽、致残的主要原因。震动感觉阈值（VPT）是一种有效监测周围神经病变的工具[1，2]，本研究利用VPT评估2型糖尿病患下肢神经病变情况并进一步分析引起VPT异常的危险因素，以便于早期发现糖尿病患者下肢神经病变并进行相关危险因素的干预，以期预防或减缓严重并发症的发生和发展。

1 对象和方法

1.1对象

本院2013年10月~2015年5月收住的资料完整的2型糖尿病患者546例，男288例，女258例，年龄36~85岁，平均58±14.3岁。入选标准：符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准，无脑血管病及腰椎病病史，且无认知功能障碍。入选时双足无溃疡、感染及水肿。

糖尿病足的危险因素分析与早期护理干预

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-559-02

糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一，以糖尿病并发的血管、神经病变为基础，引起足部麻木、疼痛、皮肤溃疡甚至肢端坏疽等病变的总称，也是糖尿病患者致残的主要原因之一。糖尿病慢性并发症中，糖尿病足花费的治疗费用最多、住院时间和康复时间最长[1]，严重地影响了患者的生活质量，并给社会、家庭造成巨大的经济负担。据报道[2]，对糖尿病患者给予恰当的治疗和护理可以有效防止糖尿病足的发生与发展。大量临床护理实践也证明，做好糖尿病足的危险因素分析，积极预防及早期护理干预，是防范糖尿病足的发生和提高糖尿病足的治愈率、提高患者的生存质量、降低患者致残率的有效方法。现综述如下。

1 糖尿病足的的定义和临床分级

1.1糖尿病足的定义 糖尿病足（diabetic food,DF）指与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。根据病因，可分为神经性、缺血性和混合性3类[3]。

1.2糖尿病足临床分级 1999年WHO对糖尿病足进行Wagner分级[4]；将糖尿病足分为0-5级，0级：有发生足溃疡危险因素存在,但无破溃；1级：皮肤表面破溃，无感染；2级：有较深的溃疡，影响到肌肉，无脓肿或骨的感染；3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；5级：全足坏疽。0级亦称为高危足。2007年国际糖尿病联盟(IDF)在针对糖尿病足处置和预防的实用指南中，特别提出对高危足的识别，并给出糖尿病高危足的定义，即糖尿病患者足部并发有严重的周围神经病变、自主神经病变和周围血管病变，有发生足溃疡的危险，但无破溃的糖尿病足；通常表现肢端供血不足，皮肤凉，颜色紫绀、苍白，感觉迟钝或丧失，肢端刺痛、灼痛，常兼有足趾或足的畸形等表现[4]。正确认识糖尿病高危足的临床表现对于糖尿病足防治工作的展开具有重要意义，是早期干预的基础。

《海南医学｝２００７年第ｌ８卷第ｌＯ期　

文章编号：１００３－－６３５０（２００７）ｌ０—０９０—０２　

糖尿病足部病变的危险因素探讨　

李小燕，宋民喜，徐琳　

（陕西省西安市第四医院内科，陕西　西安　７１０００４）　临床研究　

摘要目的探讨２型糖尿病患者足部病变的危险因素及常见诱因，以期为糖尿病足的防治提供依据。方　

法　比较２型糖尿病非糖尿病足组与糖尿病足组的年龄、性别、病程、吸烟史、ＢＭ１、ＨｂＡ１Ｃ、血压、血脂及合并糖　

尿病肾病（ＤＮ），糖尿病视网膜病变（ＤＲ）等因素，并分析糖尿病足与各因素的相关性。结果糖尿病足组的糖尿　

病病程、年龄、ＨＢＡ１Ｃ、ＴＣＨ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ、血压均明显大于非糖尿病足（ＮＤＦ）组，且合并ＤＲ、ＤＮ比率明显高于非　

糖尿病足组　

关键词２型糖尿病：糖尿病足：危险因素　

中图分类号：Ｒ５８７．２文献标识码：Ａ　

糖尿病足是糖尿病的主要慢性并　

发症之一。往往发生于病程Ｋ，病情Ｋ　

期未得到控制的患者。其治疗嗣难，医　

疗花费巨大，预后差。所选成的社会和　

经济双重负担沉重已成为一个严重的　公共全球性健康问题。糖尿病足诊断容　

易，但治疗困难。积极预防确实有效。糖尿　

病足的预防取决于及早地发现和纠正糖　

尿病足的危险因素，故探讨其发病的临床　

冈素．对防治糖尿病足意义重大。　

作者简介：李小燕（１９７ｏ＿＿１１），女，北京市人，主治医师，学士。　１对象与方法　

１．１　研究对象选取我科自２００４～　

２００６年糖尿病患者４００例，糖尿病诊断　

符合１９９９年ＷＨＯ诊断标准，均为２型　

糖尿病，糖尿病足（ＤＦ）患者４Ｊ４例，糖尿　

肾性贫血在慢性肾功能衰竭维持性　

血透患者极为常见．其主要原因是肾脏　

分泌促红细胞生成索的减少：同时铁剂、　

叶酸等造血原料的缺乏及血透时红细胞　

破坏、某些营养物质丢失也不可忽视。严　

重贫血会直接影响到患者的生活质量，　

虽然应用ＥＰＯ治疗肾性贫血取得了良　

好的效果，但仍有～部分患者效果欠佳。　

糖尿病足发病的相关因素研究

目的 探讨2型糖尿病患者糖尿病足发病的相关因素。方法 选取2011年6月～2013年6月我院收治的110例2型糖尿病患者作为研究对象，对照组为53例非糖尿病足患者，实验组为57例糖尿病足患者，比较两组的临床资料及相关实验室指标。结果 两组在年龄、病程、SBP、2hPG、TC、TG、FIB、HbA1c、LDL-C、BUN、Scr、 mAlb/Cr及有无糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、下肢血管病变及糖尿病视网膜病变方面比较均有显著性差异（P＜0.05），上述因素是2型糖尿病患者糖尿病足的危险因素。结论 年龄、收缩压（SBP）、血糖、血脂、及有无糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、下肢血管病变及糖尿病视网膜病变与糖尿病足密切相关，可以通过科学干预上述因素降低糖尿病足发生率。

标签：2型糖尿病；糖尿病足；非糖尿病足；相关因素

糖尿病足（diabetic foot，DF）是指因外周血管病变、局部神经异常及足部感染而引起2型糖尿病（T2DM）患者下肢组织或足破坏的一种病变，是T2DM患者的常见并发症[1]。据报道，2型糖尿病患者糖尿病足的发病率为5.2%～10.3%，且呈逐年上升趋势。糖尿病足因病程长、医疗费用高、治疗难度大及致死率高而严重影响患者的正常生活，给患者造成心理及生理上的双重压力[2]。探讨糖尿病足发病的相关因素意义重大，在及时发现糖尿病足高危人群的同时科学干预危险因素，加强糖尿病教育，进而有效预防及减少糖尿病足的发生。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年6月～2013年6月我院收治的110例2型糖尿病患者作为研究对象，其中非糖尿病足患者53例，记为对照组，糖尿病足患者57例，记为实验组，实验组男32例，女25例，年龄45～84岁，平均年龄（59.4 2.1）岁，Wagner分级情况为1级29例，2级4例，3级9例，4级10例，5级5例；对照组男29例，女24例，年龄43～82岁，平均年龄（56.3 1.2）岁。两组患者年龄比较有显著性差异（P＜0.05），性别比较无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。排除长期大量使用糖皮质激素及噻嗪类利尿剂等药物影响糖脂代谢者，排除合并原发性肾小球疾病者及高渗性昏迷或糖尿病酮症酸中毒等急性并发症者，排除严重心力衰竭、严重肝肾疾病、肺栓塞及下肢血栓患者，排除痛风患者。