瑞芬太尼复合丙泊酚全静脉麻醉在骨科手术中的应用效果分析

瑞芬太尼与芬太尼在全身麻醉术中的应用效果对比

【摘要】目的 对比在全身麻醉术中应用瑞芬太尼与芬太尼的效果。方法 自我院于2020.1-2021.1期间收治的行手术治疗的患者中抽取71例根据随机数字表法分为研究组（n=35，瑞芬太尼）及对比组（n=36，芬太尼），两组均给予全身麻醉，将其麻醉效果进行比较。结果 两组手术时间及麻醉时间基本一致，P＞0.05；研究组唤醒时间及定力恢复时间短于对比组，P＜0.05。结论瑞芬太尼与芬太尼均有显著麻醉效果，但瑞芬太尼麻醉后唤醒时间及定力恢复时间较短，建议临床采纳。

【关键词】麻醉科；芬太尼；瑞芬太尼；全身麻醉

全身麻醉是外科手术过程中较为常见的一种麻醉方式，主要通过呼吸道吸入、肌肉或静脉注射等方式使麻醉药物进入患者体内，对神经中枢系统产生抑制，从而患者痛觉、神志消失及骨骼肌松弛，有效保障手术顺利进行[1]。但在手术过程中可受到体位不耐受、药物残留等因素影响造成患者疼痛、躁动，降低手术效果的同时引发相关并发症，对患者生命安全造成威胁，瑞芬太尼与芬太尼均为临床较为常见的全身麻醉药物，属于阿片类镇痛药物，瑞芬太尼具有强效、起效快、患者术后恢复快的优点；具有药效强、短时间内起效、循环稳定的优点，目前临床针对瑞芬太尼与芬太尼的麻醉效果存在较大争议[2]。本文现针对我院71例行手术治疗的患者进行研究，旨在对比瑞芬太尼及芬太尼在全身麻醉术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据随机数字表法将我院于2020.1-2021.1期间收治的71例行手术治疗患者分为研究组及对比组，研究组35例，对比组36例，均给予全身麻醉术，本研究经伦理委员会批准（批准文号：IRB-2020-289）。研究组男女比17:18，最小20岁，最大60岁，均值（45.67±5.86）岁，普外科手术12例，口腔科手术5例，骨外科手术10例，泌尿外科手术8例；对比组男女比18:18，最小23岁，最大62岁，均值（46.21±5.58）岁，普外科手术14例，口腔科手术8例，骨外科手术8例，泌尿外科手术6例。所有患者临床资料完善且基本资料一致，患者及家属均对本次研究知情同意，P＞0.05。

２０１２年６月第１０卷第１６期　

膜炎患者８４例病历资料进行回顾性分析，全部符合２０００￣欧洲肝病年　会专家共识关ＴＳＢＰ标准　的８４例患者的相关资料，进行回顾分析如　

下。旨在探讨发生自发性腹膜炎的诱发因素，为临床预见和防治自发　

性腹膜炎提供参考。　１资料与方法　１．１一般资料　以本院２００７年１月至２０１０年ｌ２月收治的ＳＢＰ患者８４例为研究组，其　中，男５６例，女２８例，年龄３３～６９岁，平均４５．６６岁，病程４～３Ｏ年，　

平均８．３１年；肝炎后肝硬化７０例，酒精性肝炎化１４例；以同期肝硬化　腹水未继发腹水感染患者１８８例为对照组。所有患者诊断符合２０１０年　全国病毒性肝炎防治方案中关于失代偿性肝硬化诊断标准　】。　

１．２自发性腹膜炎诊断标准　排除结核性、癌性腹水，研究组患者至少符合下列条件２条：①　

患者有发热、腹痛、腹部压痛及反跳痛等腹膜刺激症状；②腹水白细　胞＞Ｏ．５×１０　／Ｌ，中性粒细胞＞Ｏ．５０，③腹水涂片或培养致病菌阳性；　④腹水Ｒｉｖａｌｔａ试验阳性。　

１．３研究方法　比较分析两组患者一般情况、肝功能、门静脉内径、侧支循环　等，所有数据录入ＳＰＳＳ　１　１．５软件处理，采用ＳＰＳＳ　１　１．０软件进行统计学　

处理，多组间均数比较用方差分析，计量、定性资料分别采用　险验和　）［２值，Ｐ＜０．０５为差异有显著性。　２结果　

２．１一般情况　两组患者性别、年龄分布及病因、病程、腹水量差异无统计学意　

义　＞０．０５），见表１。　表１两组患者性别、年龄、病因、病程及腹水量比较（　±ｓ）　性别（ｎ）　肝硬化病因（ｎ）　组别　年龄（岁）乙型肝非乙肝病程（Ｙ）　ＩＩ￣（ｃｍ）　炎后　原因　研究组　５６　２８　４２．３２＋５．０９　７０　１４　１０．５２±１．３７　９９．４５±１５．４１　对照细　ｌ８８）１３３　５５　４２．８１±６．１４　１６０　２８　１０．６６±１．２２　９８．７２±１４．７３　尸值　＞０．Ｏ５＞Ｏ．Ｏ５　＞Ｏ．Ｏ５　＞Ｏ．０５　＞ｏ．０５　＞Ｏ．Ｏ５　＞Ｏ．Ｏ５　２．２肝功能、门静脉及侧支循环　两组ＡＬＴ差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；研究组　￣，ＢｉＬ、ｆ－ｊ　

第20卷第12期 2012年12月 Vol.20 No.12 Dec，2012中国医学工程China Medical Engineering

・ ・94丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉对手术患者应激相关激素的影响郑 昊，赖峻松，林 群(福建省医科大学附属协和医院 麻醉科，福建 福州 350001)摘要:目的 探讨丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉对手术患者应激相关激素的影响。方法 选择ASAⅠ-Ⅱ级拟行手术需全麻的患者38例，麻醉诱导:咪达唑仑0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，瑞芬太尼5μg/kg；麻醉维持:持续输注丙泊酚4-10μg.kg-1. min -1，瑞芬太尼0.3μg.kg-1. min -1维持麻醉，间断注射维库溴铵2-4 mg /30min维持肌松。采用高效液相色谱-电化学检测法分别在诱导前(T0)、术后30 min (T1)、拔管前(T2)、拔管后60 min (T3)、拔管后120min (T4)测定血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(CORT)、生长素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)，观察手术应激相关激素的变化。结果 与术前基础值(T0)相比较，手术中(T1、T2)NE、E、ACTH、CORT、GH检测值显著降低,而术后(T3、T4)所有值均呈升高趋势。其中NE在T1、T3；CORT 、E 、ACTH在T1、T2、T3；GH 在T1、T2、T3、T4与术前(T0)比较差异有统计学意义；拔管后120min (T4)时各指标水平与术前无显著性差异。结论 丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉可以有效地抑制手术造成的应激反应，维持心血管功能的稳定。 关键词:丙泊酚；瑞芬太尼；全凭静脉麻醉；手术应激；激素 中图分类号:R 826.2+4 文献标识码:B 全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia，TIVA)是以静脉麻醉药物完成的麻醉，在静脉麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉[1]。目前，速效和超短效静脉麻醉药(丙泊酚)、新型麻醉性镇痛药(瑞芬太尼)由于作用时间短易于调节麻醉深度，已经成为全凭静脉麻醉的最佳搭档[2]。据研究阿片药物有很强的镇痛效果，特别是可以有效地抑制手术造成的应激反应[3]。本研究组选择丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉的手术患者作为研究对象，旨在探讨丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉对手术患者应激相关激素的影响，为临床提供研究数据，现将研究结果报告如下。　1 资料与方法 1.1一般资料 选择自2010年6月-2011年12月我院拟行手术需全麻的患者38例，ASAⅠ-Ⅱ级，男16例，女22例，年龄32-56岁，平均年龄(44±1.3)岁，体质量45-70 kg，平均体质量(57.5±1.8) kg，手术时间平均50.36±2.14 min。其中全麻下行腹腔镜手术13例；良性肿瘤切除术9例；甲状腺手术8例；胆囊切除术6例；单膝关节置换手术2例。所有患者无心血管、内分泌、神经、代谢系统的疾病，并且体质量指数小于25 kg/m2。1.2麻醉方法 术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5 mg，开放上肢静脉通道，面罩吸纯氧3min 后开始诱导。麻醉诱导:咪达唑仑0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，芬太尼5μg/kg；麻醉诱导后支气管插管，调整呼吸参数潮气量10mL/kg，呼吸频率10-12次/min，维持呼气末CO2分压在4.67-6.00kpa。麻醉维持:丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368)4-10μg.kg-1. min -1，瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199)0.3μg.kg-1. min -1持续输注维持麻醉，间断注射维库溴铵2-4 mg /30min维持肌松。术中如收缩压>160mmHg或舒张压>100mmHg,静注乌拉地尔(每次12.5mg)，收缩压<90mmHg,静注麻黄素(每次15mg)；必要时鼻导管吸氧，氧流量1-3 L/min。丙泊酚采用Marsh的药代动力学参数，瑞芬太尼由计算机程序Rugloop控制，TCI系统内嵌Minto的药代动力学参数，术中根据手术时间追加维库溴铵。多功能监护仪(HMS6500多参数生命体征监护仪)，连续监测动脉血压、心率 、心电图、血氧饱和度、呼气末CO2分压。采用高效液相色谱-电化学检测法分别在诱导前(T0)、术后30 min (T1)、拔管前(T2)、拔管后60 min (T3)、拔管后120min (T4)测定血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(CORT)、生长素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)，观察手术应激相关激素的变化。1.3观察指标 ①监测指标 应用多功能监护仪连续监测动脉血压、心率 、心电图、血氧饱和度(SpO2)、呼气末CO2分压(PETCO2)。②应激激素相关指标 分别于术前(T0)、术中(T1)、术后30 min(T2)、60 min (T3)、90 min (T4)抽取肘静脉血采用高效液相色谱-电化学检测法，测定血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(CORT)、生长素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)，观察检测值的变化。2 结果2.1不同时点监测指标变化 监测结果见表1，38例患者4例出现血压升高明显，2例出现麻醉期低体温，高血压和低体温患者给予对症处理后均恢复正常，无呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等副反应发生，其他患者生命体征平稳，与术前基础值(T0)无统计学意义。表1 不同时点监测指标变化(x-±s )2.2不同时点手术应激相关激素变化 具体见表2。由此表可以看出，手术中(T1、T2)NE、E、ACTH、CORT、GH检测值较术前基础值(T0)显著降低(P <0.05)，而术后(T3、T4)所有值均呈升高趋势。其中NE在时间 例数 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 呼吸(次/min) PETCO2(KPa) SpO2(%)T0 38 138.28±8.23 82.29±7.28 19.57±1.31 4.93±0.28 98.12±2.15T1 38 136.17±7.28 80.29±7.15 18.12±1.58 4.85±0.95 98.13±1.32*T2 38 146.28±8.23* 92.25±7.22* 19.58±1.82 4.89±0.65 96.84±1.73T3 38 123.18±8.36* 89.25±7.39* 20.71±1.47 4.92±0.45 97.83±1.77T4 38 148.86±8.91* 95.35±7.28* 21.54±1.92 4.93±0.37 97.39±1.48注:与术前基础值(T0)比较，*P <0.05，差异有统计学意义。T1、T3；CORT 、E 、ACTH在T1、T2、T3；GH 在T1、T2、T3、T4与术前(T0)比较差异有统计学意义；拔管后120min (T4)时CORT 、E 、ACTH、NE各指标水平与术前无显著性差异(P >0.05)。收稿日期:2012-11-01临床研究・ ・ 第20卷第12期 2012年12月 Vol.20 No.12 Dec，2012中国医学工程China Medical Engineering

・８６・　可南外科学杂志２０１３年３月第１９卷第２期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｍａｒ．２０１３，Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．２　

生命体征平稳及术后苏醒迅速。　

氯胺酮是唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药，且　

对呼吸和循环系统影响较轻，尤其体表镇痛效果好，静脉注射常　

在３０　ｓ内发挥作用，约１　ｍｉｎ达峰值，术中很少有严重呼吸抑　

制　，尤其适合４＇ＪＬ腹股沟斜疝单纯疝囊高位结扎术的麻醉。　

但氯胺酮具有肌注疼痛，单独应用麻醉深度偏浅，麻醉时不自主　

的肢体活动常常使其用量达到较高水平，且有明显的心血管刺　

激作用，苏醒缓慢，监护时间长，苏醒期精神症状较多，增加术后　

管理难度。　

七氟烷是一种新型的吸入麻醉剂，略带有甜味，对呼吸道刺　

激较小，吸入感觉舒适，更易被ｄ＇ＪＬ接受。七氟烷作为吸入麻醉　

药具有诱导及苏醒迅速，复合舒芬太尼明显提高患儿痛域，可以　缩手术后的麻醉苏醒时间，提高麻醉的安全性＿３　Ｊ。　

本组资料显示，２组患儿麻醉诱导时间和术中氧饱和度下降　

例数差异无统计学意义；七氟烷复合舒芬太尼麻醉苏醒时间均　较短，复合舒芬太尼更能加深麻醉深度，提高患儿痛域，苏醒后　

哭闹躁动减少。　

综上所述，七氟烷复合舒芬太尼全身麻醉用于４＇ＪＬ腹股沟　

斜疝手术，较氯胺酮麻醉对患儿心理刺激较小、安全、可控性好，　

术后苏醒时间显著缩短，较氯胺酮更具有优势。可作为４＇ＪＬ腹　

股沟斜疝手术首选的麻醉方式。　

４参考文献　

［１］吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，　

２００８：３９３．　［２］庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［Ｍ］．３版．北京：人　

民卫生出版社，２００３：４７５—４８１．　

［３］徐坚，连庄泉，陈晓玲．七氟烷用于小儿非住院手术麻醉可　

行性［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２０００，２０（４）：２４８—２４９．　

（收稿２０１３—０２—０２）　

妇科腹腔镜手术应用丙泊酚联合瑞芬太尼静脉全身麻醉与硬膜外