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丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉的应用

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September 24丙泊酚属于一种短效静脉麻醉药，镇静效果非常好，目前在临床麻醉诱导、麻醉维持与辅助镇静中广泛使用；瑞芬太尼是一种镇痛作用很强的阿片类药物。两者在静脉麻醉中都有持续输注半衰期短、手术中方便调节、术后可快速苏醒、术中舒适等优点，联合使用效果最佳。在靶控输注技术的不断推广，静脉麻醉深度监测技术的提高，调控水平的改善下，丙泊酚符合瑞芬太尼静脉麻醉在临床上应用越来越多，下面我们一起了解下。丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉的应用

文·彭健（四川省仪陇县人民医院麻醉科） 图·图蜗创意

在心脏或是大血管手术麻醉中的应用心脏手术麻醉需要保持心血管系统的稳定，尤其是出现心衰的病人，在围术期保护好心肌是非常重要的，传统麻醉药物多是选用阿片类镇痛药来避免应激反应的发生，使用剂量较大，可减少心脏手术并发症和死亡率的发生，但大剂量或是长时间使用阿片类镇痛药会影响呼吸功能，也会延长ICU的救治的时间。有学者选用了60例经过美国麻醉师协会分出的三级心脏外科手术病人做出研究，丙泊酚复合瑞芬太尼在手术麻醉中的应用效果，血浆靶控输注丙泊酚在1.5-2ug/ml，同时持续输注瑞芬太尼0.25-1ug/（kg.min），共同维持手术麻醉，在手术结束前静脉注入吗啡0.1mg/kg，手术后再使用丙泊酚继续镇静，结果发现病人的血流动力学非常稳定，手术后的镇痛效果也很理想，在ICU内撤掉气管导管的时间平前沿Upfront·健康教育·

25 September均为164分钟加减40分钟左右，对医生选择撤管的时间有很大帮助，也缩短了病人在ICU救治的时间，减少了病人的经济压力与负担。在神经外科手术麻醉中的应用对于神经外科手术麻醉一定要保证平稳，手术中的各种刺激各种情况都不会对病人造成影响，手术结束后病人能尽快苏醒，便于对病人进行神经功能的评价。研究学者选38例经过美国麻醉师协会一到二级的择期确定进行颅内肿瘤切除术的病人，血浆把控丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉与静吸复合麻醉相比较，结果全凭静脉麻醉组的外科神经手术中，病人的镇痛效果与镇静情况非常理想，血流动力学也很稳定，麻醉术后苏醒速度也比较快，发生恶心呕吐的情况很少，苏醒质量很高，而且动脉静脉间的血氧含量差也明显缩小，大脑对氧气的摄取率也显著降低，足以证明丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉可很好地保护大脑。在五官科手术麻醉中的应用对于五官科手术麻醉有很高的苏醒要求。研究学者选48例美国麻醉师协会一到二级择期确定进行鼻内窥镜鼻窦开放术的病人进行研究，血浆靶控输注丙泊酚在6-8mg（kg.h），同时持续输注瑞芬太尼0.1-0.2ug/（kg.min），共同维持手术麻醉，与静吸复合麻醉相比较，结果证实丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉的诱导会更加平稳，血流动力学也更稳定，手术后的苏醒情况也很理想，自主呼吸功能恢复的时间也很好，在10分钟加减7分钟之间，呼吸睁眼的时间在8分钟加减3分钟之间，拔管时间在10分钟加减5分钟之间，定向力恢复的时间在15分钟加减5分钟之间，离开手术室的时间在18分钟加减6分钟之间，而且也大大减少了手术室的环境污染情况。在妇产科手术麻醉中的应用分娩镇痛的方式多是选择硬膜外镇痛，但如果孕妇不能进行硬膜外穿刺时，就要放弃这种方式。有研究学者对29例有胎儿异常情况较严重的孕妇施行分娩镇痛，在临近分娩时瑞芬太尼靶控在2.2ug/L，同时丙泊酚靶控在0.8mg/L，经过丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉后，所有孕产妇并未出现呼吸抑制或是恶心呕吐等情况，其中有15例孕妇的镇痛效果达到最优。有学者对胎儿一切正常的10例孕妇剖宫产手术麻醉中，持续输注瑞芬太尼0.2ug/（kg.min），靶控输注丙泊酚2.5ug/ml，共同进行麻醉，结果婴儿与产妇都非常安全，但如果胎儿存在危险时不主张使用这种麻醉方法。同时有研究学者对无痛人流使用丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉，结果显示镇痛效果飞航理想，病人的呼吸循环系统也保持平稳，出现的不良反应极少，最佳是使用剂量为瑞芬太尼1ug/kg，丙泊酚1.2mg/kg。在开胸肺隔离通气手术麻醉中的应用单肺通气会使肺通气与血流的比值出现失调，肺内的分流情况也会下降，出现低氧性肺血管收缩等，吸入氨氟醚或是异氟醚等会抑制低氧性肺血管的收缩，但丙泊酚却不会抑制低氧性肺血管的收缩，还会使肺顺应性保持良好的状态，保证氧气与二氧化碳之间交换正常，pH值的变化很小，可有效避免因长时间正压通气造成肺损伤或是应激反应，很好地保护了肺脏健康。通过在部分肺叶切除术中的应用，发现与单独使用丙泊酚相比，使用瑞芬太尼会减少丙泊酚的用量高达32.8%，在所有病人的术中发现，血流动力学都比较稳定，手术中没有出现任何不良问题，术后也没有并发症的发生，所以丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉不仅比静吸复合麻醉有很大的优势，而且与其他静脉麻醉相比也是有很大的优势。总之，丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉与很多麻醉方式相比，存在着很大的优势，可以保证在手术中血流动力学的稳定，应激反应小，手术后苏醒速度比较快，且苏醒质量也很好，术后并发症很少等。

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丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在无痛支气管镜检查中的临床应用

丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在无痛支气管镜检查中的临床应用

中华肺部疾病杂志（电子版）２０１１年８月第４卷第４期Ｃｈｉｎ　ＪＩ】ｌ嚷Ｄｉｓ（Ｅｌｅｃｔｗｉｆｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ　２９１１，Ｖｏｌ４，Ｎｏ．４　

丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在无痛　

支气管镜检查中的临床应用　

孙根辉　

【摘要】　目的研究丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在无痛电子支气管镜检查中的有效性　

和安全性。方法选择６０例需要做电子支气管镜检查的患者，随机分为两组，Ａ组丙泊酚复　

合芬太尼麻醉，Ｂ组（对照组）静脉注射生理盐水１０　ｍｌ。观察每组的镇静效果及检查前、检查　

中及完全清醒后的血压、心率、呼吸、血气分析。结果镇静结果显示Ａ组无不适应感觉，但Ｂ　

组均感觉恐惧及痛苦，检查中Ａ组血压、呼吸频率呈下降趋势，心率由检查前的增快降至正　

常水平，Ｂ组血压、心率明显升高，两组血压、呼吸、心率对比差异具有统计学意义（Ｐ＜　

０．０１），两组在检查前后ＰａＯ　、ｐＨ值均有轻度升高趋势，但检查前后数据无统计学意义。结　

论丙泊酚复合芬太尼麻醉在无痛支气管镜检查中镇静效果好，相对安全、无痛苦，值得在临　

床推广应用。　

【关键词】　电子支气管镜；丙泊酚；芬太尼　

中图法分类号：Ｒ７６８．１　文献标识码：Ａ　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｏｐｏｆｏｌ　ｃｏｍｐｏｕｎｄｅｄ　ｗｉｔｈ　ｆｅｎｔａｎｙｌ　ｉｎ　ｐａｉｎｌｅｓｓ　ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　ｂｒｏｎｃｈｏ—　

ｓｃｏｐｅ　ＳＵＮ　Ｇｅｎ—ｈｕｉ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｏ　２　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎｏ　２　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｎｇｆｉ，８３１１００　

Ｃｈｉｎａ）　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｐｒｏｐｏｆｏｌ　ｃｏｍｐｏｕｎｄｅｄ　ｗｉｔｈ　ｆｅｎｔａｎｙｌ　

ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｐａｉｎｌｅｓｓ　ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　６０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｎｅｅｄｅｄ　ｔｈｅ　ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　ｂｒｏｎｃｈｏ—　

丙泊酚联合芬太尼静脉复合麻醉在无痛人流术中的应用观察

丙泊酚联合芬太尼静脉复合麻醉在无痛人流术中的应用观察

丙泊酚联合芬太尼静脉复合麻醉在无痛人流术中的应用观察

摘 要:目的:观察丙泊酚联合芬太尼静脉复合麻醉用于无痛人流的临床效果。方法:将我院行人流的早孕患者1 007例按患者意愿分为无痛组739例和对照组268例。无痛组于术前静脉缓注芬太尼和丙泊酚,观察患者术中和术后的反应;对照组不用任何药物。结果:无痛组术中无疼痛,未发生人流综合征,亦无严重并发症。结论:丙泊酚联合芬太尼静脉复合麻醉应用于无痛人流能有效减轻患者术中的痛苦,且能预防人流综合征的发生,值得临床推广应用。

关键词:人工流产;静脉麻醉;丙泊酚;芬太尼

随着近年来无痛人流技术的广泛开展,我院采用丙泊酚联合芬太尼静脉复合麻醉用于人工流产,取得了满意效果,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2007年6月-2008年3月至我院自愿要求终止妊娠并要求行无痛人流的早孕患者739例,年龄18-45岁,停经天数40~56天,平均47天。术前B超提示孕囊直径10～35mm,行妇科检查、血常规、出凝血时间、心电图均正常,无人流禁忌证。选取同期普通人流268例作为对照组。

1.2 方法

无痛组术前常规禁食,鼻导管吸氧(2～3L/min),建立静脉通路后,用芬太尼0.05～0.1mg静注,2min后丙泊酚2mg/kg静注,当患者意识丧失入睡后开始手术,术中出现烦躁等按0.5mg/kg追加给药。术中予以心电监护。对照组术前未用任何药物,精神较紧张者予以心理安慰,术中分散其注意力。

1.3 观察项目

1.3.1 镇痛效果

评定标准:显效:无腹痛,安静入睡,无意识;有效:下腹稍感胀痛,基本安静;无效:感下腹疼痛,表情痛苦,不够安静或大声呻吟。

1.3.2 全身情况

观察心率、血压、面色及有无头晕、恶心及呕吐、胸闷等症状。

1.3.3 术中出血量

以量杯度量。

1.4 统计学处理

所得数据采用t检验或χ2检验,P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在无痛胃镜检查中的应用

丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在无痛胃镜检查中的应用

・４６・　临床合理用药２０１０年２月第３卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１０．Ｖｏ１．３　Ｎｏ．３　

・用药研究・　

丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在无痛胃镜检查中的应用　

王延艳　

【摘要】　目的观察丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在无痛胃镜检查中的应用效果。方法８Ｏ例胃镜检查患　

者随机分为Ａ组４６例和Ｂ组３４例，Ａ组给予丙泊酚和瑞芬太尼复合麻醉，Ｂ组按常规局麻下进行胃镜检查。结果　

Ａ组检查后ＭＡＰ、ＨＲ低于检查前，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；２组各时间段ＭＡＰ、ＨＲ、ＳｐＯ　比较差异无统计学意　义（Ｐ＞０．０５）。Ａ组检查时间短于Ｂ组，检查结束１５ｍｉｎ后疼痛评分低于Ｂ组，检查成功率高于Ｂ组，差异均有统计　

学意义（Ｐ＜０．０５）。结论丙泊酚和瑞芬太尼复合麻醉应用于胃镜检查可提高检查成功率，减少患者痛苦，值得临床　

推广应用。　【关键词】　丙泊酚；瑞芬太尼；静脉麻醉；无痛胃镜检查　

【中图分类号】　Ｒ　６１４【文献标识码】　Ａ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１０）０３—００４６—０１　

我院在胃镜检查中采用丙泊酚和瑞芬太尼复合麻醉并与　

局麻下胃镜检查进行比较，以探讨无痛胃镜检查麻醉效果及安　

全性，现将结果报道如下。　

１资料与方法　１．１临床资料选择胃镜检查患者８０例，男４１例，女３９例，　

年龄１８—６０岁，体质量３５～７０ｋｇ，麻醉分级（ＡＳＡ）Ｉ～ｌＩ级。　随机分为Ａ组４６例和Ｂ组３４例，２组年龄、性别、体质量等方　

面比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

１．２麻醉方法２组均于术前常规禁食、禁饮，患者取左侧卧　位，常规监测平均动脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）、血氧饱和度　

（ＳｐＯ　）、心电图（ＥＣＧ）及呼吸情况。麻醉机备用，Ａ组患者开　

放静脉，以瑞芬太尼０．７５　ｇ・ｋｇ～・ｍｉｎ　静脉注射，然后静　脉注射丙泊酚０．８—１ｍｒ／ｋｇ，待患者睫毛反射迟钝或消失，自　

异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在硬性膀胱镜检查的临床研究

异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在硬性膀胱镜检查的临床研究

中国医药指南２０１０年３月第８卷第８期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒｃｈ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．８　表１　临床症状分布表（ｎ，％）　临床研究ｆ　１１５　

例数　７４　内科药物　手术　未治疗　ｌ临床治愈　好转　无效　总有效率　６４　８６．４９％　５　６．７６％　５　６．７６％４３　５８．１ｌ％　１５　２Ｏ．２７％　ｌ６　２１．６２％　５８　７８．３８％　有关。③ＮＳＡＩＤ类等药物所致的溃疡占的比重大，是常见的诱因，这　可能与老年人消化性溃疡合并风湿、类风湿关节炎及退行性关节病变　有关。该类患者长期服用ＮＳＡＩＤ，该药物通过抑制环氧合酶活性，干　扰前列腺素合成，使胃十二指肠黏膜失去前列腺素的保护作用，易致　消化性溃疡。④幽门螺杆菌感染率高，这可能与老年人胃黏膜功能减　退、ｐＨ值降低有关。⑤老年人多因素共同作用下，其预后较差。本　回顾性分析显示：其症状不典型，无任何消化道症状的就占３５．１４％；　药物是主要的诱因占总数的４３．２４％，并发症方面，７４例就有４５例不同　程度的发生了并发症，占６０．８１％；临床治愈率仅仅占５８．１ｌ％，预后较　差，其结果均与文献报道一致　】。因此，临床上考虑到老年消化性溃　疡不容易痊愈，且复发率高，在治疗时应适当延长疗程，并祛除和避　免常见的诱发因素如药物的滥用、不良的精神刺激、吸烟饮酒，加强　对并发症和伴发疾病的预防和治疗，应提前做好综合的治疗方案，尤　其是对内科治疗疗效差或疑有癌变的病例。　参考文献　【１】张莉，吕愈敏，丁士刚，等　｝甾体抗炎药相关性胃十二指肠溃疡并　出血的临床特点及幽门螺杆菌对溃疡的影响【Ｊ】．临床荟萃２００３，　１　８（１０）：５４４—５４６．　［２】孙大裕，戎兰．消化性溃疡［Ｍ】／／陈灏珠．实用内科学．１２版．北京：　人民卫生出版社，２００５：１８７０．　［３】周建南．７２例老年人消化性溃疡的临床分析［Ｊ】．临床和实验医学　杂志，２００７，６（２）：１　１　５．　【４】潘新增．老年消化性溃疡１１２例临床分析［Ｊ］．中国医师杂志，２００２，　７（９）：１００５・１００６．　［５］５　杨曙红，罗春丽，刘惠萍．４６７例老年性消化性溃疡临床及内镜分　析【Ｊ］．医学理论与实践，２００９，２２（２）：１６７—１６８．　［６】邓家征，邓小玲．老年人消化性溃疡１６６例胃镜分析［Ｊ］．临床和实　验医学杂志，２００９，８（１）：１０９．　［７】贾淑荣，李洪英，张立平．老年人消化性溃疡的特点及预防对策【Ｊ】．　中国实用医药，２００９，４（５）：２１３－２１４．　［８】施正君，叶炳华，陆玲玉．老年消化性溃疡６咧临床分析【Ｊ】．基层医　学论坛，２００９，ｌ３（１）：ｌｌ－１２．　异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在硬性膀胱镜检查的临床研究　吴守华　【摘要】目的探讨异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在硬性膀胱镜检查的可行性和安全性。方法将１００例患者随机分为观察组（５０例，给予　异丙酚复合瑞芬太尼静脉全麻）与对照组（５０例，仅给予尿道表面麻醉），通过监测两组血压、心率、血氧饱和度、手术时间、并发症、　意识消失时间、停药至意识恢复时间、停药至定向力恢复时间的变化综合评定效果。结果观察组术中血压下降，对照组血压上升（Ｐ＜０．０５），　两组心率和血氧饱和度组间比较差异均无显著性（Ｐ＞０．０５），观察组手术时间和满意度均优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１）。两组在手术疼痛、膀　胱镜置入阻力方面差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉下进行硬性膀胱镜检是一种操作简便、易于被患者接受、　安全有效的检查方法。　【关键词】静脉麻醉；异丙酚；瑞芬太尼；膀胱镜检查　中图分类号：Ｒ６１４．２４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）０８－０１１５－０３　膀胱镜检查是泌尿外科疾病诊断的重要方法，由于检查有一定痛　苦，造成患者身心不适，影响操作的顺利进行。淄博市周村区人民医　院开展了异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉下行硬性膀胱镜检查，大大减　少了患者因不能耐受痛苦而引起的不适反应，缩短镜检时间，安全、　顺利地完成检查Ⅲ，从而有利于疾病的及时诊断和彻底治疗。现将异　丙酚静脉麻醉下行硬性膀胱镜检查过程中的观察报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　山东省淄博市周村区人民医院麻醉科（２５５５００）