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第一产程临床经过及处理-临床执业医师考试妇产科辅导
第一产程临床经过及处理-临床执业医师考试妇产科辅导
（一）临床表现
1.规律宫缩 产程开始时，子宫收缩力弱，间歇期较长，约5～6分钟，持续时间较短，约30秒。随着产程进展，间歇渐短，约2～3分钟，持续时间渐长，约50～60秒，且强度不断增加。当宫口近开全时，宫缩间歇仅1分钟或稍长，持续时间可达1分钟以上。
2.宫颈扩张 当宫缩渐频且不断增强时，可通过肛查或阴道检查，来确定宫颈扩张程度。宫颈管在宫缩的牵拉以及羊膜囊或胎先露部向前向下突进的作用下，逐渐短缩、展平、扩张，成为子宫下段的一部分（图58）。当宫口开大后扩张速度加快。当宫口开大10cm左右，即宫口开全，进入第二产程，子宫颈口边缘消失。
3.胎头下降 通过肛查或阴道检查以判断胎头最低点的部位，胎头下降程度成为决定能否经阴道分娩的重要项目。
4.破膜 宫缩时，子宫腔内的压力增高，胎先露部下降，将羊水阻断为前、后两部分，在先露部前面的羊水量不多，约100ml，称前羊水，形成前羊水的囊称胎胞。当宫缩继续增强时，前羊水囊的压力增加到一定程度，胎膜破裂称破膜。破膜多发生在子宫颈口近开全时。
图58 子宫下段 纵切面
（二）观察产程进展及处理
1.应根据产妇情况缓急作如下处理：宫缩较紧者应先查胎位，后做肛诊，以子宫中开大的情况及先露部的高低，同时要了解胎、产次及既往分娩情况和健康状况等。然后决定待产还是准备接生。一时尚不会分娩者，应作比较全面的检查：如测血压、查心肺、进一步查清胎位、听胎心，必要时测骨盆等。一般初产妇宫口未开全，经产妇宫口开大在4cm以内者，均按待产处理。
2.待产 医学教育网免费提供
（1）血压 第一产程，宫缩时血压常升高0.65～1.3KPa（5～10mmHg），间歇期恢复。应每4～6小时测量一次。出现血压增高，应增加测量次数，并给予相应处理。
国际医药卫生导报２００９年第１ ５卷第６期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｒｃｈ ２００９，Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．６
妊娠合并心力衰竭的处理和分娩时机的
临床研究
彭可胡冰梅林静吟
【摘要】 目的探讨妊娠合并心力衰竭（心衰）的孕期处理、分娩时机的选择及其对母婴预 后的影响。方法回顾性分析３ ５６例妊娠期心脏病患者的发病情况、心衰的发生率、治疗效果、分 娩方式与时机等资料。结果３５６例妊娠期心脏病中有ｌ３６例（３８．２０％）发生心衰，其中中重度心衰
７６例（５５．８８％）；风湿性心脏病（风心病）较先天性心脏病（先心病）易发生心衰；孕前未行心脏手术 治疗的风心病患者较先心病易发生心衰，孕前已行心脏手术治疗的风心病孕妇中重度心衰发生率明显较 孕前未行手术治疗者下降（尸＜０．０５）；孕期心衰控制良好组与不良组比较，前者对妊娠、分娩的耐 受性好，能顺利度过妊娠、分娩、产褥期。结论风心病和先心病是妊娠期心力衰竭的主要原因，孕
前特别是风心病患者行心脏手术治疗，可显著改善妊娠期心功能，妊娠期密切监视心功能，妊娠晚期控 制心衰后及时终止妊娠，有利于孕妇和围产儿的预后。 【关键词】 妊娠；心脏病：心力衰竭；手术时机
Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ａｎｄ ｔｉｍｉｎｇ ｏｆｄｅｌｉｖｅｒｙ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ＰＥＮＧ Ｋｅ，ＨＵＢｉｎｇ－ｍｅｉ，ＬＩＮＪｉｎｇ－ｙｉｎ．
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＨｕｉｚｈｏｕ，Ｈｕｉｚｈｏｕ ５１６００１，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔｌ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆｈｅａ￣ｆａｉｌｕｒｅ，ｔｈｅ ｔｉｍｉｎｇ ｏｆｄｅｌｉｖｅｒｙ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ， ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｃｅ ｏｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ，
ｉ ＭＥ口工ｃＡＬＬＡ目口口ＡＴ口ＲＹ Ｂ 工ＥＮ ＥＢ医学检验 ＣＨ工ＮＡ ＨＥＡＬ ＴＨ工Ｎｉｌ３ＵＢＴ口Ｙ 高龄初产妇妊娠与分娩状况的临床分析与处理对策
娜孟 云南省普洱市妇幼保健院妇产科，云南普洱６６５０００
【摘要】目的对高龄初产妇妊娠与分娩状况的发生因素进行分析与研究，并探讨与总结有效的处理对策，为临床治疗提供可 靠的依据。方法抽取我院于２００９年２月一２０１２年１２月收治的高龄初产妇９０例作为观察组，并选取同期年轻初产妇８０ 例作为比较组．观察与对比两组的妊娠与分娩状况。结果在贫血以及子宫肌瘤上，观察组分别为３例和１２例，健康比较组 无这两方面并发症．观察组发生率显著高于比较组（Ｐ＜Ｏ．０５）。而在骨盆畸形以及肝内胆汁淤积症上，观察组和比较组分别为 ３例和７例以及２例和６例，两组差异不明显（Ｐ＞０．０５）；在前置胎盘、妊娠高血压病和产褥病发生率上，观察组分别为ｌ５ 例、２３例和１２例，比较组分别为４例、６例和１例，观察组显著高于比较组（Ｐ＜０．０５）。而在胎膜早破、羊水过少和ＩＵＧＲ上， 两组没有显著差异（尸＞０．０５）。结论职业以及流产史关系着高龄初产妇的妊娠和分娩状况；高龄初产妇有着较高的妊娠合并 症和并发症．因此对其产前的监护进行加强并有效处理好分娩就有着十分重要的临床意义。 【关键词】高龄初产妇；妊娠；分娩状况；相关因素；处理对策 ［中图分类号】Ｒ７１４ 【文献标识码】Ａ Ｉ文章编号】１６７２—５６５４（２０１４）０８（ｂ）一０１５２—０２ 现如今，许多女性怀孕生子的时间越来越晚，特别是到了３５ 岁的年龄。这个年龄段产妇的体力、阴道弹性以及骨骼灵活性都 比较差．这就延长了分娩的时间．容易出现妊娠高压综合征和心 脏病【ｌＪ，增加了围生儿的风险值，严重威胁了孕妇的生命安全。基 于此，正确认识高龄初产妇妊娠以及分娩状况的发生因素并总结 与实施科学有效的处理措施来保证母婴安全就有着非常重要的 临床意义。本文从这点出发。特以２００９年２月一２Ｏ１２年１２月我 院收治的９Ｏ例高龄产妇为研究对象，并回顾性分析其临床资料， 分析结果具体如下。 １资料与方法 １．１一般资料 资料来源２００９年２月—２Ｏ１２年１２月我院收治的高龄初产 妇９０例。并将其作为观察组。年龄在３７～４８岁之间，平均为３８．３ 岁，其中６８例为３７—４ｌ岁，２２例为４１～４８岁。选取同期年轻初产 妇８０例作为比较组，年龄在２０～３３岁之间，平均为２５．６岁。其中 ７０例为２Ｏ一２８岁，１０例为２９～３３岁。 １．２调查方式 针对所有高龄初产妇，先对其进行简单的解释和取得产妇、家 人的充分理解以及同意之后。通过自行设计的问卷进行调查。在 问卷调查结束之后，统计产妇的职业、分娩方式以及流产史情况 等，两组对象均进行４２ ｄ的追踪随访，随访内容包括产妇所出现 的妊娠合并症、并发症和对围生儿所产生的影响等，调查问卷通 过预调查反复修改定稿；随访当中调查和体检人员保持不变；要 遵循患者知情同意的原则，确保调查结果的真实性。 １．３诊断标准 初次分娩时的年龄要≥３６岁为高龄初产妇；新生儿体质量 要在２５００ｇ以下，确认为低出生体质量；妊娠期间才出现抑或才 发现糖尿病的，确诊为妊娠期糖尿病；通过Ｂ超发现抑或手术证 实的妊娠合并子宫肌瘤。 【作者简介】娜盂（１９７１一），女，佤族，云南普洱，本科，主治医师，研究方向： 妇产科 １５２中国卫生产业 １．４统计学方式 在微机当中输入患者的所有资料，创建一个详细数据库，统计 学分析通过ＳＰＳＳ １３．０软件进行，计量资料以及计数资料各通过 ｔ和ｘ 来进行检验，Ｐ＜０．０５说明具有统计学标准。 ２结果 ２．１观察组与比较组职业、分娩方式以及流产史对比 在９Ｏ例高龄产妇当中，脑力劳动者居多。体力劳动者相对较 少，而比较组中体力劳动者较多，脑力劳动者较少，两组差异显著 （Ｐ＜０．０５）；９０例观察组６７例有流产史。占７３．３％。８０例比较组中 ３８例有流产史，占４７．５％，观察组显著高于比较组（尸＜０．０５）；在分 娩方式上，观察组有８８例实施剖宫产，占９７．８％，比较组有３７例 实施剖宫产，占４６．３％，两组差异显著（Ｐ＜０．０５）。结果见表１。 ２．２观察组与比较组妊娠合并症对比 在产后出血以及子宫肌瘤上，观察组分别为３例和１２例，比 较组无产后出血和子宫肌瘤并发症，两组差异显著（尸＜０．０５）；在 骨盆畸形以及肝内胆汁淤积症上，两组差异不明显（Ｐ＞０．０５）。结 果见表２。 表２观察组与比较组妊娠合并症对比 （％）】
・５８・ 国现代药物应用２０１４年ｌＯＢ第８卷第２０；１￣１ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｏｃｔ ２０１４，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２０
心脏瓣膜置换术后患者妊娠与分娩的临床处理
李斌陈兴澎李玲玲张铮
【摘要】目的分析探讨心脏瓣膜置换术后患者妊娠与分娩的临床表现与处理方法。方法对３２
例心脏瓣膜置换术后患者妊娠及分娩的临床资料进行回顾性分析。结果２例死亡，１例死于心功能衰
竭，１例死于脑梗死。３例自发流产，３例人工流产，２４例妊娠３７～４１周生产；２２例剖宫产，２例自然分娩。
结论心脏瓣膜置换术后心功能Ｉ ＩＩ级可安全度过孕产期；剖宫产是比较安全的分娩方式；妊娠期采
用小剂量华法林抗凝治疗是安全的。
【关键词】心脏瓣膜置换术；妊娠；分娩
心脏瓣膜置换术后患者的妊娠与分娩是一个长期以来未
能得到妥善解决的临床问题。为探讨心脏瓣膜置换术后妊娠
与分娩的危险因素和处理方法，２００４年１月～２０１４年１月作者
观察了３２例心脏瓣膜置换术后妊娠及分娩，现报告分析如下。
１资料与方法 置换术２３例，主动脉瓣置换术７例，二尖瓣和主动脉瓣置换
术２例。国产、进口型号不等。瓣膜置换至妊娠间隔１．７～６．５年，
平均间隔（３．７５±２．８６）年。患者及家属妊娠前均已反复告知
使用华法林、肝素、低分子肝素抗凝对母婴的风险。整个妊
娠期选择应用华法林抗凝２９例、肝素２例、低分子肝素１例。
１．１一般资料３２例患者，年龄２２～３７岁。其中，二尖瓣 患者一般资料见表１。
表１患者一般资料㈤
１．２ 处理方法妊娠期均列为高危妊娠，定期进行心脏科
和妇产科检查，监测心脏功能、血凝指标及瓣膜情况。跟据 病情对症治疗。华法林抗凝者２．０～４．５ ｍｇ／ｄ，保持国际标准化
比值（ＩＮＲ）在一定范围内，二尖瓣置换术后１．８—２．２，主动脉
瓣置换术后１．６～２．０，二尖瓣和主动脉瓣置换术后１．８ ２．２。肝
素抗凝者每次５０～６０ ＩＵ／ｋｇ，３次／ｄ，维持激活全血凝固时间
