新生儿换血的护理要点
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新生儿换血的护理要点
一、定义
换血疗法（exchangetransfusion）是通过来自1名或多名供血者的红细胞和血浆，替换受血者大部分甚至全部的红细胞和血浆，以换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血,降低未结合胆红素，使之降低到安全水平，防止核黄疸发生。
二、换血目的
1降低未结合胆红素，防止胆红素脑病的发生。
2.换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止溶血并纠正贫血。
三、换血步骤
（一）换血前准备
1 .环境准备换血宜在手术室内或清洁环境中进行，室内温度维持在24〜261。
2 .药物准备提前双人核对血浆或红细胞悬液、生理盐水、肝素盐水、急救备用药品等。
3 .器械准备脐静脉插管、三通开关、注射器、容器（盛放废血）、静脉切开包、标本试管等。
4 .患儿体位及术前处理将患儿放置在远红外保暖床上，取仰卧位，暴露手术部位，将四肢用夹板棉垫绷带固定，换血采用
脐静脉。患儿术前停喂奶1次，防止呕吐，肌注苯巴比妥IOmg∕kg
使其保持安静。准备心电监护仪，以便手术中进行监测。 5 .换血开始前将注射器、导管等放入肝素生理盐水内（200m1生理盐水加肝素6~8mg）湿润，三通开关接好备用；若用库血时，将血瓶置于室温下复温，保持在27~37。C之间，血袋外加温时，水温不能超过37（,防止溶血。
（二）换血步骤
1 .先以每分钟IOm1速度抽血，再以同样速度注入等量血液,如此交替进行。
2 .换血过程中监测心率和呼吸，每30分钟测血压1次。
3 .在换血过程中，若推注遇较大阻力，可用少量含肝素的生理盐水注入。
4 .准确记录每次抽出和注入的血量、时间、心率、血压、用药、换血故障等。每15分钟记录呼吸，心率1次。
5 .换血开始和结束时各采血1次，分别测定血清胆红素、红细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、以了解换血效果及预防低血糖。必要时测红细胞压积、血小板、血浆总蛋白及电解质。
（S）换血量和速度
换血量为新生儿全部血容量的2倍，新生儿血容量通常为80-90m1∕kg,因此，换血量为160~180m1∕kg.双倍血容量换血可换出85%~90%的致敏红细胞，降低循环血中50%~60%的胆红素和抗体。每次换血量根据新生儿对换血的耐受力决定，不能超过总换量的10%,足月儿一般每次从IOiIII开始，进行顺利，可增加到15~20m1;早产儿为5~10m1,约2分钟换1次，全过程1~2小时内完成。 （四）换血后护理
1 .术后继续蓝光治疗。
2 .观察病情变化，术后每半小时监测生命体征1次，稳定后可改为2小时1次。注意有无青紫、水肿、嗜睡、肌张力低下等胆红素脑病的早期症状，有无并发症（心功能不全、低血糖、低血钙、酸中毒、休克等），若有异常及时报告医师。血清胆红素≥20mg∕d1可考虑再次换血。
3 .一般情况良好，术后2~4小时开始喂养。
4 .观察伤口有无渗血，保持局部清洁，防止感染。
（五）换血并发症
换血疗法减少了重症溶血病的死亡率，但换血有其危险性,可发生一些严重并发症，换血引起死亡的占0.3%~0.5%,主要死于栓塞和继发感染。
1输库血前血液要复温，若输入未复温的血液，患儿可发生体温不升，引起心功能障碍。勿使用库存陈旧血（3天以上），因可发生高钾血症，引起心脏停搏。
5 .脐静脉插管时，要求轻巧熟练，若强力推动导管可致脐静脉穿孔、出血；导管不宜插入过深，如导管顶端与心肌接触可发生心律不齐。
6 .换血过程切忌有空气或凝血块注入，否则可发生空气栓塞而致心跳停止。
7 .肝素抗凝，用量不能过大，以免引起出血和血小板减少。 8 .输血速度勿过快，尤其是早产儿，负荷过重可致心力衰竭，也可影响脑血流及颅压增高。
9 .换血过程中应严格执行无菌操作，防止发生败血症等感染。
