新生儿换血
目的：
1、换去致敏的红细胞和血清中的免疫性抗体，减轻溶血。
2、降低血清胆红素浓度,防止核黄疸。
3、纠正贫血，防止心力衰竭。
评估：
1、室内温度在24-26℃。 2、评估新生儿出生时脐带血血红蛋白是否低于110g/L，是否伴水肿、肝脾肿大、心力衰
竭；血清胆红素值是否超过342μmol/L（20mg/dl）；是否早产儿或母孕者前一胎有死胎，
全身水肿、严重贫血等病史。
用物准备：
0．9％NaCl250ml／瓶×3瓶、肝素每支12500u×2支、500ml百特袋、输液泵管、延长管、
吊瓶、换血皮条、留置针、敷贴、T形管、加温器、三通通×4（蓝色和红色各×2）、电子
秤、横泵（ TERUMO）×2、血糖仪试纸、血清管、无菌手套、无菌手术衣、注射器（2ml、
20ml、50ml）、竖泵2个、体温表、电极片、监护仪、无创血压袖带。
Rh血型不合时，应该采用和母亲相同的Rh血型，而ABO血型用与新生儿同型或O型血；ABO
血型不合时，母亲是O型，新生儿是A型或B型，最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换
血。换血量为150-180ml/kg体重(约为患儿全血量的2倍)，应尽量选用新鲜血， 库血不应
超过3天。
注意事项：
(1) 换血过程中严格执行无菌操作，防止发生败血症等感染。
(2)换血时要保证持续输入和抽出。
(3)换血时要保证患儿安静状态，以免影响输血速度，不必禁食。
(4) 注血速度勿过快，尤其是对早产儿，负荷过重可致心力衰竭；也可影响脑血流。
(5) 勿使用血库陈旧血，(3天以上，低温保存血除外)，可发生高血钾症，而至心脏停搏。
(6)换血后应继续进行监护和光疗，密切观察黄疸程度，有无嗜睡或易激惹、拒奶、抽搐等早
期核黄疸表现。
环境准备 ⑴NICU重症监护室；
工作人员准备 换血操作者、助手、巡回护
士、观察记录者；必须了解
病史，严格掌握换血指征；
操作前洗手戴口罩、穿手术
衣、戴手套。
患儿准备 ⑴、患儿应放置在远红外保
新生儿换血疗法
换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最快捷的方法，主要用于重症母婴血型不合溶血病。换血可以及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血、降低血清未结合胆红素浓度，从而防止胆红素脑病的发生，同时还能纠正贫血、防止心力衰竭。但换血时人力、物力花费较大，并有血栓、空气栓塞、心脏停搏等危险及继发感染的可能，故应严格掌握指征。
一、换血指征
（一）新生儿出生时脐血血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾肿大、充血性心力衰竭者。
（二）血清胆红素达342pmol/L (20mg/dl)者；若情况良好、无嗜睡拒食症状的较大体重儿，血清胆红素可达427.5tnnol/L ( 25mg/dl)再换血。
（三）凡有胆红素脑病早期症状者，不论胆红素浓度离低都 要考虑换血。
（四）早产及前一胎病情严重者适当放宽指征。 二、血液选择
Rh血型不合溶血病时用ABO血型与新生儿同型（或0型）的Rh阴性的肝素化血，不得巳时也可用无抗D抗体的Rh阳性血（最好是未接受过输血的男性献血员和未妊娠过的女性献血员）；ABO血型不合溶血病时用AB型血浆加0型红细胞混合后的血。
血液应选用新鲜血，现配、现采、现用最好，库血贮存时间要超过3天，以免引起高钾血症。
三、新生儿换血疗法的护理
1．换血主要步骤的护理
(l)新生儿换血应在手术室进行，室温应维持在24~26ctC。换血前应准备所需的药物和器械，检查各种导管和器械完好，并熟悉其连接和换血活塞（一般为大字形五通活塞）的进出方向。
(2)换血时患儿应放置在远红外保暖床上，取仰卧位，暴露手术部位，手脚分别用约束带固定，安置心电监护仪器。
(3)尽管换血途径有中心静脉、大隐静脉和脐静脉，但新生儿换血多采用脐静脉途径。如脐带老化或干燥，可用盐水浸泡30 - 60分钟待其软化后再插入导管。
ｔ临床荟革｝２００２年第１７卷第３期 眼视力选到０．６。高宗峰采用静脉滴注，球结膜下注射和点眼， 联台朴充维生素ｃ治疗角膜碱烧伤∞例（８４眼），无穿孔发 生．井随访半年以上，未发现角膜遗留纤维血管翳和睑、球结 膜牯连及眼球萎缩。刘莎利等采用静脉滴洼、球结膜下注射维 生素ｃ浩疗碱烧伤８６例（９２眼），无１例发生穿于Ｌ，眼Ｉ毁烧 伤中无１倒发生膛、球结膜粘连 尽管维生素ｃ治疗眼碱性烧 伤敢果显著，但维生素ｃ对严重的眼碱性烧伤的治疗效果较 差。因为严重碱烧伤破坏了睫状悻上皮，不可能将悻内维生索 ｃ通过房水输送人眼内，严重碱烧伤的眼基质中充满多形棱 白细胞，纤维母细胞极少或完全聩如者，局部的维生索ｃ无 从发挥其促进腔原的台成作用。 对于眼化学性烧伤，其损害程度在于化学物质的酸、碱强 度．接触时间、性质等 维生素ｃ在眼烧伤治疗中，具有加速 愈合７土防止并发盎等重要作用．但在临床方面仍然存在一些 关量词：出血性茵血茬；晏儿，新生｝换血 中圈分类号：Ｒ７２２ １５ 文献标识码：．、 文章编号：１００４ ５８３Ｘ（２００２）０３ ０１７９一Ｏ２ 尚待解决的同题，如怎样维持痔水中及眼组织内较为适宜的 维生素ｃ维度等，有待进一步探讨 参考文献： ［１］章莉莉．乇德胜太剂量维生素Ｃ治疗晚期癌症１８倒ＥＪ］．临 床荟革．１９９５．１０（２３）：１１Ｏ０—１１０１． ［２Ｊ王文日．荣烨之，朱向阳维生素ｃ抗脂质过氧化防冶冠心病的 临床意义＿Ｊ］．中华心血管病杂志．１９９６，２４（３）：２３１—２３２＂． ３：程租倥ｔ王｝投贞．大荆量维生紊Ｃ治疗特发性血小板减少性紫 蠢１３例ｌＪ 临床荟革．１９９５，１０（４）：１７９ １８Ｏ ［４］王才林．孙爱英太剂量维生紊ｃ抢敷８Ｏ倒亚硝酸盐中毒者成 功＿Ｊ］ 临床荟革，１９９６，１１（５）：２２７． Ｌ５］包云太粥量维生素ｃ如雏脑路通治疗急性带毒性肝炎高胆虹 紊血症疗效观察＿Ｊ］临床菩革，１９９６．１１（５）：２６ ［６］李虹．王勇．维生索Ｃ荣用治疗头颈部放疗后１：３睦溃癌［Ｊ］＾ 民军医，１９９６，４（４３）：３２ ：７：棘金江，郭金龙，周全斌维生紊Ｃ在眼化学性烧搞中的作用 ［Ｊ］．人民军医，１９９９．４２（１）：４５—４７． 收藕日期：２ｏ００ ｌｏ １２恬回日期 ２００ｌ ０５ ２５ 新生儿败血症与换血治疗 牵小教 （梧州市工＾医院儿科ｔ广西梧州５４３００１） 新生儿败血症是新生儿时期的急危重症，病死率较高，发 生宰约占活产婴儿的１ ～１０ ，体重在１ ０００～１ ５００ｇ的早 产低体重儿病死率可选１６４‰ 。近年来，由于早产儿的成活 宰逐年 升，使得新生儿败血症的发生率和病死率未能随时 代的改变而改变 新生儿由于免疫功能不成熟，对环境的适应 能力差－尽管目前越来越多的广谱抗生素和完善的监护技术 问世．亦无法使所有的病婴治禽，有的可能数小时死亡 因此， 临床上除抗生素的应用外，迫切需要更为积极有技的治疗措 藐 新生儿换血疗法作为一种辅助治疗措施，国内、国外均有 些成功的报道，现综述如下 １应用概况 新生儿换血疗法过去主要用于治疗新生儿重度黄疽的手 段之一．１ ９７０年以后，国外有研究作为种免疫治疗手段，用 于治疗新生儿重度败血症，井取得一定的疗技０。目前换血技 术不断改怠，经周围动静脉同步换血术Ｗｉｅｎｅｒ法多取代了过 去的经脐静脉通道非同步的Ｄｉａｎｒａｕ１法换血术 ］ 由于技术 的改良．研究的裸入，新生儿败血症施行换血治疗的病例日渐 增多．日本Ｙ０ｄａｇａｗ基督医院对１８年来１４００多例新生儿换 血病例的发展趋势进行了总结，足月儿因高胆红隶血症换血 治疗的病例显著减少，不足月儿病研换血率显著增多ｔ因新生 儿败血症和（或）ＤＩＣ换血的病例逐年增多，同时也用自动两 点法代替 Ｄｉａｒａｇｃｒ法换血＿｛］ １９９１年Ｄａｌｖｉ等报道了５３例 反应盖的严重新生儿败血症病例施行换血治疗，其中３２例为 极低出生体重儿，术后 般情况恢复时间平均为１ ９．６士１ ２ ４ 小时（范围１～４８小时），生存率选７３．６ ，没有发生致命性的 并发症．其生存率明显高于常规传统的治疗方法 。国内９Ｏ 年ｆｔ．陈克正等报道用换血疗法成功浩愈了新生儿瞰血症 广 西刘先知１９９７年采用非同步换血疗法，成功治疗新生儿败血 症（３倒存话２倒） ｔ ２作用原理 ２．１血液净化通过换血将血液中的细菌、毒素、异常的代 谢产物和一些原因未明的致病因子部分置换出来．以达到治 疗的目的．有研究以新生儿２倍的血量换血，可换出８５ ～ ９Ｏ 的致敏红细胞和降低血循环中的胆红索 及抗悻达 ９０ 一 国外，Ｖａｎ Ｏ￣ｕｒｅ；３报道应用换血疗法对１５例暴发性 脑膜炎双球菌性败血症婴儿进行治疗，其中１３例第１冼人跣 后５～３０小时内施行换血治疗，病死率仅为８ ，其中７例进 行了血浆内毒索的莲续测定，认为早期换血治疗改善重症败 血症儿的生存率和低血压，其机制与内毒索的清除有美 ， ２．２免疫疗法 新生儿免疫功能不成熟，免疫球蛋白水平 低ｔ能主动通过胎盘的免疫抗体只有ＩｇＧ；ＮＫ细胞活性低，且 没有形成免疫记忆，未能确定俸内免疫与感染的因果美系。有 研究在对新生动物的炎症树激反应的实验发现，可导致骨髓 中嗜中性粒细胞贮存池的耗竭＿】 。 旦发生感染，病情容易 恶化。通过抉血能改善免疫状态，达到控制病情的目的。 ｓａｄａｎａ等总结２０僦伴有硬舯症的新生儿败血症进行换血治 疗的病例，换血后１２～２４小时，血中Ｉ Ｇ、ＩｇＡ、ＩｇＭ水平显著 升高，病死率较对照组明显下降 。Ｍａｔｈｕｒ等对２Ｏ例伴有嗜 中性粒细胞减少的新生儿败血症进行换血治疗，换血后即时 和６小时，血中自细胞总敷和噌中性粒细胞敷显著性增加，嗜 中性粒细胞功能的测定也明显改善 病死率对照组为７Ｏ ， 治疗组为３５ 。 ２．３纠正凝血异常和严重贫血大量的临床观察表明，感染 程度不同，可伴有不同程度和范围的凝血系统激活，大量擞血 栓形成，消耗大量的凝血物质＋导致出血；进步发展为纤溶 系统激活．加重出血．ＤＩＣ形成。换血治疗可换出一些致病因 子，换人红细胞、血小板、血浆和凝血因子，纠正凝血异常和贫 血。国外Ｍａｔ
新生儿换血疗法护理
.
换血前准备
物品准备
(l)血源选择：Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同(或抗A、抗B效价不高的0型)的供血者；ABO血型不合者可用 0型的红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。换血量为150-180ml/kg体重(约为患儿全血量的2倍)，应尽量选用新鲜血，库血不应超过3天。
(2)药物：10％葡萄糖液1瓶、生理盐水2瓶、25％葡萄糖液1支、10％葡萄糖酸钙1支、利多卡因1支、肝素1支、20％鱼精蛋白1支、10％苯巴比妥1支、地西泮(安定)1支、并按需要准备急救药物。
(3)用品： 延长输液管4～6根，注射器(30ml的20副，lml、2ml、5ml的各 3～4副)、留置针2～5支、三通管 2个、换药碗及治疗巾 各2个、无菌手套2～3对，500ml废液瓶2个、心电监护仪1台、远红外线辐射保温床1张、采血试管数支、输液泵1台，注射泵2台，一次性输血器1副，皮肤消毒用物、换血记录单，婴幼儿集尿袋等。
2．环境准备应在手术室或经消毒处理的环境中进行，室温保持在 26～ 28
oC。
3．护士准备
(l)掌握换血指征；①母婴有ABO血型不合或Rh血型不合，产前确诊为溶血病。②出生时有胎儿水肿，明显贫血(脐带血Hb＜12Og/L)；血清胆红素在足月儿＞342umol／L(20mg／dl)，早产儿体重在1500g者>256nmol／L(15mg／dl)，体重1200g者>205umol／L(2mg／dl)③凡是有核黄疸早期症状者。
(2)了解病史，诊断、出生日龄、体重、生命体征及一般状况。估计换血过程常见的护理问题，操作前戴口罩、术前洗手。
4．病人准备 换血前禁食4小时或抽空胃内容物，进行静脉输液，术前1／2小时肌注苯巴比妥，患儿在辐射式保暖床上仰卧，贴上尿袋，固定四肢。
