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利多卡因表面麻醉在腹腔镜中的应用

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附表两组患者术后各时点ＶＡＳ评分（分，　）　包头医学２０１３年第３７卷第４期　

可作为载体使药物代谢减慢，可抑制毛细血管扩张，　

减少渗出和水肿。从而减轻疼痛。与其他镇痛药物比　较。地塞米松的镇痛作用是延迟的。本研究结果显示　

帕瑞昔布钠符合地塞米松可延长阵痛时间，增强镇　

痛效果。且其镇痛作用时间的延长在术后２４—７２ｈ表　

现出来。　

【参考文献】　【ｌ】李斌，李建华，胡惠英，等．巾自瑞昔布钠对乳腺癌患者术后镇痛效　果和应激反应的影响ｆＪ１．中华乳腺病杂志，电子版，２０１０，４（２）：　ｌ４４一ｌ４８．　【２】康茵，赵国栋，李真，等．帕瑞昔布钠预防妇科腹腔镜患者全麻苏　醒期躁动和寒战的临床观察【Ｊ】．临床麻醉学杂志，２０１２，２６（７）：　５６６—５６８．　【３】黄礼兵，季淑娟，姚凤珍，等．帕瑞昔布钠ｘｅｒｉｃ瘤术后有患者吗啡　镇痛的影响【Ｊ】．临床麻醉学杂志，２０１２．２６（５）：３９７—３９９，　【４】Ｌｅｙｋｉｎ　Ｙ，Ｃａｓａｔｉ　Ａ，Ｒａｐｏｔｅｃ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｐａｒｅｃｏｘｉｂ　ａｎｄ　ｐｒｏｐａｒａｅｅｔａｍｏｌ　ｉｎ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｎａｓａｌ　ｓｕｒｊｅｒｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｙｏｎｓｅｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，２００８，４９（３）：３８３—３８８．　（收稿日期：２０１３—０８—０６）　

利多卡因表面麻醉在腹腔镜中的应用　

葛小军，邢　钢，高培珍，张晓霞　

（包头医学院第三附属医院　麻醉科。内蒙古　包头０１４０３０）　

【摘要】目的：探讨２％利多卡因气管表面麻醉在腹腔镜下胆囊切除术（ＬＣ）中的效果。方法：在我院１００例胆石症　患者．实施２％利多卡因喷雾法在插管前进行表面麻醉５Ｏ例和对照组５Ｏ例用０．９％生理盐水喷雾法。结果：对照组心　率、血压增高，术后躁动明显，与治疗组相比有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：２％利多卡因气管表面麻醉，可以减轻因气　管插管引起的血流动力学的变化，避免了术后拔管时的躁动，效果确定，在临床中有实用意义。　

ｆ关键词１气管插管；表面麻醉；利多卡因　

【中图分类号】Ｒ６１４．３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００７－３５０７（２０１３）０４－０２０８－０２　

利多卡因为氨酰基酰胺类中效局麻药．具有起　

效快，弥散广，穿透性强，无明显扩张血管作用的特　

点。口咽及气管表面可用２％利多卡因喷雾局麻。在　全麻诱导期．应用２％利多卡因对舌根部及咽喉部喷　

雾及全麻药进行快速诱导插管。并与生理盐水对照　

研究。结果报道如下。　

ｌ资料与方法　

１．１人选标准　选取２０１１年１月～２０１２年８月在我院住院的需要　ＬＣ的患者，ＡＳＡＩ～ＩＩ级，年龄２０～３６岁，体重６０～８０ｋｇ，　

无肝肾功能损害、无心血管、内分泌及精神病患者１００　

例，所有患者都随机分组。　

１．２剔除病例　

手术时间超过１ｈ的病例剔除；困难气管插管的剔除。　

１．３麻醉方法　静注力月西０．０４ｍｇ／ｋｇ、芬太）Ｅ４ｕｇ／ｋｇ，待意识消　

失后，静注肌松药维库溴铵０．１ｍｇ／ｋｇ，面罩给氧，辅　

助控制呼吸。紧接着静注依托咪酯０．３ｍｇ／ｋｇ，病人无　意识，自主呼吸停止，肌松程满意的情况下，口咽及　

作者简介：葛小军（１９７７一），男，内蒙古商都县人，主治医师，研究生，　从事麻醉科临床麻醉ｌＴ作。　气管表面用２％利多卡因喷雾局麻后行气管插管，对　照组患者以生理盐水代替利多卡因．连接监测仪记　

录插管前后ＭＡＰ、ＨＲ，并记录拔管时有无躁动。　

１．４统计方法　应用ＳＰｓＳｌ３．０统计软件进行统计分析。计量资料　

用均数±标准差　±ｓ）表示，采用方差分析进行检验，　

计数资料应用卡方检验，Ｐ＜０．０５认为差异有显著性。　２结果　

见表１，表２。由表可以看出，两组全麻诱导气管　

插管前后ＭＡＰ、ＨＲ比较：治疗组插管前后ＭＡＰ、ＨＲ平　

稳ｃ　．０５），对照组插管后ＭＡＰ、ＨＲ都增加（Ｐ＜０．０５）。　

拔管时躁动：治疗组的躁动例数明显比对照组少　

（１９＜０．０５）。　３讨论　麻醉操作引起的应激反应，主要集中在麻醉诱　

导和气管内插管过程中。成功的、完善的表面麻醉．　

可以有效地减轻插管时的血流动力学和气道反应，　

例如：心率增快、血压升高及呛咳、呕吐、ＥＣＧ改变　

等。本研究在保证置人喉镜前充分给氧、限制喉镜置　

入时间的基础上。对舌根部及咽喉部喷雾２％利多卡　因进行表面麻醉。咪唑安定，依托咪酯，芬太尼，维库　

溴铵，诱导是目前临床广泛采取的诱导模式，并不能　包头医学２０１３年第３７卷第４期　

裹１　两组ＭＡＰ、ＨＲ　蟠，ｎ＝５０）　

襄２两组患者拔管时躁动的比较　

完全有效地抑制气管插管反应。Ａｏｕａｄ等【１】的研究表　明，气管插管前静脉注射利多卡因２ｍｇ／ｋｇ，可有效　地抑制咳嗽反射。但有可能引起局麻药毒性反应。故　

本研究辅以２％利多卡因喉部及气管内表麻．有效地　

抑制气管插管反应，提示２％利多卡因气管内表麻，　

可阻断气管粘膜神经末梢感受器反射活动传人，从　

而抑制气管插管反应。气管插管时引起的心血管反　应是由于咽喉和气管内感受器受机械刺激。激活交　

感。肾上腺髓质系统所致。应激状态下儿茶酚胺释放　

增加，肾上腺髓质分泌的肾上腺素（ＡＤ）和去甲肾上　

腺素（ＮＡ）是静息状态下的１００倍左右。提示：利多卡　

因组能较好地抑制气管插管的心血管反应。２％利多　

卡因应用于全麻气管插管具有简便易操作、安全效　

果好、血压与心率稳定等优点。对减轻插管时的心血　

管副作用确切可靠。　【参考文献】　【ｌ】Ａｏｕａｄ　ＭＴ，Ｓａｙｙｉｄ　ＳＳ，Ｚａｌａｋｅｔ　ＭＩ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｌｉｄｏｃａｉｎｅ　ａｓ　ａｄｊｕｖａｎｔ　ｔｏ　ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｆｏｒ　ｅｎｄｏｔｒａｅｈｅａｌ　ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ａｎｅｓｔｈ　Ａｎａｌｇ，２００３，９６（５）：１３２５－１３２７．　（收稿日期：２０１３－０７—１６）　

为社区老年人进行健康体检实施的体会　

张伟霞，谭萍　

（包头医学院第三附属医院　三门诊，内蒙古　包头０１４０３０）　

【摘要】目的：为６５周岁及以上老年人在体检过程中提供快捷、周到的人性化服务，提供健康宣教。方法：制定工　作要求、体检流程及各岗位人员在体检过程中的须知。结果：体检工作顺利进行，老年人掌握了相关疾病知识。结论：　

有序的工作流程，是保障老年健康体检工作顺利进行的关键。　【关键词１健康体检；６５岁及以上老年人；健康宣教　【中圈分类号】Ｒ１９４．３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００７－３５０７（２０１３）０４－０２０９—０２　

根据国务院《医药卫生体制改革近期重大实施　

方案》的有关精神，进行人户调查，建立城乡居民健　

康档案。我院门诊于２０１２、２０１３年对管辖片区６５岁及　

以上的老年患者进行健康体检。因居民都是老年人，　

在健康体检的整个过程中，需要医护人员进行大量、　细致的准备工作。才能保障体检工作的顺利进行。　

１体检对象　

年满６５周岁及以上的城乡居民（含居住半年的　流动人口），每年开展１次免费体检。　

２健康体检项目［１１　

一般常规检查：体温、脉搏、呼吸、血压、腰围、身　

高、体重、口腔、视力、听力、皮肤、心肺腹部的检查。　

作者简介：张伟霞（１９７２一），女，内蒙古包头市人，副主任护师，大学　本科，从事社区临床护理工作。　化验检测：血尿常规、血糖、血脂４项、肝功、肾　

功能检测、心电图及胸片检测。　３　工作要求　

严格按照要求，规范开展健康体检工作：①合　

理设计告知程序，合理安排体检流程，优化体检环　境。统一体检方法、标准和要求，高效、优质开展健　康体检工作。②相关人员对健康检查结果进行审　

核，出具健康检查评估报告，及时反馈给被健康检　查者，并有针对性的进行健康教育。③对发现的高　

危人群、传染病、肿瘤等疾病患者，要及时转上级　综合医院确诊，并跟踪随访掌握诊断结果。④对已　

经出现明显症状的，须及时转上级医院住院治疗。　检查完毕及时汇总上报６５岁及以上老年人健康检　

查结果，及时分析评估辖区老年人群健康状况及　

影响老年人健康的相关因素。有针对性的制定辖

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复方利多卡因乳膏用于气管表面麻醉对应激反应的影响

复方利多卡因乳膏用于气管表面麻醉对应激反应的影响

．１０４．　中国医学创新２０１０年１月　第７卷第２期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｊａｎｕａｒｙ．２０１０，Ｖｏ１．７　Ｎｏ．２　

复方利多卡因乳膏用于气管表面麻醉　

对应激反应的影响　

陈斌左友波　・临床研究・　

【摘要】　目的观察复方利多卡因乳膏用于气管表面麻醉对应激反应的影响。方法６Ｏ例ＡＳＡ　Ｉ～Ⅱ级拟　行腹腔镜胆囊切除术手术患者使用信封法随机分成两组。试验组用复方利多卡因乳膏２．５　ｇ均匀涂于气管导管的　

套囊及前端；对照组使用等量白色医用凡士林涂于气管导管的套囊及前端，麻醉诱导后行气管内插管。于诱导前和　

患者术后呼之睁眼时采集静脉血检测血浆促肾上腺皮质激素、皮质醇及血糖水平；同时记录该时点的收缩压、平均动　

脉压、舒张压和心率。结果试验组术后较术前平均动脉压、舒张压、心率、血糖和促肾上腺皮质激素无明显变化，无　

统计学意义（Ｐ＞０．０５）；对照组上述指标在两时点均明显增加，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。收缩压和皮质醇在两组　前后比较均有统计学差异（Ｐ＜０．０５），但对照组组更显著（Ｐ＜０．叭）。结论复方利多卡因乳膏用于气管表面麻醉　

可抑制拔管期间的应激反应，明显减小血流动力学的波动。　

【关键词】　复方利多卡因乳膏；气管表面麻醉；应激反应　

Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｓｔｒｅｓｓ　ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ　ｔｏ　ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ　ｓｕｒｆａｃｅ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｕｓｉｎｇ　ｃｏｍｐｏｕｎｄ　ｌｉｄｏｃａｉｎｅ　ｃｒｅａｍ　ＣＨＥＮ　Ｂｉｎ，ＺＵＯ　Ｙｏｕ—　

ｂｏ．Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＮｏｒｔｈ　Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｎａｎｃｈｏｎｇ　６３７０００，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｓｔｒｅｓｓ　ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ　ｔｏ　ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ　ｓｕｒｆａｃｅ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｕｓｉｎｇ　ｃｏｍｐｏｕｎｄ　ｌｉ—　ｄｏｃａｉｎｅ　ｃｒｅａｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｉｘｔｙ　ＡＳＡ　Ｉ—ＩＩ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｒｒａｎｇｅｄ　ｆｏｒ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｒｉａｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｌｉｄｏｃａｉｎｅ　ｇｒｏｕｐ，ｎ：３０）ｓｍｅａｒｅｄ　ｅｖｅｎｌｙ　ｃｏｍｐｏｕｎｄ　ｌｉｄｏｃａｉｎｅ　ｃｒｅａｍ（２．５　ｇ）ｏｖｅｒ　ｔｒａｃｈｅａｌ　ｔｕｂｅ　ｂｅｆｏｒｅ　

利多卡因气雾麻醉在胃镜检查中的临床应用

利多卡因气雾麻醉在胃镜检查中的临床应用

利多卡因气雾麻醉在胃镜检查中的临床应用

目的：研究與探讨利多卡因气雾在胃镜检查中的临床应用效果，并评估其安全性及患者满意度。方法：选取2016年7-9月本院收治的行普通胃镜检查的168例患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组84例。观察组患者检查前行利多卡因气雾麻醉，对照组胃镜检查前口服胃镜胶常规局麻，比较胃镜检查时两组患者的一般生命体征、一次进镜成功率、检查时间、不良反应发生情况及满意度。结果：两组检查前后HR、SBP差值比较，差异均有统计学意义（P=0.02、0.03）。观察组一次进镜成功率为85.7%，明显高于对照组的60.7%，差异有统计学意义（P=0.02）。两组平均检查时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组不良反应发生率为13.1%，低于对照组的29.8%，差异有统计学意义（P=0.002）。观察组患者的满意度为70.2%，高于对照组患者的33.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：胃镜检查前予以患者利多卡因气雾局麻临床效果佳，可有效提高胃镜检查成功率，减少术中不良反应，是一种更为有效安全及舒适的胃镜术前检查用药，患者满意度更高，值得临床推广应用。

目前胃镜检查是一项常规侵入性操作，是诊断上消化道疾病最准确最直接的方法[1]，但由于咽喉部感觉神经丰富，对咽喉及食管直接刺激可引起患者恶心呕吐、呛咳、咽部不适、躁动不安等不良反应，导致患者依从性差而延误诊治[2]。以往临床上多用普通胃镜胶，由于其不含麻醉药，进镜时患者往往伴有较严重的恶心等不适，影响了胃镜的顺利导入，增加患者痛苦[3]。本文选取2016年7-9月湖南中医药大学第一附属医院内镜中心行胃镜检查患者168例，按随机数字表法分为观察组（利多卡因气雾）和对照组（普通胃镜胶），跟踪记录其临床疗效与不良反应，评估安全性与患者满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年7-9月湖南中医药大学第一附属医院内镜中心行胃镜检查患者168例，入选标准：年龄18～65岁，性别不限，门诊或住院病人须进行胃镜检查者；消化道结构完整，均无胃大部切除术病史及肝硬化等病史；自愿参加临床试验，并签署知情同意书[4]。排除标准：孕妇；对试验产品或其所含成分如聚山梨酯、利多卡因有过敏史者；器质性心血管疾病；哮喘发作期；有恶心或呕吐或腹泻；严重出凝血功能障碍；明显认知功能障碍，无正常语言表达以及主诉能力；研究人员认为不宜参加试验者[4]。男75例，女93例，年龄16～65岁，体重44～90 kg，采用随机数字表法将患者分为观察组（利多卡因气雾剂）和对照组（普通胃镜胶）。两组患者的性别、年龄、体重比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

利多卡因气雾剂在喉罩全麻手术中的应用

利多卡因气雾剂在喉罩全麻手术中的应用

利多卡因气雾剂在喉罩全麻手术中的应用

目的 观察利多卡因气雾剂喷涂喉罩在全麻腹腔镜手术中抑制咽反射和术后咽喉痛的效果。 方法 将120例ASAⅠ～Ⅱ级择期腹腔镜手术患者随机分为三组：石蜡油喉罩组（Ⅰ组，n=40），复方利多卡因乳膏喉罩组（Ⅱ组，n=40）和利多卡因气雾剂喉罩组（Ⅲ组，n=40）。分别将石蜡油、复方利多卡因乳膏、利多卡因气雾剂涂抹于喉罩表面，均在全麻静脉诱导后以盲探标准法置入喉罩，并记录全麻诱导前、喉罩置入前、喉罩置入即刻、喉罩置入后5 min时患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及术后咽部不适或咽喉痛的发生率。

结果 与喉罩置入前相比，Ⅰ组患者喉罩置入即刻和喉罩置入后5 min时 SBP、DBP、HR显著升高（P＜0.05），Ⅱ、Ⅲ组患者的相应指标则无显著变化（P>0.05）。组间比较，Ⅰ组患者喉罩置入后的SBP、DBP、HR指标均高于Ⅱ、Ⅲ组（P＜0.05），Ⅱ、Ⅲ组患者术中呛咳和术后咽喉痛、咽部不适感的发生率明显低于Ⅰ组（P＜0.05）。Ⅱ、Ⅲ组之间比较，患者的SBP、DBP、HR的变化及术中呛咳和术后咽喉痛、咽部不适的发生率之间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 利多卡因气雾剂使用简便，药效安全，可有效抑制喉罩在全麻手术中引发的咽反射和术后咽痛。

标签： 利多卡因气雾剂；喉罩；全麻；咽反射

作为新一代的气道管理装置，喉罩具有安全、有效、简便易行等特点，已经被广泛应用于全麻手术中[1-4]。但喉罩可对患者咽部产生刺激，常引发呛咳、咽喉痛、咽部不适等不同程度并发症，甚至可引发喉痉挛、心绞痛、心律失常等严重后果。为降低手术风险、提升麻醉质量，本研究观察了在喉罩全麻腹腔镜手术中应用利多卡因气雾剂抑制喉罩引发的不良反应的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月～2013年2月在我院接受择期全麻腹腔镜手术患者120例，其中男65例，女55例；年龄（50±9.8）岁；体重（62±9.6）kg；18 kg/m2≤BMI≤30

腹腔镜子宫次全切联合宫颈锥切术60例临床分析

腹腔镜子宫次全切联合宫颈锥切术60例临床分析

・５０・　中原医刊２００７年４月第３４卷第８期Ｃｅｎｔｒａｌ　ＰＩａｉＩｌｌＳＭｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ａｐｒ．２００７，Ｖｏｌ　３４，Ｎｏ．８　

重要脏器功能，制定合理的麻醉方案，围术期加强监护和预防　

并发症，绝大多数有并存疾病的老年患者，可顺利度过麻醉和　

手术关。　

３．３麻醉诱导前充分吸氧去氮，诱导控制平稳，用药量宜小，　

浓度宜低，并注意给药时间及药物间相互作用，严密监测心电　

图、血压、ＳｐＯ，等，气管插管速度要快，以避免心动过速、血压　

波动过大和缺氧，插管前可用利多卡因喉头表面麻醉减少刺　

激。我们选用起效快、半衰期短、苏醒迅速完全的静脉麻醉药　

力月西、氟芬合剂、异丙酚、依托咪酯和琥珀胆碱诱导，１％普鲁　

卡因复合液维持麻醉，其血流动力学基本稳定，麻醉深度易于　

调节，术毕呼吸恢复快，用于老年人Ｌｃ麻醉较为适宜。联合用　

药可减低单一用药的剂量和副作用，且麻醉效果确切。老年人　

由于肝功能下降，对药物的代谢能力降低，导致麻醉药血浆半　

衰期延长，因此，在术终时应适当提早终止麻醉。术毕，患者麻　

醉变浅，导管的刺激和拔管操作都可引起不良反应，常见有血　

压升高、心动过速等，应待病人清醒、自主呼吸恢复满意方可拔　

除气管插管，拔管后保持呼吸道通畅，充分给氧，防止胃内容物　

反流、误吸，并注意预防和治疗肺部并发症。用催醒剂后特别　

是长时间手术用琥珀胆碱的病人，应注意呼吸再抑制（双相阻　滞）现象的发生。　

３．４　随年龄增加，心血管对应激反应的调控能力降低，故老年　患者术中血压、心率易于波动　Ｊ，若有异常应及时处理。麻醉　

过程中麻黄素、硝酸甘油、压宁定、阿托品、艾司络尔等药物灵　

活运用，术中适当补充晶体或胶体液扩充血容量，维持血压、心　

率在正常范围内波动，对行Ｌｃ的老年患者尤为重要。　

总之，在对呼吸、循环干扰较大的Ｌｃ中，对老年患者只要　

术前充分准备，尽可能增加心肺储备功能，术中合理用药、细心　

管理，术后严密监测呼吸循环功能，加强护理，发现异常及时处