脑卒中护理治疗观察应用研究进展论文（共6篇）第1篇：脑卒中患者早期肢体功能锻炼的研究进展脑卒中是神经内科的常见疾病，具有高发病率、高致残率、高病死率和高复发率的特点。
脑卒中患者发病急骤，恢复较慢，易留下不同程度的功能障碍，严重影响患者的生存质量，给家庭和社会带来沉重的负担。
因此，发病初期进行肢体功能锻炼，可防止肢体关节挛缩和废用性肌肉萎缩，可最大限度地保护和恢复肢体功能，充分发挥残余功能。
1早期肢体功能锻炼时机早期肢体功能锻炼应尽早开始，早期时间窗内（24h）功能锻炼，能纠正和改善预后以避免脑损伤加重，抢救损伤而死亡的脑细胞，修复脑组织。
多数研究者认为，早期肢体功能锻炼在患者神志清楚，生命体征平稳，无神经学症状进展后48～72h内为宜。
还有研究者认为，对于中量脑出血患者为发病后7～14d，小量脑出血患者为发病后6～7d，脑梗死患者发病后4～6d[1]。
2早期肢体功能锻炼方法2.1良肢位的摆放良肢位即早期抗痉挛的体位，使偏瘫后的关节相对稳固，可以有效預防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，同时也是预防以后出现病理性运动模式的方法之一，防止废用性萎缩、患肢水肿、关节畸形、痉挛和失用性综合征[2]。
良肢位是一种临时体位，需2h变换一次体位。
2.1.1患侧卧位尽量多采用此体位，可增加患者偏瘫侧的感觉输入，增加患者对偏瘫侧的认识，同时健侧上肢可以自由活动，利于患者独立完成部分日常生活活动，姿势为患侧肢体在下方，患侧肩部前伸，肘伸直，前臂外旋放后，手指伸展，背部垫软枕，60°～80°倾斜为佳[3]。
患侧下肢稍后伸展，膝关节轻度屈曲，健侧下肢髋膝关节屈曲，小腿下垫一软枕。
2.1.2健侧卧位将患者头颈部垫舒适软枕，避免头屈向患侧，健侧肢体在下方，取舒适体位，患侧肢体向前伸，肩关节保持屈曲100°的位置[4]，胸前放置枕头，肩肘关节置于枕上，肩胛骨上提及前神，肘关节伸直，腕关节背屈，手指伸展，手心向下，患侧下肢下垫一枕头，患肢屈髋屈膝垫于枕上，踝关节背屈90°，足部也垫于枕上，防止足下垂[4]。
2.1.3仰卧位尽可能少用此体位，仰卧位容易诱发异常反射活动，加重日后的痉挛异常运动模式，亦容易引起尾骶部及足跟压疮。
姿势为枕头不要过高，避免颈椎、胸椎前屈，患者面部转向患侧，肩关节置于外旋外展位，肘伸直，腕背伸，手指伸展，下肢伸直，膝关节稍屈曲，大腿外侧放置沙袋防止髋外旋，踝关节尽量背屈，脚下放置足托，防止足下垂。
2.2肢体关节功能锻炼2.2.1按摩多数研究者认为，关节功能锻炼前辅以肢体按摩可促进血液循环，防止和减轻浮肿及痉挛，有利于运动功能的恢复。
按摩动作轻柔缓慢，嘱患者平卧放松肢体肌肉，上肢屈曲内旋，从肩部周围开始，至上臂、前臂和手部进行揉捏按摩，下肢轻度伸髋屈膝，从大腿开始至小腿、足部进行揉捏按摩，对肌张力高的肌群采取安抚性质的推摩使其放松[5]。
按摩可在每次被动和主动运动之前进行，可预防关节损伤和半脱位。
2.2.2被动锻炼一般来说发病3d即可进行被动功能锻炼[6]。
按关节活动轴进行被动运动，从大关节到小关节[7]。
2.2.2.1上肢被动锻炼患者取仰卧位，护士站在患侧协助患者抬高患肢，使肩关节做前伸、外展、外旋、内旋动作，肩胛骨上抬、前伸，肘关节屈伸，前臂旋后，腕关节屈伸及桡尺侧偏移的活动，掌指关节屈伸，对指，握拳，释拳。
2.2.2.2下肢被动锻炼患者仰卧位，由护士协助依次进行髋、膝、踝、足各关节运动，首先膝关节屈曲，护士扶膝左右轻柔摇摆，使髋关节内收、外展运动，此运动熟练后亦可带动身体向左右移动，然后护士扶膝向患者胸前屈曲，再扶膝伸直下肢，接着一手扶踝关节，一手握足掌、轻柔旋转踝关节，最后一手托足、一手推动脚掌，使脚掌和脚趾同时做内收、外展运动。
被动锻炼必须坚持不少于2～3次/d，不少于15min/次。
全关节运动应在无痛情况下进行，并且逐渐加大活动力度和范围，可有效防止关节强直及肌肉挛缩。
2.2.3主动锻炼肌力恢复即可进行主动运动。
患者可在床上自行练习负重锻炼、翻身锻炼、坐起锻炼、站立锻炼、步行锻炼。
可将患肢各关节做上举、外展、外旋、内收、屈曲等练习，同时训练患者的抬头、挺胸、挺腰、抬臂、抬腿等动作[8]。
患肢功能锻炼同时，健肢也应协助锻炼，不断强化神经肌力紧张，可以有效预防继发性障碍的发生。
2.2.3.1负重锻炼用健侧上肢带动患侧上肢前伸、上举过头，肘关节尽量伸直，可抑制上肢的屈曲痉挛。
再将健侧下肢放在患侧下肢下，患肢轻轻抬起锻炼负重。
负重锻炼可促进静脉回流，预防水肿[9]，为独立翻身打基础。
2.2.3.2翻身锻炼健手握住患手使肘关节伸直，连续向患侧往返摆动2～3次，幅度逐渐增大，依靠摆动的惯性带动躯体转向患侧，同时健侧下肢膝关节屈曲向患侧摆动，完成从仰卧到翻身侧卧。
护士可在患者无法独立完成动作时轻推肩胛骨和骨盆予以协助。
2.2.3.3桥式锻炼患者仰卧，双膝屈曲，双足用力踩床并伸髋，抬臀，使身体形似“拱桥”，骨盆两侧保持同一水平，尽量不要倾斜。
桥式运动可以抑制下肢伸肌痉挛，有利于提高骨盆对下肢的控制和协调能力。
需注意抬臀后不可长久停顿，应反复进行等张运动。
2.2.3.4坐位平衡锻炼将床头摇高分别30°、60°、90°，达到能保持30min的90°后[10]，从平卧位转为不同角度的倾斜位直至直立坐位。
坐位应使髋关节屈曲接近90°，脊柱应伸展[11]，患者身体两侧放置保护性物品防止身体倾斜。
2.2.3.5坐起锻炼患者先可借助外力训练坐起，在床尾系绳或宽布条，双手拉住坐起，熟练后可训练自行坐起。
自行坐起方法为患者仰卧，身体移至患侧床边，健侧腿置于患侧腿下，抬健侧腿使患侧腿移至床边垂下床缘，身体向患侧旋转，抬高头，将手伸到患侧推动床缘，使身体抬起呈坐位，同时健侧腿垂下床缘。
护士可在患者坐起过程中帮助抬起肩部同时下压骨盆，完成坐起锻炼。
2.2.3.6站立锻炼患者可自行坐起并保持身体平衡即可开始站立锻炼，护士协助患者站起，患者可手扶栏杆或平行杆木，护士应站在患者一边予以保护，并指导患者双脚分开、上身稍前倾、双膝稍屈曲、重心均匀放置双下肢，15min/次左右。
2.2.3.7步行锻炼一般在患者达到动态站位平衡，患腿持重达体重一半以上并可向前迈步开始锻炼[11]。
患者先手扶栏杆原地踏步，配合适当的抬腿运动，先抬患侧大腿，当下肢重心平稳时可双腿交替抬起，体位平衡较稳定并能重心转移时可手扶栏杆侧移，动作应缓慢，鼓励患者迈步前行，一侧手扶栏杆，一侧由护士托住前臂，刚开始用健腿迈步，动作平稳后用患腿迈步，护士可自己迈步指导患者前行。
步态渐稳，鼓励患者撑着拐杖前行。
步行锻炼强调患侧持重能力及膝关节屈肌和踝背屈肌的锻炼，在步行锻炼过程中要求护士始终伴随患者，给予必要的保护及适当的心理支持。
3日常生活能力训练根据患者的肢体障碍程度选择一定的活动内容[12]。
指导患者练习四肢及手指的控制及协调功能，原则上由易到难，循序渐进[13]，鼓励患者利用健手或健手帶动患手进行抓物、捡物、握笔、洗脸、刷牙、喝水、进食等一些日常行为训练，加强手的精细、协调、控制能力，在日常生活能力训练项目中尤以移动能力的训练最为重要，尽可能利用患肢的残余功能，借助工具从床移到轮椅，从轮椅移到任何位置，以逐步提高功能恢复。
4心理护理心理护理是脑卒中康复护理中的重要环节，是康复训练成功的基础和保证[14]。
脑卒中是突发疾病，自觉症状明显，致残率高，患者发病初期没有足够的思想准备，易产生恐惧、绝望、焦虑的情绪，造成心理障碍，表现为紧张不安、心悸、气促、血压升高等躯体症状，此时，护士应给予行为性心理支持：从指导患者进行肢体的摆放到翻身、被动和主动功能锻炼等，使患者认识到坚持功能锻炼会达到康复的效果。
当病情得以控制进入稳定期时，患者担心疾病造成偏瘫难以康复，并对反复检查和治疗缺乏耐心，极易产生急躁、多疑、失望的心理反应，表现为喜怒无常、胡乱猜疑、不思饮食，并产生对抗心理，拒绝功能锻炼，这时期的脑卒中患者如果并发情感障碍，直接影响患者对康复治疗的积极性和主动性，以至于失去神经功能康复治疗和康复训练的最佳时期[15]。
所以，护士应给予支持性心理支持，针对在功能锻炼过程中出现心理疲劳的患者进行安慰、鼓励，解决锻炼过程中出现的问题，并协同家属共同给予患者精神支持，帮助患者完善家庭支持系统。
当病情进入恢复期时，因肢体功能恢复缓慢，患者往往会出现悲观、失望、抑郁的心理反应，表现为消极怠慢、不思饮食、唉声叹气等情绪，此时，护士应给予认知性心理支持，倾听患者的倾诉，了解患者的心理需求，通过传授疾病知识，疏导、劝解等方法，给予情感支持，使患者接受并配合功能锻炼。
做好心理护理与躯体并存，可明显改善脑卒中患者因功能障碍带来的悲观情绪，保持平和心境，促进疾病的康复。
5健康教育脑卒中患者肢体功能的恢复是一个漫长的过程，出院后仍需坚持锻炼，否则会出现功能减退。
家庭肢体功能锻炼包括肢体平衡、协调和速度锻炼，因此，出院前做好健康宣教工作十分必要。
为患者制定一套有针对性的康复方案，针对患者的功能障碍程度进行相关的教育和指导。
指导合理饮食，戒烟戒酒，防治高血压，保持良好的心理状态，情绪稳定等；宣教的形式有多种，通过讲座、发放宣传册等方式对患者及家属进行疾病有关知识的宣讲，使患者和家属掌握康复治疗知识与自我护理方法。
6小结脑卒中发病后大部分功能恢复发生在最初1～3个月内，较缓慢的功能恢复可持续1年。
以往急性期患者由于医源性限制须绝对卧床休息，忽略了偏瘫肢体的功能恢复，导致致残率增高。
如今，许多研究者认为抗痉挛肢位、体位变换和肢体主动运动、被动运动对血压若无明显影响，在患病后就可以开始进行了。
早期锻炼既可促进神经细胞的功能恢复，同时达到预防废用性萎缩和关节强直、压疮的发生，所以对脑卒中患者给予早期的肢体功能锻炼，能够明显提高患者的康复效果。
须注意功能锻炼应做到整体综合锻炼与个体相结合，针对不同的病情采取针对性锻炼措施，只有将基础护理、专科护理、早期功能锻炼、心理护理等护理方式有机的结合，循序渐进，持之以恒，才能改善患者的肢体功能，提高患者的生活质量。
第2篇：显微外科手术治疗脑卒中的临床疗效观察脑卒中属于神经外科的一类疾病，临床主要表现进行性意识障碍。
脑卒中患者具有发病急、进展快等特点，是神经外科常见病。
显微外科微创手术具有创伤小、恢复快等优点，随着临床医疗水平的进步，显微外科手术应用领域不断扩大。
近年，我院尝试应用显微外科手术治疗脑卒中患者，得到了较好的临床效果。
由于传统的开颅方法对患者损伤较大、术后感染风险高，固近年我院逐步发展显微外科微创治疗脑卒中的治疗术。
现将研究过程介绍如下。
