进展性缺血性脑卒中相关危险因素
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进展性缺血性脑卒中的相关因素分析
进展性缺血性脑卒中的相关因素分析【摘要】目的探讨导致进展性缺血性脑卒中的相关因素。
方法回顾性分析我院2011年1月至2012年6月诊治的进展性缺血性脑卒中34例患者的临床资料。
结果两组患者入院48 h以内的体温、血压、胆固醇、低密度脂蛋白、血糖、纤维蛋白原，以及治疗3 d和一周后神经功能缺损评分进行比较，两组存在明显差异，具有统计学意义。
结论进展性缺血性脑卒中的主要危险因素在于高血压、高血糖、高血脂和高纤维蛋白原，入院后及早重视危险因素，尽早预防发生的可能性，积极恰当的处理，有效改善其预后。
【关键词】进展性缺血性脑卒中；相关因素；高血压；高血糖；高血脂；高纤维蛋白原病率显著升高。
进展性缺血性脑卒中（sip）主要是指患者发病后6 h经过治疗神经功能缺损症状在48 h以内逐渐进展，呈现进行性加重［1］。
该病常规治疗效果不佳，患者神经功能缺损严重，致残率和病死率均较一般卒中患者高［2］。
为了探讨导致进展性缺血性脑卒中的相关因素，笔者回顾性分析我院2011年1月至2012年6月诊治的采用低分子肝素治疗的进展性缺血性脑卒中患者的临床资料。
现将分析结果汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2011年1月至2012年6月诊治的采用低分子右旋糖酐治疗的进展性缺血性脑卒中患者的临床资料，共38例，并设定为观察组，均经ct或mri证实为颈内动脉系统病变。
其中男27例，女11例，平均年龄（69.85±10.35）岁；然后随机抽取同期我院收治的非进展性脑梗死患者38例，设定为对照组，其中男24例，女14例，平均年龄（70.15±9.85）岁。
两组患者在年龄和性别方面比较，无显著差异，p>0.05具有可比性。
1.2 纳入标准本文所有进展性缺血性脑卒中的纳入标准具体为72 h以内就诊，发现有局灶性神经系统的症状和体征，并经常规治疗6 h，神经功能缺损症状和病情呈现进行性加重，同时根据“脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准”（中华第四届脑血管病学术会议）评估［1］，未见全身性合并症，未见出血性疾病，未见出血倾向；排除标准为排除短暂性脑缺血发作、脑出血、梗死后出血和昏迷患者，还有血糖低于2.8 mmol/l，脑梗死患者为首次发病或过去发病未留下肢体瘫痪等的后遗症再次发作，充血性心力衰竭，肺内存在感染的患者。
进展性脑卒中危险因素临床分析
原、 血胆固醇 、 体温 、 白细胞 、 Ｃ 血 Ｔ Ｄ及颈 部血 管超声结 果 ， 量 计
对这些患者 的血压 控制要特别 注意。参 照国外经验 ， 如平均动
脉压 高于 １０ｎ ｎＨ 或收缩压高于 ２０ｎ ｎＨ ， ３ ｌ ｇ ｌ ２ ｌ ｇ 建议谨慎使用降 ｌ 压药 和扩血管药 。可见在卒 中早期 ， 维持适当的血压十分必要 。 Ｃｒｌ ｅｉ ｌ ｅ ｏ的研究也提示早期血压下降正是肢体瘫痪加重 的重要原 因。本组 资料也显示了进展组 的收缩压明显低 于非进展组。本
②经头 部 ｃ 扫描证实 ； Ｔ ③发 病后 １ 内病 情进行 性加 重。对 周
照组 ： 随机抽取同期住 院治疗 、 诊断 明确 的非进 展性脑 梗死 患 者８ ０例 ， ３ 男 ７例 ， ４ 女 ３例， 均 年龄 （ ５±９ 岁。两组 均行 平 ５ ）
Ｔ Ｄ及 颈部血 管 超声检 查 。两组 性 别 、 龄差异 无统 计学 意 Ｃ 年 义， 具有可比性。 １２ 观察指 标 ： 两组病 人 的病史 、 压 、 ． 对 血 血糖 、 纤 维蛋 白 血
可溶性 （ Ｃ Ｍ ） ｓ Ａ １含量均增加 ， Ｉ 并引起广泛的微血管损伤 ， 导致糖
尿病患者发生腔隙性脑 梗死 ， 而脑组 织缺血反过来进 一步促进 ＩＡ 的表达 ， Ｃ Ｍ１ 形成恶性循环 、 最终导致卒 中进展 ＿ 。长期 高血 ４ 压或应激状态下的高血压都使脑循 环 、 脑灌注改变 ， 特别是 当入 院时血压高， 由于医源性 的不合理 应用降压药物致血 压降得过 低， 造成脑灌注不足 ， 流淤滞 ， 血 使脑梗死进行性 加重 。文献报 道发病 ３ ６ｈ时内 ， 随着收缩压的增高 ， 中进展的风险也会相应 卒 下降 。长期高血压患 者脑 血流 自动调 节所需 血压上 限移至 １５～１５ｒｎＨ ， ４ ７ ｉ ｇ 甚至可达 １５ｌｎＨ ａ ７ ｔ ｇ以上 ， ｎ 长期高血压 和明显 动脉硬化者最低耐受压 常与 自动调 节所需血 压上 限一致 ， 因此
进展性缺血性脑卒中相关因素及诊治分析
经 损 伤 的重 要 方 法 。另 外 ， 行 甲状 腺 切 除 术 经 验 不 多 者 ， 对
Ｅ ３ 吴 在 德 ， 肇 汉 ．外 科 学 ［ ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ０ ８ ３ 吴 Ｍ］ 人 ２０ ：
２９ — ９ ． ３ ２ ５
Ｅ ３ 吴 孟 超 ， 在 德 ．黄 家 驷外 科 学 ［ ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ４ 吴 Ｍ］ 人
２ ０ １ ３ － ３ ． ０ ８： １ ２ １ １ ３
Ｅ ３ 武 正 炎 ．普 通 外 科 手 术 并 发 症 预 防 与 处 理 ［ ．北 京 ： 民 军 ５ Ｍ］ 人
医 出 版社 ， ０ ８ １ ２ １ ８ ２ ０ ： ０ —０ ．
防止 喉 返 神 经 损 伤 较 为 明智 的选 择 是 采 用 “ 甲状 腺 囊 内切 除 术 ” 即 甲状 腺 后 被 膜 内结 扎 切 除 ， 量 保 留 甲状 腺 后 被 膜 的 ， 尽
进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中相 关 因素 及 诊 治 分 析
杨 向 方
河 南 林 州 市 人 民 医 院 林 州 ４ ６ ５ ５５ ０
【 要】 目的 摘
探 讨 进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中的 病 因 及 临 床 诊 治 。 方 法
我 院 对 ２ ０ —６ ０ ９０ ０ ６０ ～２ ０ —７收 治 的 进 展 性 缺 血性 脑
卒中８ ３例 患 者 的 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。结 果
治 疗 组 ３ｄ 神 经 功 能 缺 损 评 分 明显 逐 渐 降 低 ， 照组 ３ｄ后 病 情 仍 在 进 后 对
展 ，４ｄ后 评 分 才 逐 渐 下 降 ； １ ２组 １ ４ｄ后 和 ２ １ｄ后 神 经 功 能 缺 损 评 分 下 降 率 分 别 比 较 ， 疗 组 均 明 显 优 于 对 照 组 （ 治 Ｐ（ ０ ０ ） ．５ 。 治 疗 组 和 对 照 组 总 有 效 率 分 别 为 ９ ． ２ 、２ ５ ， 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ３ Ｏ ８ ． Ｏ ２ Ｐ＜ ０ ０ ） ． ５ 。治 疗 组 治 疗 过 程 中 出 现 皮 下 出 血 、 眼血 尿 各 １ ， 对 症 处 理 或 疗 程 结 束 停 药 后 自行 消 失 。用 药 期 间肝 肾功 能 无 变 化 ， 发 现其 他脏 器 出 血 。 结论 肉 例 经 未 压 、 尿 病 、 血 脂 和 高 纤 维 蛋 白原 血 症 是 进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中 的 危 险疾 病 杂志 ２ １ ０ ０年 ７月 第 １ 第 ｌ ３卷 ３期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉ １ ｒ０ ｓ ｓａｅ ｕ．２ １ ， ｏ． ３Ｎ０ １ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｅｓｓ １ ０ ０ Ｖ １１ ． ３ ｏＰ ｃ Ｄｉ Ｊ
Ｅ ３ 吴 在 德 ， 肇 汉 ．外 科 学 ［ ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ０ ８ ３ 吴 Ｍ］ 人 ２０ ：
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Ｅ ３ 吴 孟 超 ， 在 德 ．黄 家 驷外 科 学 ［ ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ４ 吴 Ｍ］ 人
２ ０ １ ３ － ３ ． ０ ８： １ ２ １ １ ３
Ｅ ３ 武 正 炎 ．普 通 外 科 手 术 并 发 症 预 防 与 处 理 ［ ．北 京 ： 民 军 ５ Ｍ］ 人
医 出 版社 ， ０ ８ １ ２ １ ８ ２ ０ ： ０ —０ ．
防止 喉 返 神 经 损 伤 较 为 明智 的选 择 是 采 用 “ 甲状 腺 囊 内切 除 术 ” 即 甲状 腺 后 被 膜 内结 扎 切 除 ， 量 保 留 甲状 腺 后 被 膜 的 ， 尽
进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中相 关 因素 及 诊 治 分 析
杨 向 方
河 南 林 州 市 人 民 医 院 林 州 ４ ６ ５ ５５ ０
【 要】 目的 摘
探 讨 进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中的 病 因 及 临 床 诊 治 。 方 法
我 院 对 ２ ０ —６ ０ ９０ ０ ６０ ～２ ０ —７收 治 的 进 展 性 缺 血性 脑
卒中８ ３例 患 者 的 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。结 果
治 疗 组 ３ｄ 神 经 功 能 缺 损 评 分 明显 逐 渐 降 低 ， 照组 ３ｄ后 病 情 仍 在 进 后 对
展 ，４ｄ后 评 分 才 逐 渐 下 降 ； １ ２组 １ ４ｄ后 和 ２ １ｄ后 神 经 功 能 缺 损 评 分 下 降 率 分 别 比 较 ， 疗 组 均 明 显 优 于 对 照 组 （ 治 Ｐ（ ０ ０ ） ．５ 。 治 疗 组 和 对 照 组 总 有 效 率 分 别 为 ９ ． ２ 、２ ５ ， 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ３ Ｏ ８ ． Ｏ ２ Ｐ＜ ０ ０ ） ． ５ 。治 疗 组 治 疗 过 程 中 出 现 皮 下 出 血 、 眼血 尿 各 １ ， 对 症 处 理 或 疗 程 结 束 停 药 后 自行 消 失 。用 药 期 间肝 肾功 能 无 变 化 ， 发 现其 他脏 器 出 血 。 结论 肉 例 经 未 压 、 尿 病 、 血 脂 和 高 纤 维 蛋 白原 血 症 是 进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中 的 危 险疾 病 杂志 ２ １ ０ ０年 ７月 第 １ 第 ｌ ３卷 ３期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉ １ ｒ０ ｓ ｓａｅ ｕ．２ １ ， ｏ． ３Ｎ０ １ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｅｓｓ １ ０ ０ Ｖ １１ ． ３ ｏＰ ｃ Ｄｉ Ｊ
进展性缺血性卒中危险因素临床分析
重程度、梗 死体积 、病死率和转归不 良密切相关 ，体温每升高 １
℃，早期神 经功能恶化的相对危险 性增高 ８ ２倍 。在 ３ ℃以上 ． 】 ７ 时 ，体温每升高 １ ｏ Ｃ，脑代谢率增加 １Ｗ ３ 。卒中后发热的原因除 感染因素外，卒中本身也可引起体温升高 ，且与卒中严重程度有
关 ｌ０ ６ Ｊ
［ 键词］ 进展 性缺血 性卒 中 ；危 险 因素 关
进展性缺血性卒 中是指卒 中发生后２ ～７ ｈ ４ ２ 神经功能缺损程 度仍不断进展 ，在 ３ ｄ ～５ 达高峰 发生率高 ，约 占２％－４％ｍ， ０ －０ 病死率和致残率较一般卒 中为高。本文就我院收治的进展性缺血 性 卒中患者临床资料结果 ，对进展性缺血性卒中相 关危险因素分 析。 １ 临床资料 １ １ 病例选择 ． 本院２ ０ 年 ８ ～２０ 年 １ 月收治的进展 ０６ 月 ０７ ０
３ 讨论 通过对４ 例进展性缺血性卒 中进行分析 ， ８ 认为进展性 缺血性 卒 中主要与下列 因素有关 。 ３ １ 血压 由于 缺血脑组织部分或完全丧 失脑血流量的 自 ． 身调节机制 ，该缺血 区的脑血流几乎完全依赖动脉血压来维持脑
作 者单位 ： ３ ０ ３ 山西 大同市 同煤集 团总 医院神经 内科 （ 晓宏 ０ ７０ 栗
３ ３ 高血糖和糖尿病 ．
有研 究报告糖尿病使卒中进展的危
险增加 １ ９ ． 倍ｌ，证明糖尿病与进展性卒 中有关 。血糖升高尤其 是高渗状态 下对 脑梗死影 响大 ，长期糖尿病是脑血 管弥漫性 改
窄 ３例 ，颈内动脉颅内段严重狭窄 ４例 ，两组大血管狭窄率分别 为 ８ ．％和 ２ ．％，有显著性 差异 （ ０ ０ ） ５７ ３３ 尸＜ ．５ 。
水 平及 Ｔ 进行 比较 。结果 进展 性缺 血 性卒 中合 并 发热 、 高血 压 、糖 尿 病 、血纤 维蛋 白原水 平及 脑 动脉 狭窄 ， 明显高 于对 照 组 ，两 Ｄ ｃ
缺血性进展性脑卒中的危险因素
局部 脑组 织水肿 、 坏死 ， 从 而使 半 暗带 区转化 为不可
块容易导致 Ｐ Ｉ Ｓ 疴 隋进展 ， 其可能原因为 ： ①较大斑
块 导致管 腔狭 窄 ， 容易 使局部 血 流减慢 ， 使 血栓 灶逐
渐增大 ， 导致管腔消失而增加脑缺血区域 ； ②不稳定 斑块 更容 易 脱 落 ， 造 成 动 脉一 动脉 血 栓 一栓 塞 的反 复发生 ； ③颈动脉狭窄或闭塞导致侧支循环血 流不 足或 根本 没有 侧 支循 环 。 因此 ， 对 颈 动 脉粥 样 硬 化
中图分类号 ： Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ２
文献标志码 ： Ａ
文章 编号 ： １ ０ ０ ２ — ２ ６ ６ Ｘ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６ － ０ ０ ９ ７ － ０ ２
缺血性 进 展性脑 卒 中（ Ｐ Ｉ Ｓ ） 是 指在发 病 ６ ｈ至 １
高 灌注 而加 重脑水 肿 ， 而血 压过 低可产 生低 灌注 ， 并 会 减少 血栓 的清 除 ， 从 而加 重 脑 缺 血 。故慢 性 高 血
特别 是有 重度 狭 窄 及 不 稳 定斑 块 的 Ｐ Ｉ Ｓ患 者 ， 早 期 除 服用抗 血小 板药 物 外 ， 加 用 他 汀 类 药 物 可减 慢 颈
动脉 粥样 硬化 的发 展 、 稳 定斑 块 ， 对 预 防缺血 有 一定
逆损伤。此外 ， 高血糖时老化红细胞增多， 聚集性增 强， 导致红细胞聚集 、 淤积 、 破碎， 从而促使梗死面积 扩大 和脑 水 肿 加 剧 Ｊ 。糖 尿 病 患 者 的 压 力 感 受 器
往往在 长期 高血 糖 作 用下 受 到 损 害 ， 脑 血 管 的 自动 调节 功能失 灵 ， 不能 代偿脑 灌 注压 的改变 ， 且糖 尿病 常继发 直立 性低 血 压 ， 从 而 降低 向缺 血 区提 供侧 支 循 环 的能力 ， 加重 脑缺 血损 害 ， ｍ ， “ Ｊ 。
块容易导致 Ｐ Ｉ Ｓ 疴 隋进展 ， 其可能原因为 ： ①较大斑
块 导致管 腔狭 窄 ， 容易 使局部 血 流减慢 ， 使 血栓 灶逐
渐增大 ， 导致管腔消失而增加脑缺血区域 ； ②不稳定 斑块 更容 易 脱 落 ， 造 成 动 脉一 动脉 血 栓 一栓 塞 的反 复发生 ； ③颈动脉狭窄或闭塞导致侧支循环血 流不 足或 根本 没有 侧 支循 环 。 因此 ， 对 颈 动 脉粥 样 硬 化
中图分类号 ： Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ２
文献标志码 ： Ａ
文章 编号 ： １ ０ ０ ２ — ２ ６ ６ Ｘ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６ － ０ ０ ９ ７ － ０ ２
缺血性 进 展性脑 卒 中（ Ｐ Ｉ Ｓ ） 是 指在发 病 ６ ｈ至 １
高 灌注 而加 重脑水 肿 ， 而血 压过 低可产 生低 灌注 ， 并 会 减少 血栓 的清 除 ， 从 而加 重 脑 缺 血 。故慢 性 高 血
特别 是有 重度 狭 窄 及 不 稳 定斑 块 的 Ｐ Ｉ Ｓ患 者 ， 早 期 除 服用抗 血小 板药 物 外 ， 加 用 他 汀 类 药 物 可减 慢 颈
动脉 粥样 硬化 的发 展 、 稳 定斑 块 ， 对 预 防缺血 有 一定
逆损伤。此外 ， 高血糖时老化红细胞增多， 聚集性增 强， 导致红细胞聚集 、 淤积 、 破碎， 从而促使梗死面积 扩大 和脑 水 肿 加 剧 Ｊ 。糖 尿 病 患 者 的 压 力 感 受 器
往往在 长期 高血 糖 作 用下 受 到 损 害 ， 脑 血 管 的 自动 调节 功能失 灵 ， 不能 代偿脑 灌 注压 的改变 ， 且糖 尿病 常继发 直立 性低 血 压 ， 从 而 降低 向缺 血 区提 供侧 支 循 环 的能力 ， 加重 脑缺 血损 害 ， ｍ ， “ Ｊ 。
进展性卒中
• 感染和脑缺血本身引起的炎症反应 在脑卒中的进展中起着重要作用。 作为炎症反应标志的C-反应蛋白 (CRP)的增高比低密度脂蛋白胆固 醇的增高与心脑管病发作的关系更 为密切，C-反应蛋白可作为进展性 脑卒中的预警指标。
高血糖症
高血糖的原因： ①既往有糖尿病 ②应激性血糖升高 ③医源性血糖升高
• 高血糖是脑血管病的一个重要危险因素 ，也是进展性卒中的主要危险因素。 • 长期糖尿病使脑血管弥散性改变，动脉 弹性降低，血流灌注减少，同时高血糖 症又出现血浆黏度改变，纤维蛋白原增 加，红细胞变形能力减退，都可影响脑 微循环灌注，使脑梗死加重。
血管内治疗技术
• 单纯球囊扩张术
• 支架置入术球囊扩张支架 • 药物洗脱支架
• 自膨式球囊支架系统
• 单纯球囊扩张成形术存在很多缺 陷仅在治疗一些比较稳定的病变 时是相对安全的。 • 支架置入术球囊扩张支架相对于 单纯球囊扩张术而言，球囊扩张 支架显著降低了血管夹层的风险 ，同时能够有效地防止血管的弹 性回缩，降低了即刻狭窄率.
感染
进展性卒中
• 近来感染在卒中进展过程中的作用引人 注意,尤其是单纯疱疹病毒、巨细胞病毒 。其在自然界广泛存在,正常人群中自然 感染率高。
• 卒中后,病人免疫功能下降,潜伏在动脉内 膜、平滑肌内的病毒被激活,致凝血功能 亢进;血管内皮功能紊乱或损伤,氧自由基 增多，加速动脉粥样硬化进展,导致动脉 进一步狭窄或闭塞。
• 不稳定斑块发生破裂、出血、血栓增大 ，导致高度狭窄血管发生闭塞。
• 脑动脉管腔狭窄可导致病变远端动脉灌 注压降低，且易受血压波动影响。尤其 以分水岭区更甚。动脉狭窄(<50％)通过 侧支循环得到代偿供血，可不出现临床 症状；当狭窄严重(>70％)或某种原因血 压过低时，狭窄远端动脉灌注压进一步 降低，导致分水岭区供血不足，形成边 缘带梗死或低灌注性梗死。而分水岭区 卒中是进展性卒中最重要的类型，是进 展性卒中最重要的预测指标之一。
进展性缺血性卒中相关危险因素临床分析
２ ０ １ ３ 年 １ 月
现 和诊 断 真 菌感 染 以及 提 高 真 菌测 验 水 平 ，是 合 理使 用 抗 菌药 物、 积极 治疗 原 发病 的基础 ， 并 且 能够 有效 控 制真 菌 侵入 途径 ， 减 少 感染 。 ３ ． ２加强 呼 吸 内科 质 量 管理 ， 严 格 诊 疗操 作 ： 老年 人 住 院时 ， 陪护 与探 视 频 率相 对较 高 ， 导致 空 气 污染 相 对 严重 ， 病 室 内飞 沫 间的 传播 比较 难控 制 ， 容易造 成 反 复感 染 ， 因此 ， 医 院必 须加 强 呼 吸内 科 质量 管理 ， 通 过 制定 相关 的管 理 制度 ， ， 对病 房 出入 人员 要进 行 严 格 管理 ， 控 制病人 家 属或 朋友 的探 视 时间 ， 同时 ， 要做 好 消毒 隔 离工作与通风和空气消毒等工作 ， 病房定期进行紫外线照射消毒。 ３ ． ３ 合理使用抗菌素 ， 加强 口腔护理： 滥用抗菌素药物是导致老年 人 呼 吸 内科 感 染 的重 要 因素 ． 医 院 在管 理药 物 时 ， 一定 要 严 格 控 制 抗 菌素 的应 用 范 围 与用 量 ， 在 感 染 疾病 的治 疗 中 ， 医 生应该 按 照 病 人 的实 际情 况展 开 病 原 学 检查 并 依 据药 敏 实 验 结果 合 理使 用抗 生 素 ，怀 疑 有感染 存 在时 应及 时 作细 菌 培养 及 药敏 试 验 ， 选 择 敏感抗 生 素 ， 保 留广 谱 、 新型 抗 生素 以备 用 ， 严格 掌 握使 用 糖皮 质激素的指征、 剂量及疗程。从而防止和减少耐药菌感染与避免 滥用抗生素所致菌群失调的现象。同时用药时间要尽量缩短， 以 免 扰乱 和破 坏患 者 的正 常防御 机 制 。 ３ ． ４ 加强对患者的护理力度 ， 照顾好其饮食起居 ： 医院的护理人员 在 日常治疗 中与护理中， 加强细节操作 ， 要随时关心老年患者任 何不适 ， 并及时处理好 ， 要对患者态度亲切和蔼 ， 尊重他们 ， 给于
现 和诊 断 真 菌感 染 以及 提 高 真 菌测 验 水 平 ，是 合 理使 用 抗 菌药 物、 积极 治疗 原 发病 的基础 ， 并 且 能够 有效 控 制真 菌 侵入 途径 ， 减 少 感染 。 ３ ． ２加强 呼 吸 内科 质 量 管理 ， 严 格 诊 疗操 作 ： 老年 人 住 院时 ， 陪护 与探 视 频 率相 对较 高 ， 导致 空 气 污染 相 对 严重 ， 病 室 内飞 沫 间的 传播 比较 难控 制 ， 容易造 成 反 复感 染 ， 因此 ， 医 院必 须加 强 呼 吸内 科 质量 管理 ， 通 过 制定 相关 的管 理 制度 ， ， 对病 房 出入 人员 要进 行 严 格 管理 ， 控 制病人 家 属或 朋友 的探 视 时间 ， 同时 ， 要做 好 消毒 隔 离工作与通风和空气消毒等工作 ， 病房定期进行紫外线照射消毒。 ３ ． ３ 合理使用抗菌素 ， 加强 口腔护理： 滥用抗菌素药物是导致老年 人 呼 吸 内科 感 染 的重 要 因素 ． 医 院 在管 理药 物 时 ， 一定 要 严 格 控 制 抗 菌素 的应 用 范 围 与用 量 ， 在 感 染 疾病 的治 疗 中 ， 医 生应该 按 照 病 人 的实 际情 况展 开 病 原 学 检查 并 依 据药 敏 实 验 结果 合 理使 用抗 生 素 ，怀 疑 有感染 存 在时 应及 时 作细 菌 培养 及 药敏 试 验 ， 选 择 敏感抗 生 素 ， 保 留广 谱 、 新型 抗 生素 以备 用 ， 严格 掌 握使 用 糖皮 质激素的指征、 剂量及疗程。从而防止和减少耐药菌感染与避免 滥用抗生素所致菌群失调的现象。同时用药时间要尽量缩短， 以 免 扰乱 和破 坏患 者 的正 常防御 机 制 。 ３ ． ４ 加强对患者的护理力度 ， 照顾好其饮食起居 ： 医院的护理人员 在 日常治疗 中与护理中， 加强细节操作 ， 要随时关心老年患者任 何不适 ， 并及时处理好 ， 要对患者态度亲切和蔼 ， 尊重他们 ， 给于
进展性缺血性脑卒中的相关因素及治疗研究
进展性缺血性脑卒中的相关因素及治疗研究作者：陶焕唐来源：《中国医药科学》2013年第06期[摘要] 进展性缺血性脑卒中是一种严重的脑血管疾病，其发病的相关因素与颈内动脉颅外段动脉斑块和狭窄度、血压、糖尿病、高血脂、发热及感染、生化指标及细胞因子、OCSP分型及CT分型等密切相关；治疗包括溶栓治疗、抗凝、抗血小板聚集治疗、自由基清除剂治疗、阿片受体拮抗剂治疗、合理的血压调整、降温、降糖、治疗脑水肿及外科治疗等。
[关键词] 进展性缺血性脑卒中；相关因素；治疗[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）06-32-03进展性缺血性脑卒中是一种严重的脑血管疾病，其发病率约占脑卒中患者的20%～30%。
进展性缺血性脑卒中（progressive ischemic stroke，PIS）是指发病后缺血所致的神经系统症状在6 h～2周仍逐渐加重的脑卒中[1]。
其给患者生存质量和生命安全带来严重的影响，具有较高的病死率和致残率。
为了更进一步地认识此病，笔者就近年来对该病的相关因素及治疗研究作一综述，旨在为临床诊疗提供参考。
1 相关因素1.1 颈内动脉颅外段动脉斑块和狭窄度有研究显示，颈内动脉颅外段动脉有斑块和狭窄为进展性缺血性脑卒中的独立危险因素。
主要血管病变因素为大血管狭窄，在狭窄的基础上血栓附着并逐渐增大使血管腔完全堵塞，脑缺血区域也逐渐扩大，导致临床症状加重。
杨宁等[2]观察90例缺血性脑卒中患者，发现进展性缺血性脑卒中患者颈内动脉斑块和狭窄出现率明显高于普通脑卒中患者，分别为75.6%与42.2%。
而张革等[3]观察另一组患者，也发现在进展性缺血性脑卒中和普通型卒中患者中经TCD显示有颈内动脉斑块及狭窄出现分别为87.2%和36.3%。
1.2 血压血压过低或过高对脑卒中均有影响。
在缺血性脑卒中初期，缺血区丧失了脑血流的自动调节，此时脑灌注完全依赖动脉压来维持，因此常有血压反应性升高，特别是高血压脑动脉动硬化患者，脑血流的自身调节范围窄，若降压过低，则会加重脑灌注不足，进一步减少缺血半暗带区的血流量，从而使病情加重。
进展性缺血性脑卒中的危险因素分析
［］ 华 ， 惠 民 ． 展 性 缺血 性脑 卒 巾 危 险因 素分 析 『ｌ 华 大学 学 报 （ ２张 刘 进 Ｊ北 １ 自
然科 学版 ）２ ｌ ， １（ ： ３ — ３ ． ，Ｏ Ｏ １ ６） ５ ４ ５ ８
栓， 使其 进 展 性缺 血 性 脑卒 中进一 步 发展 。综 上 ， 尿 病 史 、 糖
显， 差异 有统计 学 意义 ， 其对 妊娠结 局和 围产 儿预后 均 能进一
谢物 起灭 活作 用 ， 激膜磷 脂 生存而 恢 复生物 膜 的流动 性 ， 刺 使
胆汁分泌 和流动 曾强 ， 过调节 Ｎ ＋Ｋ 一 Ｔ 通 ａ一 ＋Ａ Ｐ酶 的活性 ， 增加膜 的通 透性 ， 防止 雌激 素升 高 引起 的胆 汁 淤积 ， 保护 对雌 激 素敏 感者 的肝 脏 ， 还可通 过促进 内源性疏 基的合成 ， 生成谷胱 苷肽 、 胱氨 酸等 活性 物质 ， 强肝 脏 的解毒 能力 ， 善胆 汁 淤积 引起 增 改 的肝损 伤 ［。临床 应用 思美 泰治疗 Ｉ Ｐ 患者 瘙痒 症状 及肝 功 ３ １ Ｃ ， 能、 胆酸均能得 到明显改 善。
思美 泰 主要成分 为腺苷 蛋氨酸 ， 它是肝 脏代谢 过程 中一个 重要 的 中间产 物 ， 为 甲基供 体和 生理性 疏基 化合 物 的前体 ， 作
参与体 内重要 的代谢 反应 ， 该药 物主要通 过 甲基化 对雌激 素代
思美泰 联合 熊去 氧胆 酸治疗 妊娠期 肝 内胆汁 淤积症 疗效 更 明
中的一种 ， 林镇 源等 …研究 指出缺血 性脑卒 中在 当今保持 着高 发病 率 以及高致残 率 的特 点 ， 而严重威 胁人 类的健康 。为探 从 究缺 血性 进展经脑 卒 中的危险 因素 ， 者所在 医院对 收治 的缺 笔 血性 进 展性 脑卒 中的临床 资料进 行研 究 ， 析其 危 险因素 ， 分 现
进展性缺血性脑卒中的发病机制、危险因素及预后
阻挡钉可解决不稳定骨折髓内钉治疗中出现的髓内钉偏 置及骨折端成角移位等问题，进一步减少手术创伤，缩短手 术操作时间，改善骨折复位效果，显著扩大髓内钉应用范围， 配合交锁髓内钉治疗可提高骨折端稳定性，减少骨痂形成， 降低断钉率，缩小骨折愈合后成角度数 。 ［１２］ 此外，预先在髓 腔内置入阻挡钉利于缩小髓腔横径，促使骨皮质及髓内钉紧 密接触，增强干骺端控制力，提升固定强度，提高复位质量。 ２５ 交锁髓内钉治疗胫骨骨折患者的疗效
疗提供依据。
１２ 血流动力学改变 李杰华［４］研究指出，伴随病情的持续发展，患者病灶区
收稿日期：２０１９－０４－０６
域血液灌注量会不断下降，造成侧支循环血供不足，继而引
櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉
骨折固定中，如粉碎性骨折、老年性骨质疏松、胫骨干骺端 骨折、螺旋形骨折等，可受胫骨远端髓腔宽大、髓内钉较细 等因素影响，导致骨皮质及主钉无接触或者接触不牢，促使 髓内钉于髓腔内顺着交锁钉滑动，引发骨折成角畸形或者骨 折再移位等问题 。 ［１０－１１］ ２４ 阻挡钉在交锁髓内钉治疗中的应用价值
［３］ 孙木森 中医联合交锁髓内钉治疗胫骨骨伤的临床疗效 ［Ｊ］ 医疗装备，２０１５，２８ （１６）：１２４－１２５
［４］ 张道鑫，韩庆斌，李新志，等 含骨形态发生蛋白 ２的植骨材料 在股骨髓内钉 术 后 骨 不 连 中 的 应 用 ［Ｊ］ 国 际 外 科 学 杂 志， ２０１８，４５ （３）：１６４－１６８
医疗装备 ２０１９年 ８月第 ３２卷第 １６期 ＭｅｄｉｃａｌＥｑｕｉｐｍｅｎｔ，Ａｕｇｕｓｔ２０１９，Ｖｏｌ３２，Ｎｏ１６
·综述·
进展性缺血性脑卒中的发病机制、危险因素及预后
贾，张艳军 天津市黄河医院神经内科 （天津 ３００１１０）
疗提供依据。
１２ 血流动力学改变 李杰华［４］研究指出，伴随病情的持续发展，患者病灶区
收稿日期：２０１９－０４－０６
域血液灌注量会不断下降，造成侧支循环血供不足，继而引
櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉
骨折固定中，如粉碎性骨折、老年性骨质疏松、胫骨干骺端 骨折、螺旋形骨折等，可受胫骨远端髓腔宽大、髓内钉较细 等因素影响，导致骨皮质及主钉无接触或者接触不牢，促使 髓内钉于髓腔内顺着交锁钉滑动，引发骨折成角畸形或者骨 折再移位等问题 。 ［１０－１１］ ２４ 阻挡钉在交锁髓内钉治疗中的应用价值
［３］ 孙木森 中医联合交锁髓内钉治疗胫骨骨伤的临床疗效 ［Ｊ］ 医疗装备，２０１５，２８ （１６）：１２４－１２５
［４］ 张道鑫，韩庆斌，李新志，等 含骨形态发生蛋白 ２的植骨材料 在股骨髓内钉 术 后 骨 不 连 中 的 应 用 ［Ｊ］ 国 际 外 科 学 杂 志， ２０１８，４５ （３）：１６４－１６８
医疗装备 ２０１９年 ８月第 ３２卷第 １６期 ＭｅｄｉｃａｌＥｑｕｉｐｍｅｎｔ，Ａｕｇｕｓｔ２０１９，Ｖｏｌ３２，Ｎｏ１６
·综述·
进展性缺血性脑卒中的发病机制、危险因素及预后
贾，张艳军 天津市黄河医院神经内科 （天津 ３００１１０）
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９６ ０
Ｖ １ １ Ｎ ． ｏ ２ 。６ ．
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃ ｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉ ｉｅ
Ｊｎ２ ｌ ｕ ０ ０
进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中 相 关 危 险 因 素
于 靖 ， 沂敏 赵
１０ １ ） ０ ０ ２
（ 中航工业 中心医院干部保健科 ， 北京 摘要
目的 ： 探讨进展 性缺血性脑卒 中的相 关危 险因素。方法 ： 选择 我院 １９ ９ ９—２０ ０ ９年 １３ 缺血性脑卒 ６例
脉 粥样 硬 化 性 狭 窄 、 同型 半胱 氨 酸 和 Ｄ一二 聚体 ｌ 变量 与 ＳＰ发 生显 著 相 关 （ ＜ ． ５ ； 水 肿 、 动 脉 粥 样 ０个 Ｉ Ｐ ００ ） 脑 颈
硬化性狭 窄、 高血糖、 感染 、 高纤 维蛋 白原 水平和 同型半 胱氨酸 ６个 因素是缺 血性脑卒 中发 生的危 险 因素。结 论： 脑水肿 、 颈动脉 粥样硬化性狭 窄、 高血糖 、 感染、 高纤维蛋 白原在 缺血性脑卒 中发生 中ｏ ｙ ｔｉ ｃｄ， — ｄ ｍｅ ｉｅ ｅ ｔｒ ｄ ｔｅ ｍｏ ｅ ， ｎ ｅ ｃ ｎ ｋ ｏ ｈ ｔｃ ｒ ｂ ａ ｄ ｍａ ｅ ｖｃ ｌｓ ｃｅｏｉ ｓ ｏ ｉ ， ｏ ｃ ｓ ｃ ａ ｉ Ｄ ｃ ｅ ｅ ｉ ｒ ｎｅ ｅ ｈ ｄ ｌ ａ ｄ ｗ ａ ｎ ｗ ｔ ａ ｅ ｅ ｒ ｅ ｅ ，ｃ ｒ ｉａｉ ｄ ｌ
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（ ｅａｔｅ ｔｆＨ ａｔ，ｈ ｅｔ ｌ ｏ ｉ ｌ Ａ ｉｔ ｎＩｄｓ ｙ Ｂ ｒ ｇ １０ １ ， ｈｎ ） Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ｅｌ ＴｅＣ ｎｒ ｓ ｔ ｖ ｉ ｎ ｕｔ ， ｅｉ ００ ２ Ｃ ｉ ｍ ｈ ａＨ ｐａｏ ａｏ ｆ ｒ ｎ ａ
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关键词 进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中 ； 险 因素 ； 危 回顾 性 研 究
中图分类号 ：Ｒ ４ ． ７ ３３
文献标识码 ：Ａ
文章编号：１０ ０５—９３ ｆ０ ０ ０ ００ ０ ３４ ２ １ ）６— ９６— ３
Ｐｒ ｇ ｅ ｓｖ ｓ ｈ ｍ ｉ ｔ ｏ ｓ ｃａ ｅ ｓ ｃｏ ｓＡｎ ｌｓｓ ｏ ｒ ｓｉ ｅ Ｉｃ ｅ ｃ Ｓ ｒ ｋｅ Ａｓ ｏ ｉ ｔｄ Ｒｉｋ Ｆａ ｔ ｒ ａｙ ｉ
中惠者 。 首先 对 １ ８个 变量 行 单 因素 分 析 ， 后 对 阳性 变量 行 多 因素 Ｌｇｓｃ 步 回 归 分析 ， 然 ｏｉｉ 逐 ｔ 筛选 缺 血 性 脑 卒 中发
生的相关危险因素。结果 ： 高血压史 、 感染、 加拿大率 中量袁 （ Ｎ ） Ｃ Ｓ 评分 、 高血糖 、Ｇ、 Ｔ 纤维蛋 白原、 脑水肿 、 颈动
Ａ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅＴ ｖｓｇｔ ｔ ｌｅ ｓ ｃｏ ｆ ｒ ｒｓｉ ｃ ｅ ｉ ｓｏｅ Ｍｅ ｏ ｓ １３ｃｓｓ Ｉ ｂｔ ｃ ｒ ｊｃｉ ：ｏｉ ｅｔ ａ ｅｒ ａ ｄｒ ｋｆ ｔ ｓｏｐｏ ｅｓ ｅｉ ｈｍ ｃ ｔ ｋ． ｔ ｄ ：６ ａｅ ＰＳ ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｅ ｔ ｉ ａ ｒ ｇ ｖ ｓ ｒ ｈ
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进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中 相 关 危 险 因 素
于 靖 ， 沂敏 赵
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（ 中航工业 中心医院干部保健科 ， 北京 摘要
目的 ： 探讨进展 性缺血性脑卒 中的相 关危 险因素。方法 ： 选择 我院 １９ ９ ９—２０ ０ ９年 １３ 缺血性脑卒 ６例
脉 粥样 硬 化 性 狭 窄 、 同型 半胱 氨 酸 和 Ｄ一二 聚体 ｌ 变量 与 ＳＰ发 生显 著 相 关 （ ＜ ． ５ ； 水 肿 、 动 脉 粥 样 ０个 Ｉ Ｐ ００ ） 脑 颈
硬化性狭 窄、 高血糖、 感染 、 高纤 维蛋 白原 水平和 同型半 胱氨酸 ６个 因素是缺 血性脑卒 中发 生的危 险 因素。结 论： 脑水肿 、 颈动脉 粥样硬化性狭 窄、 高血糖 、 感染、 高纤维蛋 白原在 缺血性脑卒 中发生 中ｏ ｙ ｔｉ ｃｄ， — ｄ ｍｅ ｉｅ ｅ ｔｒ ｄ ｔｅ ｍｏ ｅ ， ｎ ｅ ｃ ｎ ｋ ｏ ｈ ｔｃ ｒ ｂ ａ ｄ ｍａ ｅ ｖｃ ｌｓ ｃｅｏｉ ｓ ｏ ｉ ， ｏ ｃ ｓ ｃ ａ ｉ Ｄ ｃ ｅ ｅ ｉ ｒ ｎｅ ｅ ｈ ｄ ｌ ａ ｄ ｗ ａ ｎ ｗ ｔ ａ ｅ ｅ ｒ ｅ ｅ ，ｃ ｒ ｉａｉ ｄ ｌ
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关键词 进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中 ； 险 因素 ； 危 回顾 性 研 究
中图分类号 ：Ｒ ４ ． ７ ３３
文献标识码 ：Ａ
文章编号：１０ ０５—９３ ｆ０ ０ ０ ００ ０ ３４ ２ １ ）６— ９６— ３
Ｐｒ ｇ ｅ ｓｖ ｓ ｈ ｍ ｉ ｔ ｏ ｓ ｃａ ｅ ｓ ｃｏ ｓＡｎ ｌｓｓ ｏ ｒ ｓｉ ｅ Ｉｃ ｅ ｃ Ｓ ｒ ｋｅ Ａｓ ｏ ｉ ｔｄ Ｒｉｋ Ｆａ ｔ ｒ ａｙ ｉ
中惠者 。 首先 对 １ ８个 变量 行 单 因素 分 析 ， 后 对 阳性 变量 行 多 因素 Ｌｇｓｃ 步 回 归 分析 ， 然 ｏｉｉ 逐 ｔ 筛选 缺 血 性 脑 卒 中发
生的相关危险因素。结果 ： 高血压史 、 感染、 加拿大率 中量袁 （ Ｎ ） Ｃ Ｓ 评分 、 高血糖 、Ｇ、 Ｔ 纤维蛋 白原、 脑水肿 、 颈动
Ａ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅＴ ｖｓｇｔ ｔ ｌｅ ｓ ｃｏ ｆ ｒ ｒｓｉ ｃ ｅ ｉ ｓｏｅ Ｍｅ ｏ ｓ １３ｃｓｓ Ｉ ｂｔ ｃ ｒ ｊｃｉ ：ｏｉ ｅｔ ａ ｅｒ ａ ｄｒ ｋｆ ｔ ｓｏｐｏ ｅｓ ｅｉ ｈｍ ｃ ｔ ｋ． ｔ ｄ ：６ ａｅ ＰＳ ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｅ ｔ ｉ ａ ｒ ｇ ｖ ｓ ｒ ｈ
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