医院感染文件汇编
医院感染文件汇编
医院感染管理制度
1、医院感染管理实行科主任、护士长负责制，临床、医技科室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长、兼职监控医师、护士组成；根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
2、发现医院感染病例，及时送并原学检验及药敏实验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告，并及时报告医院感染管理科。发现法定传染病，须按规定报告疫情。
3、严格执行无菌技术操作规程等医院感染的各项规章制度。
4、严格掌握抗感染药物临床应用原则，作到合理用药。
5、掌握医院感染诊断标准，对各级医务人员进行医院感染知识培训。
6、定期检测消毒、灭菌的效果。
7、医院感染管理科定期对全院医院感染现患率等调查时，各临床科室应派医务人员给予支持。
医疗废物管理制度
为保障人民群众身体健康和生命安全，根据国务院《医疗废物管理条例》和卫生部发布的《医疗卫生机构医疗废物管理办法》结合我院实际情况，制定本制度，
1、成立医疗废物管理领导小组，负责全院医疗废物管理组织领导工作，法定代表人为第一责任人，医院感染管理科和医院感染管理委员会为常设管理机构，履行监控职责。制定各级人员职责，各负其责，切实履行职责。建立健全制度和医疗废物安全处置方案和医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急预案。
2、各科室建立医疗废物管理小组，组织本科人员及时收集本单位生产的医疗废物，并按照类别划分分别收集，放置于防漏、防锐器穿透的专用包装袋或密闭容器内（医疗废物容器包装应有明显警示标志
和警示说明）。对医疗废物应进行登记，内容包括来源、种类、数量、交接时间、去向和经办人签名。
3、医疗废物运送人员应当使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具，按规定时间、路线，将医疗废物收集运送到医疗废物暂储点。运送工具使用后应及时进行清洁消毒处理。
基层医疗机构医院感染管理制度 目录 一、培训制度 (2) 二、一次性使用医疗器械、器具的管理 (2) 三、消毒药械的管理 (3) 四、医务人员手卫生制度 (4) 五、标准预防原则 (6) 六、医务人员发生职业暴露后的处理措施 (6) 七、医疗废物的分类收集、交接制度 (7) 八、静脉采血部位的皮肤消毒 (9) 九、紫外线空气消毒 (9) 十、清洁用品的消毒 (10) 十一、诊室的清洁消毒制度 (10) 十二、门诊机构治疗室、处置室消毒隔离制度 (11) 十三、中医、针灸室的消毒隔离制度 (13) 十四、口腔机构医院感染管理要求 (14) 十五、普通手术室的医院感染管理制度 (22) 十六、消毒供应室的基本要求 (26) 十七、清洗消毒及灭菌操作程序 (28) 十八、清洗消毒及灭菌质量监测 (32) 十九、灭菌物品召回制度 (32) 二十、外来医疗器械的管理 (33) 二十一、超声探头的消毒 (34)
基层医疗机构医院感染管理制度为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层医疗机构医院感染预防与控制水平，落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和相关标准、规范，制定本制度。本制度适用于门诊部、社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构。 一、培训制度 （一）定期对医生、护士、医技人员进行医院感染知识培训。 （二）应对新上岗人员和实习生进行医院感染知识的岗前培训，并履行职业危害告知义务，经考核合格后方可上岗。 （三）培训内容:本岗位相关的医院感染管理法律、法规、规章、制度；医院感染诊断标准；医院的清洁、消毒与隔离；医院感染的预防与控制；医务人员职业安全与防护；医务人员手卫生规范；医疗废物的管理；抗菌药物的合理使用等。 （四）医院感染专兼职人员每年至少参加省级或市级培训一次。 （五）培训记录，永久保存。 二、一次性使用医疗器械、器具的管理 （一）一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购。 （二）购入时索要《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》。 （三）生产企业的销售人员应出具企业法定代表人的委托
2021年医院感染管理制度汇编 (一)建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感染管理小组三级监控___。 (二)医院感染委员会应定期召开会议，听取医院感染管理科汇报，研究协调和解决有关医院感染方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开。 (三)依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度，并___实施。 (四)医院感染管理科定期对环境卫生、微生物污染、固体废物、消毒灭菌、污水处理等进行抽样调查与检测，定期进行院内感染发病率和抗生素使用情况调查。 (五)定期对全院各科消毒隔离情况进行检查，对医务人员的消毒隔离技术进行考核。 (六)___全体医务人员进行控制医院感染知识与技能的培训考核。 (七)科室应当指定医师或护士专职或兼职负责科室医院感染工作，发现问题及时反馈并积极改进。 (八)认真做好各项监测工作，严格控制院内感染发生，做到监测与控制相结合。 医院感染管理制度篇二 1.医院要认真贯彻执行《___传染病防治法》、《___传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要___部分;医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。
2.建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率。 3.院感科定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物监测，督促检查预防院内感染工作。 4.医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。 5.把对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。 6.建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。 7.医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 8.执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态（范本）监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。 9.应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。
医院感染管理制度 医院感染管理制度(汇编15篇) 在日新月异的现代社会中，制度对人们来说越来越重要，制度是指一定的规格或法令礼俗。那么制度怎么拟定才能发挥它最大的作用呢？下面是小编帮大家整理的医院感染管理制度，仅供参考，希望能够帮助到大家。 医院感染管理制度1 1、急诊科应与曾通门诊分开，自成体系，设单独入口。 2、认真贯彻执行医院感染管理相关的法律法规、技术规范、标准和各项制度，制定并落实医院感染管理的规章制度、规范和流程。 3、急诊科主任为感染管理第一责任人，成立医院感染管理责任制，各级各类人员明确在预防和控制医院染管理工作中的责任并切实履行职责。 4、成立感染管理小组，定期对本科室医院感染管理质量进行检查，每季度召开会议，进行医感相关知识学习一次。 5、建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病人，应指定隔离诊室诊治，已被污染的区城及时消毒。 6、工作人员上班时着装规范，严格执行手卫生，给病人检查及操作前后应洗手或用速干手消毒液消毒 7、保持各诊室内空气流通，定时开窗通风；地面物表每日清洁消毒，被血液、体液污染后及时消毒。 8、严格守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物，均做到一人一用一灭菌；与病人皮肤直接接触的物品，应一人一用一消毒，干燥保存。 9、使用中的消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测并有记录；定期对消毒灭菌效果进行监测，符合要求。注射用小包装皮肤消毒液使用时间不超过7天。 10、一次性使用医疗用品在消毒灭菌有效期内使用，不得重复使用，使用后应分类放置。
11、不同区域等使用的清洁工具（抹布、拖把等）标识明显，实行颜色标记，定点放置，分别清洗消毒，不得交叉使用。 12、1）各种急诊监护仪器的表面根据耐受情况选择合适消毒液，每日清洁消毒1次，遇污染后及时清洁和消毒。 2）诊疗桌，诊疗椅、诊疗床等每天清洁，物体表面如电脑键盘、鼠标等应每日清洁，必要时用50gL含氯消毒剂擦拭。 3）当地面受到患者血液、体液等明显污染或其他可疑污染时，对于含少量血体液（＜10n1）等物质溅污，可先用吸湿材料将其清除，如污渍已干涸，可使用500mg／L含氯消毒液擦去，然后使用含消毒液的抹布擦拭污染表面，作用30min。对于被血体液（＞10m1）等污染的物体表面，用含有效氯20xx－5000g/L消毒液的抹布覆盖。 4）一般诊疗用品如血压计、听诊器应保持清洁，每日使用后用75％乙醇或500mg／L有效氯溶液消毒，血压计袖带每周清洗消毒一次，被血液、体液污染后，应立即清洁消毒晾干备用。 13、医疗废物的处置应遵循《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗废物分类目录》的有关规定，规范医疗废物分类、收集、转运等交接登记工作，实行双签名，交接登记保存三年以上。 医院感染管理制度2 (一)医院感染概述 1. 医院感染的概念 医院感染，也称为医院内获得性感染或医疗保健相关感染，是指住院病例在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 2. 医院感染的种类 医院感染的分类方法有很多种。如果根据医院感染发生的部位不同，可将医院感染共分为12类：下呼吸道、伤口、泌尿道、胃肠道、血液、皮肤软组织、骨与关节、生殖道、中枢神经系统、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。
医院感染文件汇编 医院感染文件汇编 医院感染管理制度 1、医院感染管理实行科主任、护士长负责制，临床、医技科室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长、兼职监控医师、护士组成；根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 2、发现医院感染病例，及时送并原学检验及药敏实验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告，并及时报告医院感染管理科。发现法定传染病，须按规定报告疫情。 3、严格执行无菌技术操作规程等医院感染的各项规章制度。 4、严格掌握抗感染药物临床应用原则，作到合理用药。 5、掌握医院感染诊断标准，对各级医务人员进行医院感染知识培训。 6、定期检测消毒、灭菌的效果。 7、医院感染管理科定期对全院医院感染现患率等调查时，各临床科室应派医务人员给予支持。 医疗废物管理制度 为保障人民群众身体健康和生命安全，根据国务院《医疗废物管理条例》和卫生部发布的《医疗卫生机构医疗废物管理办法》结合我院实际情况，制定本制度， 1、成立医疗废物管理领导小组，负责全院医疗废物管理组织领导工作，法定代表人为第一责任人，医院感染管理科和医院感染管理委员会为常设管理机构，履行监控职责。制定各级人员职责，各负其责，切实履行职责。建立健全制度和医疗废物安全处置方案和医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急预案。 2、各科室建立医疗废物管理小组，组织本科人员及时收集本单位生产的医疗废物，并按照类别划分分别收集，放置于防漏、防锐器穿透的专用包装袋或密闭容器内（医疗废物容器包装应有明显警示标志
和警示说明）。对医疗废物应进行登记，内容包括来源、种类、数量、交接时间、去向和经办人签名。 3、医疗废物运送人员应当使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具，按规定时间、路线，将医疗废物收集运送到医疗废物暂储点。运送工具使用后应及时进行清洁消毒处理。
一、为认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》以及医院感染管理的有关规定，医院成立医院感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。 二、建立健全我院医院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或者不定期进行核查。 三、感染管理科定期或者不定期深入各科室，做微生物学监测，催促各科室搞好医院感染管理工作。 四、定期或者不定期进行院内感染漏报率调查，催促各科室如实登记上报院内感染病例，使漏报率≤10%。 五、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危（wei）险因素，降低感染率，将院内感染控制在≤10%以内。 六、时常与检验科密切合作，了解我院病原微生物的检测以及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供科学依据，建立临床合理使用抗生素的管理办法并且不定期检查催促实行。 七、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。 八、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询；加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。 九、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。 十、浮现医院感染流行或者暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。
一、感染管理科每年年初制定出该年度的培训计划。 二、按培训计划组织全院职工医疗废物处理医院感染政策、法规和职业防护相关知识的培训和考试。 三、全院医务人员、行管人员及工勤人员都必须积极参加预防、控制医院感染相关知识。 四、每半年对全院医务人员、行管人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动；对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少3 学时。 五、感染管理专职人员必须加强医院感染的业务学习，时常参加市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新；不定期地有针对性地组织业务学习或者专题讲座，探讨当前医院感染发展的新动向。 六、临床科室每月必须进行医院感染知识的业务学习，时间不少于1 学时，根据各科室的医院感染发生情况和特点，提出有针对性的可行的措施，降低本科室 的医院感染发病率。 七、感染管理科对医院感染管理兼职人员要不定期进行业务培训，开展讲座与学术交流，反馈医院感染监测的现状。 八、感染管理科每月对全院医院感染知识的掌握及执行情况进行检查考核。及时发现问题，针对薄弱环节再进行有针对性的培训。 九、积极开展预防医院感染的学术活动，鼓励全院医护人员撰写医院感染方面的学术论文踊跃投稿，加强我院的学术交流。 一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。
医院感染管理制度汇编 前言 医院感染是指患者在医院合理治疗过程中获得的新的、以前不存在的且在住院期间发生的感染。医院感染的防控是保障患者安全的关键环节之一。医院感染管理制度是医疗机构防控医院感染的基础。其目的是通过规范医疗卫生行为、加强感染监测和防控，保障医护人员和患者的安全。 该文档旨在汇编医院感染管理制度相关内容，为医疗机构开展感染防控提供参考。 医院感染管理制度概述 1.医疗机构应当实行医院感染管理制度并不断加强和 完善。 2.医院感染管理制度应当包括管理责任、职责分工、 感染监测、感染防控等方面的内容。 3.医院感染管理制度应当得到领导班子和各级管理人 员的认真执行和监督，确保落实到位。 医院感染管理制度具体内容 1. 管理责任 1.1 领导责任 1.医院领导应当高度重视医院感染防控工作，确立医 院感染防控的重要性，确立感染防控的领导责任。 2.医院领导应当配备专业的医院感染防控管理人员。 1.2 部门职责 1.临床部门应当加强感染监测和防控，并定期开展感 染防控知识培训、讨论等活动。
2.护理部门应当健全病房、手术室等感染控制措施， 配备相应的防护设备和药品。 1.3 管理制度 1.确定医院感染防控委员会，并制定感染监测、防控 工作计划，确认各部门职责。 2.制定感染防控操作规范和知识培训计划，并不断完 善和更新。 2. 感染监测 2.1 医院感染监测的类型 按照感染类型分为：手术部位感染、静脉导管相关感染、呼吸道感染、泌尿道感染、血液感染等。 2.2 医院感染监测的方法 监测包括主动监测和被动监测。主动监测是主动收集医院感染数据的方法，被动监测则是通过值班或排班的方式收集医院感染数据。 3. 感染防控 3.1 感染控制措施 在感染防控领域需要采取的措施包括： 1.清洁、消毒、消毒灭菌。 2.采用无菌操作，规范穿戴口罩、手套等装备。 3.采用区域隔离和交叉感染隔离措施。 4.饮食卫生，防止食物污染。 5.推广使用消毒柜、微波消毒等先进工具。
感染分级管理制度 一、涵义。是指导和规范医疗机构建立层级合理、专兼结合、分工明确、运转高效的感控分级管理组织体系，并有效开展感控工作的规范性要求。 感控分级管理组织体系的各层级主体包括：医院感控委员会、感控管理部门、临床与医技科室感控管理小组，以及感控专（兼）职人员等。 感控涉及的相关职能部门包括但不限于医务、药学、护理、信息、总务后勤、医学装备、质量控制，以及教学科研等管理部门；涉及的临床与医技科室包括全部临床学科、专业，并覆盖各学科、专业所设立的门（急）诊、病区和检查治疗区域等。 二、基本要求。 1.按规定建立感控组织体系，结合本机构规模和诊疗活动实际，配置数量充足、结构合理的感控专兼职人员。 2.明确感控组织体系的管理层级与责任主体。管理层有“医疗机构、感控管理部门和临床科室”三级管理和“医疗机构、临床科室”二级管理两种基本模式，后者主要适用于依规定不需要设置独立感控管理部门的医疗机构。采用二级管理模式的医疗机构应当设置专（兼）职感控管理岗位。 3.明确管理体系中各层级、各部门及其内设岗位的感控职责；明确各层级内部、外部沟通协作机制。 4.教育引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动的全过程、全环节、全要素之中。 5.规范预检分诊工作，落实医疗机构内传染病防控措施。将发热伴有呼吸道、消化道感染症状，以及其他季节流行性感染疾病症状、体征的就诊者纳入医疗机构预检分诊管理；将基于特定病种、操作和技术等的感染防控核心措施纳入重点病种临床路径管理和医疗质量安全管理；参与抗菌药物临床合理应用与管理。
感控监测及报告管理制度 一、涵义。是医疗机构根据感控工作需要，对健康保健相关感染的发生、分布及其影响因素等数据信息开展收集、分析、反馈，以及依法依规上报等活动的规范性要求。 二、基本要求。 1.制定并实施可行的健康保健相关感染监测与报告管理规定，主要内容包括但不限于：监测的类型、指标、方法以及监测结果的反馈等；明确监测责任主体、参与主体及其各自职责；强化临床一线医务人员履行健康保健相关感染监测与报告医务第一责任人的主体责任。 2.为开展健康保健相关感染监测提供物资、人员和经费等方面的保障；积极稳妥地推进信息化监测工作，并将健康保健相关感染的监测质量、结果评价及数据利用等纳入医疗质量安全管理考核体系。 3.加强对健康保健相关感染监测制度执行情况的监管，并进行持续质量改进及效果评价。 4.完善健康保健相关感染监测多主体协调联动机制和信息共享反馈机制，确保监测工作顺利开展，监测结果能够有效应用于医疗质量安全持续改进的实践。 感控标准预防措施执行管理制度 一、涵义。是医疗机构中各相关主体自觉、有效、规范地执行感控标准预防措施的规范性要求。 二、基本内容。标准预防主要包括手卫生、隔离、环境清洁消毒、诊疗器械/物品清洗消毒与灭菌、安全注射等措施。医疗机构应当加强资源配置与经费投入，以保障感控标准预防措施的落实；不得以控制成本和支出为由，挤占、消减费用，影响标准预防措施的落实。 1.手卫生。 （1）涵义。是医疗机构及医务人员一句标准预防的规定和诊疗活动的需要，合理配置手卫生设施、持续推动和优化手卫生实践的规范性要求。 （2）基本要求。 ○1根据《医务人员手卫生规范》等标准和规范的要求，制定符合本机构实 际的手卫生制度，全面推动手卫生的实施。 ○2指定相关部门负责手卫生的宣传教育、培训、实施、监测和考核等工作； 定期开展覆盖全体医务人员的手卫生宣传、教育和培训，并对培训效果进行考核临床科室是手卫生执行的主体部门，日常实施自查与监督管理。 ○3根据不同部门和专业实施手卫生的需要，为其配备设置规范、数量足够、 使用方便的手卫生设备设施，包括但不限于；流动水洗手设施，洗手池、洗手液，干手设施、速干手消毒液，以及手卫生流程图等。重点部门、区域和部位应当配备非手触式水龙头。
[完整版]医院感染管理制度汇编1 师和护士组成。 一、医院感染管理制度 1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。 3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。 4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、血液透析室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄
露、扩散和意外事故的应急方案。 7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。 二、医院感染管理委员会会议制度 1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。 2、医院感染管理委员会定期召开例会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员参加。 3、医院感染管理委员主要议定的事项： （1）根据有关的法律、法规，制订全院控制医院感染的规划和管理制度； （2）参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行监督管理； （3）对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性意见； （4）对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评； （5）遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案。 4、每次会议均有记录，保存3年。 三、医院感染管理科工作制度
8、洗衣房布局符合要求，洁污分开，特殊传染性衣物应分开消毒处理后洗 涤。运送车辆洁污分开，并有定期清洁消毒制度。不得在病房或走廊清点被服，换下的带有脓血、体液的被服、床单放入污物袋中，到指定地点进行清洗，不明原因传染病、肮毒体、气性坏疽等特殊病原体感染的衣被要先消毒后清洗。 9、化验报告单应实行近端或远端打印方式。 10、疑似传染病人应单间隔离，病人的排泄物和用过的物品要按传染病管理要 求处理。 八、医院感染管理培训制度 1、医院感染管理科专职人员必须加强在职教育，提高自身的业务素质，科内定期组织业务学习。 2、临床科室医院感染监控员的培训：各科室挑选责任心强、有实际工作经验的医师和护师担任医院感染监控员，由医院感染控制科每月对其组织1次业务培训。 3、医院感染知识的全员培训：每年对全院医务人员进行医院感染知识普及教育，强化医院感染预防意识。培训方式有： (1)专家讲课。 (2)医院感染管理科组织学习班。 (3)试卷问答。 (4)科室组织学习和自学相结合。 4、新上岗人员在岗前教育课程中应接受医院感染知识培训，未经培训不得上岗。 5、有针对性地开展各种专业培训，如医生参加抗菌药物合理应用学习班、护士参加消毒灭菌学习班、行政人员参加医院感染管理学习班、清洁工参加保洁培训班等。 6、各种培训班应有培训资料、考勤记录、试卷和成绩单。 九、医务人员医院感染防护制度 一、根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范(2009版)》 及《消毒技术规范》，要求如下: 1、工作人员上岗着装符合要求（工作帽、工作服，必要时戴口罩、手套、隔离
衣、专用防护鞋、防护镜、防护面罩）。 2、锐利器具和针头应小心处理，严格禁止针头回套操作，以防刺伤。工作人员发生医院感染事件以及锐器伤，应及时报告医院感染管理科。 3、在进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施，防止因消毒操作不当可能造成的人身伤害。 4、从事医疗废物收集、运送、储存、处置等工作人员和管理人员，配备必须的防护用品，垃圾回收人员必须戴口罩帽子和胶皮手套，穿工作服，回收物品后和下班前要注意清洁双手、沐浴。定期进行健康检查；必要时对有关人员进行免疫，防止其健康受到损害。 5、各类人员均应严格执行医院感染管理制度，做好个人防护和公共环境的保护，完成操作或离开工作区域时及时摘手套。严禁工作人员穿工作服进入食堂、宿舍和医院外环境。 6、医务人员对病人的排泄物、血液、体液无论是否被污染或接触非完整皮肤和粘膜都必须采取防护措施。根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触传播的隔离、空气传播的隔离和飞沫传播的隔离。 二、医院感染应按照标准防护实行分级防护的原则1、基本防护（一级防护） 适用对象：在医院传染病区、发热门（急）诊以外的从事诊疗工作的医护技人员。 防护配备：白大衣、工作裤、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。 防护要求：按照标准预防的原则。 2、加强防护（二级防护） 防护对象：进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物的操作时的医、护、技人员；进入传染病区的医护技工作人员；传染病流行期间的发热门诊等。 着装要求：在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品。隔离 衣（进入传染病区时）、防护镜（进入传染病区时，进行可能被体液喷溅操作 时）、医用口罩（进入传染病区时）、手套（医技人员皮肤破损或接触体液、血液 可能污染时）、面罩（有可能被体液、血液分泌物喷溅时）、鞋套（进入传染病房 或病区）。 十、医院消毒药械管理制度 1、医院感染管理委员会负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。
医院感染管理制度汇编（10篇素材稿件）医院感染管理制度汇编篇1 一、人员及环境管理 1、进入人流室内须穿专用工作衣，换鞋，戴口罩、帽子。操作前后洗手或卫生手消毒。 2、保持室内清洁整齐，定时通风换气，每日用％含氯消毒液擦拭门、窗、桌椅、治疗床及地面，每天用紫外线照射消毒60分钟，每月做一次空气物表、工作人员手的细菌培养。 二、消毒隔离制度 1、做手术时严格遵守无菌操作规程。 2、装消毒液的容器必须灭菌。经压力蒸汽灭菌的无菌持物钳干罐4小时内更换。体温表用后用％含氯消毒液浸泡30分钟，消毒后用冷开水冲洗干净，擦干备用，每日更换消毒液。注射做到一人一针一管一带一消毒。 3、人流器械用后送供应室集中清洗消毒灭菌。手术床每次用后用％的含氯消毒液擦拭。 4、人流负压吸引瓶用后先清洗，然用％的含氯消毒液浸泡，吸引管一人一更换。 5、无菌包、无菌盐水一经打开只能在24小时内使用。 6、酒精、碘伏使用小包装，密闭保存，打开时注明开启时间，使用时间不得超过一周。置于无菌容器中的无菌物品（棉球、纱布等）一经打开，保存时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。
7、无菌物品必须放置在清洁专柜内，分类按日期顺序存放，标记清楚（科室名称、品名、消毒日期、有效期、责任人）填写完整，有效期7天。有专人每天检查，过期物品重新灭菌。 8、手术结束，及时用含氯消毒液拖地、擦拭室内所有物体表面。拖把、抹布分区使用，标志明确，用后消毒清洗晾干。 9、一次性医疗用品严禁重复使用。 医院感染管理制度汇编篇2 1、当班操作人员要坚守岗位，定时巡查设备运转情况，在任何情况下不得擅自离岗。 2、认真执行操作规程，遇有故障应及时努力排除。严格遵守安全操作规程，严禁违章操作。重大事故应立即报告医院有关领导。 3、操作人员应熟悉设备性能，掌握设备基本保养知识和常见故障的维修技术。 4、认真按规定做好污水处理的39;检测工作。一般总余氯量由操作人员当班时检测，微生物指标由操作人员取样后送医院实验室或县疾病预防控制中心检测。 5、认真填写好运行记录，如实记录设备运行状况指标的的检测结果。有前后班的应做好交接班工作，尤其是异常情况和曾处理故障的情况在交接班时互相交代清楚。
医院感染管理制度汇编（精选22篇） 医院感染管理制度汇编篇1 一、人员管理 1、新生儿沐浴室的工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣，操作前必须进行卫生洗手，指甲不过肉际，不戴戒指、手表等饰物。 2、工作人员应定期进行体检，凡有皮肤化脓、各型肝炎，以及呼吸道或其他感染性疾病者，应暂时调离本岗位。 3、护理人员为每一个婴儿洗澡前后应用肥皂及流动水洗手或使用快速手消毒液。 二、环境管理 1、室内空气新鲜，布局合理，各区域划分明确。 2、每月对空气、物表、新生儿物品及工作人员手进行细菌学监测，不得检出致病微生物并符合医院感染管理规范要求。 3、每日定时对空气进行常规紫外线消毒、开窗通风，地面、物体表面等进行清洁或消毒，用500mg/l含氯消毒液擦拭消毒新生儿洗澡台、护理台、体重秤、洗澡盆、游泳设施、门、桌、椅台面等内部设施，新生儿抚触台上双面中单应每日一换，并有记录。 4、为每一位婴儿洗澡结束后要认真进行清洁、消毒，保持室内整洁。 5、定期对墙壁、天花板等进行清洗和消毒。 三、消毒隔离制度 1、严格遵守消毒隔离原则和操作规范。 2、沐浴时先洗正常新生儿，再洗感染新生儿。 3、婴儿用的眼药水、粉扑、油膏、浴巾、柔湿巾、治疗护理用品等应一婴一用，避免交叉使用。隔离婴儿用具单独使用，并采取双消毒措施。 4、新生儿沐浴用品如沐浴液、爽身粉等应采用不可回流式，并保证瓶内物品不被污染。 5、新生儿沐浴用物如护托、洗澡盆等应一婴一用一消毒。
6、无菌物品灭菌合格率应达到100%，消毒物品达到规范要求。医院感染管理制度汇编篇2 1.医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理 2.医院感染管理科(办公室)按照国家有关规定，对拟购入的消毒、灭菌药械的资质进行审核，并具体负责医院消毒、灭菌药械的购入、存储和使用进行监督、检查和指导。 3.医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进 措施。 4.采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的对审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。 5.医院必须建立消毒、灭菌药械的采购和出入库登记制度并由专人负责。 6.医院自配消毒药时，应建立消毒剂使用登记册，登记配制浓度、配制日期、有效日期、操作人姓名等内容，并严格按照无菌技术操作程序和所需浓度配制。 7.医院使用消毒器械时也应建立使用登记册，登记消毒对象、消毒时间、操作者和定期消毒效果的监测结果以备查验。 8.使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项;掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理科。 9.禁止医院使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。 医院感染管理制度汇编篇3 1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。 2、工作人员衣帽整齐，工作场所整洁。 3、室内每日通风，紫外线消毒一次。 4、调钡用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一灭菌。 5、钡剂灌肠器必须高压灭菌，肛管按消毒——清洗——灭菌程序进行，做到一人一根。
医院感染治理制度 一、医院感染治理制度 1、建立健全医院感染治理组织（医院感染治理委员会、医院感染治理科、科室医院感染治理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染治理方法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2、医院要依照有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物治理等工作程序。 3、医院要制定和实施医院感染治理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染治理纳入医院医疗质量治理与考核的重要内容。 4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、手术室、重症监护室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染治理与监测工作。 5、医院感染治理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 6、应当按照《医疗废物治理条例》、《医疗卫生机构医疗废物治理方法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效治理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。 7、医院建立全员医院感染操纵培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。
二、医院感染治理委员会会议制度 1、医院感染治理委员会会议召开的目的，是及时发觉医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染治理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。 2、医院感染治理委员会定期召开例会，研究、协调和解决有关医院感染治理方面的重大事项。会议由医院感染委员会主任主持，全体委员参加。 3、医院感染治理委员会要紧议定的事项: （1）依照有关的法律、法规，制订全院操纵医院感染的规划和治理制度； （2）参与医院消毒药、械的购人，并对其购入、使用、保管进行监督治理； （3）对比医院感染操纵的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性的意见； （4）对医院感染治理科拟定的全院感染治理工作打算进行审定，对其工作进行考评； （5）遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案； 4、每次会议均有记录，保存3年。 三、医院感染治理科作制度 1、在院长及医院感染治理委员会的领导下，开展医院感染治理的各项工作。 2、负责拟定医院感染治理工作打算，提交医院感染治理委员会审定后，组织实施；负责拟定科室医院感染治理工作制度，并督促执行。
关于成立医院感染管理委员会的通知各科室： 为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据《传染病防治法》《医院感染管理办法》和《消毒管理条例》等法律法规的规定，结合我院的具体情况，经院领导班子研究决定成立“医院感染管理委员会”。 委员会组成如下：主任委员： 副主任委员： 委员： 医务科 二。二二年二月二十四日 医院感染管理委员会职责 一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。 二、根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。 三、研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。 四、研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
五、研究制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。 六、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。 七、根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。 八、其他有关医院感染管理的重要事宜。 医院感染管理委员会工作制度 一、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。 二、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施。 三、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。 四、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。 五、每年至少召开2次医院感染工作会议，安排有关事宜。 六、对传染病的医院感染控制工作提供指导。 七、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。 八、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。
医院感染管理制度汇编（一）医院感染管理制度 （二）医院感染管理委员会成员及职责（三）消毒隔离制度 （四）医务人员职业安全防护制度 （五）职业暴露防护应急处理程序和报告制度（六）医院感染监测信息上报制度 （七）医院感染暴发报告和处置预案 （八）手卫生制度 （九）医院污水处理感染管理制度 （十）医疗废物医院感染管理制度 （十一）生物安全管理制度 （十二）消毒药械医院感染管理制度 （十三）一次性使用无菌医疗用品管理制度（十四）病区医院感染管理制度 （十五）消毒灭菌效果及环境卫生学监测制度
（十六）安全注射制度 （十七）无菌技术操作规程 （十八）抗菌药物合理使用管理制度 （一）医院感染管理制度 1.建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2.根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。 3.制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。 4.加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、ICU、口腔科、手术室、新生儿病房、内镜室、血透室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。
5.医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 6.应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。 7.医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。 （二）医院感染管理委员会成员及职责 1.医院感染管理委员会成员 主任委员：***副主任：*** 委员：***、***、***等 秘书：*** 2.医院感染管理委员会职责 2.1.依据医院感染管理方面的法律、法规及技术规范、标准，负责督促、协助医院相关职能部门做好院内感
注：各临床、医技科室院感管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。
一、医院感染管理制度 1、建立健全医院感染管理组织〔医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组,认真贯彻执行《中华人民XX国传染病防治法》、《中华人民XX国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定,并认真履行各项职责,制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。 3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度,并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。 4、医院要加强消毒隔离工作,做好感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、血液透析室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则,坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控,实施抗菌药物用量动态监测及超常预警,对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预,提高抗菌药物临床合理应用水平。 6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理,并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。 7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度,定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。 二、医院感染管理委员会会议制度 1、医院感染管理委员会会议召开的目的,是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题,正确给予指导,增强医院感染管理工作的科学性、预见性,针对各部门反馈的信息,协调工作,保障医疗质量和医疗安全。 2、医院感染管理委员会定期召开例会,研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。会议由〔医院感染委员会主任主持,全体委员参加。 3、医院感染管理委员主要议定的事项： 〔1根据有关的法律、法规,制订全院控制医院感染的规划和管理制度； 〔2参与医院消毒药、械的购入,并对其购入、使用、保管进行监督管理；
医院感染文件汇编LT
头装进专用的利器盒中。 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，就地消毒。 4、以上1、2、3类医疗废物由产生科室的责任护士按规定程序交给我院医疗废物管理员，管理员按规定程序处理。 5、传染病病人或疑似传染病病人的排泄物、感染病人排出的体液脓液，先加1/5量的漂白粉（粪便加2倍量20%的漂白粉溶液）搅匀后加盖放置4小时，再倒入厕所。 6、药物性废物除废弃的疫苗、血液制品外交由药剂科处理。 7、化学性废物，如放射科废弃的显影液、定影液、胶片，病理科产生的二甲苯、甲醛，其他科室产生的含重金属废物直接交给环境保护局处理。交接时由产生科室责任人和环境保护局工作人员按规定程序移交。 第四条、将医疗废物放在生活垃圾中或其他地方、将生活垃圾放进医疗废物专用袋中的，每发现一例扣除当事人现金100元，由此引起严重后果的追究刑事责任。 第五条、医疗废物收集、运送、贮存、移交人员在工作中必须穿工作服、带工作帽和口罩以及防护手套，工作中必须防止被刺伤或擦伤。 第六条、产生科室责任护士和我院医疗废物管理工作人员在移交废物时要严格登记制度，双方认真填写，由科室和医疗废物管理科室保留三年，作为双方核对重量和备查的依据。 第七条、发生医疗废物流失、泄漏、扩散事故时按《医院医疗废物处理应急方案》处理。 医疗废物分类收集制度 1、根据医疗废物的类别，将感染性废物和损伤性废物分别用有警示标识的黄色包装物或容器物盛装封闭，病理性废物必须防腐处理后用黄色包装物盛装封闭。 2、感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物及化学性废物不得混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。 3、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。