医院感染文件汇编

医院感染管理制度汇编(DOC 90页)一、医院感染管理制度001 医院感染管理委员会成员及职责1、医院感染管理委员会主任：胡艺丰（副院长、主任医师）副主任：张晓云（医院感染管理科及预防保健科主任、主任药师）孙建军（总护士长、副主任护师）屈德会（医务科及重症医学科主任、副主任医师）成员：路文军（神经内科主任、主任医师）杨艳明（心血管内科主任、副主任医师）王兴华（消化肿瘤内科主任、主任医师）郝成栋（呼吸肾内科主任、副主任医师）马俊富（脑外科主任、副主任医师）颜国飞（骨二科副主任、副主任医师）王丽丽（骨一科护士长，护师）张效禹（普外一科主任、副主任医师）王智勇（普外二科主任、副主任医师）王占国（普外二科副主任、副主任医师）徐晓燕（妇产科主任、副主任医师）籍凤英（新生儿科主任、副主任医师）田瑞伟（综合儿科主任、副主任医师）陈艳艳（综合儿科护士长、护师）苏立红（心生儿科护士长、护师）李晓红（康复综合科护士长、主管护师）解金凤（手术室护士长、主管护师）杨元（麻醉科主治医师）李宏伟（消毒供应中心副主任、主管护师）李敬华（门诊护士长、主管护师）张宏杰（综合科副主任、主任医师）吴兰芳（老干部门诊护士长、副主任护师）杨艳东（感染性疾病科主任、主治医师）高雅芹（感染性疾病科护士长、护师）邢然（检验科主任、副主任检验师）徐丽峰（药剂科主任、主任药师）苏铁力（输血科负责人、检验师）曲树军（设备科副主任、工人技师）赵亚洲（总务科科长、高级工）李国民（急诊科主任、主治医师）张晓燕（门诊输液室护士长、护师）冯天舒（ICU护士长、护师）2、医院感染管理委员会职责2.1.根据《医院感染管理办法》及其它相关政策、法律法规，制定本医院预防和控制、管理制度并组织实施。

2.2.根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

2.3.研究并确定本医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

医院感染管理制度汇编(DOC 47页)院内感染管理制度职责流程xxxxx医院医院感染管理委员会工作职责1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；3、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；7、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；8、其他有关医院感染管理的重要事宜。

医院感染管理专（兼）职人员主要职责1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。

4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。

5.对传染病的医院感染控制工作提供指导。

6.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。

7.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。

8.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。

9.参与抗菌药物临床应用的管理工作。

10.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。

11.完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。

临床科室负责人医院感染管理职责1、在医院感染管理科的指导下负责指导本科室医院感染的预防与控制工作。

院感文件目录一、引言院感（医院感染）是指在医疗机构中，患者在接受医疗服务过程中，由医疗机构内部或外部引起的新发感染。

院感管理是医疗机构质量管理的重要组成部分，旨在保障患者的安全和健康。

为了规范和统一院感管理工作，本文件目录旨在提供一个标准化的文档体系，以便医疗机构能够有效地开展院感管理工作。

二、文件目录1. 院感管理制度1.1 院感管理制度编制指南1.2 院感管理制度修订程序1.3 院感管理制度实施细则2. 院感管理组织机构2.1 院感管理组织机构设置及职责分工2.2 院感管理组织机构人员配备标准3. 院感管理工作计划与报告3.1 年度院感管理工作计划编制3.2 院感管理工作计划执行情况报告3.3 院感管理工作总结与评估报告4. 院感监测与报告4.1 院感监测指标及监测方法4.2 院感监测数据统计与分析4.3 院感监测报告编制与发布5. 院感防控措施与指南5.1 院感防控政策与法规5.2 院感防控指南与操作规范5.3 院感防控培训与教育材料6. 院感事件管理6.1 院感事件报告与调查6.2 院感事件处理与纠正措施6.3 院感事件分析与改进措施7. 院感知识宣教与宣传7.1 院感知识宣教材料编制与发布7.2 院感宣传活动策划与执行8. 院感设施与装备管理8.1 院感设施与装备管理制度8.2 院感设施与装备维护与保养9. 院感风险评估与管理9.1 院感风险评估方法与工具9.2 院感风险管理计划与措施10. 院感质量指标与评价10.1 院感质量指标体系10.2 院感质量评价方法与程序10.3 院感质量评价报告编制与发布11. 院感信息管理与技术支持11.1 院感信息管理系统建设与维护11.2 院感信息管理与技术培训12. 院感与医患沟通12.1 院感与医患沟通机制建立12.2 院感与医患沟通培训与宣教13. 院感相关文件归档与保管13.1 院感相关文件归档与保管制度13.2 院感相关文件归档与保管流程三、结语本文件目录旨在提供一个全面、系统的院感管理文件体系，以规范和指导医疗机构的院感管理工作。

【最新整理，下载后即可编辑】目录第一部分医院感染管理组织及人员、部门职责组织机构 (2)各主要部门职责 (3)临床科室院内感染监控小组 (5)会议制度 (7)第二部分医院感染管理工作制度医院感染管理制度 (8)医院感染监测报告制度 (9)医院感染流行、暴发的报告与控制制度 (10)医院消毒隔离制度 (11)消毒灭菌效果、环境卫生学监测制度 (12)一次性使用医疗用品管理制度 (14)一次性医疗用品、消毒药械审证制度 (15)消毒药械管理制度 (16)抗菌药物临床应用管理制度 (17)无菌技术操作原则 (18)医务人员手卫生制度 (19)外科手消毒方法与要求 (21)医务人员防护制度 (22)标准预防概念与措施 (23)医务人员职业防护实施办法 (24)医院感染在职教育与培训制度 (25)医疗废物管理制度、措施 (26)污水处理制度 (30)医院新建医疗设施卫生学审定制度 (30)第三部分重点部门、科室医院感染控制制度门诊科医院感染控制制度 (31)急诊科医院感染控制制度……………………………………第32页换药室医院感染控制制度 (33)治疗室、注射室医院感染控制制度 (33)普通病房医院感染控制制度 (34)隔离病房医院感染控制制度 (36)产房医院感染控制制度……………………………………第37页母婴同室病房医院感染控制制度 (39)手术室医院感染控制制度 (40)供应室医院感染控制制度 (43)口腔科医院感染控制制度 (43)胃镜室医院感染控制制度 (44)检验科医院感染控制制度 (45)人流室医院感染控制制度 (45)放射科医院感染控制制度 (46)洗衣房、救护车感染控制制度 (47)第一部分医院感染管理组织及人员、部门职责一、组织机构：(一)医院感染管理委员会1、人员组成：医院感染管理委员会主任委员由主管医疗业务工作的副院长担任；副主任委员分别由医务科科长与护理部主任担任；委员分别由院感办、临床科室、检验科、药剂科、消毒供应室、手术室、总务（设备、后勤）科、门诊、急诊及防保科等部门责任人、护士长等担任。

医院感染管理制度汇编（10篇素材稿件）医院感染管理制度汇编篇1一、人员及环境管理1、进入人流室内须穿专用工作衣，换鞋，戴口罩、帽子。

操作前后洗手或卫生手消毒。

2、保持室内清洁整齐，定时通风换气，每日用％含氯消毒液擦拭门、窗、桌椅、治疗床及地面，每天用紫外线照射消毒60分钟，每月做一次空气物表、工作人员手的细菌培养。

二、消毒隔离制度1、做手术时严格遵守无菌操作规程。

2、装消毒液的容器必须灭菌。

经压力蒸汽灭菌的无菌持物钳干罐4小时内更换。

体温表用后用％含氯消毒液浸泡30分钟，消毒后用冷开水冲洗干净，擦干备用，每日更换消毒液。

注射做到一人一针一管一带一消毒。

3、人流器械用后送供应室集中清洗消毒灭菌。

手术床每次用后用％的含氯消毒液擦拭。

4、人流负压吸引瓶用后先清洗，然用％的含氯消毒液浸泡，吸引管一人一更换。

5、无菌包、无菌盐水一经打开只能在24小时内使用。

6、酒精、碘伏使用小包装，密闭保存，打开时注明开启时间，使用时间不得超过一周。

置于无菌容器中的无菌物品（棉球、纱布等）一经打开，保存时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。

7、无菌物品必须放置在清洁专柜内，分类按日期顺序存放，标记清楚（科室名称、品名、消毒日期、有效期、责任人）填写完整，有效期7天。

有专人每天检查，过期物品重新灭菌。

8、手术结束，及时用含氯消毒液拖地、擦拭室内所有物体表面。

拖把、抹布分区使用，标志明确，用后消毒清洗晾干。

9、一次性医疗用品严禁重复使用。

医院感染管理制度汇编篇21、当班操作人员要坚守岗位，定时巡查设备运转情况，在任何情况下不得擅自离岗。

2、认真执行操作规程，遇有故障应及时努力排除。

严格遵守安全操作规程，严禁违章操作。

重大事故应立即报告医院有关领导。

3、操作人员应熟悉设备性能，掌握设备基本保养知识和常见故障的维修技术。

4、认真按规定做好污水处理的39;检测工作。

一般总余氯量由操作人员当班时检测，微生物指标由操作人员取样后送医院实验室或县疾病预防控制中心检测。

医院感染管理制度1、建立健全医院感染管理组织〔医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组〕，认真贯彻执行?中华人民共和国传染病防治法?、?中华人民共和国传染病防治法实施细如此?、?医院感染管理方法?及?消毒技术标准?等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。

2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。

3、医院要制定和实施医院感染管理与监视方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。

4、医院要加强消毒隔离工作，做好病房注射室、病房处置室、口腔科、手术室、临床检验部门和消毒供给室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

5、医院感染管理部门协同有关科室监视、执行?抗菌药物临床应用指导原如此?。

开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。

6、应当按照?医疗废物管理条例?、?医疗卫生机构废物管理方法?、?医疗废物的分类?的规定对医疗废物进展有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。

7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进展预防医院感染的宣传教育与培训。

医院消毒隔离制度1.医务人员工作时间应衣帽整洁。

操作时必须戴工作帽和口罩，严格遵守无菌操作规程。

严格执行手卫生标准，穿工作服不得进入食堂、和医院外环境。

2.正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。

一次性使用医疗用品用后应当及时进展无害化处理。

3.进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须到达灭菌。

凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须到达消毒。

4.抽出的药液放置不得超过2小时，开启的无菌溶液须在2小时内使用，各种溶媒不得超过24小时，并注明开启时间。

5.碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。

医院感染管理制度1、医院感染管理实行科主任、护士长负责制，临床、医技科室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长、兼职监控医师、护士组成；根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

2、发现医院感染病例，及时送并原学检验及药敏实验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告，并及时报告医院感染管理科。

发现法定传染病，须按规定报告疫情。

3、严格执行无菌技术操作规程等医院感染的各项规章制度。

4、严格掌握抗感染药物临床应用原则，作到合理用药。

6、医院定期或不定期对工作人员进行全员培训。

严禁转让、买卖医疗废物或在非收集、非暂储点倾倒、堆放医疗废物或将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。

7、监控措施。

各相关部门各司其责，分别对医疗废物的分类、收集、运送、储存及各交接环节进行监控。

护理部负责对医疗废物的分类、收集、过程进行监控；总务科负责对医疗废物的运送及贮存进行监控；感染管理科应定期或不定期监督检查实施情况，防止处理过程中发生流失、泄漏、扩散等问题。

8、健全报告制度。

医疗废物处理过程中发生流失、泄漏、扩散等问题应及时汇报，并责成相关部门及时整改。

医院感染管理委员会定期召开会议，研究存在问题并部署解决方案。

9、奖惩。

对遵守《医疗废物处理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》做出突出贡献的科室和个人予以表彰和奖励，对失职渎职的科室和个人根据情节和造成损失的严重程度，追究当事人和科室领导的责任，并按相关规定处理。

医疗废物安全处置制度第一条、为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，根据卫生部《医疗废物管理条例》制订本制度。

第二条、医疗废物的界定根据卫生部和国家环境保护总局二〇〇三年十月十日制定的《医疗废物分类目录》。

第三条、各科室在处理医疗废物时要遵循以下分类处理的原则：1、感染性和病理性废物装在黄色的防渗漏的专用塑料袋中，并及时密封。

2、损伤性废物如手术利器和使用过的针头装进专用的利器盒中。

院感文件目录院感文件目录是指医疗机构院内感染控制工作中所需的各类文件的清单和分类。

它是院感管理的重要组成部分，对于规范院感工作、提高院感管理水平具有重要意义。

下面是我给出的一个标准格式的院感文件目录，供参考：一、院感管理制度文件1. 院感管理制度文件目录1.1 院感管理制度目录表1.2 院感管理制度编写指南2. 院感管理制度2.1 院感管理制度12.2 院感管理制度22.3 院感管理制度3二、院感培训文件1. 院感培训文件目录1.1 院感培训文件目录表1.2 院感培训文件编写指南2. 院感培训大纲2.1 院感培训大纲12.2 院感培训大纲22.3 院感培训大纲33. 院感培训教材3.1 院感培训教材13.2 院感培训教材23.3 院感培训教材3三、院感监测文件1. 院感监测文件目录1.1 院感监测文件目录表1.2 院感监测文件编写指南2. 院感监测指标2.1 院感监测指标12.2 院感监测指标22.3 院感监测指标33. 院感监测报告3.1 院感监测报告13.2 院感监测报告23.3 院感监测报告3四、院感防控文件1. 院感防控文件目录1.1 院感防控文件目录表1.2 院感防控文件编写指南2. 院感防控方案2.1 院感防控方案12.2 院感防控方案22.3 院感防控方案33. 院感防控操作规程3.1 院感防控操作规程13.2 院感防控操作规程23.3 院感防控操作规程3以上仅为一个示例的院感文件目录，实际情况可能因医疗机构的规模、特点和需求而有所差异。

在编写院感文件目录时，可以根据实际情况进行调整和补充。

同时，为了保证文件的有效管理和使用，建议在目录中包含目录表、编写指南等辅助文件，以便于文件的查找和使用。

另外，为了确保文件的准确性和时效性，应定期对文件进行更新和修订，并及时通知相关人员。