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肺癌放射治疗临床路径背景肺癌是一种常见的恶性肿瘤，放射治疗是一种重要的治疗方式之一。
通过放射线的照射，可以杀死癌细胞并控制肿瘤的生长和扩散。
目标本文档旨在介绍肺癌放射治疗的临床路径，以帮助医务人员更好地理解和实施该治疗方案。
治疗流程1. 确认诊断：通过临床症状、影像学检查和病理学检查等手段，确定患者是否患有肺癌。
2. 评估疾病分期：根据肿瘤的大小、扩散情况和淋巴结受累情况等因素，确定肺癌的分期，以指导后续治疗方案的选择。
3. 制定治疗计划：根据患者的具体情况，制定个体化的放射治疗计划。
考虑到肺癌的位置、大小、病理类型以及患者的一般健康状况等因素，确定放疗的剂量和照射区域。
4. 放疗模拟：进行放疗的模拟，包括定位、标记和计算。
通过CT扫描和其他影像学技术，确定放疗的具体位置和范围。
5. 放疗计划设计：根据模拟结果和治疗计划，进行放疗计划的设计。
确定照射方向、角度和剂量分布等参数，以确保放疗的准确性和安全性。
6. 放疗实施：根据放疗计划，开始进行放疗治疗。
通过线性加速器等设备，将放射线精确照射到肺癌病灶和相应的风险区域。
7. 疗效评估：在放疗过程中，定期评估患者的疗效和副作用。
通过临床检查、影像学检查和生物学标志物等手段，判断放疗的效果，并及时调整治疗方案。
8. 随访管理：放疗结束后，进行定期的随访管理。
监测患者的病情变化，评估治疗效果和生存质量，及时处理并预防并发症和复发。
注意事项- 放疗治疗过程中，要注意保护患者的正常组织和器官，尽量减少放射线对健康组织的伤害。
- 在放疗期间，患者需要注意饮食和生活惯的调整，以维持良好的营养状态和生活质量。
- 放疗过程中可能会出现一些副作用，如疲劳、恶心、呕吐等，医务人员需要及时评估和处理这些副作用。
- 放疗治疗需要多学科的合作，包括放射科、放疗科、肿瘤科等专业人员的共同参与。
结论肺癌放射治疗是一种重要的治疗方式，临床路径的制定和实施对于提高治疗效果和患者生活质量具有重要意义。
肝癌放射治疗临床路径一、肝癌放射治疗临床路径（一）适用对象。
第一诊断为肝癌（ICD-10： C22.901, Z85.009）,行放射治疗。
1、一般适应症（1）肿瘤局限，因肝功能不佳不能进行手术；（2）肿瘤位于重要解剖部位，在技术上无法切除；（3）患者拒绝手术；（4）对发生远处转移的患者有时可行姑息性放疗以控制疼痛或缓解压迫症状。
2、主要适应症（1）一般情况好，KPSN70分，肝功能分级Child-Pugh 不低于B级；（2）手术后有残留病灶；（3）需要肝脏局部肿瘤处理，否则会产生严重的并发症，如肝门的梗阻，门静脉和肝静脉瘤栓；4.远处转移灶的姑息治疗，如淋巴结转移，肾上腺转移和骨转移，可减轻患者症状，改善生活质量。
（二）诊断依据。
根据卫生部《原发性肝癌诊疗规范（2011）》等。
1.症状：肝区疼痛，全身和消化道症状，肝脏肿大、肝癌转移的症状等。
2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大，全身皮肤和巩膜黄染；消瘦，甚至形成恶病质；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；3.实验室检查：肝肾功；血清肿瘤标记物AFP和CA19- 9、CEA。
血尿粪常规检查。
4.影像学检查（1）超声、CT、磁共振成像（MRI）（2）选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查（3）肝穿刺针吸细胞学检查：超声引导下细针穿刺。
（三）选择放疗方案。
根据卫生部《肝癌诊疗规范（2011）》、NCCN《肝癌临床实践指南中国版（2014年第一版）》以及《肿瘤放射治疗学（第四版）》等。
（四）临床路径标准住院日为^50天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C22.901伴Z85.009肝癌疾病编码。
2.无放疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）放射治疗前准备。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能；（3）肿瘤标志物 AFP、CEA、CA-199；（4）心电图、胸片；（5）上腹部CT增强扫描或腹部超声检查、上腹部MRI 检查。
临床路径（23个专业346个病种）一、呼吸内科15个临床路径病种
二、消化内科15个临床路径病种：
四、心血管内科16个临床路径病种
六、肾内科10个临床路径病种
七、内分泌
10个临床路径病种
九、神经外科18个临床路径病种
十、骨科26个临床路径病种
卜一、泌尿外科12个临床路径病种
十二、胸外科16个临床路径病种
十三、心血管外科13个临床路径病种
十四、妇科5个临床路径病种
十五、产科10个临床路径病种
十七、小儿外科16个临床路径病种
十八、眼科13个临床路径病种
十九、耳鼻喉科15个临床路径病种
二十、口腔科16个临床路径病种
卜一、皮肤性病科11个临床路径病种
二十二、肿瘤科15个临床路径病种
二十三、精神科5个临床路径病种。
肺癌（肺恶性肿瘤）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为非小细胞肺癌的患者。
一、肺癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：肺癌（肺积）西医诊断：第一诊断为非小细胞肺癌。
（二）诊断依据1 ．疾病诊断中医诊断标准：符合西医诊断中原发性支气管肺癌者。
西医诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。
2 ．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。
肺癌临床常见证候：肺脾气虚证肺肾阴虚证气滞血瘀证痰热阻肺证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。
1 ．诊断明确，第一诊断为非小细胞肺癌。
2 ．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28 天。
（五）进入路径标准1 ．第一诊断必须符合非小细胞肺癌的患者。
2 ．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1 ．必需的检查项目(1）血常规、尿常规、便常规(2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、蛋白电泳(3）心电图(4）肿瘤标志物(5）胸、腹部影像学检查(6）支气管镜及病理学检查2 ．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描等。
（八）治疗方案1 ．辨证选择口服中药汤剂、中成药(1）肺脾气虚证：健脾补肺，益气化痰，六君子汤加减，贞芪固本合剂。
(2）肺肾阴虚证：滋阴润肺，止咳化痰，麦味地黄汤加减，肺瘤平膏。
(3）气滞血瘀证：行气活血，化瘀解毒，血府逐瘀汤加减、参七西黄散。
(4）痰热阻肺证：清热化痰，祛湿散结，清金化痰汤加减。
(5）气阴两虚证：益气养阴，生脉散合沙参麦冬汤加减，肺瘤平膏。
2 ．辨证选择中药注射液静脉滴注。
完整版版肺癌治疗方案总结诊疗规范CSCO指南NCCN指南肺癌治疗方案总结一、原发性肺癌诊疗规范（20__年版）1、放化疗同步治疗方案：适用范围：mA、HIB期患者建议同步放化疗方案为E（足叶乙甘+顺粕）方案或T（多西他赛+顺粕）方案。
女n果患者不能耐受，可以行序贯放化疗，培美曲塞联合顺钳或卡钳作为同步或序贯用药的方案之o2、晚期NSCLC的药物治疗(1)一线药物治疗：含钳两药方案是标准的一线化疗方案，在化疗基础上联合血管内皮抑素;于晚期无驱动基因，非鳞NSCLC患者，还可在化疗基础上联合贝伐珠单抗;癌驱动基因阳性的患者，如EGFR基因突变阳性的患者，可选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗，包括吉XX、厄XX、埃XX、阿XX尼治疗，一线给予吉XX治疗时还可考虑联合培美曲塞和卡粕。
ALK或ROS1融合基因阳性的非小细胞肺癌患者，可选择克n坐替尼治疗表1非小细胞常用的一线化疗方案化疗方案剂量用药时间时间及周期N方案长春瑞滨225mg/m1、821天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1T方案紫杉醇2135-175mg/m121天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561G方案吉西他滨21000-1250mg/m、1821天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561方案D多西他赛275mg/m121天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561奈达钳（仅限鳞癌）2100mg/m1方案培美曲塞2500mg/m21天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561表2非小细胞肺癌常用的抗血管新生药物和靶向治疗药物药物剂量用药时间抗血管生成药物血管生成内皮抑素27.5mg/m1-14,21天为1周期贝伐珠单抗27.5-15mg/m 周期1天为21,1靶向治疗药物吉非替尼2250mg/mQd厄洛替你2150mg/mQd埃克替尼2125mg/mTid阿法替尼240mg/mQd克嘎替尼2250mg/mBid对一线治疗达到疾病控制（完全缓解、部分缓解、稳定）的患者，可选择维持治疗。
肺癌化疗临床路径一、肺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肺癌（ICD-10：C34/D02.2）+行化学抗肿瘤治疗（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南- 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）,《NCCN市癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1. 腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。
2. 大便隐血试验多呈持续阳性。
3. 影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。
4. 纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。
5. 通过手术情况判断是早期市癌还是进展期市癌，并根据上述检查结果进行临床分期。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南- 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN市癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1. 局部切除术或结肠区段切除手术：早期市癌。
2. 根治手术（市癌根治术）：进展期市癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除未根治的市癌患者。
3. 姑息手术（市癌姑息切除术、短路或造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的市癌患者。
（四）标准住院日为10-14 天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10: C34/D02.2肺癌疾病编码。
2. 术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。
3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）化疗前准备（化疗前评估）2 天。
1 .所必须的检查项目: （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）结肠镜和/或钡剂灌肠造影、腹盆腔CT；（5）病理学活组织检查与诊断。
肺癌放射治疗临床路径1. 引言肺癌是一种常见的恶性肿瘤，在我国癌症发病率中位列第三，死亡率位列第一。
放射治疗作为肺癌综合治疗的重要组成部分，对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
本临床路径旨在为肺癌放射治疗提供规范化、个体化的治疗方案，以提高治疗效果，降低治疗成本，提高患者满意度。
2. 肺癌放射治疗的适应症与禁忌症2.1 适应症- 非小细胞肺癌（NSCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 小细胞肺癌（SCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 局部晚期肺癌患者，如ⅢB期和ⅣA期患者；- 肺癌术后辅助治疗患者；- 肺癌晚期患者的姑息性治疗。
2.2 禁忌症- 对放射治疗严重过敏的患者；- 严重的心、肺、肝、肾功能不全的患者；- 未控制的感染、出血倾向或凝血功能障碍的患者；- 怀孕或哺乳期的女性患者。
3. 放射治疗前的评估3.1 病史采集详细记录患者的病史，包括吸烟史、症状、体征、既往史、家族史等。
3.2 临床检查- 体格检查：观察患者一般状况，测量生命体征；- 影像学检查：胸部CT、MRI、PET-CT等，了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围及转移情况；- 实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质、肿瘤标志物等。
3.3 病理诊断获取肺癌组织病理学证据，明确肺癌的类型、分化程度及分子生物学特征。
4. 放射治疗方案制定4.1 治疗计划根据患者的病情、病理类型、分子生物学特征及放射治疗禁忌症，制定个体化的放射治疗计划。
4.2 放射治疗技术- 外照射治疗：三维适形放射治疗（3D-CRT）、图像引导放射治疗（IGRT）、体部立体定向放射治疗（SBRT）；- 内照射治疗：近距离放射治疗、术中放射治疗。
4.3 治疗剂量- 非小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次；- 小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次，辅助治疗剂量为45-50Gy/20-25次；- 局部晚期肺癌：根据患者具体情况，给予根治性或姑息性放疗剂量。
原发性肺癌内科治疗临床路径（2012年版）一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）：1.非小细胞肺癌IIa期－Ⅲa期，需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者；2.小细胞肺癌患者；3.无手术指征的IIIb、IV期非小细胞肺癌患者；4.复发或转移的肺癌患者；5.需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。
（二）诊断依据。
根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准》（2010年版）。
1.高危因素：吸烟指数>400年支，年龄>45岁，肺癌家族史等。
2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。
3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。
4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。
（三）临床路径标准住院日为≤15天。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/D02.2 肺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断。
2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）明确诊断及入院常规检查需≤7天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部CT、心电图；（4）细胞学检查、病理检查。
2.根据情况可选择的检查项目：（1）超声心动图；（2）肿瘤标志物；（3）肺功能；（4）非小细胞肺癌行EGFR突变检测；（5）症状提示可能有转移时，全身骨扫描、头MRI、腹部CT；（6）合并其他疾病的相关检查。
（五）化疗前准备。
1.进行ECOG或KPS评分。
2.评估心脏、肝肾功能、骨髓功能等。
3.无化疗禁忌。
4.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。
（六）化疗方案根据《卫生部原发性肺癌诊疗规范（2011年）》，结合患者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量。
原发性肺癌放射治疗临床路径
（2012年版）
一、原发性肺癌放射治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
1.第一诊断为原发性肺癌（ICD-10：C34伴Z51.0，Z51.0伴Z85.101）。
2.符合根治性放疗指征。
3.符合术前/术后放化综合治疗指征。
4.符合姑息性放疗指征。
（二）诊断依据。
根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准（2010年版）》等。
1.高危因素：吸烟指数＞400年支，年龄＞45岁，肺癌家族史等。
2.临床症状：早期可无明显症状。
常见的症状有：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。
3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。
4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。
（三）放射治疗方案的选择。
根据卫生部《原发性肺癌诊治规范(2011年)》实施规范化放射治疗：
1.因医学原因或其他原因不能接受手术治疗时，I期病例可选择根治性放疗；对于II期III期的病例，优先选择同步放化疗，也可选择序贯放化疗，不能耐受时行单纯根治性放疗。
2.对于T3/T4,N0/N1，M0的肺上沟肿瘤，应行术前同步放化疗，而后行手术切除＋化疗；若判定肿瘤不能切除，则行根治性同步放化疗。
3.IV期病例以全身治疗为主，放射治疗可以作为原发或转移病灶的局部治疗手段；脑转移病例，颅内病变的处理，首选放射治疗，采用全脑照射或单发及少发病灶的立体定向放射治疗，或两者的联合应用。
4.手术后达到R0切除，纵隔淋巴结阳性（N2）的病例，术后可选择辅助化疗或放化疗。
肿瘤残留（R1或R2切除），可选同步放化疗、序贯放化疗或放疗。
切缘阳性的病例，应尽早开始放疗。
5.Ⅱ-Ⅲ期（局限期）小细胞肺癌优先行同步放化疗，完全缓解者行预防性全脑照射；Ⅳ期（广泛期）化疗有效者行预防性全脑照射。
6.姑息性放疗：如有指征，针对原发或转移病灶以及疼痛、压迫等症状，可以酌情选择姑息性外照射治疗，提高生
存质量。
（四）临床路径标准住院日为≤54天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：C34伴Z51.0，Z51.0伴Z85.101原发性肺癌疾病编码。
2.无放疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）放射治疗前准备。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝功能、肾功能、电解质；
（3）肺功能、心电图、动脉血气分析；
（4）痰细胞学检查、纤维支气管镜检查；
（5）影像学检查：X线胸片、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或腹部CT、全身骨扫描、头颅MRI或增强CT。
2.根据患者病情，可选择以下项目：
（1）纵隔镜或EBUS；
（2）经皮肺穿刺活检；
（3）超声心动图，24小时动态心电图；
（4）心脑血管疾病相关检查；
（5）肿瘤标志物检查。
3.放疗风险评估。
（七）放射治疗方案。
1.靶区确定：放疗计划应基于相同体位的CT模拟图像，推荐使用静脉造影剂以增加准确性。
靶区应包括GTV（CT 可见病灶）、微小病灶边缘（CTV）、靶区运动范围以及定位误差，得到最终PTV。
2.治疗方式：根治性治疗和术前或术后放疗应采取适形或适形调强放射治疗技术。
3.剂量选择：术前放疗剂量45－50Gy，1.8-2Gy常规分割；根治性放疗一般需要60-74Gy，体部立体定向放疗（SBRT）剂量5-12.5Gy/次，4-12次；同步化疗时为60-70Gy，2Gy常规分割；术后放疗R0病例50-54Gy，R1病例54-60Gy，R2病例60-70Gy，1.8-2Gy常规分割。
姑息治疗旨在减轻症状，总剂量可以适当减低。
4.脏器保护：应常规评估危及器官的剂量体积直方图，限制其受照剂量。
常规分割三维适形放疗或调强放疗技术，推荐的正常组织剂量限制为：脊髓＜50Gy，全肺V20＜37%，全肺平均剂量＜20Gy，心脏V40＜100%、V45＜67%、V60＜33%，食管平均剂量＜34Gy，臂丛神经总剂量＜66Gy。
对于肺切除术后患者，其肺组织放射耐受性可能显著降低，应该考虑更严格的正常肺组织剂量限制，尽量降低放射剂
量。
肺叶切除后的病例，剩余全肺V20＜25%；全肺切除后的病例，健肺V20＜10%。
5.同步放化疗的化疗方案按照《原发性肺癌诊治规范(2011年)》实施。
（八）治疗中的检查和其他治疗。
1.每周体格检查至少1次。
2.每周复查血常规。
3.密切观察病情，针对急性毒性反应，给予有力的支持治疗，避免可治疗的毒性反应造成治疗中断和剂量缩减。
4.治疗中根据病情复查影像学检查，酌情对治疗计划进行调整或重新定位。
（九）治疗后复查。
1.血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标记物。
2.根据患者病情，可考虑复查胸部CT，腹部超声或CT，头颅MRI，全身骨扫描。
（十）出院标准。
1.完成全部放射治疗计划，或因客观原因不能继续放射治疗。
2.无严重毒性反应需要住院处理。
3.无需要住院处理的其他合并症/并发症。
（十一）参考费用标准。
1.常规外照射：1.5-2万元。
2.三维适形放疗：大约4-7万元。
二、非小细胞肺癌放射治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为原发性肺癌（ICD-10：C34伴Z51.0，Z51.0伴Z85.101）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤54 天
日期住院第1天住院第2-3天住院第3-7天
主要诊疗工作□询问病史及体格检查
□交待病情
□书写病历
□开具检查化验申请
□初步诊断
□上级医师查房和评估
□完成放疗前检查、准备
□根据病理结果影像资料
等，结合患者的基础疾病
和综合治疗方案，行放疗
前讨论，确定放疗方案
□完成必要的相关科室会诊
□住院医师完成上级医师查
房记录等病历书写
□签署放疗知情同意书、自
费用品协议书(酌情)、向
患者及家属交待放疗注意
事项
□放疗定位，定位后CT扫
描或直接行模拟定位CT，
或模拟机定位
□医师勾画靶区
□物理师初步制定计划
□医师评估、确认计划
□模拟机及加速器计划确
认和核对
□住院医师完成必要病程
记录
□上级医师查房
□向患者及家属交代病情
及放疗注意事项
重点医嘱长期医嘱：
□放疗科1-3级护理常规
□饮食：◎普食◎糖尿病饮食
◎其它
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□肝功能、肾功能、电解质
□胸部增强CT
□肺功能、心电图、
□根据病情：骨ECT、腹部CT、
头MRI、超声心动
□其它
长期医嘱：
□患者既往基础用药
□抗菌药物（必要时）
□其他医嘱
临时医嘱：
□其它特殊医嘱
主要护理工作□入院介绍
□入院评估
□指导患者进行相关辅助检查
□放疗前准备
□放疗前宣教（正常组织保
护等）
□心理护理
□观察患者病情变化
□定时巡视病房
病情变异记录□有，原因：
1．
2．
□有，原因：
1．
2．
□有，原因：
1．
2．
护士签名医师签名
日期住院第4-53天
（放疗过程）
住院第53-54天
（出院日）
主要诊疗工作□放疗开始
□上级医师查房，注意病情变化
□住院医师完成常规病历书写
□注意记录患者放疗后正常组织的不良反应
的发生日期和程度
□上级医师查房，对放疗区域不良反应等
进行评估，明确是否能出院
□住院医师完成常规病历书写及完成出院
记录、病案首页、出院证明书等，向患
者交代出院后的注意事项，如返院复诊
的时间、地点，后续治疗方案及用药方
案
□完善出院前检查
重点医嘱长期医嘱：
□患者既往基础用药
□抗菌药物（必要时）
□其他医嘱
临时医嘱：
□同期化疗
□正常组织放疗保护剂
□针对放疗急性反应的对症处理药物
□复查影像学检查
□调整治疗计划/重新定位
□其它特殊医嘱
长期医嘱：
□患者既往基础用药
□抗菌药物（必要时）
□其他医嘱
临时医嘱：
□血常规、肝肾功能
□胸部CT检查
□出院医嘱
□出院带药
主要护理工作□观察患者病情变化
□定时巡视病房
□指导患者放疗结束后注意事项
□出院指导
□协助办理出院手续
病情变异记录□有，原因：
1．
2．
□有，原因：
1．
2．
护士签名医师签名。
