肺癌临床路径Word编辑

2.向患者及家属交待治疗注意事项
3.化疗、化验医嘱
4.完成病程记录
护士的工作
1.介绍病房环境及相关制度
2.入院护理评估
3.指导并协助患者到相关科室进行检查
4.告知特殊检查（穿刺、活检、纤支镜等）注意事项
1.入院第二日晨空腹留取化验
2.实施相应级别护理
3.饮食指导
4.相关治疗配合及用药指导
1.化疗、靶向治疗前心理疏导及相关知识的指导
2.化疗药物输注
3.靶向药物输注
4.局部皮肤血管护理
5.饮食及生活指导
6.观察化疗反应
患者及家属的工作
配合化疗前检查
配合化疗前准备工作
配合化疗
住院天数
住院第14天
（出院前1天）
住院第15天
（出院日）
医生的工作
1.完成出院小结
2.完成病案首页的填写
3.通知出院处
4.通知患者及其家属明天出院
5.向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
患者版临床路径告知单（肺癌）
患者版临床路径告知单
住院天数
住院第1天
住院第2天
住院第3-13天
医生的工作
1.询问病史与体格检查
2．上级医师查房与化疗前评估
3完成相关化验及检查确定诊断和分期
1.完成化疗前准备与评估
2.根据体检、检查等结果，进行肿瘤分期，制订治疗方案
3.完成病程记录和上级医师查房记录
1.签署化疗知情同意书、自费用品协议书、输血、有创操作同意书
向患者交待出.出院指导
1.告知出院后置管护理及相关注意事项
2.进行出院指导
患者及家属的工作
配合完成化疗
配合出院后化验及随访

中医肿瘤临床路径.doc肺癌（肺恶性肿瘤）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为⾮⼩细胞肺癌的患者。

⼀、肺癌中医临床路径标准住院流程（⼀）适⽤对象中医诊断：肺癌（肺积）西医诊断：第⼀诊断为⾮⼩细胞肺癌。

（⼆）诊断依据1．疾病诊断中医诊断标准：符合西医诊断中原发性⽀⽓管肺癌者。

西医诊断标准：参照中华⼈民共和国卫⽣部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范· 第六分册·原发性⽀⽓管肺癌》。

2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘⼗⼀五’重点专科协作组肺癌诊疗⽅案”。

肺癌临床常见证候：肺脾⽓虚证肺肾阴虚证⽓滞⾎瘀证痰热阻肺证⽓阴两虚证（三）治疗⽅案的选择参照“国家中医药管理局‘⼗⼀五’重点专科协作组肺癌诊疗⽅案”。

1 ．诊断明确，第⼀诊断为⾮⼩细胞肺癌。

2 ．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院⽇为≤ 28 天。

（五）进⼊路径标准1 ．第⼀诊断必须符合⾮⼩细胞肺癌的患者。

2 ．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间⽆需特殊处理，也不影响第⼀诊断的临床路径流程实施时，可以进⼊本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、⾆、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）⼊院检查项⽬1．必需的检查项⽬(1 ）⾎常规、尿常规、便常规(2 ）肝功能、肾功能、电解质、⾎糖、⾎脂、蛋⽩电泳(3 ）⼼电图(4 ）肿瘤标志物(5 ）胸、腹部影像学检查(6 ）⽀⽓管镜及病理学检查2．可选择的检查项⽬：根据病情需要⽽定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、⾻扫描等。

（⼋）治疗⽅案1．辨证选择⼝服中药汤剂、中成药(1 ）肺脾⽓虚证：健脾补肺，益⽓化痰，六君⼦汤加减，贞芪固本合剂。

(2 ）肺肾阴虚证：滋阴润肺，⽌咳化痰，麦味地黄汤加减，肺瘤平膏。

(3 ）⽓滞⾎瘀证：⾏⽓活⾎，化瘀解毒，⾎府逐瘀汤加减、参七西黄散。

(4 ）痰热阻肺证：清热化痰，祛湿散结，清⾦化痰汤加减。

(5 ）⽓阴两虚证：益⽓养阴，⽣脉散合沙参麦冬汤加减，肺瘤平膏。

肺癌手术治疗标准流程标准住院日8天如果该病人未在第4天手术,请指出原因如未在入院第4天进行手术,系统将预警•未在门诊行胃镜检查,无病理确诊1就是2否•常规检查、化验结果未能在规定时间内回报1就是2否•等待上级医师查房,确定诊疗方案1就是2否•该病人需要作进一步得检查、化验、会诊1就是2否•等待其她科室会诊1就是2否•该病人需要先治疗其她疾病1就是2否•该病人就是从其她科室转入得病人1就是2否•手术室不能及时安排手术1就是2否•由于该病人得状况突然发生变化,手术被迫推迟1就是2否•由于手术安排发生变化,手术被迫推迟1就是2否•病人入院至手术前一天遇到星期六、日 1 就是2否•病人得住院费出现问题 1 就是2否•病人家属签字出现问题 1 就是2否•病人入院时诊断不明确1就是2否•其她 1 就是 2 否请说明情况具体:如果该病人得手术后住院日超过“监控标准”,请指出原因:[手术后标准住院日为10天,如无原因超过10天,系统将预警。

]•该病人就是否发生手术并发症 1 就是 2 否•如果发生手术并发症,手术并发症得名称或延期原因就是:•(1)术中损伤其她脏器•(2)术后继发性出血•(3)术后胸部、腹部感染,切口感染•(4)术后吻合口瘘•(5)术后乳糜胸•(6)术后肠梗阻•(7)由于手术创伤引起水电解质紊乱,其她脏器功能不全•(8)其她(由医师填写具体内容)•该病人发生麻醉并发症1就是2否•如果发生麻醉并发症,麻醉并发症得名称就是: (1)麻醉操作引起得并发症,如硬膜外血肿、全脊麻、牙齿脱落、声音嘶哑、喉头水肿等(2)麻醉药物中毒、高敏与过敏(3) 输血、输液不良反应、水电解质及酸碱平衡紊乱(4) 呼吸抑制、气管梗阻、误吸、窒息、或感染、呼吸衰竭(5)心肌抑制、心律失常、低血压、高血压、心力衰竭、心跳骤停(6)中枢或外周神经系统损伤(7)个别人可能发生严重意外,甚至残疾或死亡(8)其她特殊问题,请具体写出:•病人发生“医院感染” 1就是2否•如果发生医院感染,具体情况就是:•该病人需要治疗其她疾病1就是2否•病人得住院费出现问题1就是2否•病人或家属拒绝出院1就是2否•发生医疗纠纷1就是2否•其她问题1就是2否•如果就是其她问题,请说明具体情况:。

肺癌（开胸根治术）临床路径（2021年版）一、肺癌（开胸根治术）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为原发性肺癌（ICD-10: C34/D02.2）临床分期（AJCC 2017）为Ⅰ期、Ⅱ期、和可完全性切除的Ⅲa期非小细胞肺癌。

临床分期（AJCC 2017）为T1-2N0M0的小细胞肺癌。

行开胸肺局部切除/肺叶切除/全肺切除等（）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年，第1版），《胸部肿瘤学》（赫捷主编，人民卫生出版社，2013年，第1版），《中国临床肿瘤学会 CSCO 常见恶性肿瘤诊疗指南》（赫捷主编，人民卫生出版社，2020年，第1版）。

1.病史：烟草、大气污染、职业、饮食因素和遗传因素、肺部慢性感染等诱因。

2.症状体征：早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何症状；肺癌的症状可以分为以下几类：①原发肿瘤在局部生长引起的症状（咳嗽、咯血，呼吸困难、胸痛、血痰等）；②肺癌侵犯邻近组织、器官引起的症状（同侧膈肌麻痹、声带麻痹、声音嘶哑、面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水肿，上肢静脉压升高、胸腔积液、剧烈胸痛、吞咽困难、颈交感神经综合征、心包积液等）；③远处转移的症状（头痛、恶心、呕吐、骨痛和（或）病理性骨折、疲乏、体重下降等）；④肺癌副瘤综合征引起的症状（肺性骨关节病综合征、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等）。

3.辅助检查：（1）经胸部X线摄片：明确肿瘤的位置以及是否出现相应的肺不张、肺炎；同时对确定肿瘤是否侵犯膈神经有帮助。

（2）胸部CT：可以很好地观察位于纵隔内的肿瘤阴影、支气管受侵范围、肿瘤的淋巴结转移以及对肺血管和纵隔内器官组织侵犯的程度，并可作为制订中心型肺癌手术或非手术治疗方案的重要依据。

（3）胸部或头部MRI检查：胸部MRI可利用血液的流空效应，区别肺门区肿瘤及血管尤其有助于诊断肺癌是否侵犯心脏大血管和侵犯范围。

(一)合用对象第一诊断为肺恶性肿瘤(ICD-10编码： C34.901)。

行肺癌切除术后不愿放化疗者或者不能放化疗者，行肺癌切除术后复发转移者，肺癌晚期未行手术且不愿放化疗者。

(二)诊断依据1、疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌2、证候诊断诊断标准：参照参照中华中医药学会提出并发布的《肿瘤中医诊疗指南》，并结合我院特色进行修改，肺癌临床常见证候：(1)热盛阴虚型(2)气阴两虚型(3)脾虚痰浊型(4)气血瘀滞型(5)阴阳具虚型(三)治疗方案的选择参照中华中医药学会提出并发布的《肿瘤中医诊疗指南》，并结合我院特色进行修改。

1、诊断明确，第一诊断为肺恶性肿瘤 (ICD-10编码： C34.901) 。

2、患者符合合用对象并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤15 天。

(五)进入路径标准1、第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤疾病(ICD-10编码：C34.901) 的患者。

2、患者符合合用对象并接受中医治疗。

3、患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

(六)中医证候学观察四诊合参，采集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目1、必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规+隐血(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、(3)心电图(4)肿瘤标志物(5)胸片或者肺 CT(6)腹部 B 超或者腹部CT2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、支气管镜及病理学检查、血型、配血、超声心动图、 PET-CT 等。

(八)治疗方案1、辨证选择口服中药汤剂、中成药。

(1)热盛阴虚型主症：发热呛咳，无痰或者少痰，咯吐欠爽，为泡沫粘痰或者痰黄而稠，痰中带血，气急胸痛，口干，心烦，大便干结，舌苔薄黄，舌质红降，脉象细数。

一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10： C34/D02. 2）:1. 非小细胞肺癌Ila期-【Ila期，需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者；2. 小细胞肺癌患者；3. 无手术指征的Illb、IV期非小细胞肺癌患者；4. 复发或转移的肺癌患者；5. 需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。

（二）诊断依据。

根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》,卫生部《原发性肺癌诊断标准》（2010 年版）。

1. 髙危因素：吸烟指数＞400年支，年龄＞45岁，肺癌家族史等。

2. 临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。

3. 辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。

4. 细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。

（三）临床路径标准住院日为W15天。

（四）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合ICD-10： C34/D02. 2肺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断。

2. 符合化疗适应症、无化疗禁忌症。

3. 当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）明确诊断及入院常规检查需W7天。

1. 必需的检査项目：（1）i flL常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；⑶胸部CT、心电图;(4)细胞学检查、病理检査。

2. 根据情况可选择的检査项目：(1)超声心动图；⑵肿瘤标志物；(3) 肺功能；(4) 非小细胞肺癌行EGFR突变检测；(5) 症状提示可能有转移时，全身柠扫描、头MRI、腹部CT;(6) 合并其他疾病的相关检査。

(五)化疗前准备。

1. 进行ECOG或KPS评分。

2. 评估心脏、肝肾功能、骨髓功能等。

3. 无化疗禁忌。

4. 患者、监护人或被授权人签署相关同意书。

(六)化疗方案根据《卫生部原发性肺癌诊疗规范(2011年)》，结合想者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量。

>>>>>>>>>>>>正文内容原发性肺癌内科治疗临床路径（2012年版）发布时间：2012年12月02日作者：点击数：125【字体：】一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10：C34/）：1.非小细胞肺癌IIa期－Ⅲa期，需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者；2.小细胞肺癌患者；3.无手术指征的IIIb、IV期非小细胞肺癌患者；4.复发或转移的肺癌患者；5.需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。

（二）诊断依据。

根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准》（2010年版）。

1.高危因素：吸烟指数>400年支，年龄>45岁，肺癌家族史等。

2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。

3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。

4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。

（三）临床路径标准住院日为≤15天。

（四）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/肺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断。

2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）明确诊断及入院常规检查需≤7天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部CT、心电图；（4）细胞学检查、病理检查。

2.根据情况可选择的检查项目：（1）超声心动图；（2）肿瘤标志物；（3）肺功能；（4）非小细胞肺癌行EGFR突变检测；（5）症状提示可能有转移时，全身骨扫描、头MRI、腹部CT；（6）合并其他疾病的相关检查。

（五）化疗前准备。

1.进行ECOG或KPS评分。

2.评估心脏、肝肾功能、骨髓功能等。

□ 观察患者情况 主要 护理 工作 □ 心理与生活护理 □ 指导患者生活护理 □ 指导患者办理出院手续 □ □无 □ 1. □ 2. □有，原因：
病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
不得用于商业用途
仅供个人参考
仅供个人用于学习、研究；不得用ห้องสมุดไป่ตู้商业用途。
For personal use only in study and research; not for commercial use. Nur für den persönlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden. Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales. только для людей, которые используются для обучения, исследований и не должны
仅供个人参考
非小细胞肺癌化疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为非小细胞肺癌（ICD-10：C34， D01.0） 非小细胞肺癌的新辅助化疗、辅助化疗及姑息性化疗
患者姓名： 住院日期：
时间
性别： 年 月 日
年龄： 出院日期：
门诊号： 年 月 日
住院号： 标准住院日：6～11 天
住院第 1-2 天 □ □ □ □ □ □ □ □ 询问病史与体格检查 完成病历书写 入院常规化验检查 上级医师查房和化疗前评估 确定化疗方案 签署化疗知情同意书 完成必要的相关科室会诊 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写

（南山医院）>> 全院科室>> 医技科室>> 临床药学科>> 专业交流>> 合理用药>> 正文内容原发性肺癌内科治疗临床路径（2012年版）发布时间：2012年12月02日作者：点击数：團125【字体：小大】一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10: C34/D02.2）:1. 非小细胞肺癌Ila期-皿a期，需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者；2. 小细胞肺癌患者；3. 无手术指征的lllb、IV期非小细胞肺癌患者；4. 复发或转移的肺癌患者；5. 需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。

（二）诊断依据。

根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准》（2010年版）。

1. 高危因素：吸烟指数>400年支，年龄>45岁，肺癌家族史等。

2. 临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。

3. 辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。

4. 细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。

（三）临床路径标准住院日为 < 15天。

（四）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合ICD-10: C34/D02.2肺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断。

2. 符合化疗适应症、无化疗禁忌症。

3. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(五)明确诊断及入院常规检查需 < 7天。

1. 必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；(3)胸部CT心电图；(4)细胞学检查、病理检查。

2. 根据情况可选择的检查项目：(1)超声心动图；(2)肿瘤标志物；(3)肺功能；(4)非小细胞肺癌行EGFR突变检测；(5)症状提示可能有转移时，全身骨扫描、头MR、腹部CT；(6)合并其他疾病的相关检查。

□血常规、尿常规、便常规
□肝功能、肾功能、电解质
□血糖、血脂、蛋白电泳
□心电图
□肿瘤标志物
□胸、腹部影像学检查
□支气管镜及病理学检查
□其它检查
长期医嘱
□肿瘤科常规护理
□分级护理
□普食
□辨证选择口服中药汤剂
临时医嘱
□对症处理
长期医嘱
□肿瘤科常规护理
□分级护理
□普食
□辨证选择口服中药汤剂
□辨证选择中药注射剂
□指导陪护工作
□定时巡视病房
□协助患者办理出院手续
□出院指导，指导出院带药的煎法服法
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任护士签名
医师签名
1.
2.
责任护士签名
医师签名
肿瘤科中医临床路径
时间
＿＿年＿月＿日
第15~27天（第2周期）
＿＿年＿月＿日
（第28天，出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□中医四诊信息采集
□进行中医证候判断
□调整中药处方1~2次
□疗效、预后与出院评估
□上级医师查房，根据复查（血常规、肝肾功能、心电图等）结果，确定患者是否可以出院
□住院医师完成出院记录、病案首页等
二、肺癌中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为肺癌（TCD编码：BNA000内科癌病，ICD-10编码：C34.901）
患者姓名：＿＿＿ 性别：＿ 年龄：＿＿岁 职业：＿＿＿门诊号：＿＿＿住院号：＿＿＿
住院日期：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日出院时间：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日
标准住院日≦28天实际住院日＿＿＿日

肺癌化疗临床路径临床3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）明确诊断及入院常规检查需≤7天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部CT、心电图；（4）细胞学检查、病理检查。

2.根据情况可选择的检查项目：（1）超声心动图；（2）肿瘤标志物；（3）肺功能；（4）非小细胞肺癌行EGFR突变检测；（5）症状提示可能有转移时，全身骨扫描、头MRI、腹部CT；（6）合并其他疾病的相关检查。

（五）化疗前准备。

1.进行ECOG或KPS评分。

2.评估心脏、肝肾功能、骨髓功能等。

3.无化疗禁忌。

4.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。

（六）化疗方案根据《卫生部原发性肺癌诊疗规范（2011年）》，结合患者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量。

注。

非小细胞肺癌1.（1）GP方案。

25mg 每三周 1,8 *4 长春瑞滨静脉推注每三周 1 75-80mg 顺铂静脉滴注*4（6）NC方案。

2.d)天(时间及途径剂量mg/(m药物)及周期25mg *4 长春瑞滨静脉推注每三周 1,8 每三周 1 AUC 5-6 卡铂静脉滴注*4（7）EP方案。

2.d)(时间mg/(m剂量及周期)天药物及途径2.d)mg/(m剂量药物(天)及周期及途径时间每三周1 静脉滴注紫杉醇135-200mg *4每三周 1 静脉滴注卡铂AUC 5-6 *4岁）患者，可采用单药化疗，上述ECOG PS=2注：或高龄（>75方案中去除铂，剂量与使用方法同上。

小细胞肺癌。

2.方案。

EP（1）2及周期剂量药物(时间及途径mg/(m.d)天)抑酸剂等。

（九）出院标准。

1.病人一般情况良好，体温正常。

2.没有需要住院处理的严重毒副反应或并发症。

（十）变异及原因分析。

1.治疗前、中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。

肺癌化疗临床路径一、肺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肺癌（ICD-10：C34/D02.2）+行化学抗肿瘤治疗（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN肺癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。

4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。

5.通过手术情况判断是早期肺癌还是进展期肺癌，并根据上述检查结果进行临床分期。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN肺癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1.局部切除术或结肠区段切除手术：早期肺癌。

2.根治手术（肺癌根治术）：进展期肺癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除未根治的肺癌患者。

3.姑息手术（肺癌姑息切除术、短路或造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的肺癌患者。

（四）标准住院日为10-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/D02.2肺癌疾病编码。

2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）化疗前准备（化疗前评估）2天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）结肠镜和/或钡剂灌肠造影、腹盆腔CT；（5）病理学活组织检查与诊断。

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患者方签名（注明关系）：
请减少探视的人数、次数。
您可以根据医生告如初步术 后治疗建议选择术后综合治 疗方案。
岀院当天上午等电脑结算 完 成后，您可以去住院处办理 岀院于•续。并明确复査的时 闻、地点。
岀院丿7您应该按照灰生的 要求按时进行返院复诊及相 应的治疗，进行适当的功能 锻炼。
需指出患者个体差异和疾病转归存在不口J预测性，上述计划仅适合于“常规 悄况” °如果 需要，我们将根据病悄随时调整计划并向您说明。希里您和您的家人依据上述计划监督我们的 丁 作0
术手上 后等病K.。仏换 幸心视7水兀邑fB寸疏 能 、nJ卜(> 、^*•而F3食如卜 复屈7T-少 禁品S恢家謎 可 后物帖 醉请□!后 夜重朋 麻J，^ 时 午贵牙。待房K'小。 的除假裤需病"六食 前去，衣人回07。后进 术晨表病病返待人术不
口期
术后第一日
术后第二〜五目
术后第十〜十四天（岀院 日）
患者及家属的工作
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术后注意事项
长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：
□ 耳鼻咽喉科护理常规
□ 耳鼻咽喉科护理常规
□ 全麻术后常规护理
□ 二级护理
□ 二级护理
□ 喉部分或全切除术*术后
□ 普食
□ 普食
常规护理
临时医嘱：
□ 患者既往基础用药
□ 气管切开术后常规护理
重 □ 血常规、尿常规
临时医嘱：
□ 一级护理
□肝功能、肾功能、血糖、 □术前医嘱：明日全身麻醉下行喉部 □鼻饲饮食
患者姓名：
性别： 年龄： 门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 42-50 天
住院第 1 天
住院第 2-7 天（放疗前准备）
住院第 3-7 天 （放疗第 1 天）
□ 询问病史及体格检查
□ 上级医师查房
□ 完成病历书写
□ 临床分期与放疗前评估
□ 开化验单及检查申请单
□ 指导患者办理出院手续 □ 交代出院后的注意事项 □ 出院后饮食指导
□无 □有，原因： 1. 2.
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喉癌临床路径
一、喉癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为喉癌（ICD-10：C32，D02.0）, 行喉部分或全喉切除术(ICD-9-CM-3：30.1-30.4)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2006 年） 1.症状：声嘶或其他喉部不适。 2.体征：喉部有新生物。 3.辅助检查：喉镜、CT 和（或）MRI 或 B 超等提示病变。 4.病理学明确诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2006 年）、《临床技术操作规范-耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009 年）、《头颈肿瘤综合治疗专家共识》（中国抗癌协会头颈肿 瘤专业委员会，中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会，中华耳 鼻咽喉头颈外科杂志，2010 年）、《喉癌外科手术及综合治疗 专家共识》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会头颈外 科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会头颈学组，中华 耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014 年）。

助化疗或辅
2.化疗+放疗
治疗#。 2. 非 突 变 者
助放疗ห้องสมุดไป่ตู้有高
3. 新 辅 助 化 疗 + 2. 非 突 变 给 予 化 疗 加
危因素的 Ib 期患者可考 虑术后辅助 化疗*。
手 术 + 辅 助 化 疗 者 给 予 支持治疗，姑
（或联合放疗）。 化 、 放 疗 息性放疗。
4.基因突变阳性 为 主 的 多
3.如患者一般情况较差，KPS 评分＜60（或 ZPS 评分＞2）， 不进入该临床路径。
4.有明显影响原发性支气管肺癌常规治疗的情况，不进 入该临床路径。
5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾 病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肺癌相关肿瘤标 志物检查； （3）肺功能、动脉血气分析、心电图、超声心动图； （4）影像学检查：胸片正侧位、胸部 CT（平扫＋增强 扫描）、腹部超声或 CT、ECT 全身骨扫描、头颅 MRI 或 CT。 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）纤维支气管镜：根据位置和术者经验选择 TBLB， EBUS-TBNA，自荧光，磁导航等检查； （2）肺穿刺、胸膜活检； （3）全身 PET–CT。 （七）治疗方案与药物选择。
术后或放疗后出现的气管内肿瘤复发，可经纤维支气管 镜给氩等离子体凝固（Argon plasma coagulation,APC）或其他 微创治疗，可使 80-90%的病人缓解。
4.抗肿瘤药物毒副反应的防治。 包括骨髓抑制、消化道反应、脏器损害、过敏反应、肾 毒性及局部皮肤刺激的预防和处理。 （八）出院标准。 1.生命体征平稳。 2.没有需要继续住院处理的并发症。 （九）变异及原因分析。 1.有影响肺癌治疗的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 2.治疗过程中出现并发症和/或抗肿瘤药物严重毒副反应。

肺癌中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为非小细胞肺癌，临床分期为ⅢA期和ⅢB期及Ⅳ期的患者。

一、肺癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1.第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10编码：C34.901）。

2.西医诊断为非小细胞肺癌，临床分期为ⅢA期和ⅢB期及Ⅳ期的患者。

（二）诊断依据1.疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》，《2009年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组）。

2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。

肺癌临床常见证候：肺脾气虚证、肺阴虚证、气滞血瘀证、痰热阻肺证、气阴两虚证。

（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”，中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》，《2009年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组）。

1.诊断明确，第一诊断为非小细胞肺癌，临床分期为ⅢA期和ⅢB期及Ⅳ期。

2.患者适合并接受中医治疗。

3.治疗原则：（1）化疗+中药（辅助化疗或姑息治疗患者）（2）化疗+放疗+中药（辅助化疗或姑息治疗患者伴有骨转移，且疼痛明显、经止痛治疗无明显疗效者；或初治伴有脑转移者）（3）靶向治疗+中药（一线化疗失败、EGFR检测为突变型）（4）中药+支持治疗（一线化疗失败或不能接受化疗、EGFR检测为野生型）（四）标准住院日≤12天。

（五）进入临床路径1.第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤（ICD-10编码：C34.901）的患者。

2.临床分期为ⅢA期和ⅢB期及Ⅳ期。

3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施流程时，可以进入本路径。

4.有手术指征者转入胸外科进入外科临床路径。

肺癌手术治疗标准流程标准住院日8天如果该病人未在第4天手术，请指出原因如未在入院第4天进行手术，系统将预警•未在门诊行胃镜检查，无病理确诊 1是 2否•常规检查、化验结果未能在规定时间内回报 1是 2否•等待上级医师查房，确定诊疗方案 1是 2否•该病人需要作进一步的检查、化验、会诊 1是 2否•等待其他科室会诊 1是 2否•该病人需要先治疗其他疾病 1是 2否•该病人是从其他科室转入的病人 1是 2否•手术室不能及时安排手术 1是 2否•由于该病人的状况突然发生变化，手术被迫推迟 1是 2否•由于手术安排发生变化，手术被迫推迟 1是 2否•病人入院至手术前一天遇到星期六、日 1 是 2否•病人的住院费出现问题 1 是 2否•病人家属签字出现问题 1 是 2否•病人入院时诊断不明确 1是 2否•其他 1 是 2 否请说明情况具体:如果该病人的手术后住院日超过“监控标准”，请指出原因：[手术后标准住院日为10天，如无原因超过10天，系统将预警。

]•该病人是否发生手术并发症 1 是2 否•如果发生手术并发症，手术并发症的名称或延期原因是：•（1）术中损伤其他脏器•（2）术后继发性出血•（3）术后胸部、腹部感染，切口感染•（4）术后吻合口瘘•（5）术后乳糜胸•（6）术后肠梗阻•（7）由于手术创伤引起水电解质紊乱，其他脏器功能不全•（8）其他（由医师填写具体内容）••该病人发生麻醉并发症 1是 2否•如果发生麻醉并发症，麻醉并发症的名称是：（1）麻醉操作引起的并发症，如硬膜外血肿、全脊麻、牙齿脱落、声音嘶哑、喉头水肿等（2）麻醉药物中毒、高敏和过敏（3）输血、输液不良反应、水电解质及酸碱平衡紊乱（4）呼吸抑制、气管梗阻、误吸、窒息、或感染、呼吸衰竭（5）心肌抑制、心律失常、低血压、高血压、心力衰竭、心跳骤停（6）中枢或外周神经系统损伤（7）个别人可能发生严重意外，甚至残疾或死亡（8）其他特殊问题，请具体写出：•病人发生“医院感染” 1是 2否•如果发生医院感染，具体情况是：•该病人需要治疗其他疾病 1是 2否•病人的住院费出现问题 1是 2否•病人或家属拒绝出院 1是 2否•发生医疗纠纷 1是 2否•其他问题 1是 2否•如果是其他问题，请说明具体情况：。