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盱眙县医保知识竞赛试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1. 我国基本医疗保险制度的覆盖范围是：A. 所有城镇职工B. 所有农村居民C. 所有城乡居民D. 所有公务员答案：C2. 盱眙县医保报销的起付线是多少？A. 100元B. 200元C. 300元D. 500元答案：B3. 以下哪项不属于医保报销范围？A. 住院费用B. 门诊费用C. 体检费用D. 特殊药品费用答案：C4. 盱眙县医保个人账户的年度最高支付限额是多少？A. 5000元B. 10000元C. 15000元D. 20000元答案：B5. 盱眙县医保参保人员可以享受哪些基本医疗服务？A. 基本药品B. 基本诊疗C. 基本检查D. 以上都是答案：D6. 盱眙县医保参保人员在异地就医时，需要办理什么手续？A. 无需办理任何手续B. 办理异地就医备案C. 办理转诊手续D. 办理出院手续答案：B7. 盱眙县医保参保人员在定点医疗机构就医时，需要出示什么？A. 身份证B. 医保卡C. 社保卡D. 以上都是答案：B8. 盱眙县医保参保人员在什么情况下可以申请大病医疗救助？A. 医疗费用超过个人年度最高支付限额B. 医疗费用超过家庭年收入C. 医疗费用超过家庭年支出D. 医疗费用超过个人年收入答案：A9. 盱眙县医保参保人员在定点药店购买药品时，可以享受多少比例的报销？A. 50%B. 70%C. 80%D. 90%答案：B10. 盱眙县医保参保人员在发生医疗费用时，如何查询个人医保账户余额？A. 通过医保网站查询B. 通过医保热线电话查询C. 通过定点医疗机构查询D. 以上都是答案：D二、多项选择题（每题3分，共15分）11. 以下哪些情况，医保不予报销？A. 打架斗殴B. 酗酒C. 自杀D. 交通事故答案：A, B, C12. 盱眙县医保参保人员在哪些情况下可以申请特殊门诊报销？A. 慢性病B. 特殊疾病C. 长期用药D. 定期检查答案：A, B, C13. 盱眙县医保参保人员在异地就医时，需要提供哪些材料？A. 身份证B. 医保卡C. 异地就医备案表D. 医疗费用明细答案：A, B, C14. 盱眙县医保参保人员在定点医疗机构就医时，哪些费用可以报销？A. 挂号费B. 诊疗费C. 药品费D. 检查费答案：B, C, D15. 盱眙县医保参保人员如何提高报销比例？A. 增加个人缴费B. 选择高级别医院C. 选择定点医疗机构D. 参加大病保险答案：A, C, D三、判断题（每题1分，共10分）16. 盱眙县医保参保人员在任何情况下都可以享受医保报销。
一、选择题1.医疗保险制度的主要目的是什么？A.促进经济发展B.减轻群众医疗费用负担，防止因病致贫（正确答案）C.增加医院收入D.推广健康生活方式2.以下哪项不属于我国基本医疗保险制度覆盖范围？A.城镇职工B.城乡居民C.外国游客（正确答案）D.农村居民3.医保个人账户主要用于支付什么费用？A.医疗费用中的非医保部分B.门诊医疗费用及部分个人负担的住院医疗费用（正确答案）C.商业保险费用D.健身会员费4.医保“一站式”结算服务主要指的是什么？A.在医院直接完成医保报销，无需再到医保部门办理（正确答案）B.医保费用每月自动从工资中扣除C.只需提供一次资料即可享受全年医保服务D.医保服务可以在线完成，无需前往医院5.下列哪项不属于医保基金不予支付的范围？A.交通事故医疗费用（责任方已支付）B.整形美容等非疾病治疗费用C.符合国家规定的生育医疗费用（正确答案）D.违法犯罪所致伤病的医疗费用6.城乡居民基本医疗保险的缴费方式通常是？A.每月从工资中扣除B.每年一次性缴纳（正确答案）C.按需缴纳，无固定时间D.由政府全额补贴7.医保定点医疗机构是指？A.任意一家医疗机构均可B.经医保部门审核，与医保机构签订协议，为参保人员提供医疗服务的医疗机构（正确答案）C.只提供基础医疗服务的社区诊所D.私人诊所8.跨省异地就医直接结算服务主要解决了什么问题？A.异地就医人员需要垫付全部医疗费用的问题（正确答案）B.医保政策在各地不一致的问题C.异地就医人员无法享受医保待遇的问题D.异地就医人员无法选择医院的问题9.医保电子凭证是什么？A.纸质医保卡的电子版B.由国家医保信息平台统一签发的，基于医保基础信息库为全体参保人员生成的医保身份识别电子介质（正确答案）C.医院开具的医疗费用证明D.商业保险公司的电子保单10.以下关于医保欺诈行为的描述，哪个是错误的？A.伪造、变造医疗文书、财务账目、票据或凭证B.隐瞒、谎报、篡改社会保障卡个人信息、就医信息C.使用他人医保卡就医购药（正确答案：应为“盗用、冒用他人医保卡就医购药”，但此选项已简化表述以符合题目要求）D.非法倒卖药品，套取医保基金。
医保drg知识竞赛试题及答案一、单选题1. DRG的全称是什么？A. 疾病诊断相关组B. 疾病诊断相关分类C. 疾病诊断相关分组D. 疾病诊断相关群组答案：C2. 以下哪项不是DRG分组的依据？A. 病人的诊断B. 病人的年龄C. 病人的性别D. 病人的治疗方式答案：C3. DRG分组的目的是什么？A. 提高医疗服务质量B. 促进医疗资源合理分配C. 增加医院收入D. 减少医疗纠纷答案：B4. 以下哪个国家最早实施DRG？A. 美国B. 德国C. 澳大利亚D. 中国答案：A5. 我国实施DRG的主要目的是什么？A. 降低医疗费用B. 提升医疗服务效率C. 促进医疗公平D. 所有以上选项答案：D二、多选题6. DRG分组通常考虑以下哪些因素？A. 诊断B. 年龄C. 性别D. 治疗方式E. 并发症答案：A, D, E7. 实施DRG制度可能带来哪些好处？A. 规范医疗服务行为B. 提高医疗服务效率C. 降低医疗成本D. 增加患者满意度E. 促进医疗质量提升答案：A, B, C, D, E8. 以下哪些是DRG分组的基本原则？A. 临床相似性B. 资源消耗相似性C. 风险相似性D. 年龄相似性E. 性别相似性答案：A, B, C三、判断题9. DRG分组只考虑病人的诊断，不考虑治疗方法。
（错误）10. DRG分组的目的是为了提高医疗服务效率和降低医疗成本。
（正确）四、简答题11. 请简述DRG分组对医院管理的意义。
答案：DRG分组对医院管理的意义在于，它能够帮助医院更科学地进行资源配置，优化医疗服务流程，提高医疗服务效率。
同时，通过DRG分组，医院能够更准确地评估和控制医疗成本，从而在保证医疗服务质量的前提下，实现成本控制和效益最大化。
结束语：通过本次医保DRG知识竞赛试题及答案的学习，希望大家能够对DRG有更深入的了解，认识到DRG在医疗管理和医保支付中的重要性，以及它对提高医疗服务质量和效率的积极作用。
医保竞赛试题及答案大全一、单选题1. 以下哪种情况不属于医保报销范围？A. 普通门诊B. 住院治疗C. 体检费用D. 特殊疾病门诊答案：C2. 医保卡遗失后，应该首先做什么？A. 挂失B. 补办C. 报警D. 重新申请答案：A3. 医保个人账户的资金可以用于以下哪些用途？A. 购买药品B. 支付住院费用C. 购买保健品D. 支付体检费用答案：A4. 以下哪种情况医保不予报销？A. 因公出差期间发生的医疗费用B. 因交通事故发生的医疗费用C. 因工伤发生的医疗费用D. 因个人原因发生的医疗费用答案：D5. 医保个人账户的资金是否可以继承？A. 是B. 否答案：B二、多选题1. 以下哪些情况医保可以报销？A. 急诊治疗B. 门诊慢性病C. 住院治疗D. 门诊手术答案：A, B, C, D2. 以下哪些属于医保不予报销的医疗费用？A. 因打架斗殴发生的医疗费用B. 因吸毒发生的医疗费用C. 因酗酒发生的医疗费用D. 因个人原因未按时缴纳医保费用答案：A, B, C三、判断题1. 医保个人账户的资金可以用于购买非处方药品。
（对）2. 医保个人账户的资金可以用于购买保健品。
（错）3. 医保个人账户的资金可以用于支付住院期间的餐费。
（错）4. 医保个人账户的资金可以用于支付个人体检费用。
（错）5. 医保个人账户的资金可以用于支付家庭成员的医疗费用。
（错）四、简答题1. 请简述医保个人账户和统筹账户的区别。
答案：医保个人账户是指参保人员个人缴纳的医疗保险费和单位为其缴纳的部分医疗保险费，用于支付个人医疗费用的账户。
统筹账户则是由单位缴纳的医疗保险费构成，用于支付参保人员住院、特殊疾病门诊等医疗费用。
2. 如何正确使用医保卡？答案：正确使用医保卡包括：及时激活医保卡、妥善保管医保卡、在定点医疗机构就医、按照规定使用医保卡支付医疗费用、不将医保卡转借他人使用。
五、案例分析题某参保人员因交通事故受伤住院，治疗费用共计5万元。
医保竞赛试题及答案大全一、单项选择题1. 我国基本医疗保险制度的覆盖范围是：A. 全国所有城镇职工B. 全国所有农村居民C. 全国所有城乡居民D. 全国所有公民答案：C2. 根据医保政策，以下哪项费用不属于基本医疗保险报销范围？A. 住院费B. 门诊费C. 体检费D. 药费答案：C3. 以下哪项服务不属于基本医疗保险提供的服务？A. 基本医疗服务B. 特殊医疗服务C. 急救服务D. 预防接种服务答案：B二、多项选择题1. 基本医疗保险基金的来源包括：A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 社会捐赠答案：A、B、C2. 以下哪些情况可以申请医保报销？A. 因疾病住院治疗B. 因工伤住院治疗C. 因交通事故住院治疗D. 因个人原因出国治疗答案：A、B三、判断题1. 所有药品都可以使用医保报销。
（）答案：错误2. 医保个人账户余额可以自由支配。
（）答案：错误四、简答题1. 请简述基本医疗保险的基本原则。
答案：基本医疗保险的基本原则包括：覆盖全民、保障基本、公平分担、可持续。
2. 请说明医保报销流程。
答案：医保报销流程通常包括：就医、提交报销申请、审核报销材料、核算报销金额、发放报销款项。
五、案例分析题某职工因病住院，共花费医疗费用5000元，其中医保目录内费用3000元，目录外费用2000元。
请计算该职工医保报销金额。
答案：根据医保政策，职工的医保目录内费用可以按比例报销，假设报销比例为70%，则报销金额为3000元 * 70% = 2100元。
目录外费用2000元不在报销范围内，因此该职工医保报销金额为2100元。
六、论述题请论述我国基本医疗保险制度的优缺点。
答案：我国基本医疗保险制度的优点包括：覆盖面广，保障基本医疗需求；减轻个人医疗负担，提高医疗可及性；促进医疗资源合理分配。
缺点包括：报销比例和范围有限，不能完全覆盖所有医疗费用；地区差异较大，不同地区医保政策和报销标准不一致；医保基金压力较大，面临可持续性问题。
医保知识填空题竞赛试题及答案一、单项填空题1. 我国基本医疗保险制度分为职工基本医疗保险和______。
答案：居民基本医疗保险2. 职工基本医疗保险的缴费比例由______和个人共同承担。
答案：用人单位3. 居民基本医疗保险的缴费方式是______。
答案：个人缴费4. 基本医疗保险基金分为统筹基金和______。
答案：个人账户基金5. 参保人员在定点医疗机构就医时，医疗费用的支付方式是______。
答案：个人自付和医保基金支付6. 参保人员在享受基本医疗保险待遇时，需要满足的最低缴费年限是______。
答案：15年7. 基本医疗保险的报销比例通常与______有关。
答案：医院等级8. 参保人员在异地就医时，需要办理的手续是______。
答案：异地就医备案9. 基本医疗保险的报销范围不包括______。
答案：美容整形手术10. 参保人员因疾病需要长期服药时，可以申请______。
答案：特殊药品报销二、多项填空题1. 以下哪些情况属于基本医疗保险不予报销的范围？A. 工伤B. 交通事故C. 自杀D. 犯罪行为答案：C、D2. 参保人员在就医时，以下哪些费用可以由基本医疗保险基金支付？A. 挂号费B. 诊疗费C. 药费D. 住院费答案：A、B、C、D3. 参保人员在享受基本医疗保险待遇时，以下哪些条件是必须满足的？A. 参保状态正常B. 医疗费用在报销范围内C. 医疗费用达到起付线D. 医疗费用未超过封顶线答案：A、B、C、D三、结束语通过本次医保知识填空题竞赛，我们希望能够帮助大家更好地了解和掌握基本医疗保险的相关政策和规定，提高大家的医保意识，确保在需要时能够合理利用医保资源，保障自身健康权益。
希望大家能够将所学知识运用到实际生活中，共同营造一个健康、和谐的社会环境。
医保竞赛试题及答案高中一、选择题1. 我国基本医疗保险制度的覆盖范围是：A. 全国所有城镇职工B. 全国所有城乡居民C. 全国所有公民D. 仅覆盖部分特殊群体答案：B2. 以下哪项不属于基本医疗保险的报销范围？A. 门诊费用B. 住院费用C. 药品费用D. 整形手术费用答案：D3. 基本医疗保险的报销比例通常是多少？A. 50%B. 70%C. 90%D. 100%答案：B4. 以下哪项不是基本医疗保险的缴费主体？A. 个人B. 企业C. 政府D. 保险公司答案：D5. 基本医疗保险的个人缴费比例通常是多少？A. 1%B. 5%C. 10%D. 20%答案：B二、填空题6. 我国的基本医疗保险分为______和______两大类。
答案：城镇职工基本医疗保险，城乡居民基本医疗保险7. 基本医疗保险的报销流程一般包括：______、______、______和______。
答案：申请报销，审核报销，核算报销，支付报销8. 基本医疗保险的个人账户资金主要用于支付______和______。
答案：门诊费用，药品费用9. 基本医疗保险的统筹基金主要用于支付______。
答案：住院费用10. 基本医疗保险的缴费基数通常根据______确定。
答案：上一年度职工平均工资三、简答题11. 简述基本医疗保险的基本原则。
答案：基本医疗保险的基本原则包括保障基本、公平分担、统一管理、分级负责。
12. 基本医疗保险的个人账户和统筹基金有什么区别？答案：个人账户主要用于支付个人的小额医疗费用，如门诊和药品费用；统筹基金则用于支付大额医疗费用，如住院费用。
两者的资金来源、使用范围和支付方式都有所不同。
四、论述题13. 论述基本医疗保险制度在我国社会保障体系中的作用和意义。
答案：基本医疗保险制度作为我国社会保障体系的重要组成部分，对于保障人民健康、减轻因病致贫、维护社会稳定具有重要作用。
它通过政府、企业和个人三方共同分担医疗费用，实现了风险共担，提高了医疗服务的可及性和公平性。
医院医保知识竞赛试题一、选择题1.《国家医疗保障待遇清单》中明确职工医保的起付标准原则上不高于统筹地区年职工平均工资的（I ［单选题］*A.5%B.10%√C.50%D.没有明确依据：《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》医保发（2023）5号。
2.城乡居民医保叠加大病保险的最高支付限额原则上达到当地居民年人均可支配收入的（）倍左右"单选题］*A.2B.4C.6√D.8依据：《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》医保发（2023）5号。
3.职工医保叠加大病保险的最高支付限额原则上达到当地职工年平均工资的（）倍左右。
［单选题］*A.2B.4C.6√D.8依据：《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》医保发(2023)5号。
4.以欺诈手段骗取医保基金支出的，(\［单选题］*A.处骗取金额1倍的罚款，加处10%~30%违约金;构成犯罪的，依法追究刑事责任。
B.处骗取金额2倍以上、5五倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
√C.处骗取金额2倍以上、5五倍以下的罚款；情节特别严重的，处5倍以上的罚款，但原则上不超过10倍；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
D.由医保经办机构处骗取金额1倍的罚款，并根据骗取金额的大小加处10%~30%违约金；情节特别严重的，由医保行政主管部门决定具体处罚倍数，但原则上不超过10倍。
依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号。
5.聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，强化基本医保、大病保险、医疗救助(),实事求是确定困难群众医疗保障待遇标准，确保困难群众基本医疗有保障，不因罹患重特大疾病影响基本生活，同时避免过度保障。
［单选题］*A.基本医疗保障B.三重制度综合保障√C.综合保险D.社会综合保障依据：《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》国办发(2023)42号。
医保竞赛试题及答案高中一、单项选择题（每题2分，共20分）1. 以下哪项不属于医保基金的支付范围？A. 基本医疗保险药品目录内的药品费用B. 基本医疗保险诊疗项目目录内的诊疗项目费用C. 个人自费购买的保健品费用D. 基本医疗保险服务设施目录内的服务设施费用答案：C2. 参加基本医疗保险的人员，其个人账户资金可以用于支付以下哪些费用？A. 个人自付的医疗费用B. 家庭成员的医疗费用C. 购买商业健康保险D. 购买非医保目录内的药品答案：A3. 以下哪种情况医保不予支付？A. 因工伤发生的医疗费用B. 因交通事故发生的医疗费用C. 因医疗事故发生的医疗费用D. 因疾病发生的医疗费用答案：B4. 医保个人账户资金是否可以用于支付体检费用？A. 是B. 否答案：B5. 以下哪种情况医保基金不予支付？A. 参保人员在定点医疗机构就医B. 参保人员在非定点医疗机构就医C. 参保人员在境外就医D. 参保人员在定点药店购买药品答案：C6. 以下哪种情况医保基金不予支付？A. 参保人员在定点医疗机构就医B. 参保人员在非定点医疗机构就医C. 参保人员在境外就医D. 参保人员在定点药店购买药品答案：C7. 以下哪种情况医保基金不予支付？A. 参保人员在定点医疗机构就医B. 参保人员在非定点医疗机构就医C. 参保人员在境外就医D. 参保人员在定点药店购买药品答案：C8. 以下哪种情况医保基金不予支付？A. 参保人员在定点医疗机构就医B. 参保人员在非定点医疗机构就医C. 参保人员在境外就医D. 参保人员在定点药店购买药品答案：C9. 以下哪种情况医保基金不予支付？A. 参保人员在定点医疗机构就医B. 参保人员在非定点医疗机构就医C. 参保人员在境外就医D. 参保人员在定点药店购买药品答案：C10. 以下哪种情况医保基金不予支付？A. 参保人员在定点医疗机构就医B. 参保人员在非定点医疗机构就医C. 参保人员在境外就医D. 参保人员在定点药店购买药品答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分）1. 以下哪些费用可以由医保基金支付？A. 基本医疗保险药品目录内的药品费用B. 基本医疗保险诊疗项目目录内的诊疗项目费用C. 个人自费购买的保健品费用D. 基本医疗保险服务设施目录内的服务设施费用答案：ABD2. 以下哪些情况医保不予支付？A. 因工伤发生的医疗费用B. 因交通事故发生的医疗费用C. 因医疗事故发生的医疗费用D. 因疾病发生的医疗费用答案：AB3. 以下哪些情况医保基金不予支付？A. 参保人员在定点医疗机构就医B. 参保人员在非定点医疗机构就医C. 参保人员在境外就医D. 参保人员在定点药店购买药品答案：BC三、判断题（每题1分，共10分）1. 医保基金可以用于支付个人自费购买的保健品费用。
聊城市医疗保险竞赛试题一、填空题1、基本医疗保险主要是保障参保者基本医疗权利。
2、2017年居民基本医疗保险实行全市统一筹资标准，个人缴费标准为每人每年170元，政府补助每人筹资450元，共计620元。
3、参保患者住院当天内将医保证（居民卡）、身份证、住院通知书送至医保办办理相关手续，逾期将无法按规定报销。
4、城乡居民在一级、二级、三级医院的报销比例分别为：80%，70%、60%。
5、城乡居民在一级、二级、三级医院首次住院起伏线（门槛费）分别为200元、500元、900元。
一个医疗年度内第二次住院起伏标准减半，第三次起付线为零。
医疗费最高支付限额累计为12万元。
6、参加居民基本医疗保险应足额连续缴纳基本医疗保险费，超过集中缴费期缴费的，需要全额补缴当年包括政府补助在内的基本医疗费，且参保缴费之日起缴费满3个月后方可报销。
7、入院时病人住院票信息务必填写准确，对照医保证、身份证、居民卡上的信息填写病人的姓名、身份证号、年龄等基本情况，以免因信息错误而贻误病人报销及造成医疗文书不合格。
8、住院病历入、出院诊断一定要书写准确、完整，主要诊断书写的原则为本次住院治疗时间最长、住院花费最多、对自身健康危害最大的疾病名称。
9、住院期间各项检查、治疗、用药应与诊断、医嘱、病程相符；并应与院内网记账完全一致。
如不吻合，则属不合理收费。
10、医务人员应认真核实参保患者身份，及时对照院内网病人照片和住院病人身份是否相符，严禁冒名住院。
11、药品使用要有适应症和用药依据，并且遵守我市相关行政部门合理用药的有关规定。
一般不使用医保目录外药品，确需使用必须与家属或患者沟通签字后使用，自费药占本次住院药品总费用比例应小于等于15% ；12、外伤、中毒患者应在首次病程记录中真实、详细记录外伤、中毒原因；13、病历记录要及时、准确、完整、清楚。
各项检查、检验、治疗、用药等项目都要在医嘱中进行记录，检查报告单收录、粘贴齐全，并与医嘱和记费相符。
14、住院期间各项检查、检验应有明确指征和依据，在病程记录中应有详细的记录和分析，符合经济性、必要性；大型仪器设备阳性率应大于85 %以上，且占本次总医疗费用的比例不超过15 %；患者拒查或未查的检查、检验项目应及时退费。
15、严禁私记、搭车患者治疗、检查、检验、用药费用；单病种应按规定限价内收费，如有其它并发症不能按单病种收费者应在病历中记录全部并发症，治疗并发症所需治疗费用应不少于本次治疗费用的1/3，方不属于单病种限价范围。
16、不具备医保医师资格医师，不得收治医保住院患者，否则各级医保经办机构拒绝支付相关医疗费用。
17、参保居民因意外伤害住院，经调查无第三方责任的，统筹范围内的住院费报销50%，一个自然年度内，最高支付限额为6万元。
有第三方责任的不予报销。
18、参保居民因意外伤害住院，如属因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院，需提供县级或县级以上政府相关部门出具的证明，按正常疾病住院支付比例报销。
19、参保居民自费部分占总住院费用的比例，一级医院不超过10%，二级医院不超过15%，三级医院不超过20%。
20、血液类制品，居民医保仅限急性白血病、再生障碍性贫血可纳入报销范围，首先自负比例为15%；居民医保患者在患有其他疾病时在急救、抢救期间使用的血液类制品不在可申请的报销范围。
21、城镇职工患者在同一家医院住院前3天内与本次疾病相关的门诊检查费用可并入住院费，并纳入报销范围，不包含药品费、治疗费。
22、城乡居民门诊慢性病支付比例：经批准享受门诊慢性病种的门诊医疗费由医保基金按照65%的比例支付，住院不设起付标准。
23、城乡居民慢性病门诊报销限额：一个自然年度内，恶性肿瘤的门诊放化疗、肾功能衰竭透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗、白血病、血友病、重性精神疾病门诊医疗费与住院医疗费最高支付限额可累计计算；其它病种门诊医疗费最高支付限额1万元。
24、城乡居民门诊慢性病中特殊疾病适当提高基金支付比例，血友病报销比例为75%，常规血液透析报销比例为80%，腹膜透析、血液滤过报销比例为70%。
25、在职职工在二级医院住院费用3万元以内的报销比例为88%。
26、2017年调整城镇职工基本医疗保险住院起付标准在一个自然年度内，参保职工在一、二、三级医院的首次住院起付标准分别调整为300元、600元、1000元。
27、2017年《关于调整城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》中规定城镇职工在一个自然年度内，城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由7万元调整为10万元。
28、2017年《关于调整城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》中规定城镇职工在一个自然年度内，大额医疗救助金最高支付限额由18万元调整为20万元，支付比例90%；基本医疗保险统筹基金和大额医疗救助金最高支付限额累计为30万元，累计支付限额以上部分，由医保、个人各承担70%、30%，上不封顶。
29、为降低住院患者医疗费的负担，工作中应做到尽量使用医保目录内的项目、提高医护质量、提高床位周转率。
30、2016年对职工及居民医保普通病房床位费限额报销标准统一规定为：一级医院床位费调整为24元/日，二级医院床位费为27元/日，三级医院床位费为30元/日，县级公立医院改革床位费为34元/日。
31、严格掌握出入院标准。
严禁轻病纳入，杜绝冒名顶替、分解住院，两次住院间隔15天以内的，必须有病情急性发作说明，并且需经各级医保经办机构网上审批后方可联网住院。
32、首次病程记录应在入院8小时内完成，出院3天内应将病历及时书写完毕归档，死亡病历应在7天内应将病历及时书写完毕归档。
33、医疗服务中要坚持合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费的原则，因病施治，杜绝过度检查、治疗和不作为行为。
34、单味中草药住院不报销。
35、患者因病情需要使用自费药品、检查、治疗项目的，应提前告知患者或家属并签字，及时填写《医保目录外医疗服务项目使用审定表》/《自费项目表》。
36、列举常见的不属于基本医疗保险支付范围的有：重睑术、腋臭手术治疗、空调费、取暖费、生活费。
37、居民患者出院带药规定：抗生素不得超过7天用量，出院带药情况应记录在病历及出院记录中，只能带口服药，不准带检查、治疗、康复费用、静脉输液以及与病情无关的药物。
38、城镇职工门诊慢性病医疗待遇：门诊慢性病医疗费不设起付标准，在职人员基金支付比例为85%，退休人员支付比例为90%，异地就医降低5%。
门诊医疗费最高支付限额与住院医疗费最高支付限额累计计算。
月可用。
40、门诊慢性病患者用药仅限于通过鉴定的病种，不得扩大用药范围。
门定用药范围的，要告知患者凭临床医师开具的处方到所在地经办机构或人社所核定。
未核定用药范围的，门诊医疗费不予报销。
41、2015年，山东省人力资源和社会保障厅公布了“关于近期两起医疗保险违规案件查处情况的通报”两家医院分别被处罚，有的甚至被暂停医疗保险服务，他们存在的主要问题是，过度检查和违规收费。
违规收费有超标准收费、自立项目收费、重复收费。
42、2017年居民大病保险起伏标准为1.2万元，个人负担合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿；个人负担合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下的部分给予50%补偿；10万元以上（含10万元）、20万元以下的部分给予60%补偿；20万元以上（含20万元）的部分给予65%的补偿。
一个医疗年度内，居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。
43、我市城乡居民患者心脏起搏器、人工关节、血管支架等体内置放材料，国产的个人首先自付20%、进口的个人首先自付40%后再纳入报销。
44、对于重复参保缴费的居民，医保不予重复补助，不予重复报销待遇。
45、居民基本医疗保险医疗服务管理比照职工基本医疗保险医疗服务管理有关规定执行。
执行全省统一的居民基本医疗保险药品目录、医疗服务设施范围目录、住院病种目录。
46、医保政策规定，三级医院自付比例不超20%，所以我们在保证病人安全的情况下，尽量少用或不用目录外诊疗项目或药品，尽量用基本的，国产的，少用高档的，进口的。
47、合理用药方面：严禁无指征用药及抗生素滥用，发现一例无指征用药、抗生素滥用，不合理预防及联合应用抗生素扣除1分。
48、2015年9月6日，聊城市纪律检查委员会和聊城市监察局联合发布《关于开展发生在群众身边的四风和腐败问题专项整治活动的公告》第5条医疗卫生服务领域：重点是全市各级医疗机构“大处方”“收红包”“重复治疗”“超标准收费”“过度医疗”“医保审查中吃拿卡要”“骗取城乡居民医保资金”等问题。
49、基本医疗保险是一种国家强制性的社会保险。
50、建立双向转诊制度有利于充分发挥社区卫生服务机构基本医疗的功能和作用，同时可以减轻大医院过高的诊疗压力，形成“小病在社区，大病进医院”的良好就医局面。
51、双向转诊是根据病情需要而进行的上下级医院间、专科医院间的转院诊治的过程。
它有纵向转诊、横向转诊两种形式。
52、双向转诊的原则有：患者自愿原则，分级诊治原则，无缝式管理原则。
53、知情权的三项基本内容：真实病情了解权、治疗措施知情权和医疗费用知晓权。
54、《新工伤保险条例》第十六条规定：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。
55、2016年《聊城市居民基本医疗保险医疗费结算办法（试行）》中规定，对病情危重、医疗费用较高的住院参保患者，市级医疗机构一次性总花费20万以上，在县级医疗机构一次性花费13万以上，由定点医疗机构提出书面申请，报医保经办按程序核定后，合理合规部分予以据实结算。
56、聊城市居民医疗保险定点医疗机构，对参保居民发生的医疗费用实现总额控制下的复合式结算办法，复合式结算办法主要包括单病种结算、按日均费用结算、按服务项目结算和按人头结算等。
57、2017年城镇职工单位新增人员、灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险，或参保后中断后缴费6个月以上，自首次缴费后补交之日起，住院医疗保险待遇免责期调整为3个月，门诊慢性病医疗待遇免责期调整为6个月。
58、2017年城镇职工大额医疗救助金缴纳标准调整为每人每月15元（其中单位10元，个人5元）。
参保单位在年初缴纳基本医疗保险费时，一次性缴清本单位在职职工和退休人员全年的大额医疗救助金。
59、《关于加强转外就医管理有关问题的通知》聊医保字[2016]48号中规定，办理异地转诊需同时具备的条件为，经当地最高级别的医院或本市三级综合医院或市级专科医院副主任医师以上医疗专家会诊，无法确诊的疑难杂症；或限于医疗技术和设备条件不能处置的病例；或临床急危重症，难以实施有效救治的病例。
60、《关于加强转外就医管理有关问题的通知》聊医保字[2016]48号中规定，办理异地转诊需同时具备的条件为，经当地最高级别的医院或本市三级综合医院或市级专科医院副主任医师以上医疗专家会诊，无法确诊的疑难杂症；或限于医疗技术和设备条件不能处置的病例；或临床急危重症，难以实施有效救治的病例。
