刘渡舟医案经方临证指南

【最新整理，下载后即可编辑】刘渡舟医案经方临证指南刘渡舟医案：姜x x，男，17岁。

入夏以来腹痛下利，每日六七次，下利虽急但排泄不爽，用力努责，仅有少许脓血粘液。

伴见口渴思饮。

六脉弦滑而数，舌苔厚腻。

此属厥阴湿热下利，即唐容川所说“金木相沴，湿热相煎”之证。

白头翁12克黄连9克黄柏9克秦皮9枚滑石18克白芍12克枳实6克桔梗6克。

服二剂后，大便次数减少，后重下坠已除。

又服二剂，脓血粘液止。

但腹中有时作痛，转川芎药汤二剂而愈。

湿热利案刘渡舟医案：某妇，自诉下利腹痛，脐腹部有冷气感。

初辨为下焦有寒，气血不和，用桂枝加芍药汤治之，服药后腹痛反剧，以致于疼痛不可忍耐。

里急后重，小便短少黄赤，舌红苔腻，脉弦数。

乃知此为厥阴湿热下利。

湿热内蕴，热被湿裹，气郁不伸，所以脐腹部位有冷气感。

先令服六一散10克再服白头翁汤，一剂即愈。

【解说】白头翁汤为治疗厥阴病热利口渴下重而设。

厥阴热利，病位在肝。

由于厥阴邪气从阳化热，加以肝失琉泄，而致气滞湿聚，热与湿合，则成湿热互蕴之变。

湿热下迫肠中，津被热伤，血被热腐，则下利脓血而口渴欲饮；气机被壅而不畅，则里急后重而反难通。

所以，白头翁汤证的辨证要点是下利后重，便脓血，口渴欲饮。

本方既能清热燥湿，又能凉血舒肝，临床上用以治疗菌痢，毒痢，或阿米巴痢疾，只要辨证属于厥阴湿热下利，无论病程长短，都能取得效果。

白头翁加阿胶汤证久利伤阴案刘渡舟医案：胡x x，女，73岁。

患下利赤白，腹痛后重已半年多。

大便每日三四次，有红白粘液，伴口干渴，两目干涩。

脉弦，舌质红而少苔。

白头翁10克黄连10克黄柏10克秦皮10克阿胶15克白芍15克.前后共服九剂而安。

【解说】白头翁加阿胶汤，原为“产后下利极虚”而设。

因为产后失血伤阴，治疗时可加阿胶养血滋阴之药。

同样，湿热下利日久而伤阴血，也需要加阿胶以调之，如本案已见两目干涩。

舌红少苔等阴伤表现，但湿热病变仍在，所以用白头翁加阿胶汤既清湿热以止痢，又补阴血以益虚。

经方大师刘渡舟治疗各种疼痛医案【121】头痛1刘，男，48岁。

夏日酷热，夜开电扇，当风取冷，而患发热(39.5)与头痛、气喘等证，急送医院治疗。

西医听诊肺有啰音，诊断为感冒继发肺炎，经用抗炎退热等法，五日后发热与喘已退，而体温恢复正常。

惟头痛甚剧，病人呼天喊地、不能忍耐，须注射“杜冷丁”方能控制，但止痛时间很短。

不得已，邀刘老会诊。

切脉浮弦、无汗、苔白、舌润。

刘老辨为风寒之邪，伤于太阳之表，太阳经脉不利，其头则痛，所谓不通则痛也。

为疏：松原市中医院治未病科赵东奇荆芥10g、防风10g、川芎10g、羌活6g、细辛3g、薄荷3g、白芷6g、清茶6g此方服至第二剂，头痛全止。

医院主治医某君指方曰：“中草药的止痛作用，比西药杜冷丁为上，值得研究与开发”。

[按语]本案头痛伴有发热、气喘，为风邪袭肺，遏阻清阳所致。

《素问·太阴阳明论》所谓：“伤于风者，上先受之”，即为此意。

若风邪稽留经脉，阻滞不通，则往往头痛剧烈，难以忍受，甚则其痛或偏或正，休作无时，迁延不愈而成“头风”。

川芎茶调散为治疗头痛之名方，方中川芎走而不守，能上达巅顶，下至血海，行血中之气，长于止痛，为治头痛之要药。

正如《病因赋》所说：“头痛必须用川芎”。

羌活善于治太阳经头痛；细辛善于治少阴经头痛；白芷善于治阳明经头痛，三药相伍，乃治头痛之良剂也。

荆芥、防风疏散上部风邪；薄荷、清茶清利头目，疏风散热。

服之则使风邪去而清阳升，经脉通而头痛止。

然本方毕竟疏风药居多，升散力强，故凡肝风内动。

肝阳上亢及气血亏虚之头痛，则非本方所宜。

【122】头痛2李，男，38岁，住北京市朝阳区。

患顽固性偏头痛二年，久治不愈。

经友人介绍，延请刘老诊治。

主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。

伴无汗恶寒、鼻流清涕、心烦、面赤、头目眩晕、睡眠不佳。

诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰：颈项及后背常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。

舌淡苔白、脉浮略数，遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。

刘渡舟经方医案l、桂枝汤证（1)时发热自汗出案刘渡舟医案：李x×,女,53岁.患阵发性发热汗出已经一年多,每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常。

曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。

脉缓而软：舌质淡苔白.《伤寒论》说:“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者。

此卫气不和也。

先其时发汗则愈,宜桂枝汤”。

桂枝9克白芍9克生姜9克大枣 12枝炙甘草6克二剂.服药后啜热稀粥,得微汗出而愈。

【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。

既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和,也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。

本案治疗的要点在于“病人脏无他病”，而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出，桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳。

因为营卫代表了阴阳的二个方面,营行脉内即为阴，卫行脉外即为阳.所以，用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的，是本方取得疗效的关键。

（2)风疹案刘渡舟医案：某男,60岁。

患风疹皮肤瘙痒,钻心难忍已数月。

伴见汗出、恶风等证,脉浮缓，舌苔白润。

此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。

当用解肌驱风,调和营卫之法治疗:桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂服药后喝热稀粥，得微汗出,痒止疹消,皮屑脱落而愈。

【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现，因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证,所以《灵枢--终始篇》说：“痒者，阳也";、本证虽然多见于血热受风,但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起.识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发，属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效。

(3)汗出偏沮案刘渡舟医案：孙×x，男，39岁。

患左半身经常自汗出,而右半身反无汗，界限非常分明．无其它咀显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。

用桂枝汤调和营卫阴阳，使其相将而不相离则愈。

桂枝9克白芍9克，生姜9克．大枣l2枚炙甘草6克三剂。

刘渡舟经方医案（茯苓桂枝白术甘草汤证）图：中药茯苓26、茯苓桂枝白术甘草汤证(1)水气上冲案刘渡舟医案：陈××，女：52．岁。

患头晕，心悸，胸中满闷。

每到夜晚则气上冲胸，诸证随上冲之势而加剧。

伴有面部虚浮，目下色青，下肢轻度浮肿、小便短少不利，口虽渴但不欲饮水，强饮则胃中痞闷：问其人便反而秘结不通，五六日一次，坚如羊屎。

舌质淡胖，脉滑，脉沉滑无力。

此证为心脾阳气两虚。

脾阳不运，则水气内停，心阳不振，则水气上乖。

水气上冲，阴来搏阳，所以头晕，心悸，胸闷；水气不化津液不能布行，则小便不利而大便反秘；水气外溢皮肤则为浮肿。

治疗当用温通心阳，气化津液降冲伐水为主。

茯苓30克桂枝10克白术10克炙甘草6克。

服药两剂后，气上冲胸及头晕、心悸等证得以控制。

上方加肉桂3克，泽泻1O克，助阳消阴，利水行津，又服两剂，口渴止，小便利而大使下。

最后采用脾肾双温之法，又合用真武汤使阳回阴消，精神振奋。

(2)奔豚证案刘渡舟医案：陆××，男，42岁。

因患冠心病心肌梗塞而住院，经二个多月治疗，病情没有缓解。

现证：心胸疼痛，心悸气短。

每当心痛发作之时，自觉气上冲咽喉，便觉气息窒塞，周身出冷汗，恐怖欲死。

舌淡苔白．脉弦而结，此奔豚发作，属于心阳虚衰，坐镇无权，水气上冲，闭塞胸阳。

治当通阳下气，利水宁心。

茯苓 18克桂枝10克白术6克炙甘草6克龙骨12克牡蛎12克三剂药后冲气平息，心神得安，但脉仍有结象，并伴有明显的畏寒肢冷。

此下焦肾阳未复，水寒之势尚未平伏。

上方加附子10克，生姜10克，白芍10克，又服三剂，下肢转温。

但心悸，胸痛偶发，转用茯苓12克，桂枝10克，五味子6克，肉桂3克，炙甘草6克，又服六剂后，诸症皆平。

心电图检’查大致正常。

(3)鼻不闻香臭案刘渡舟医案：吴××，女，50岁。

患鼻塞难以呼吸，不闻香臭气味，每晚都要用“鼻眼净”滴鼻才能安然卧寐，否则，鼻道堵塞，气道不通而被憋醒：患病已7 年，屡治无功。

【刘渡舟：伤寒临证常用方47首】1，伴眩，温胆汤。

2，伴胸腹动悸，桂枝加龙骨牡蛎汤。

3，伴胸满，烦，柴胡加龙骨牡蛎汤。

4，伴腹痛，舌红，黄连阿胶汤。

5，多疑，恍惚，皮肤干，酸枣仁汤。

6，精神萎糜，归脾汤。

7，伴心慌，舌暗，血府逐瘀汤。

8，咽有异物感，半夏厚朴汤。

9，咽干，咽痛，嘶哑，桔梗汤。

10，无汗而喘，麻黄汤。

11，有汗而喘，有汗而喘，麻杏石甘汤。

12，痰，唾，涕，小青龙汤。

13，痰黏稠难咯，排脓散。

14，痰黄黏稠，胸痛，便秘，小陷胸汤。

15，咳逆，食欲不振，麦门冬汤。

16，咳递，心悸，茯苓桂枝五味甘草汤。

17，咳，烦，舌红，泻白散合青黛散。

18，颈部强直，葛根汤。

19，腰重而冷，甘姜苓术汤。

20，关节肿大，桂枝芍药知母汤。

21，四肢痛，厥冷，当归四逆汤。

22，四肢麻，自汗，黄芪桂枝五物汤。

23，痛，腹胀，五积散。

24，痛，便秘，大黄附子汤。

25，痛，恶寒，精神萎糜，麻黄附子细辛汤。

26，痛，多汗，桂枝加附子汤。

27，痛，无汗而喘，麻黄汤。

28，利，烦，项强，葛根芩连汤。

29，利，痛，脉数，黄芩汤。

30，痞，烦，出血，泻心汤。

31，痛，烦，失眠，黄连阿胶汤。

32，痛，便秘，神昏，痞，大承气汤。

33，呕，利，烦，半夏泻心汤。

34，呕，利，烦，绞痛，厥冷，乌梅丸。

35，呕，身痛，五积散。

36，痛，四肢冷，四逆汤。

37，呕，利，头痛，腹痛，吐涎沫，吴茱萸汤。

38，吐，利，食不化，理中丸。

39，慢性腹痛，消瘦，便干，小建中汤。

40，腹痛，腹胀，枳实芍药散。

41，悸，眩，苓桂术甘汤。

42，悸，眩，呕，温胆汤，瓜蒌薤白半夏汤。

43，气短，头昏，多汗，生脉散。

44，悸，贫血，脉结代，炙甘草汤。

45，悸，怕冷，参附汤。

46，胸痛，舌黯，循环病，病疾多，实证痰饮瘀，虚证血阴阳，血府逐瘀汤。

经方大师刘渡舟医案【1】心悸(室性早搏)(一)杨××，男，33岁，工人。

1993年9月15日初诊。

患者于一年前因连续加班，过于劳累，忽觉心悸不安、少寐、周身乏力。

做心电图，提示“频发性室性早搏”，经服用培他乐克，肌苷等药物，心悸减轻，但停药后其证复作。

现心悸频发、胸中发空、气短而不接续、动则汗出、倦怠乏力、睡眠不佳。

观其舌质淡嫩，脉弦细而带有结象。

刘老辨为心胸阳气不足，导致水气上冲的“水心病”之证。

治法:通阳化饮，补益心气。

疏方:桂枝14g、茯苓20g、白术10g、炙甘草10g、丹参15g、党参15g、沙参12g。

服至七剂后，心悸明显减轻，胸中已不觉发空。

守方又续进十余剂而病愈。

[按语]有关刘老指定的“水心病”的成因和证候已见于前。

本案加入“三参”之意义，因兼宗气虚弱之故。

《灵枢·邪客篇》曰:“宗气者，积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”。

如果宗气虚弱，无力推动血脉运行，心脉迟缓，则必然加重“水心病”的病情。

故在用苓桂术甘汤的同时，加上党参、沙参、丹参以补益心脏之气，并通心脏之脉，名之为“三参苓桂术甘汤”，临床疗效为佳。

【2】心悸(心房纤颤)(二)赵××，女，54岁。

发热已两月余，经中西药治疗，发热渐退，但从此出现心悸不安，每日发作数次之多。

西医诊为“心房纤颤”，多方治疗，病情时好时坏，迁延不愈。

患者为工薪阶层，不免债台高筑，生活拮据而令人忧愁，从此病情逐渐加重，精神抑郁，整日呆坐，两目直视，寝食俱废。

主诉:心中悸动、失眠少寐、时发低热、月经量少、血色浅淡。

视其舌淡而苔薄白，切其脉细缓无力。

刘老辨为忧思伤脾，心脾气血不足之证。

治当益气养血，补益心脾。

此病进归脾汤加减为宜。

红人参8g、白术10g、黄芪10g、炙甘草10g、当归10g、茯神10g、远志10g、酸枣仁30g、元肉12g、木香3g、夜交藤15g、白芍15g、生姜5片、大枣3枚。

服药气剂，心悸大减，发作次数明显减少，夜间能睡眠。

刘渡舟医案全集【1】伤寒表实证刘××，男，50岁。

隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒邪气。

当晚即发高烧，体温达39.8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被仍洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。

视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。

《伤寒论》云：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳皆紧者，名为伤寒”。

治宜辛温发汗，解表散寒。

方用麻黄汤。

麻黄9g、桂枝6g、杏仁12g、炙甘草3g，一剂。

服药后，温覆衣被。

须臾，通身汗出而解。

[按语]麻黄汤为太阳表实证而设。

其病机是因风寒之邪客于太阳之表，卫阳被遏，营阴郁滞。

因此临床症状表现为无汗而喘，和恶寒，头身疼痛的表实证候。

本方能发汗解表，宣通肺卫，畅达营阴，使寒邪从汗外出。

麻黄汤为发汗之峻剂，用之不当，易生它变。

不少临床医生畏惧麻、桂，不敢投用。

一见发热，便认为是温热之证，滥用辛凉之品，反令表寒闭郁，久久不解；或致久咳不止；或致低烧不退；或致咽喉不利等，不一而足。

盖表实证之“发热”，乃由卫阳闭郁，正邪交争所致，故发热必伴有恶寒。

这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。

风寒闭郁卫阳，故直须辛温发汗，寒随汗出，卫气一通，则发热自退。

即《内经》所谓：“体若燔炭，汗出而散”也。

使用麻黄汤时，应注意以下两点：一是麻黄剂量应大于桂枝、甘草，否则将起不到发汗解表的作用。

这是因为桂枝、甘草能监制麻黄之发散。

若麻黄量小，则失去发汗解表之意义。

二是应先煎麻黄，去上沫，一面使人服后发生心烦。

【2】少阴伤寒唐××，男，75岁。

冬月感寒，头痛发热，鼻流清涕。

自服家存羚翘解毒丸，感觉精神甚疲，并且手足发凉。

其子恳求刘老诊治。

就诊时，见患者精神萎靡不振，懒于言语。

切脉未久，则侧头欲睡。

握其两手，凉而不温。

视其舌则淡嫩而白。

切其脉不浮而反沉。

脉证所现，此为少阴伤寒之证候。

肾阳已虚，老怕伤寒，如再进凉药，必拔肾根，恐生叵测。

刘渡舟医案小青龙汤一、咳喘(慢性支气管炎)刘渡舟医案：柴某某，男，53岁，1994年12月3日就诊。

患咳喘十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效果不显。

就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则D吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。

视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦．寸有滑象。

断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤，麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细车6克，半夏14克白芍9克甘草10克。

服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金厦》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。

(《刘渡舟临证验案精选》1996：1 8—19)按语：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒饮内扰于肺，肺失宣降所致。

与小青龙汤证机相符，服本方则使寒邪饮去，肺气通畅而咳喘自平。

二、百日咳陈玉铭医案：林某某，女，7岁。

剧烈阵咳，数十声连续不绝，咳至面色青紫，腰背弯曲，涕泪俱下，须吐出粘痰方告平息。

过一二小时，咳声复起，如此反复发作，一昼夜二三十次，绵延月余，累服地霉素等无效。

脸有浮肿，食欲不振，严重时咳嗽则吐，舌白喉干，脉紧而滑。

因拟小青龙扬与之：麻黄1．5克，桂枝3．4克细辛1．5克半夏3克五味子2克，百部3克。

守方不变，共服7剂痊愈按语，痰饮内停之喘咳，其辨证眼目是咳至吐出粘痰方息，面有浮肿，舌白脉紧而滑等，故与小青龙汤温化之，投之神效。

三、肺胀(肺炎)熊曼琪医案：张某某，女，26岁，1986年9月22日诊。

患者八天前郊游归来，当晚即发热、头痛，服感冒灵后症减。

次日发热38．5℃，伴咳嗽、气促、头痛，即到当地医院诊治。

血常规；白细胞12，600／立方毫米，中性82％，淋巴16％；胸透现有下肺炎。

肌注青、链霉素，口服四环素等药一周末效。

来诊时发热38．8℃，头痛，神疲乏力，咳嗽转频，气促、胸部憋闷，胀痛，痰多质稀，舌谈、苔心微黄，脉浮滑略数。

刘渡舟草本方剂医案
概要
本文档记录了刘渡舟医生在临床实践中所使用的草本方剂治疗的医案。

草本方剂是一种中医药治疗方法，通过使用多种天然植物草药的组合，以达到治疗疾病或促进健康的效果。

医案1 - 草本方剂治疗感冒
主诉：患者男性，28岁，出现咳嗽、流鼻涕和发烧症状。

诊断：普通感冒
方剂：连床昆布散加味
处方：连翘、板蓝根、金银花、生姜，各10克。

水煎服，分2次服用。

疗效：经过3天的治疗，患者的咳嗽、流鼻涕和发烧症状明显减轻。

医案2 - 草本方剂治疗内分泌失调
主诉：患者女性，35岁，出现月经不调和情绪波动等症状。

诊断：内分泌失调
方剂：调理月经汤
处方：当归、白芍、川芎、熟地，各10克。

水煎服，每日1剂。

疗效：经过一个月的治疗，患者的月经周期稳定，并且情绪波动症状有所改善。

医案3 - 草本方剂治疗消化不良
主诉：患者男性，40岁，经常出现胃痛和食欲不振。

诊断：消化不良
方剂：理中丸
处方：白术、茯苓、甘草，各10克。

水煎服，每日2剂。

疗效：经过2周的治疗，患者的胃痛症状明显缓解，食欲也有所改善。

结论
刘渡舟医生在临床实践中积极运用草本方剂进行治疗，取得了一定的疗效。

草本方剂在中医药领域具有广泛的应用前景，值得进一步研究和探索。

刘渡舟经方医案（桂枝加芍药汤证）10、桂枝加芍药汤证(1)虚利案刘渡舟医案：王××，男，46岁。

因患急性细菌性痢疾未经彻底治疗而转为慢性菌痢。

大便下痢，挟有红自粘液，每日少则三四次，多则五六次。

来势甚急，常常来不及登厕就内污衣裤，但又后重下坠，大使排而不尽。

伴腹中隐隐疼痛，肠鸣作响，病程逾年，曾用真人养脏汤，以及芍药汤等治疗，皆无效可言。

脉沉弦而滑，舌质红，苔白。

再三审证，辨为脾胃阴阳失调，气血不利之证。

桂枝9克白芍18克生姜9克大枣12枚炙甘草9克。

二剂后，下利次数减为一、二次，腹痛肠呜消失。

原方又进二剂，诸证皆消。

【解说】事案病机要点在于脾胃阴阳失调，中焦气血不利。

脾胃居中，为气机升降之本，气血阴阳之所主。

脾虚则清气不升，胃虚则浊气不降，土气不和。

则必然导致肝木郁滞，疏泄失常。

此类病证非寒非热，介于虚实之间，所以用寒热之法治疗都不能取效。

桂枝加芍药汤能够调和脾胃之阴阳，利血脉消瘀滞，并有平肝缓急之效，于调和睥胃中兼能疏泄肝木。

(2)腹痛案刘渡舟医案：张×，女，32岁。

每当午后即觉腹中疼痛，痛时自觉腹肌向内抽掣拘急。

饮食二便基本正常，但月经衍期，每次行经需10天左右，经色黑紫，挟有血块。

脉珐细如按刀刃，舌质绛紫，苔薄白润。

证属脾之气血不和，而肝木横逆克犯脾土。

治宜平肝缓急，调和气血。

桂枝10克白芍30克生姜10克大枣12枚炙甘草10克。

连服六剂，腹痛止，拘急解。

转方用当归芍药散而愈。

【解说】柯韵伯称桂枝汤为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方。

而桂枝汤之所以能滋阴和阳，调和营卫，则首先在于其能调和脾胃之气。

众所周知，营卫生成于水谷，而水谷转输于脾胃，所以，脾胃之气旺盛，则营卫生化之源充足。

营卫和调则气血阴阳随之也和。

从桂枝汤组方的五味药物来看，桂枝、生姜、大枣、炙甘草，自古以来都是厨房中常用的调料，有健脾开胃，促进食欲的作用，所以桂枝汤实际上擅能调补脾胃，通过调补脾胃，然后达到启化源，滋营卫，益气血，和明阳的目的。