小弯刀微创挑割术治疗“弹响指”35例疗效观察

钩形小针刀治疗弹响指的疗效观察的开题报告
一、研究问题
弹响指是一种较为常见的手部功能失调疾病，常导致手指弹响或卡住，严重影响患者的生活和工作。

传统治疗方法包括理疗、药物治疗、手术治疗等，但存在一定的
局限性或风险。

近年来，针刀治疗作为一种较为安全有效的治疗方法，受到关注。

本
研究旨在探讨钩形小针刀治疗弹响指的疗效，为其临床应用提供参考。

二、研究目的
本研究的目的在于评估钩形小针刀治疗弹响指的临床疗效和安全性，为其合理应用提供依据。

三、研究方法
1. 研究设计
本研究采用前瞻性、随机对照的临床试验设计，将患者随机分为观察组和对照组，观察组采用钩形小针刀治疗，对照组采用传统治疗方法。

比较两组治疗后患者的疗效
和安全性。

2. 研究对象
本研究选取符合弹响指诊断标准的患者，排除同时患有其他手部疾病或有禁忌证的患者，共计60例。

3. 数据收集
记录患者年龄、性别、病程、临床表现、治疗方案和疗效等基本信息。

治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的手指疼痛、压痛、僵硬度等指标，并观察是否有并发症发生。

4. 数据分析
采用SPSS 22.0软件进行数据分析，对观察组和对照组的治疗效果进行比较，以及对治疗前后指标的差异进行统计学分析。

四、预期结果
本研究预期，观察组的治疗效果显著优于对照组，并且安全性较高，可以成为一种安全可靠的治疗方法。

同时，预计本研究结果可以为临床医生提供有效的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。

钩形小针刀治疗弹响指的技术分析吴夏勃1，胡迪2，胡海威1，温建民1，林新晓1，梁朝1（中国中医科学院望京医院骨科 北京 100102；2.北京中医药大学骨伤七年制01级）【摘要】 目的 探讨钩形小针刀疗法治疗弹响指的疗效与机理。

方法 运用钩形小针刀治疗弹响指30例，采用自身对照的方法，记录治疗前后患指疼痛、弹响或/和绞索、活动受限的改善情况，并对局部压痛、被动牵拉痛、主动屈指痛、抗阻屈指痛等项目进行量化，通过统计学处理，分析疗效与机理。

结果 全部病例在治疗后6~12个月随访，29例疼痛、弹响或/和绞索消失，活动改善，局部压痛、被动牵拉痛、主动屈曲痛、抗阻屈指痛等明显减轻，与治疗前相比，P<0.01，有显著性差异，有效率96.67%。

结论 钩形小针刀治疗弹响指，快捷、有效、微创、安全。

【关键词】弹响指 腱鞘炎 小针刀疗法针刀种类繁多，操作方法及适应症不尽相同。

我科采用钩形小针刀（见下图）治疗弹响指患者，并对治疗前后的症状体征进行量化和统计学分析，分析其疗效与机理。

1 对象与方法1.1 对象 2006年4月~2007年8月经治弹响指30例，均为单指发病。

其中男10例，女20例；年龄44~69岁，平均56.3岁；病程2周~4年，平均5个月；拇指24例占80%，中指5例占16.67%，食指1例占3.33%；临床分期均为Ⅲ期[1] ，患指疼痛、弹响或/和绞索、屈伸受限。

1.2 方法 采用钩形小针刀松解：常规消毒、铺巾。

局麻后，在腱鞘结节的远侧中央处进针，用汉章钩形小针刀刺入皮下，沿腱鞘方向缓慢向近侧推开腱鞘浅层的脂肪结缔组织，针刀保持在腱鞘的正中央，当推过增厚的腱鞘结节后即达到环状韧带的近侧缘时，将针刀尖垂直刺入鞘内，再将针尾抬高45º，慢慢地向远侧提切、钩割腱鞘的环状韧带狭窄处，此时有韧性切割阻力感，可感“嚓嚓”声，切割至阻力感消失。

出针检查，若患指主动屈伸自如，弹响或/和绞索消失，即为松解成功，治疗结束，否则需要追加松解。

小针刀治疗狭窄性腱鞘炎疗效观察目的：观察小针刀治疗狭窄性腱鞘炎的临床疗效，以供参考。

方法：将本院2011年6月至2013年9月收治的狭窄性腱鞘炎患者150例纳入本研究，均自愿接受小针刀治疗，观察治疗效果，并对比治疗前后患者疼痛程度的变化。

结果：经治疗后患者达到治愈65例、好转80例、无效5例，总有效率为96.67%。

与治疗前对比，治疗后患者V AS评分明显下降，差异经t检验后发现有统计学意义（P＜0.05）。

结论：采用小针刀治疗狭窄性腱鞘炎效果满意，今后可将其作为狭窄性腱鞘炎治疗的有效方案进行推广应用。

标签：小针刀；狭窄性腱鞘炎；临床疗效狭窄性腱鞘炎是临床常见病、多发病，发生于拇短伸肌、长展肌腱鞘者称为桡骨茎突狭窄性腆鞘炎，发生于手指指屈肌健者称为扳机指、弹响指，一般多见于手工劳动者，多因过度屈伸动作导致肌腱与骨纤维性鞘管发生反复摩擦，或长期用力导致骨纤维管局部充血、水肿而发生增生、肥厚、粘连、管腔狭窄。

严重者可导致活动功能障碍，影响患者的日常生活[1]。

本文探讨了小针刀治疗狭窄性腱鞘炎的临床疗效，现将结果报道如下，以供临床参考。

1.资料和方法1.1一般资料将本院2012年6月至2013年9月收治的狭窄性腱鞘炎患者74例纳入本研究，其中男性患者37例，女性患者113例；年龄25岁～64岁，平均年龄（42.75±11.63）岁；体重45kg～82kg，平均体重（60.21±12.45）kg；病程6个月～10年，平均病程（4.12±1.35）年。

所有患者中桡骨茎突狭窄性健鞘炎20例，其中单侧13例、双侧7例。

患者腕部桡骨茎突处、拇指周围疼痛，拇指活动障碍，桡骨茎突处有压痛、摩擦感，局部可触及条索状肿胀。

弹响指130例，其中单侧81例、双侧49例。

患者掌指关节屈侧疼痛、活动受限、弹响，局部可触及痛性结节。

研究对象剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、凝血机能异常、控制不良的高血压、糖尿病、精神疾病、严重低蛋白血症、局部皮肤感染等患者。

小尖刀治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎疗效观察目的观察小尖刀治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎疗效的临床疗效。

方法将132例成人屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的患者随机分为两组，治疗组67例77指采用小尖刀治疗，对比组65例74指采用曲安奈德封闭治疗，治疗后2个月比较疗效并随访。

结果治疗组治愈率94.0%，总有效率100%，明显高于对比组治愈率64.6%，总有效率92.3%，两组疗效比较有显著性差异（P＜0.05）。

结论小尖刀治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效更佳，且方法简单、取材方便、创伤小、安全易行，充分体现了中医疗法的简、便、验、廉，值得大力推广。

标签：小尖刀；曲安奈德封闭；屈肌腱狭窄性腱鞘炎指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，亦称之为弹响指，是一种常见的腱鞘疾病，临床表现以患者局部疼痛，伸屈受限为主，伸指时可发出弹响声，好发于拇指，其次是中指、无名指。

每每当提物时乏力，握拳外旋转时疼痛，严重影响人们的生活质量。

笔者采用小尖刀治疗取得了满意的效果，现汇报如下：1资料与方法1.1一般资料临床资料患者均来自于湖南省洪江市第一中医院，按就诊先后顺序，将132例随机分成治疗组67例：男9例，女58例，年龄21~67岁，平均46. 5岁；病程1~24月；对照组65例：男8例，女57例，年龄23~69岁，平均年龄45.6岁，病程1~23月。

两组性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准诊断标准采用《中医病证诊断疗效标准》中腱鞘炎的诊断标准[1]。

①有手部劳损病史。

多见于妇女及手工劳动者，好发于拇指、中指、无名指。

②手指活动不灵活，局限性酸痛，晨起或劳累后症状明显。

③掌指关节掌侧压痛，可触及结节，指伸屈活动困难，有弹响或交锁现象。

1.3排除标准①结核、肿瘤、感染者；②精神病患者；③妊娠妇女；④合并严重心、肝、肾疾病者；⑤合并患指外伤，尚未痊愈者；⑥麻醉禁忌者；⑦相关药物过敏者。

1.4方法治疗组：患者平卧于治疗床上，用力屈曲患指，掌心向上，术者在掌指关节处寻找压痛结节，并定位。

弹响拇的一种简易手术方法【摘要】目的观察弧形尖刀治疗拇长屈肌腱鞘炎的临床疗效和安全性。

方法弧形尖刀，小心切口，挑割方法：弧形尖刀，小心切口，挑割。

结果治疗35例无一例复发。

结论功能恢复快，疗效满意。

【关键词】拇长屈肌腱骨一韧带隧道狭窄性腱鞘炎，其中拇长屈肌腱鞘炎 〔１〕 俗称弹响拇，是发生在拇指的一种常见疾病。

该病好发于家庭妇女及从事轻工业的工人。

在拇指伸屈活动时，因有弹响，故称为弹响拇。

我们对该病的35例病人选用了一种简便易行的挑割疗法，临床收到满意的疗效临床资料：男女共35例。

其中男8例，女27例，年龄在35-65岁，右侧多见，占25例。

起病至手术治疗时间一般在1-5年以上。

采用挑割疗法治疗拇指狭窄性腱鞘炎的35例病人，手术经过半年至两年的随访，证明治疗效果良好，无一例复发。

临床症状消失，患侧拇指活动正常，且与健侧拇指对比无异常。

手术疗法：于患侧拇指掌指关节掌横纹处触及皮下结节并定位，术区皮肤常规消毒后，采用局部侵润麻醉，循原定位处的皮肤用弧形尖刀横切一约0.5厘米长切口，将弧形尖刀片呈纵形进入皮下达肌腱增厚处，刀背探及增厚的腱鞘时，让病人屈伸患指，证明为肌腱后，将刀尖刺入腱鞘，用弧形尖刀刃上下纵形挑割。

术中嘱病人尽量充分伸屈，直至完全松懈为止，将刀片拔出，切口不必缝合，用无菌敷料包扎即可。

术后加强功能锻炼，以防止再粘连的形成。

讨论：该病的临床特点是起病缓慢，多在晨间醒来时感觉患侧拇指发僵，活动后症状消失，可逐渐发展至弹响和疼痛，活动1-2小时消失，后期患侧拇指钝痛，不能伸屈或有闭锁〔2〕 ，甚至终日有闭锁、弹响及疼痛。

病人常诉疼痛位于近侧指间关节，而不在掌指关节，可在掌骨头上，近侧掌指关节处摸到约豌豆大小的结节，并且有压痛。

嘱病人伸屈患侧拇指时，可感觉到在此结节处，屈肌腱伸屈有阻挡感，并在用力时感到有弹响。

掌指关节在X线正侧位片上未发现有骨质异常改变。

该病的主要病理改变，为充血、水肿、增生、肉芽组织形成，透明性变或粘连形成，最终使骨—韧带隧道狭窄 〔3〕 。

小针刀治疗236例弹响指的临床疗效观察摘要】目的探究与分析小针刀治疗弹响指的临床疗效观察。

方法选取我院自2009年12月至2013年12月使用小针刀治弹响指患者236例，将其作为临床研究对象，于局部侵润麻醉后进行小针刀治疗，观察该组患者的临床效果。

结果该组患者中治愈219例，占92.80%，好转15例，占6.36%，无效2例，占0.85%，总有效率高达99.15%。

结论行小针刀治疗弹响指的临床疗效较为突出，且具有操作简便，伤害性较小等特点，值得在临床范围内进一步推广与应用。

【关键词】小针刀弹响指狭窄性腱鞘炎【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0204-02屈肌腱狭窄性腱鞘炎作为临床上一类较为常见的劳损性疾病，又称弹响指，发病率较高，临床上主要表现为手掌出现局限性的疼痛、伴有手指屈伸功能的障碍、弹响等，对患者的正常生活带来了一定的影响[1]。

以往临床上多以手术作为弹响指的主要方案，现我院通过采用小针刀治疗弹响指取得了突出的临床效果，将研究结果总结报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院自2009年12月至2013年12月使用小针刀治疗弹响指患者236例，将其作为临床研究对象。

该组患者中女137例，占58.05%，男99例，占41.95%；年龄在25至76岁之间，平均年龄为45.9岁；其中单侧拇指95例，占40.25%，单侧中指32例，占13.60%，单侧环指29例，占12.29%，单侧食指14例，占5.93%，单侧小指14例，占5.93%，双拇指19例，占8.05%，双中指18例，占7.63%，双环指15例，占6.36%。

1.2 治疗方法该组患者均进行小针刀治疗，所采取的治疗方法主要分为以下几个步骤：⑴对患者痛点及结节处给予龙胆紫标记，并进行局部侵润麻醉。

⑵术者佩戴无菌手套后，采用Ⅰ型汉章针刀刀口线进针，保证刀口沿着肌腱走向平行，垂直于手掌进行纵行的切割[2]。

小针刀治疗弹响指的体会关键词小针刀弹响指护理指导弹响指，又叫扳机指，医学上称为屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，是门诊外科常见的疾病之一，此病虽然不是重病，如果得不到及时的治疗，对患者的日常生活会造成很大的影响。

近几年我院中医骨伤科开展小针刀治疗弹响指，收到了非常满意的效果，与以往的西医外科手术治疗弹响指相比，中医小针刀手术具有损伤小、愈后好、费用低等优点，是弹响指患者乐于接受的治疗方法。

病因及临床表现手指长期进行快速活动，如打毛衣、打字；或手指长期用力，初次参加手工劳动，技术不熟练的操作均可引起本病。

其他如产后、风湿或类风湿病人也可发生此病。

发病机制：肌腱在跨越关节的部位，都有骨纤维鞘管，鞘管内层为滑膜。

肌腱在鞘管内滑动，外层为纤维鞘，两侧附着于骨，形成骨-纤维鞘管，关节活动时，鞘管有防止肌腱向外弹射及滑向两侧的作用。

在弹射力最大的部位，鞘管壁增厚，形成韧带，起滑车作用。

拇指或屈指肌腱在相对较狭窄而无弹性的骨-纤维鞘管内长期快速用力的手指活动中，与纤维鞘管增厚形成的环状韧带强烈磨擦而发生慢性损伤。

屈指肌腱和腱鞘均受损伤，发生水肿、增生、肉芽组织形成，透明变性和粘连，腱鞘水肿、增生使骨-纤维鞘管狭窄，压迫水肿、增生的肌腱，形成葫芦形肿大，阻碍肌腱滑动，肿大的肌腱通过狭窄的隧道时，即发生弹拨动作及响声。

当肿大的屈指肌腱不能通过狭窄隧道时，则手指不能屈伸，这种现象称为闭锁。

临床表现：本病发病缓慢，最初表现为晨起时患指发僵、疼痛，活动后减轻或消失，逐渐发展为晨起手指屈伸时有弹响声或弹响感，最后可出现闭锁、活动受限。

检查时，可在掌横纹处、掌骨头上，摸到一个痛性结节，随手指屈伸可感到此结节下方有另一结节在上下移动，并可感到弹响由此产生。

发生绞锁后，若被动屈伸手指，可出现扳机样动作和弹响，故称之为“弹响指”或“扳机指”。

治疗弹响指早期一般均采用局部封闭疗法。

此种疗法疗程长、疗效慢，而且有的愈后不是很理想。

中、晚期患者采用封闭疗法效果不好或者没有效果。