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CHINA HEALTHINDUSTRY当前由交通事故或高处跌落致伤的神经外科患者数量呈现上升趋势,加大医护工作人员的工作量,也对其临床管理效果提出更高的要求[1-2]。
常规管理是神经外科管理的常用方法,基于这一管理理念,遵循常规管理规章制度能够确保各项管理工作的有序落实[3-4]。
但医护工作人员在风险识别、应急处理、质量把控及加速康复外科管理方面效果并不明显,分析科室管理现状仍然存在较多的提升点。
积极寻求并应用一项科学合理的管理理念,契合于科室临床管理需求,全面提升管理质量尤为关键[5-6]。
加速康复外科管理模式作为新型的管理理念,[作者简介]兰轶(1980-),男,土家族,本科,副主任医师,研究方向为神经肿瘤、颅脑损伤。
[通信作者]胡观成(1970-),男,硕士,主任医师,研究方向为脑血管病、神经肿瘤,E-mail:********************。
DOI:10.16659/ki.1672-5654.2022.12.131加速康复外科管理模式在神经外科管理中的应用效果兰轶,胡观成,付华湖南省张家界市人民医院,湖南张家界427000[摘要]目的探究神经外科护理管理中加速康复外科管理模式的应用价值。
方法选取2021年7月—2022年2月湖南省张家界市人民医院神经外科医护工作人员共计16名为研究对象。
根据不同时间节点所实施的管理方法不同进行分组,2021年7—10月采取神经外科常规管理模式的纳入参考组,2021年11月—2022年2月采取神经外科加速康复外科管理模式的纳入研究组。
对比两组各项管理指标。
结果研究组管理质量评分、管理效果评分及管理服务满意度高于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论神经外科管理中采取加速康复外科管理模式效果显著,与常规管理模式相比更加有利于提升科室管理质量及管理效果,管理服务满意度更高。
[关键词]神经外科;加速康复外科管理;管理质量;管理效果[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]1672-5654(2022)06(b)-0131-04Application Effect of Enhanced Recovery after Surgery Management Model in Neurosurgery ManagementLAN Yi,HU Guancheng,FU HuaPeople's Hospital of Zhangjiajie City,Hunan Province,Zhangjiajie,Hunan Province,427000China[Abstract]Objective To explore the application value of enhanced recovery surgery management model in neurosurgical nursing management.Methods A total of 16neurosurgery medical staff of Zhangjiajie People's Hospital,Hunan Province from July 2021to February 2022were selected as the research subjects.Grouping according to different management meth⁃ods implemented at different time nodes.From July to October 2021,those who adopted the conventional management mod⁃el of neurosurgery were included in the reference group;from November 2021to February 2022,those who adopted the en⁃hanced rehabilitation surgery management model of neurosurgery were included in the research group.The management in⁃dicators of the two groups were compared.Results The management quality score,management effect score and manage⁃ment service satisfaction of the research group were higher than those of the reference group,and the difference was statisti⁃cally significant (P<0.05).Conclusion The enhanced recovery surgery management model in neurosurgery management hasa significant pared with the conventional management model,it is more conducive to improving the management quality and management effect of the department.The satisfaction of management service is higher.[Key words]Neurosurgery;Enhanced recovery after surgery management;Management quality;Management effectOPERATING MODEL MANAGEMENT运营模式管理其与神经外科临床管理现状能够形成优势互补,提高科室管理水平及患者管理服务满意度[7-8]。
加速康复外科技术理念（ERAS）在骨科围手术期患者的应用研究发布时间：2023-03-03T13:53:59.388Z 来源：《医师在线》2022年10月20期作者：卢锦[导读]加速康复外科技术理念（ERAS）在骨科围手术期患者的应用研究卢锦（陕西省西安市西安交通大学第一附属医院东院；陕西西安710089） 摘要：目的：探讨在骨科围手术期采用家属康复外科技术理念的效果。
方法：选取骨科2020年9月至2021年9月收治的120例手术患者平均分入研究组（加速康复外科技术理念）和参照组（常规护理），对比护理结果。
结果：研究组并发症发生率低于参照组，恢复效果高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：使用加速康复外科技术理念进行骨科围手术期患者的护理工作，能够有效地提高恢复效果，值得推荐。
关键词：骨科；围手术期护理；加速康复外科技术；引言：骨科疾病发生后，患者的活动能力会明显下降，大部分骨科疾病临床中均采用手术治疗方法，但术后患者的机体不适感会给恢复带来不良影响，导致患者恢复时间延长，因此临床中需要对患者进行科学的护理，促进患者提高恢复的信心，并早日康复。
当前，在医疗体系改革的推动下，护理模式发生了较大的变化，全新外科理念指导下的康复外科理念在临床中的应用愈加广泛，其应用能够对患者的康复有着积极作用，有利于减少患者并发症的发生率。
为了进一步分析骨科围术期中加速康复外科技术理念的应用效果，本研究选取部分患者采用对比的方式获取结果，并做出如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料2020年9月-2021年9月从骨科选择120例患者分入加速康复外科技术护理的研究组和常规护理的参照组，各组60例患者。
所有患者的最小年龄21岁，最大年龄69岁，平均（42.58±14.77）岁，资料之间存在的差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
排除标准：（1）合并精神疾病或代谢性疾病的患者；（2）伤前伴有活动障碍的患者；（3）排除肝肾严重损伤的患者；（4）排除肌肉缺血性肌挛缩的患者。
医护人员加速康复外科认知及相关因素的研究进展刘紫微1郭肖霞2林思婷3张政1王姗姗11暨南大学护理学院，广州510632；2暨南大学附属第一医院泌尿外科，广州510630；3中山大学南方学院，广州510970通信作者：刘紫微，Email：【摘要】随着我国医疗卫生事业的发展，优化和改进围手术期流程的“加速康复外科”（enhanced recovery after surgery，ERAS）应运而生。
研究表明，应用ERAS可有效减轻患者创伤应激反应，缩短平均住院时间。
作为ERAS的实施主体，医护人员只有掌握足够的ERAS理论知识，才能树立ERAS是于患者有益的理念，最终投身于ERAS的临床实践工作。
因此，本文致力于描述国内外医护人员ERAS认知现状并分析其相关因素，以期推动ERAS在国内综合性医院的普及与应用，促进人民健康状况的改善。
【关键词】加速康复外科；认知；医护人员A review on cognition and related factors of medical staff to ERASLiu Ziwei1,Guo Xiaoxia2,Lin Siting3,Zhang Zheng1,Wang Shanshan11School of Nursing,Jinan University,Guangzhou510632,China;2Department of Urology,The First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangzhou510630,China;3Nanfang College of Sun Yat-sen University,Guangzhou510970,ChinaCorresponding author:Liu Ziwei,Email:【Abstract】With the development of China's medical and health services,"Enhanced Recovery after Surgery"(ERAS)has been put forward,aiming to optimize and improve the perioperative process.Studies have indicated that the application of ERAS can effectively reduce the traumatic stress response of patients and shorten the average length of hospital stays.The only way to build the concept of patient-friendly ERAS is to prepare medical staff,the main body of ERAS,with sufficient theoretical knowledge.Therefore,they can finally devote themselves to the clinical practice of ERAS.For this reason,the article is dedicated to make ERAS more universal,promote the application of ERAS in domestic general hospitals,and improve people's health status by describing the cognition current situation of domestic and foreign medical staff to ERAS as well as analyzing its related factors.【Key words】Enhanced Recovery after Surgery(ERAS);Cognition;Medical staff“加速康复外科”（enhanced recovery after surgery，ERAS）是以循证医学及多学科合作为基础，围绕微创技术对围手术期流程进行改进的系列优化措施［1］。
ICU患者早期活动的影响因素与护理干预研究进展摘要：早期活动是加速ICU患者康复的重要措施，但受患者自身以及医院早期活动护理干预方案、措施等方面因素的影响，早期活动效果差、频率低。
为充分发挥早期活动对ICU患者的有益价值，对早期活动影响因素以及护理干预研究进展进行综述，总结早期活动护理干预经验，优化护理干预策略。
关键词：ICU患者；早期活动；影响因素；护理干预；研究进展引言：经过大量临床试验证实，早期活动对加速ICU患者身体技能恢复、控制并发症的发生、提高生活质量有着重要作用，因此，临床秉持着鼓励ICU患者早期活动的原则，将ICU护理工作目标从降低死亡率转变到减低并发症发生率。
但从目前早期活动的实际情况来看，效果差、活动频率低，据统计我国临床针对ICU患者的早期活动开展率不足20%。
为此，通过对ICU患者早期活动影响因素以及护理干预研究进展，强化医护人员对早期活动的认知以及干预能力，提高早期活动的效果。
1 ICU患者早期活动影响因素研究进展1.1受患者自身影响1.1.1受治疗影响ICU患者病情危重，随时有病情恶化、危及生命的可能，因此，需要接受镇静药物、机械通气、床旁血过滤、体外膜肺氧合等多种支持治疗，仪器的使用使患者不便下床活动；而镇静药物影响患者意识，据统计有63.5%患者无法接受早期活动训练因受到药物影响；且有研究中也表示大部分ICU患者受疾病影响，心肺储能低，活动时不适感强烈[1]。
1.1.2受情绪影响在疾病的影响下，患者因自身功能减退心理状态也发生改变，有临床研究中对ICU患者展开系统性评价，患者均存在不同程度的负性心理，其中失去信心、情绪消极的患者参与早期活动训练的频率较低，认为早期活动对疾病恢复并无实际价值。
整体上来讲，ICU患者普遍存在消极性差、自信不足问题，阻碍早期活动的进行。
1.1.3受疼痛影响疼痛是一种主观感受，通常伴有实质性或潜在性的组织损伤出现，令人生理与心理均有不愉快体验，ICU患者中有70%存在明显疼痛，加重患者的应激反应，使患者情绪与身体长期处于紧张状态，不利于各项机能恢复。
加速康复外科护理的研究进展摘要：加速康复外科护理简称（FTS）核心思想是帮助患者术后更快地恢复健康，减少并发症发生风险以及患者的医疗负担。
FTS的概念主要源于循证医学，通过对患者资料的观察和随访进行护理措施的优化和总结，在术前和术后的护理措施加以优化，目前临床研究表明，快速康复外科护理在临床多个科室当中运用，可以使患者受益。
关键词：FTS；护理研究；外科手术；研究进展快速康复外科护理的适用范围比较广泛，包括婴幼儿以及老年患者在内的多数患者均以及运用FTS，但是不同的人群的具体实施方式不同，患者的获益也不尽相同。
FTS通过多科室协作、多学科联合开展工作的方式，帮助患者获得最佳的术后康复效果。
FTS在多个科室的运用方式不尽相同，多项研究表明，FTS与常规护理的实施方法不同，本文主要对FTS在不同科室中的操作方法以及主要优势进行综述。
1 FTS与常规护理的主要差异1.1 禁食、禁饮常规护理当中，对于术前患者的胃肠道准备，均采用长时间禁食水的方式进行，主要目的是确保患者在手术时没有胃内容物，降低误吸的风险，常规进食12h、禁水4h，如果患者感到饥饿，常规采用静脉输液的方式给予营养支持。
而FTS 理念认为，长时间的禁食水虽然有一定的价值，但是长时间不进食会导致患者出现不适感，并且不利于患者的营养供给，患者可能因为长时间不进食，机体缺乏营养出现头晕、饥饿、低血糖等症状，严重者还可能导致患者出现脱水，导致血容量降低，容易加重术后的贫血等问题。
有研究表明，术前的营养供给质量直接关系到患者术后的恢复速度，过于强调禁食水对患者的术后恢复不利，FTS强调根据患者的实际情况，评估患者禁食水的时间，将术前禁食水的时间尽可能在条件允许的情况下缩短，可以为患者术后的康复创造更好的条件。
但是也需要根据患者的年龄、解剖结构特点以及基础疾病等诸多因素具体分析禁食水的科学时间，以免发生误吸。
1.2 肠道准备常规护理中，主要运用人工灌肠或者口服灌肠的方式，促进患者肠道内容物的排出，认为良好的肠道清洁工作需要反复进行灌肠，预防肠道细菌影响手术安全。
实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science2019年第4卷第50期V ol.4, No.50, 2019195ERAS 理念应用于肝切除术后患者早期下床活动的研究进展沈 韵，魏 黎，俞静娴*（上海市复旦大学附属中山医院，上海 200032）【摘要】加速康复外科对应激状态下的肝胆以及全身康复有着重要的影响，通过术前、术中、术后的一系列优化管理措施加速患者胃肠功能恢复，缩短患者住院时间。
其中，早期下床活动环节的实际落实过程中仍存在许多问题。
【关键词】加速康复；肝胆外科；早期下床活动【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.50.195.02加速康复外科（Enhanced Recovery after Surgery ，ERAS ）是指在术前、术中、术后将一系列优化的措施联合协同来有效减轻炎症反应及围手术期患者的应激，患者可在术后2～4 d 出院，并且患者的免疫功能、营养状态和器官功能等都可获得显著改善[1]。
此概念最早由丹麦外科医生Kehlet 等在2001年提出，同年在欧洲率先成立了加速康复外科合作组，并在之后提出了统一的ERAS 方案，2007年由黎介寿院士引入国内。
欧洲加速康复外科协会已在多个领域推广应用ERAS 的理念，例如骨科、泌尿外科、妇科及普通外科，并通过大量研究证明了加速康复的安全性和有效性[2]。
黄坤等[3]对加速康复外科理念在肝切除术围手术期应用的安全性与可行性的Meta 分析中通过对9项相关研究进行性合并分析，总结出将加速康复理念应用于肝切除术围手术期是安全可行的，其加速胃肠功能恢复及缩短住院时间方面优于传统方法。
ERAS 的临床实施效果依赖于微创外科、有效的多模式止痛措施及减少应激的药理学措施等方面的开展[4]。
其中包括完善术前准备、优化器官功能、减轻手术应激反应、合理疼痛管理、术后液体管理、早期经口进食、以及早期下床活动等多个环节。
加速康复外科理念下促进腹部手术患者术后早期下床活动的研究进展摘要：腹部手术部位邻近胸腔，创伤刺激、炎症反应和神经反射等对肺部、胸腔影响较大，加之麻醉药物的应用、术后疼痛等因素，术后容易出现较多并发症。
传统观念下，手术属于对身体刺激性较强的侵入性操作，因此术后需要卧床静养，但是临床研究显示，术后缺乏活动很可能导致各种并发症，因此腹部手术后早期下床活动对于促进患者身体康复有重要意义。
本文即论述基于加速康复外科理念下促进腹部手术患者术后早期下床活动的研究进展。
关键词：加速康复外科；腹部手术；术后早期下床活动；研究进展前言加速康复外科理念是在多学科合作的基础上，给予循证医学证据提出的有关围手术期处理的一系列优化干预措施，最大程度减轻患者功能损伤，达到快速康复的目的[1-2]。
腹部手术作为临床常见的手术，加速康复外科理念被广泛应用。
该理念中早期下床活动是其组成的重要部分，但腹部手术患者由于切口疼痛、传统术后需要卧床静养的观念等因素术后早期下床活动的依从性差。
1术后早期下床活动的重要性传统观念下手术后需得卧床静养才能促使身体尽快康复，但是临床研究显示，术后卧床不动不但不能促进病体康复，还可能引起注入胰岛素敏感性降低、肺不张、运动能力下降、肌肉萎缩、骨质流失、血栓性疾病、微血管功能障碍和压力性损伤等并发症，严重者甚至加重患者病情，致使手术失败[3]。
目前临床对于术后早期下床活动尚未有统一的标准，一般认为手术后4h到术后第3d下床活动都可以归纳于术后早期下床活动的范畴。
2提高术后早期下床活动依从性的方法2.1 针对性设置每日活动量临床研究显示，为患者详细制定每日活动量与根据患者个人意愿自行活动对比，前者的活动量更大，因此对患者制定每日活动量是促进其术后下床活动的第一步。
但目前临床关于术后每日活动量的标准尚未有明确结论，一般腹部手术后当天患者需下床活动2h，术后1d患者需下床活动6h，但是实际情况远未得到该标准。
加速康复外科护理的研究进展加速康复外科护理（ERAS）是一种新型的外科护理理念，旨在减少患者的痛苦、缩短住院时间并降低医疗成本。
本文将介绍ERAS的研究现状、研究方法及其对患者的影响，并探讨未来的研究方向。
ERAS最早由Kehlet等人在20世纪90年代提出，现已成为一种广泛应用于各种外科手术的护理理念。
大量研究表明，ERAS可以显著降低患者的并发症率、缩短住院时间，同时还能提高患者的满意度、减轻护士的工作负担。
目前，ERAS主要应用于胃肠手术、肝胆手术、胸科手术、骨科手术等。
研究显示，采用ERAS护理的患者，术后并发症发生率明显降低，住院时间也大为缩短。
ERAS还能有效降低患者的医疗费用，提高医疗效率。
ERAS的研究方法主要包括：样本选择、数据收集和分析、对照实验等。
在对照实验中，研究者将患者分为实验组和对照组，分别给予ERAS护理和传统护理。
通过对比两组患者的并发症发生率、住院时间等指标，评估ERAS的效果。
研究表明，ERAS可以显著降低患者的并发症率、缩短住院时间，从而降低医疗成本。
ERAS还能提高患者的满意度，减轻护士的工作负担。
患者在使用ERAS护理后，恢复速度加快，减少了术后疼痛和不适感，从而提高了生活质量。
虽然ERAS已经显示出了显著的优势，但仍有许多问题需要进一步研究和探讨。
需要进一步扩大ERAS的应用范围，以便让更多的患者受益。
需要深入研究ERAS的护理理念，完善护理流程，提高护理效果。
另外，还需要针对不同类型的患者，制定个性化的ERAS方案，以提高治疗效果和患者满意度。
如何培训医护人员掌握ERAS技能，如何在临床实践中有效推广ERAS 理念，也是未来研究的重要方向。
加速康复外科护理是一种具有重大意义的外科护理理念，能够显著降低患者的并发症率、缩短住院时间并降低医疗成本。
未来随着研究的深入和推广的加强，我们有理由相信，ERAS将会为更多的患者带来福音。
加速康复外科（ERAS）是一种采用多学科联合手段，旨在减少手术应激、减轻患者疼痛，并加速患者康复的外科理念。
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(8), 12696-12702 Published Online August 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1381780早期活动对外科患者术后恢复影响的研究进展 孟 扬1*，王 欢2，聂 煌2#1西安医学院，陕西 西安 2空军军医大学第一附属医院麻醉科，陕西 西安收稿日期：2023年7月13日；录用日期：2023年8月7日；发布日期：2023年8月14日摘 要加速康复外科(ERAS)指出早期活动可促进呼吸、胃肠、肌肉骨骼等多系统功能恢复，有利于预防肺部感染、压疮和下肢深静脉血栓形成。
提倡医务工作者术后应该积极动员患者，鼓励患者达到每日动员目标。
本文从外科患者术后早期活动不同活动量、不同活动形式对患者术后恢复的作用、早期活动对特殊人群术后恢复的影响、早期活动相关的安全问题、提高早期活动依从性的方法进行综述，以期为医护人员对影响术后恢复的早期活动的认识和活动方案的制定提供参考。
关键词加速康复外科，早期活动，术后恢复Research Progress of the Influence of Early Ambulation on Postoperative Recovery of Surgical PatientsYang Meng 1*, Huan Wang 2, Huang Nie 2#1Xi’an Medical University, Xi’an Shaanxi 2Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of Air Force Medical University, Xi’an Shaanxi Received: Jul. 13th , 2023; accepted: Aug. 7th , 2023; published: Aug. 14th , 2023AbstractEnhanced recovery after surgery (ERAS) states that early ambulation promotes recovery of respi-*第一作者。
护理学杂志2019年5月第34卷第10期•25•为医生提供看病灶结构的完整新视野•减少医生凭经验看二维信息在自己头脑转化三维影像.实际与患者客观组织结构有偏差的过程，可大幅缩短手术时间，减少医患术中放射性暴露。
结合快速康复护理，具有下床时间早、关节功能恢复快、疼痛减轻的优势。
这个过程的核心是“以患者为中心”理念的体现，是医学人文关怀的具体实践。
而系统可靠的康复训练具有康复快、关节功能恢复效果好、并发症少的特点。
MR 技术引导下创伤骨科手术是一项前景广阔的新技术，需医护团队密切协作，并不断总结经验，以期制订规范的护理配合流程，并进一步优化和完善。
参考文献：[1]张英泽.临床创伤骨科流行病学[M].北京：人民卫生出版社,2009:150-170.[2]郭潇雅.一场虚实结合的MR手术[J].中国医院院长.2017(15)：32-33.[3]刘沛珍，张瑞英，郑新意.快速康复外科在全膝关节置换围术期应用的效果评价[J].实用骨科杂志,2016,22(3)：287-288.[4]吴明珑，刘洪娟.跨学科护理团队在全髓关节置换患者快速康复中的实践[J].护理学杂志,2016,31(14):96-9&[5]黄娟娟.基于JCI标准的全髓关节置换术后患者疼痛管理[J].护理学杂志.2016,31(11)=37-39.[6]高春红，姚菊英，彭凡.人工全觥关节置换术的康复护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2002,23(4):423-431.[7]刘洁，周靓.刘艳，等.回顾性分析程序化健康教育在髓部骨折术后康复护理中的应用[J].医学信息,2015,28(2):141.[8]邵泽宇，徐文峰，廖晓玲，等.骨科机器人的发展应用及前景[J].军事医学,2016,40(16):1003-1008.(本文编辑吴红艳)加速康复外科患者早期活动监测管理工具的研究进展刘婷婷I，沈玲2Measures for assessment of patient early postoperative mobilization in enhanced recovery after surgery program:a literature review Liu Ti.ngting,Shen Ling摘要：分析加速康复外科理念下早期活动的概念，总结术后早期活动水平、活动耐力及活动记录3个方面的监测管理工具，详细阐述各工具的测评内容、适用人群、信效度及应用发展。
建议在临床护理实践时考虑不同工具的人群适用性，同时将主客观监测工具结合起来综合评价•以促进术后患者早期活动的开展，推动加速康复外科的发展。
关键词：加速康复外科；早期活动；活动水平；活动耐力；活动记录；监测管理；评估工具；综述文献中图分类号：R473.6文献标识码:A1X)1:10.3870/j.issn.1001-4152.2019.10.025加速康复外科(Enhanced Recovery After Sur-gery.ERAS)是以循证医学证据为基础，以减少手术患者生理及心理创伤应激反应为目的.通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，实现外科术后充分镇痛、早期活动以及促进器官功能恢复•从而减少术后并发症、促进患者康复、缩短住院时间以及节省医疗费用加。
术后早期活动是ERAS的重要组成部分，不但可以减少术后并发症的发生、改善患者的生活质量及预后结局，而且会激发患者参与治疗护理的积极性，但是这项干预措施在临床的执行率却很低。
van der Leeden等'研究显示，48%〜56%的胃肠术后患者可以达成术后第1天下床活动的目标；张蕾等⑷调查发现，仅4.17%的患者于术后48h内独立活动。
Kalisch1'研究显示，协助患者早期活动位居9项常见作者单位：1.上海交通大学护理学院(上海，200025)；2.±海交通大学医学院附属新华医院普外科刘婷婷：女•硕士在读，学生通信作者：沈玲' shenling®科研项目：1：海交通大学医学院附属新华医院护理亚专科建设项目(xhhlzkjs2018-08)收稿：2018-12-16；修回；2019-02-18缺失护理之首，因此，早期活动的监测管理需要得到迫切关注。
从护理角度分析，护士缺乏有效监测患者早期活动能力的工具、未能将活动记录同步到电子病历系统、护士人力资源受限等是术后早期活动管理失衡的主要原因⑸。
目前国内外学者已研制或汉化了一系列早期活动的监测管理工具.主要可分为早期活动水平、活动耐力及活动记录3类，本研究综述现有的早期活动监测管理工具，以期为临床护理实践及开展相关研究提供参考。
1ERAS理念下早期活动的时机术后早期活动是ERAS理念的重要内容，也是检验ERAS实施成功与否的关键指标。
早期活动的时机由于受不同手术方式、文化背景、人力资源和基础设施等因素的影响，在国内外研究中尚未统一，但相关ERAS指南对早期活动的开始时机进行说明，如国际上普外科领域制定的胃切除术⑷、胰十二指肠切除术力和肝切除术⑷的指南中均提出患者在术后第1天可尝试离床活动。
2018版ERAS中国专家共识指南□同样推荐，术后清醒即可半卧位或适量床上活动，术后第1天即可开始下床活动.建立每日活动目标，逐日增加活动量。
需要强调的是.实现早期下床・26・Journal of Nursing Science May2019Vol.34No.10活动应建立在术前宣教、多模式镇痛以及早期拔除鼻胃管、尿管和腹腔引流管等各种导管，特别是患者自信的基础之上。
因此，在临床实践中，既要参考指南推荐提高早期下床活动的执行率，也要加强术后早期活动的监测管理，避免早期活动的盲目性.保障患者术后早期活动安全。
2早期活动的监测管理工具2.1早期活动水平监测2.1.1约翰霍普金斯最高活动水平评分量表(Johns Hopkins Highest Level of Mobility,JH-HLM)是量化外科术后患者早期活动能力的标准化、普适性量表⑷。
由8个条目组成的有序单维度量表，将患者的活动能力分为床上活动、椅子就坐和站立行走3级，总分1〜8分，1〜3分代表床上活动能力，只能躺在床上为1分，能独立翻身或床上活动为2分，坐在床沿为3分；4~5分代表椅子就坐和站立的能力，椅子就坐为4分，站立时间min为5分；6~8分代表行走能力.行走距离$10步为6分，行走距离$25英尺(约7.5m)为7分，行走距离$250英尺(约75m)为8分。
Hoyer等〔血在118例神经科住院患者中测试J H-HLM的信效度，物理治疗师和护士的重测信度值分别为0.94.0.95,评测者间信度为0.99,使用不同效标测得的效标效度为0.25〜0.650Pandullo 等对182例ICU住院时间＞48h患者进行活动水平评估时使用JH-HLM测量。
JH-HLM可适用于所有科室，为评估住院患者的活动能力提供了通用语言和衡量标准.但缺乏大样本量的使用报道，仍需进一步验证。
2. 1.2佩尔梅危重患者活动评分量表(the Perme Intensive Care Unit Mobility Score・Perme Score)由Perme等研发.适用于任何诊断的危重患者。
该量表评估患者从遵循指令活动到病房内行走2min 距离的活动过程，包括15个条目，共7个维度(精神状态、活动障碍、肢体功能、床上活动、体位改变、步态和耐力)，评测者间一致性中位百分比为94.29%。
条目1采用0~2分计分；条目2〜8采用两分制计分，“是”或“否”分别计0或1分，其中条目7、8分别评估左右两侧肢体的功能状态，计分累加；条目9〜15采用Likert4级计分法(计0~3分)。
总分0〜32分，评分越高表明患者活动障碍越小，活动时需要的辅助越少。
该量表使用时不需要其他辅助设备且附有条目评估说明，方便测评者对条目内容的理解，完成量表评估的时间不超过2min,因而在临床使用的可接受度高，是评估重症患者活动状态的特异性量表，如在心血管ICU患者中评测者间信度为0.988c，3］。
何玲英皿将其汉化修订，修订版量表由13个条目和4个维度构成，在外科ICU患者测试的评测者间信度为0.993,Cronbach7s«系数为0.853,内容效度指数为0.992,因子分析证明各条目载荷合适。
2.1.3累积活动量表(Cumulated Ambulation Score,CAS)由Foss等研制，评估3项基本活动：床上体位改变、床边体位改变和病房内行走，每项活动评0〜2分，总分0〜6分，6分表示患者可以独立活动。
该量表信度良好，评测者间信度为0.97。
Jonsson等］谢使用CAS联合位置活动记录器评估重症腹部手术后患者活动水平发现，其术后活动能力十分有限.35%的患者在术后第7天仍然不能独立活动，术后第1周平均躺或坐在床上的中位时间达到23.4h。
CAS内容简单易懂.评估所需时间短.适合在临床实践中应用而不增加护士的负担，但国内尚无应用报道，其是否适合国内患者需要验证。
2.1.4Brown下床活动等级评分(Brown Rating of Mobility)Brown等问研发，根据术后24h内的活动次数和需要辅助的程度，将患者的早期活动能力进行评分(0〜12分)：床上休息为0分，行走(独立)2次或以上为12分。
由于患者每天活动水平不同，为更全面地观察患者住院期间活动状况.推荐计算患者住院期间的平均活动水平，并将其划分为低、中等和高3个等级：评分V4分为低活动水平，4〜8分为中等活动水平，＞8分为高活动水平。
Brown下床活动等级评分因评估时间短、易于临床使用，在国内胃癌术后患者早期活动的研究中得到应用小⑷，但上述研究未对该评分方法做信效度检验，一定程度上限制了它的应用。
综合以上分析.Perme Score结构严谨，评估内容全面细致，是评估ICU患者早期活动水平的有效工具;JH-HLM、CAS和Brown下床活动等级评分虽在不同类型住院患者中得到验证，但其评估内容大同小异，条目较为单一，且特异性受限。
因此，聚焦于普通病房患者，设计严谨、量表维度和评估内容丰富的评估工具还有待研究。
2.2早期活动耐力监测2.2.1主观监测量表2.2. 1.1Borg主观用力程度分级量表(Borg Ratings of Perceived Exertion Scale,Borg RPE)该量表评分分值6〜20分，6分代表几乎感觉不到疲劳，20分代表能够想象到的最大程度的疲劳.评分越高说明患者活动时的疲劳程度越高。
经验证该量表与心率呈线性相关，相关系数0.80-0.90CI9］,量表评分6~20分大致对应心率范围60〜200次/min,因此•对使用固定心率起搏器无法通过心率变化评估活动耐力的患者来说尤其适用。
