中药药理-开窍药

《中药药理学》第十九章开窍药授课教案第十九章开窍药第一节概述凡以苏醒神志为主要功效的药物，称为开窍药。

开窍药具有通关、开窍、醒神、回苏等功效，临床主要用于治疗窍闭神昏证候。

热闭——邪热、痰热蒙闭心窍——凉开，相当于现代医学的流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等引起的高热昏迷、谵语、惊厥、抽搐等。

寒闭——寒湿、痰浊、秽浊蒙闭心窍——温开，相当于现代医学的脑血管意外、中毒等引起的神经系统功能紊乱有关，临床症状主要有神志昏迷、惊厥抽搐、牙关紧闭等。

一、调节中枢神经系统功能樟脑有一定的中枢兴奋作用。

麝香对CNS有兴奋和抑制双重作用，对正常小鼠自发活动有抑制作用，但能缩短戊巴比妥钠所致小鼠的睡眠时间。

对家兔呈现兴奋作用。

麝香能提高中枢耐缺氧功能，减轻缺氧性脑损伤所致的脑水肿程度。

麝香开窍的实质可能与调节中枢神经系统的功能状态及保护脑神经细胞有关。

多数开窍方药如石菖蒲、冰片、安宫牛黄丸对CNS则表现镇静作用以及拮抗中枢兴奋药戊四氮、苯丙胺所致的惊厥和运动兴奋作用。

二、抗心肌缺血麝香、苏合香、冰片等能增加心肌血流量，降低心肌耗氧量。

冠心苏合丸及苏冰滴丸等能降低心肌耗氧量，使心肌缺血犬减少的冠状窦血流量完全或部分恢复，此作用为中医温通开窍法治疗卒心痛提供了药理学依据。

三、抗炎麝香、冰片等有抗炎作用。

麝香可抑制炎症时毛细血管通透性增加和白细胞游走，减轻局部水肿，亦可抑制肉芽组织增生。

综上所述，与开窍药通关、开窍、醒神、回苏等功效相关的药理作用为调节中枢神经系统功能、保护脑细胞、抗心肌缺血及抗炎等作用。

第二节常用药物麝香麝香为麝科动物林麝、马麝或原麝成熟雄体香囊中的干燥分泌物，主含麝香酮，含量为2.5%-5.4%，现己能人工合成。

另外，还含有麝香吡啶、雄性激素、胆甾醇酯和多肽等。

本品味辛，性温，有特殊香气。

归心、脾经。

麝香有开窍醒神、活血通经、消肿止痛的功效。

麝香辛温，气极香，走窜之性甚烈，有很强的开窍通闭、避秽化浊作用，为醒神回苏之要药。

中药药理学——第十六单元开窍药细目一基本知识要点开窍药的主要药理作用功效：开窍醒神主要药理作用：1.对中枢神经系统的作用（1）麝香：对中枢有兴奋和抑制双重作用，小剂量—缩短，大剂量—则延长戊巴比妥钠睡眠时间。

（2）麝香：增加——中枢耐缺氧能力。

（3）冰片：有一定的中枢兴奋作用。

（4）多数开窍药如石菖蒲、安宫牛黄丸等有镇静作用，并能拮抗戊四氮、苯丙胺所致的惊厥。

2.对心血管系统的作用（1）麝香、苏合香、冰片：增加—心肌血流量，降低—心肌耗氧量。

（2）苏冰滴丸等：延长—小鼠耐缺氧时间，降低—心肌耗氧量。

开窍方药的上述作用：是其临床治疗急性心肌缺血、心绞痛的药理学基础，与中医“温通开窍”可治心痛的理论相符。

3.抗炎（1）麝香：既能抑制——炎症早期毛细血管通透性、白细胞游走，减轻局部水肿，又能抑制——炎症后期肉芽组织增生。

抗炎作用是开窍药“消肿止痛”的药理学基础。

细目二常用药物麝香要点功效开窍醒神，活血通经，消肿止痛。

要点药理作用1.对中枢神经系统的影响（1）对CNS（中枢）表现为兴奋和镇静的双重作用。

麝香与麝香酮：小剂量——可缩短戊巴比妥钠所致小鼠睡眠时间大剂量——则使睡眠时间延长即小剂量——兴奋、大剂量——抑制。

（2）麝香在中枢缺氧的情况下，能延长脑电波的存在时间，麝香有增强中枢耐缺氧能力。

2.对心血管系统的作用（1）麝香：a.扩张—冠脉b.增加—冠脉流量c.降低—心肌耗氧量d.还有强心作用（2）麝香乙醚提取物：静注——降压大剂量——使心率减慢，降压作用机制：通过扩张外周血管所致。

（3）麝香：还有抑制血小板聚集和抗凝血酶的作用。

3.抗炎（1）麝香对炎症病理的三个阶段：血管通透性增加、白细胞游走和肉芽肿形成——均有抑制作用。

（2）多肽类物质：可能是抑制前两阶段的有效成分。

要点现代应用1.冠心病心绞痛。

2.流脑、乙脑、肺性脑病等热性病高热昏迷、惊厥抽搐。

3.咽喉肿痛、跌打损伤等。

要点不良反应1.麝香对心肌细胞有一定的损伤。

《中药药理学》之开窍药第一节概述药理作用：①对中枢神经系统的调节小剂量兴奋，大剂量抑制②脑保护③扩张冠脉④抗炎第二节麝香主要成分是麝香酮、多肽、氨基酸。

①调节中枢神经系统小剂量兴奋，大剂量抑制②抗脑缺氧③抗炎、镇痛④强心、抗心肌缺血⑤兴奋子宫，抗早孕抗着床⑥对肾上腺素B受体的作用、对免疫调节的作用第三节冰片主要成分是左旋龙脑、右旋龙脑①促渗作用1.促进药物透过血脑屏障2.促进药物透过皮肤3.促进药物从消化道吸收②心肌保护③调节中枢神经系统④脑保护⑤抑菌⑥抗炎第四节石菖蒲主要成分是挥发油，a -细辛醚、B -细辛醚①对神经系统作用镇静催眠、益智、抗惊厥②调节平滑肌③抑制心脏a - 细辛醚有致变异作用《中药药理学》之芳香化湿药第一节概述①调整胃肠运动功能小剂量兴奋，大剂量抑制②促进消化液分泌③抗溃疡④抗病原微生物。

第二节厚朴挥发油：B -桉叶油；厚朴酚、和厚朴酚、木兰箭毒碱。

厚朴酚为主的木脂类成分。

①调整肠胃运动功能②促进消化液分泌③抗溃疡④保肝厚朴酚⑤抗病毒、抗菌（变形链球菌）⑥抗炎、镇痛1 现代应用：防止龋齿、细菌性痢疾、肌强直。

不良反应：有毒成分为木兰箭毒碱。

第三节苍术有效成分为B-桉叶醇、茅术醇①调整肠胃运动②抗溃疡③保肝④抑菌⑤利尿排钠，抑制Na+-K+-ATP酶，增加尿量和钠的排泄⑥免疫抑制现代应用：①小儿腹泻②佝偻病③预防水痘、腮腺炎、猩红热、感冒和气管炎④与猪肝或羊肝合用治疗夜盲症有效。

第四节广藿香广藿香酮、广藿香醇及黄酮类成分。

①促进胃液分泌②抑制肠胃运动功能③抗病原微生物。