(医学课件)鼻、鼻窦影像学表现

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鼻部影像学PPT课件

鼻部影像学诊断的步骤和方法
对于某些鼻部疾病的鉴别诊断，可能需要综合考虑多种影像学检查方法和临床资料。
鉴别诊断困难
对于某些鼻部疾病，需要动态观察其影像学变化，以明确诊断和治疗的效果。
动态观察
在影像学诊断过程中，要避免过度依赖影像学结果，而忽略患者的临床资料，导致误诊。
避免过度诊断和误诊
影像学医生应与临床医生保持密切沟通，了解患者的病情和需求，提供有针对性的影像学诊断服务。
核医学检查常用于鼻部肿瘤复发和转移的诊断，以及治疗效果的评估。
核医学检查需要使用放射性示踪剂，因此有一定的辐射剂量，需要严格控制适应症和使用规范。
核医学检查
03
CHAPTER
鼻部影像学表现
正常鼻部CT表现
CT扫描可以清晰显示鼻窦的内部结构，包括鼻甲、鼻腔、鼻道等，无异常密度影，骨结构完整。
正常鼻部MRI表现
根据患者的症状和体征，选择合适的影像学检查方法，如X线、CT或MRI。
选择合适的影像学检查方法
观察鼻部结构
分析病变特征
结合临床资料
通过影像学检查，观察鼻部骨性结构、鼻腔和鼻窦的形态、密度或信号强度等。
根据观察到的病变部位、大小、形态、边缘、密度或信号强度等特征，分析病变的性质。
将影像学检查结果与患者的病史、症状、体征等临床资料相结合，作出准确的诊断。
加强与临床医生的沟通
鼻部影像学诊断的难点和注意事项
鼻部影像学诊断的误诊和鉴别诊断
病变部位不明确
病变性质难以确定
与其他疾病的鉴别诊断
动态观察的重要性
对于某些病变部位不明确的鼻部疾病，可能导致误诊或漏诊。
对于某些病变性质不明确的鼻部疾病，可能需要进一步的组织病理学检查才能确诊。

鼻窦炎影像诊断课件

鼻窦炎影像诊断
鼻窦炎-眶尖综合症
鼻窦炎影像诊断
鼻窦炎-眶尖综合症
鼻窦炎影像诊断
鼻窦炎内窥镜术后改变
鼻窦炎影像诊断
鼻窦炎根治术后改变
鼻窦炎影像诊断
鼻窦霉菌病
• 较少见，常误诊为慢性细菌性鼻窦炎 • 临床表现与明显鼻窦炎相似，缺乏特
征性 • 分为慢性及爆发型
鼻窦炎影像诊断
影像学表现
• 柯瓦氏位表现为窦腔密度增高混浊，窦壁骨质增生或破坏。平片诊断率不超过50％
部分间隔过度增生，蜂房融合闭锁 1994年对975例患者CT分型：
空泡型297例30.5％，术后疗效好蜂窝型356例36.5％，蜂窝型次之骨质增生型322例33.0％，预后较差
鼻窦炎影像诊断
鼻窦骨壁增生
• 长期慢性炎症刺激 • 儿童期致鼻窦发育不良和窦腔狭小 • 骨炎的范围与感染的次数和病史的长短有关 • 分为硬化和肥厚
鼻窦炎影像诊断
首都医科大学附属北京同仁医院医学影像中心
鼻窦炎影像诊断
CT检查目的
• 显示解剖及变异 • 确定有无病变 • 确定病变部位 • 确定病变范围及程度 • 确定病变性质
鼻窦炎影像诊断
适应症
疑鼻窦炎均应行CT检查
鼻窦炎影像诊断
急性鼻窦炎
• 以鼻堵、脓涕、脓涕倒流及面部疼痛为特征 • 疼痛或头痛的分布有助病变定位 • 额窦炎头痛向前额部放射，整个头痛 • 上颌窦炎疼痛从内眦部向面颊或齿槽区部放射 • 筛窦炎疼痛位于鼻根和内眦后部，周期发作，晨起重 • 蝶窦炎一般缺少特性，枕部或球后部疼痛 • 疼痛在窦口完全阻塞和脓性分泌物潴留时更为严重 • 发展致骨壁破坏溶解，引起眶内或颅内并发症
鼻窦炎影像诊断
慢性鼻窦炎-平片改变

鼻、鼻窦影像学表现ppt课件

鼻、鼻窦先天性病变
• 1、前后鼻孔闭塞； • 2、脑脊液鼻漏； • 3、鼻窦发育不良或未发育； • 4、其它发育异常
唇裂
脑膨出
泪囊突出
二、鼻及鼻窦外伤
三、鼻及鼻窦的炎性病变
• • • • 1、鼻及鼻窦急性炎症 2、鼻及鼻窦慢性炎症 3、鼻及鼻窦真菌病 4、鼻腔及鼻窦息肉
化脓性鼻窦炎
（Suppurative parannasal Sinusitis）
慢性炎症
• 黏膜肥厚或萎缩，可有炎性息肉形成，窦壁骨质硬化增生。
[临床表现]
• 急性期表现为鼻塞、脓涕和头痛，全身症状有畏寒、发热、乏力、食欲不振，检查鼻粘膜充血、肿胀、鼻腔内大量粘脓涕。慢性期以鼻腔内多粘脓或脓涕为主要症状。全身症状一般不明显。 • 慢性:鼻腔内多粘脓涕。全身症状一般不明显。 •
四、鼻腔及鼻窦肿瘤样病变
• • • • 1、鼻腔及鼻窦囊肿 2、骨纤维异样增殖症 3、动脉瘤样骨囊肿 4、鼻部恶性肉芽肿
鼻窦囊肿
• 分类 • 1、粘液囊肿（Mucocele）：鼻窦口阻塞，使分泌物在窦腔内大量存溜。 • 2、粘液腺囊肿：腺管口阻塞。 • 3、浆液囊肿（粘膜下囊肿）：粘膜下积液。
•
上颌窦炎
上颌窦炎伴粘膜息肉变
左上颌窦及中鼻道炎症
上颌窦炎CT增强表现
（粘膜增厚，不规则表面强化）
慢性额窦炎（右窦壁骨增生硬化）
慢性上颌窦炎（左窦壁骨增厚硬化）
双侧上颌窦炎（鼻息肉所致）
额窦炎引发脑膜炎
3.MRI表现
• 窦腔内含气消失，代以均匀混浊的T1低信号、T2高信号影。骨壁无破坏。静脉（Gd）增强T1权重像可见增厚的粘膜均一强化
筛窦曲菌病

《鼻及鼻窦影像诊断》课件

额窦开口于中鼻道前端；蝶窦开口于蝶筛隐窝。
02
鼻窦内的空气通过相应的窦口与鼻腔相通，进行通气
和引流。
03
当鼻窦引流不畅时，可能导致鼻窦炎的发生。
Байду номын сангаас
02
CHAPTER
鼻及鼻窦影像学检查方法
X线检查
X线检查是鼻及鼻窦影像学检查的初步方法，主要用于观察骨骼
结构和病变。
X线平片通常采用正位和侧位拍摄，可以显示鼻骨和鼻窦的骨质
手术治疗后需注意术后的护理和康复，定期回诊复查，以确保治疗效果。
放射治疗
放射治疗是鼻及鼻窦疾病治疗中的辅助手段，主要用于恶性肿瘤的治疗。
放射治疗的方式包括放疗、化疗等，应根据病情选择合适的放射治疗方法。
放射治疗过程中，需注意保护正常组织和器官，避免产生严重的副作用。
05
CHAPTER
病例分析
诊断价值
通过影像学检查，可以明确鼻息肉的位置、大小和数量，为手术切除提供指导。
鼻腔肿瘤的影像诊断
鼻腔肿瘤概述
鼻腔肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，早期诊断和治疗对于预后至关重要。
影像学表现
鼻腔肿瘤在影像学上表现为鼻腔内软组织密度肿块，形态不规则，边缘模糊。
诊断价值
通过影像学检查，可以初步判断鼻腔肿瘤的性质和范围，为制定治疗方案提供依据。
和预防感染。
常用的药物包括抗生素、抗炎药、抗组胺药等，需根据病情选择合适的药物，并遵循医生的指导
用药。
药物治疗过程中，需注意药物的副作用和相互作用，避免产生不
良反应。
手术治疗
手术治疗是鼻及鼻窦疾病治疗中的重要手段，适用于严重的鼻窦炎、鼻息肉、鼻部肿瘤等。

鼻及鼻窦影像学检查PPT课件

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13
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14
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（二）鼻窦囊肿
1、粘膜下囊肿：
也称黏膜囊肿，包括黏液腺（潴留）囊肿和浆液囊肿，上颌窦多见。前者系炎症后或变态反应黏液腺导管口阻塞，黏液存积、腺腔扩大；浆液囊肿为窦黏膜毛细血管壁渗透性改变，致血浆外渗，浆液潴留于黏膜下结缔组织内形成。
X线表现：窦腔内圆形或半圆形软组织影，边缘光滑，好发于上颌窦窦腔下部或外下方。
5、蝶窦：颅底位上呈卵圆形，两侧多不对称，侧位片呈类圆形。
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3
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6
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7
鼻骨侧位
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8
三、常见疾病的X线诊断
一、鼻窦炎
上颌窦多见，急性期黏膜肿胀、充血、增厚，脓液存留。慢性期黏膜增厚加重，肉芽组织增生，息肉形成；窦壁增生硬化或吸收；可形成浆液或黏液囊肿。
X线表现：
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61
内翻性乳头状瘤
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三、骨瘤
额窦.骨瘤
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鼻骨骨折
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No Image
/10/29
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与息肉鉴别：单发，无黏膜增厚，囊肿可能性大；多发，伴黏膜增厚则息肉可能性大。
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17
2、黏液囊肿：
窦口长期阻塞，窦腔内黏液潴留形成，腔内压力增大，窦腔膨大变形。额窦、筛窦多见，多以囊肿累及眼眶导致眼球突出就诊，蝶窦黏液囊肿最常见症状为视力下降。
X线表现
早期窦腔混浊，密度增高；随压力增高，窦腔内间隔消失，窦腔增大变形，邻近组织受压，骨质吸收。窦腔扩大是晚期共有的表现。

鼻和副鼻窦肿瘤影像诊断PPT幻灯片课件

34
副鼻窦炎症额窦囊肿
35
霉菌
副鼻窦炎症
病变单侧性，对侧可正常
病变位于上颌窦或以上颌窦为主，累及同侧鼻腔及其他鼻窦
病变窦腔密度增高，不均匀，内有小团状、砂砾状、条状极高密度影，为钙化、重金属盐沉着
窦腔可扩大或缩小（重塑）
窦壁可破坏，呈局限性缺损、消失，断端边缘锐利
36
霉菌
副鼻窦炎症
37
45
食管癌眼球内转移
46
眼部肿瘤
淋巴瘤：大多属非NH,由于眼部淋巴组织局限在眼睑、结膜和泪腺，所以病变早期局限在眼眶前部。病变进展时，沿着巩膜生长，呈包围眼球的肿块。可双侧性生长
47
眼部肿瘤
眼淋巴瘤
48
眼部肿瘤
眼淋巴瘤
49
谢谢
50
40
鼻泪管癌
41
眼眶的解剖
四棱椎体形：底为眶前缘，朝向前外方，眶尖指向后内方顶壁－－前颅窝底下壁－－与上颌窦共壁内侧壁－－纸板，与筛窦相接外侧壁－－向后内倾斜
42
正常X线平片解剖
考氏位
43
眼眶
正常CT解剖
44
眼部肿瘤
窦、少数来自颅内转移－－少见。成人多为癌转移，乳腺癌、肺癌常见。儿童则肉瘤常见
13
正常CT解剖筛窦、鼻腔顶 •纸板 •鼻旁窦窦口鼻道区
14
筛窦气房、纸板、与蝶窦关系
正常CT解剖
15
蝶窦的解剖
正常CT解剖
两侧壁－－海绵窦
前壁－－筛窦后壁
后壁－－枕骨斜坡
底壁－－鼻咽顶
蝶窦内有中隔，前断一般在中线位置，后端可偏向一侧
16
蝶窦
正常CT解剖

鼻与鼻窦影像表现诊断护理课件

02
X线检查操作简单，价格相对较低，但分辨率较低，对软组织病变的诊断价值有限。
CT检查
CT检查是鼻与鼻窦影像学检查的重要手段，能够清晰显示鼻窦内部结构及病变情况。
CT检查具有高分辨率、三维成像等优点，能够准确判断病变的性质和范围。
MRI检查
MRI检查主要用于观察鼻与鼻窦软组织病变，如肿瘤、炎症等。
鼻窦炎的护理
鼻窦炎的护理
保持鼻腔通畅，定期清洗鼻腔。遵医嘱使用抗生素、抗炎药等药物治疗。如症状严重，可考虑手术治疗。
鼻窦炎的预防
加强免疫力，预防感冒。保持室内空气湿度适中，减少过敏原的暴露。避免长时间处于空气污染的环境中。
鼻息肉的护理
鼻息肉的护理
定期进行鼻腔检查，如发现息肉应及时处理。保持鼻腔通畅，定期清洗鼻腔。遵医嘱使用药物治疗，如抗炎药、抗过敏药等。
VS
鼻腔内部有重要的结构如鼻中隔、下鼻甲和咽鼓管等，它们对维持鼻腔的正常功能起着重要作用。
鼻窦的解剖结构
鼻窦是鼻腔周围的空腔，共有四对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。每个鼻窦都有开口与鼻腔相通，窦内衬有粘膜，通过粘膜的分泌功能，帮助维持鼻腔湿润。
鼻窦的结构和功能与鼻腔相辅相成，共同维护鼻腔的正常生理功能。
鼻与鼻窦的生理功能
鼻腔的主要功能是呼吸和嗅觉，它能够吸入氧气并排出二氧化碳，
同时通过嗅觉感知气味。
鼻窦的主要功能是共鸣和减轻头部重量，它们能够增加语音的清晰度和共鸣，同时减轻头部的重
量。
鼻腔和鼻窦的生理功能相互关联，共同维护人体的正常生理功能。
02
鼻与鼻窦影像学检查方法
X线检查
01
X线检查是鼻与鼻窦影像学检查的初步方法，主要用于观察骨骼结构和病变范围。

鼻及鼻窦影像诊断-PPT课件

正常上颌窦
窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。
正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、眶底、筛窦及上颌窦底清楚。
鼻窦
正常影像解剖及表现
上颌窦

上颌骨内，三角形，透光清晰，窦内粘膜一般不能见，厚度不超过1-2mm，窦壁皮质锐利清晰。新生儿隐约可见，5岁增大， 10 岁达鼻底， 15-18 岁似成人。开口于中鼻道部分或完全性间隔（2%）
图2双侧反向弯曲中鼻甲,左钩突与筛泡相连图3双侧板间气房，其外侧板与纸板相连图4 双侧泡状中鼻甲图5 左侧钩突内移，角度为90°,右钩突135°,向上与筛泡下缘相触图6 双侧钩突外移角度为210°图7 左钩突增生，右侧者内移并增生
鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus
比较影像学 X线检查可确诊本病。如需与其他疾病鉴别时，应选用CT或MRI检查。CT检查优于X线平片，可观察窦腔、窦壁的改变。对于筛窦蝶窦病变 MRI 优于 CT 检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。
窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex)
•中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口 •是额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。 •解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切。
左侧筛窦储留囊肿
粘膜下或粘液腺囊肿
粘液腺囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留形成，粘膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结缔组织中形成，又称间质囊肿常见于上颌窦病理：可单发或多发，一般较小，不充满窦腔。类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为浆液或粘液。临床：一般无症状，大时局部胀感，头痛

影像诊断学-鼻及鼻窦

鼻腔增宽，软组织相连。局限于鼻窦：多见于上颌窦
双侧中鼻道及上颌窦息肉
鼻窦囊肿 P126
cyst of paranasal sinus
分为:粘液囊肿(mucocele) 粘膜囊肿粘液腺潴留囊肿粘膜下囊肿
为鼻窦炎的合并症，并非真正肿瘤
鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus
上颌窦炎
鼻窦炎
鉴别诊断nasosinusitis
鼻窦肿瘤：实性肿块，强化明显，骨质破坏多见
真菌性鼻窦炎：结节状或息肉样改变，密度较高，增强有强化，斑点状钙化、骨质破坏
鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随
体位变化。 ④ 鼻及鼻窦息肉：
真菌性鼻窦炎fungal sinusitis P127
新生儿隐约可见，5 岁增大，10 岁达鼻底，15-18 岁似成人。开口于中鼻道部分或完全性间隔（2%）
正常影像解剖
额窦
额骨内外骨板之间，不对称 3岁出现， 7岁发育， 20岁完成发育。正常人气化发育差异很大额隐窝—中鼻道
正常影像解剖
筛窦
筛骨内，蜂房状气房婴儿仅2-3气房，4-5岁始发育，20岁完成以中鼻甲附着处前下方为界，前下为前组，开口于中鼻道，后为后组筛窦，开口于上鼻道。可形成额筛泡、蝶上筛房，筛上颌气房，鼻丘及鼻甲气房等
双侧鼻窦变应性真菌性鼻窦炎
霉菌性上颌窦炎
鼻及鼻窦息
鼻及鼻窦息肉 polyp P125
慢性鼻炎、鼻窦炎及脓性分泌物长期刺激使鼻粘膜水肿肥厚形成息肉可单独发生于鼻腔或鼻窦,或同时发生多见于筛窦和上颌窦，易进入鼻腔鼻镜：光滑、淡红色荔枝肉样半透明肿物
鼻及鼻窦息肉
影像：polyp

鼻腔、鼻窦基本病变的影像学表现 PPT

大家好
2
正常影像解剖
大家好
3
正常影像解剖
鼻窦： ①上颌窦(maxillary sinus) ②筛窦(ethmoid sinus) ③额窦(frontal sinus) ④蝶窦(sphenoid sinus) 形状、大小气化个体差异大初生婴儿：上颌窦和筛窦 3岁时：额窦、蝶窦始出现
大家好
4
正常影像解剖
➢ 窦壁骨质增生硬化
➢ 窦口常狭窄或堵塞 ➢ 粘膜环带状明显增厚
➢ 90%以上患者鼻腔内软组织影中央可见不规则点片状或云絮状高密度影融合成团块状，较软组织密度高但又低于骨质, CT 值90～ 200 Hu ,平均140. 3 Hu
➢ 一般发生于多个鼻窦
➢ CT增厚的黏膜表现为软组织密度，窦腔内分泌物表现为等密度或高密度，有时可见气-液平面。窦壁可出现硬化、肥厚，窦腔大小正常或减小。
➢ MRI增厚的黏膜表现为等T1 长T2信号，窦腔内分泌物信号多样，可表现为长T1 长T2信号或短T1 长T2 信号
➢ 增强扫描，增厚的黏膜明显强化，窦腔内分泌物不
大家好
6
正常影像解剖
筛窦
筛骨内。呈蜂房状气房婴儿仅2-3气房，4-5岁始发育，20岁完成以中鼻甲附着处前下方为界，前下方为前组筛窦，开口于中鼻道，后方为后组筛窦，开口于上鼻道，后组较前组气
房大而少。
大家好
7
正常影像解剖
蝶窦蝶骨体内 3岁开始发育，9 岁较明显，成年完全气化较好可伸展至蝶骨大翼、翼突基底部，筛窦区，蝶骨体、鞍背，枕骨基底部
大家好
11
慢性鼻、鼻窦炎（Chronic rhinosinuritis)
➢ 性质：是一种复杂的炎症过程，常与IgE为介导的变态反应相关，组织中常见嗜酸细胞增多，增高。

鼻窦ppt课件

·
14
鼻窦霉菌病
• 常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等。 • 长期使用抗生素、激素、免疫抑制剂或患糖尿病、肿瘤
等疾病。 • 临床分为侵袭性和非侵袭性。侵袭性者常有面颊肿胀、
结膜充血和眼肌麻痹等症状，与恶性肿瘤相似。上颌窦多见。 • 影像表现： CT 鼻窦内结节、息肉样改变，密度高，部分有强化。半数可见点样及斑块样钙化为本病的特征。钙化多位于上颌窦口，真菌致坏死物内有钙铁盐沉积。骨质硬化和骨质破坏。
期刺激使鼻粘膜发生水肿和肥厚形成息肉。 • 部位筛窦和上颌窦多见。 • 临床症状持续性鼻塞、嗅觉减退、头痛等鼻窦炎
症状。息肉堵塞咽鼓管咽口时有耳鸣和听力障碍。 • 影像学表现软组织密度影，边缘光整，有蒂为典
型表现。粘膜增厚。增强扫描线样强化，代表包绕鼻息肉的粘膜。息肉充满窦腔时，窦壁呈膨胀性改变，偶见骨质吸收或硬化。
·
1
鼻窦疾病影像学诊断
·
2
鼻窦
• 上颌窦最大的鼻窦，两侧对称 • 筛窦位于筛骨体内，分为前后组筛房。前组引流入中
鼻道，后组引流入上鼻道。筛窦变异多。 • 额窦不对称的一对窦腔，形状和大小不定。 • 蝶窦位于蝶骨体内。
·
3
异常影像学表现
• 粘膜增厚
• 窦腔积液
• 肿块密度均匀，边清光整，轻中度强化的多为良性肿瘤。无强化或周边强化提示囊肿；不均匀不规则的肿块，明显强化提示恶性肿瘤。密度似骨质的，骨瘤或骨化性纤维瘤可能。
·
17
·
18
蝶窦浆细胞癌
·
19
筛窦鳞癌
·
20
恶性肿瘤：非上皮性肿瘤
• 嗅神经母细胞瘤 • 横纹肌肉瘤 • 恶性纤维组织细胞瘤 • 软骨肉瘤 • 淋巴瘤 • 组织细胞增生症

《鼻及鼻窦影像诊断》PPT课件

评估肿瘤侵犯范围
通过影像学检查，可以评估鼻部肿瘤的侵犯范围，如肿瘤是否已经侵犯周围组织、是否有淋巴结转移等。
指导临床治疗和手术方案
指导药物治疗
通过影像学检查，可以观察到鼻部病变对药物的反应，从而指导药物治疗的选择和调整。
VS
指导手术治疗
通过影像学检查，可以了解病变的位置、大小、形态等信息，为手术方案的制定提供依据，同时也可以在手术中引导医生进行病灶切除等操作。Байду номын сангаас
05
鼻及鼻窦影像诊断的注意事项与展望
检查方法的优缺点与选择
检查方法
X线、CT、MRI等影像学检查是诊断鼻及鼻窦疾病的重要手段，
每种方法都有其优缺点。
优缺点分析
X线检查费用较低，但分辨率较低；CT检查分辨率高，但辐射较大；MRI检查无辐射，但费用较高，时间较长。
选择建议
根据患者的具体情况和医生的经验，选择合适的检查方法，以达到最佳的诊断效果。
三维重建
通过重建技术，将连续的横断面图像组合成三维立体图像，更直观地展示鼻窦形态。
MRI检查
软组织分辨率高
MRI能够清晰显示鼻窦黏膜、软组织病变，如炎症、肿瘤等。
多序列成像
通过不同序列的成像，可以观察鼻窦病变的多种特性，如水肿、出血等。
其他影像学检查方法
超声检查
用于观察鼻窦周围组织的血流情况，辅助判断炎症、肿瘤等病变。
诊断鼻及鼻窦病变
诊断鼻部炎症
通过影像学检查，可以观察到鼻部炎症的病变部位和程度，如鼻炎、鼻窦炎等。
诊断鼻部肿瘤
通过影像学检查，可以发现鼻部肿瘤的形态、大小、位置等信息，为肿瘤的诊断和治疗提供依据。
评估病变程度和范围

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18
急性鼻旁窦炎
（柯氏位）
19
[影像学表现]
• CT表现
• 窦腔内积液，可为软组织密度（脓），无增强。
• 鼻窦粘膜增厚，呈均匀或略波浪状软组织密度内衬影，不规则表面环形增强。
• 窦壁骨质增厚，密度增高。
• 可合并窦腔内息肉。
• 上颌窦炎
20
上颌窦炎伴粘膜息肉变
21
左上颌窦及中鼻道炎症
• 上颌窦内侧壁上部吸收破坏。 • 增强扫描病灶可见黏膜强化。 • 一侧或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔的
破坏。
40
• F-51Y
右侧霉菌性上颌窦炎
41
霉菌性上颌窦炎
42
鉴别诊断
• (1)上颌窦癌：平扫为混杂密度肿块，可强化，骨质破坏为重要征像，常破坏内侧壁进入鼻腔，也可破坏前、后、底及顶壁，但残余骨碎片和 (或)钙化少见，骨硬化罕见。
32
右鼻腔息肉伴阻塞性鼻窦炎
33
上颌窦-后鼻孔息肉
34
鼻息肉伴鼻窦炎
35
鼻息肉
36
• 3、MRI表现：无特异，肿物呈T1 低信号，T2高信号强度。
• [鉴别诊断] • 需与乳头状瘤，出
血性息肉，幼稚型纤维血管瘤鉴别。
37
鼻息肉分型
• 1型：息肉位于单侧鼻腔； • 2型：息肉位于双侧鼻腔，但未充满； • 3型：息肉充满双侧鼻腔－－鼻息肉病； • 4型：为3型鼻息肉手术后复发。
等，可分急性和慢性两类。
• 急性：鼻窦粘膜血管扩张、充血、炎性细胞渗出，黏膜肿胀阻塞窦口，分泌物溜，少数可有骨髓炎。
• 慢性：黏膜肥厚或萎缩，可有炎性息肉形成，窦壁骨质硬化增生。
• 多见于上颌窦、其次为筛窦、额窦，蝶窦少见。可有全鼻窦炎。
15
慢性炎症
• 黏膜肥厚或萎缩，可有炎性息肉形成，窦壁骨质硬化增生。
• (2)内翻乳头瘤：常发生于鼻腔侧壁，可侵入上颌窦和筛窦，10%可恶变。CT常表现为鼻腔、上颌窦内结节状或团块状软组织肿块，但以鼻腔肿物为主，并可侵入上颌窦、筛窦及鼻咽部，可致使骨质破坏，也常并发鼻炎、鼻旁窦炎，增强扫描肿瘤部分可轻度强化。而病变局限在上颌窦内则不考虑它。
43
四、鼻腔及鼻窦肿瘤样病变
鼻腔、鼻旁窦
1
检查方法
• 一、X线检查 • 1、平片检查：华氏位（Water位）、柯
氏位（Caldwell位）、侧位、颅底位。 • 2、体层检查 • 3、造影检查 • 二、CT检查：平扫、增强、3D • 三、MRI检查：平扫、增强
2
柯氏位华氏位
侧位
3
正常鼻、鼻窦CT解剖
4
5
6
7
鼻及鼻窦病变分类
16
[临床表现]
• 急性期表现为鼻塞、脓涕和头痛，全身症状有畏寒、发热、乏力、食欲不振，检查鼻粘膜充血、肿胀、鼻腔内大量粘脓涕。慢性期以鼻腔内多粘脓或脓涕为主要症状。全身症状一般不明显。
• 慢性:鼻腔内多粘脓涕。全身症状一般不明显。
•
17
[影像学表现]
• X线平片：副鼻窦内侧壁内衬线状或波浪状增厚的粘膜影，窦腔积液（脓），窦腔内气-液平面影（坐位按照）或普遍密度增高，窦壁可有硬化变白。
• [病因病理] • 多见于上颌窦，可双侧发生，常反复
发生。 • [临床表现] • 患者多无症状，常偶然发现。
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影像学表现
• 1. X线平片：窦腔内圆形阴影，边缘光整锐利，窦壁完整无破坏，窦腔无扩大。
• 2. CT表现：软组织密度占位附于窦壁内侧，密度均匀，近于水的密度，无增强，边缘光滑锐利。不合并副鼻窦炎时相邻鼻窦粘膜无增厚。相邻窦壁骨质无异常改变。
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临床表现
• 患者常有多涕、鼻塞、头痛。 • 过大时外鼻增宽形成“蛙鼻”。
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影像学表现
• 1. X线平片：鼻腔内软组织块影，常伴患侧副鼻窦积液。骨壁骨质稀疏，但无破坏。
• 2.CT表现：鼻腔内略低密度软组织肿物，无或有增强，相邻骨可轻度吸收变薄，但无破坏。患侧常合并副鼻窦炎。广泛多发息肉不易与肿瘤鉴别。
• 1、鼻腔及鼻窦囊肿 • 2、骨纤维异样增殖症 • 3、动脉瘤样骨囊肿 • 4、鼻部恶性肉芽肿
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鼻窦囊肿
• 分类 • 1、粘液囊肿（Mucocele）：鼻窦口阻
塞，使分泌物在窦腔内大量存溜。 • 2、粘液腺囊肿：腺管口阻塞。 • 3、浆液囊肿（粘膜下囊肿）：粘膜下
积液。
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鼻窦粘膜下囊肿
（Submucous cyst of paranasal sinuses）
38
霉菌性上颌窦炎
• 以曲霉菌和毛霉菌感染较为常见，基本病理为粘膜炎症、动脉内膜炎、血管周围炎，导致粘膜坏死和肉芽组织形成。
• 曲霉菌病以女性多见，常单侧发病，好发于上颌窦。
• 毛霉菌病少见，除见粘膜增厚外，有一侧或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔示粘膜下结节状增厚，密度较高，常呈斑片状钙化。上颌窦稍低和稍高两种密度病变，后者中可见细小的钙化。
• 一、先天性病变 • 二、外伤性病变 • 三、鼻及鼻窦炎性病变 • 四、鼻及鼻窦肿瘤样病变 • 五、鼻及鼻窦良性肿瘤 • 六、鼻及鼻窦恶性肿瘤 • 七、窦口鼻道复合体
8
鼻、鼻窦先天性病变
• 1、前后鼻孔闭塞； • 2、脑脊液鼻漏； • 3、鼻窦发育不良或
未发育； • 4、其它发育异常
9
唇裂
10
22
上颌窦炎CT增强表现
（粘膜增厚，不规则表面强化）
23
慢性额窦炎（右窦壁骨增生硬化）
24
慢性上颌窦炎（左窦壁骨增厚硬化）
25
双侧上颌窦炎（鼻息肉所致）
26
额窦炎引发脑膜炎
27
3.MRI表现
• 窦腔内含气消失，代以均匀混浊的T1低信号、T2高信号影。骨壁无破坏。静脉（Gd）增强T1权重像可见增厚的粘膜均一强化
脑膨出
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泪囊突出
12
二、鼻及鼻窦外伤
13
三、鼻及鼻窦的炎性病变
• 1、鼻及鼻窦急性炎症 • 2、鼻及鼻窦慢性炎症 • 3、鼻及鼻窦真菌病 • 4、鼻腔及鼻窦息肉
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化脓性鼻窦炎
（Suppurative parannasal Sinusitis）
• [病因病理] • 多继发于急性鼻炎或上感，也可发生于变态反应
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筛窦曲菌病
筛窦扩大，合并肿块破坏顶壁，进入前颅凹和左眶，上颌窦也受累。
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鼻腔息肉（Polyp of nasal cavity）
• 为粘膜炎性水肿肥厚，表面为退变的假复层纤毛上皮，内部为水肿的基质与少量炎性组织，血供稀少。
• 好发于中鼻道（半月裂）、后鼻孔及上颌窦内、下鼻甲后端。
• 可造成阻塞，常伴鼻炎、鼻窦炎。