常见外科缝合方法PPT课件

实验三 外科缝合技术
实验目的
熟悉常用外科缝合方法 掌握外科缝合要点 学会剪线方法
缝合的目的是使创缘相对合，消灭死
腔，促进早期愈合。缝合是外科必要的一 种基本功。在愈合能力正常的情况下，预 后是否完善,常取决于缝合方法和操作技术 的优劣。
一、单纯缝合法
单纯间断缝合法 单纯连续缝合法 “8”字缝合法 连续锁边缝合法
剪线方法 靠滑斜剪Fra bibliotek拆线方法
(1)剪线
(2)正确抽线法
(3) 错误抽线法 (4)错误抽线法
缝合方法
单纯缝合法
①单纯间断缝合法 ②单纯连续缝合法 ③“8”字缝合法 ④连续锁边缝合法
外翻缝合法
①间断垂直褥式外翻缝合 ②间断水平褥式外翻缝合 ③连续水平褥式外翻缝合
内翻缝合法
①间断垂直褥式内翻缝合(Lembert) ②全层间断内翻缝合
③连续全层水平褥式内翻缝合Connell) ④荷包口内翻缝合 法
分组练习
单纯间断缝合法 单纯连续缝合法
连续锁边缝合法 “8”字缝合法
二、内翻缝合法
间断垂直褥式内翻缝合(Lembert) 全层间断内翻缝合 连续全层水平褥式内翻缝合(Connell) 荷包口内翻缝合 法
Connell法
荷包口内翻缝合 法
间断水平褥式外翻缝合 间断垂直褥式外翻缝合 连续水平褥式外翻缝合

工欲善其事， 必先利其器！ ——观看视频
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外科基本操作—切开
外科基本操作 之
切开
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外科基本操作—切开
切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各 种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是 外科手术最基本的操作之一。 一 、操作目的：显露病变部位、避免或减少副损伤
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外科基本操作—切开
腹部 外科常用切口
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外科基本操作—切开
三、操作步骤：
1、选择适当的的手术刀 2、正确的传递方法 3、正确的执刀方法 4、正确的运刀方式
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外科基本操作—切开
选择适当的的手术刀
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外科基本操作—切开
正确的执刀法：正确执刀方法有以下四种： 1)执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指 在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘 的切开等如图(1~2)。
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外科基本操作—切开 正确的操作过程及运刀方式
标记——消毒——铺巾——皮肤固定——切开— —护皮
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外科基本操作—切开
切皮时的固定
切开时固定皮肤
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外科基本操作—切开
正确的运刀方式
垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力均匀
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外科基本操作—切开
总之，进行切开操作时应当注意以下几点：
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外科基本操作—缝合
2.内翻缝合法 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀 胱的缝合。
（1）、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内 翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、 阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。

好
吸收
2周以上 2周以上 2周以上 2个月 6个月
3个月
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缝合材料对比
名称 丝线 爱惜良 尼龙 普理灵 爱惜邦 不锈钢
材料 丝 尼龙 尼龙 聚丙烯 聚酯 不锈钢
不可吸收缝合材料
编制 多股 单股 单股 单股 多股 单股
组织反映 ＋4 ＋2 ＋2 ＋1 ＋2 ＋1
可操作性 好
一般 好
一般 好 差
结牢靠性 好
特性
•细胞坏死或异体组织 (通常组织处于缺氧状 态） •时间长 •创伤面积大或深 •处于易感染区域
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外科手术切口
层次
表皮层
真皮层
皮下脂肪 筋膜、肌肉
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组织的不同愈合时间引导组织修复材料的选择
5-7 天 5-7 天 7-14 d天ays 7-14 d天ays
14-28 d天ays
8-12 w周eeks
对瘢痕的忧虑
高
其他外科手术 低
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瘢痕形成机理
缝线产生组织反应
感染
供血不足
炎症 伤口有张力 伤口愈合不好
形成瘢痕
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影响瘢痕效果的外科手术因素
影响瘢痕效果的外科手术因素包括:
• 无创操作 • 手术切口的方向: 与张力方向平行 • 缝线的选择
– 缝线材质：丝线通常带来较严重瘢痕 – 可吸收缝线的张力支撑时间 – 根据组织愈合周期选择不同张力周期的可吸收缝线，减少伤口异体残留 – 皮肤层的不可吸收缝线需尽快拆除 缝线数量的使用 – 足够的缝线数量以达到伤口减张 – 长度适度减少组织穿越拉伤 – 适度的打结长度节约手术时间
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间断缝合法
• 方法：
– 每缝一针即打结，缝线互不相连 – 缝合时进针角度应与皮面垂直，稍多带些皮下组

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2.单纯连续缝合
➢用一条长的缝线自始至终连续地缝合 一个创口，最后打结。
➢第一针和打结操作同结节缝合。
➢用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、 胃肠道缝合。
➢优点：节省缝线和时间，密闭性好 ➢缺点：一处断裂，全部缝线拉脱，
创口哆开。
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第17页，共61页。
3.表皮下缝合
节缝合分别缝合各层肌肉。
➢对于横断肌肉，应在麻醉或使用肌
松剂的情况下连同筋膜一起进行结 节缝合或水平褥式缝合。
➢临床实践中也常采用连续缝合。
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（五）腹膜的缝合
腹膜缝合必须完全闭合， 不能使网膜或肠管漏出或钳闭 在缝合切口处。连同部分肌肉 组织缝合腹膜，使用水平褥式， 使其外翻。
（三）打结注意事项
1、打结收紧时要求三点成一线； 2、两手用力均匀； 3、打结时两手的距离不易离线太远，特别是深部打结
时，最好用两手食指伸到结旁；
4、剪线时，术者将双线尾略提起，助手用稍张开的 剪刀尖沿着拉紧的结扎线滑至结扣处，再用剪刀稍 倾泻，剪断。留线长度。
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➢打结应该确实，不易滑脱。 ➢容易灭菌，灭菌时不变性，不受腐蚀。
➢无毒性，不能隐藏细菌，使其生长繁殖。
➢理想的可吸收缝线应在创伤愈合后30~60天内吸收。 被包埋的缝线没有术后并发症。
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2、缝合材料分类
按其材料来源 1）天然吸收性缝合材料
（二）皮下组织的缝合
➢ 一般使用连续缝合，常与皮肤一起缝合 ➢一定要消除组织的空隙。

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手术步骤-清理
3.皮下脂肪：血供较差，易引起感染，宜多 切除一些
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手术步骤-清理
4.深筋膜 沿肢体纵轴切开深筋膜，以防组织肿胀， 造成内压增加而导致组织缺血。 肘部、膝部远端有严重外伤或大血管重建 术后，筋膜切开术对防止筋膜间隔综合征的发 生尤为重要。 一切已撕碎、压烂的筋膜都要彻底清除。
清创缝合术
佛山市第一人民医院 创伤骨外科
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清创定义
即将污染的伤口，经过清洗、清理伤口，然后切 除创缘、清理异物，切除坏死和失去活力的组织， 修复重要组织，使之变成清洁创口，防止感染， 最终使伤口一期愈合。
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清创术
看似简单，实际涉及广泛 早期专业处理非常关键
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各种缝合方法-荷包缝合
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缝合
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术中注意事项
伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理 盐水冲洗，务必使伤口清洁后再行清创
清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱 护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进 愈合，保存功能
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1、皮肤清创：
（1）.切除失活皮肤。
（2）.对不整齐并有血供的皮 肤沿伤口边缘切除1～2mm 的污染区域加以修整。
（3）.必要时可扩大伤口
手术步骤-清理
2.清除创腔或创袋 从浅层到深层、从近处到远处进行清创，要 彻底，勿遗漏。若皮肤剥离甚广，皮下创腔 或创袋有隧道深入远处，应将其表面皮肤切 开，仔细检查创腔、创袋，清除血肿、血块 及异物。 切开皮肤时要注意皮瓣的血供及日后的肢体 功能。

外科基本操作技术之
•换药与拆线 •结扎止血术 •外科缝合术
胡韬
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1
换药与拆线
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换药目的
• 观察伤口情况，作相应处理； • 保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液； • 保持和防止伤口受损和外来感染。 通过以上三点达到促进组织生长、伤口愈合的最终目的。
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换药指征
水浸湿敷料，揭敷料方向与伤口立纵轴方向一致，以减轻疼痛和组织损伤，将污染 敷料放入黄色垃圾袋或弯盘内； • 用另一把镊子（清洁镊子）夹持碘伏棉球传递给揭开内敷料的镊子（污染镊子）， 消毒伤口，注意方向从伤口边缘逐渐向外（感染伤口消毒方向与之相反，为由外向 内消毒）； • 用清洁镊子夹持棉球将伤口及边缘部分擦干，以便做必要的检查和相应处理（感染 伤口时用污染镊子），必要时需要对切口再次消毒； • 处理完成后覆盖无菌敷料，胶布固定，整理床铺，备用物品归还原处，妥善回收和 分类处理污染敷料。
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剪线
•靠 •滑 •斜 •剪
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缝合
• 进针 • 拔针 • 出针 • 夹针
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换药频率
• 无菌伤口如无特殊反应，3-5天一次； • 感染或分泌物多的伤口，至少每天一次； • 新鲜肉芽创面，1-2天一次； • 严重感染、置引流的伤口或粪瘘等伤口，应根据引流量及敷料情况决定换
药次数； • 烟卷引流伤口，每日1-2次，需要在术后12-24小时转动烟卷，适时拔除引
流，橡皮膜引流，通常留置不超过48小时。
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拆线时间
• 头面部、颈部4-5天； • 下腹部、会阴部6-7天； • 胸部、上腹部、背部、臀部7-9天； • 四肢10-12天，关节处适当延长； • 减张缝合14天； • 贫血明显、营养不良、老年、体弱多病、切口过大可适当延长或间断拆线； • 伤后有红肿热痛明显感染者，应提前拆线。

普通剖宫产缝合
关闭子宫
普通剖宫产缝合
关闭腹膜
• 仔细检查盆腔及腹腔 – 从腹腔内清除所有异物，尤其是有绒毛膜羊膜炎存 在时，做充分发的冲洗。 – 清点纱布和缝针 – 检查卵巢和卵管
• 关闭腹膜：可用1号可吸收线缝合关闭腹膜。
普通剖宫产缝合
筋膜及皮下组织的关闭
• 关闭筋膜 – 用1号可吸收线连续缝合，缝针是间距1cm，从筋 膜切缘1.5cm缝合。 – 也有从两边缝合于中间汇合，不锁边（最好）
应作为最早尝试的外科手段之一。也是目前常用的方法。
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
方法：子宫动脉的结扎水平位于靠近子宫边缘的子宫下段 部分，即子宫剖宫产切口下方2-3cm处。缝扎前需先下推 膀胱。使用大的无创针带可吸收线。子宫动静脉的缝扎在 血管内侧2-3cm处自前向后进针，包括子宫肌层全层组织， 再从紧贴侧壁血管的阔韧带透明处平行穿回前壁。如在第 一针控制出血不佳或持续子宫下段出血的病例，可行第二 针缝合，要求在充分下推膀胱后，第二针应结扎在第一针 下方3-5cm处。
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
输尿管 子宫A 宫颈分支
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
产后出血的缝合方法
（3） B-Lynch缝合法
适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血， 手法按摩和宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例 。
手术时需要开腹、取出子宫并打开宫腔，下推膀胱。先 试用两手加压估计B-Lynch缝合潜在的成功机会。应 用2号铬制肠线或2-0薇乔缝线。在缝合的过程中，由 助手维持双手压迫子宫，可减少失血，防止单纯牵拉缝 线压迫子宫所造成的子宫表面切割和拉断缝线，防止侧 向滑脱。

纤维化
了解纤维化的发生机 制和防治措施，包括 合理选择缝合材料和 优化创口管理。
五、缝合技术的进展与展望
近年来的技术发展
介绍最新的外科缝合技术，如自动缝合线和缝合辅助器具等，以提高手术效果和患者体验。
新技术在外科缝合中的应用
探索新技术在外科缝合中的应用，如激光缝合和生物可降解缝合线等，以改善缝合的效果和 安全性。
缝合主要应用于哪些领域
外科缝合技术广泛应用于心血管外科、整形外科、胃肠外科等各个领域。
二、外科缝合的基本原理
缝合针的种类及特点
了解不同类型的缝合针，选择合 适的针头形状和尺寸，以适应不 同的手术需求。
缝合线的种类和选择
探索不同类型的缝合线，包括可 吸收线和非吸收线，以及如何选 择合适的线材。
缝合的技术要点
连续缝合法
掌握连续缝合法，适用于创面边缘整齐 的情况，可以提高缝合速度和效率。
四、常见缝合并发症及其防治
切口感染
探索常见的切口感染 并发症，包括预防感 染的方法和正确的切 口清洁程序。
创口裂缝
了解创口裂缝的原因 和预防措施，包括正 确的缝合技术和创口 贴合方法。
创口张力过大
学习如何减轻创口张 力过大的风险，包括 选择适当的缝合技术 和控制创口张力的方 法。
学习正确的缝合技巧，包括如何 穿刺、拉平和打结，以确保牢固 和美观的缝合。
三、常见缝合技术
1面积伤
口的技术，可以减少创伤感染和创口张
力。
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垂直缝合法
4
探索垂直缝合法，一种用于修复创面的 技术，可保持创面边缘对齐和美观。
手工打结缝合法
学习手工打结缝合法，一种常用于创面 闭合的技术，可用于不同部位和类型的 创口。

2
内脏器官的质地和结构各异，因此内脏缝合需要 根据不同器官的特点选择合适的缝合方法和技术 。
3
内脏缝合的关键在于选择合适的缝线和材料，以 及掌握正确的缝合技巧，以避免术后并发症的发 生，如出血、感染、瘘等。
血管缝合
血管是人体血液循环系统的重要组成部分，因此血管缝合也是外科缝合术中的重 要应用之一。
血管缝合需要使用特殊的缝线和材料，如无创伤缝线、血管吻合器和移植片等。 血管缝合的关键在于选择合适的缝线和材料，以及掌握正确的缝合技巧，以避免 术后并发症的发生，如血栓形成、狭窄和出血等。
04
外科缝合术的注意事项与并发症
注意事项
01
无菌操作
在缝合过程中，必须严格遵守 无菌操作，以减少感染的风险 。
2
皮肤缝合的方法有很多种，包括单纯间 断缝合、连续缝合、皮内缝合等。选择 合适的缝合方法对于伤口的愈合和美观 都至关重要。
3
皮肤缝合的关键在于选择合适的缝线和 针，以及掌握正确的缝合技巧。在缝合 过程中，需要注意避免感染和血肿等并 发症的发生。
内脏缝合
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内脏器官在人体内起着重要的生理功能，因此内 脏缝合也是外科缝合术中的重要应用之一。
伤口评估
评估伤口的大小、深度、位置以及是否存在感染 或组织损伤。
准备缝合材料
选择合适的缝合针、线、剪刀和镊子等工具，确 保无菌状态。
缝合技术
01
02
03
打结技巧
掌握正确的打结方法，确 保缝合牢固可靠。
进针与出针
选择合适的进针和出针位 置，确保缝合平整无张力 。
缝合方式
根据伤口情况选择连续缝 合或间断缝合，以达到最 佳的愈合效果。
外科缝合术的分类
根据缝合材料的不同，外科缝合术可以分为 可吸收缝合线和不可吸收缝合线。

外科基本操作
之
切开/缝合/一般伤口处理 换药/拆线/无菌技术
肝胆外科
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外科基本操作是各种手术 操作中最基本的操作技术， 任何手术中都要用到，每 个外科医师必须熟练掌握 这些基本操作技术，才能 为做好手术打下良好基础。 内科医师也应掌握！
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外科基本功—— 切开、止血、分离、结扎、缝合、引流 其操作并不复杂繁琐，但需反复训练 熟能生巧，即是掌握技能的关键 。
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外科基本操作—概论
常用外科器械及其正确使用方法。
任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工 具——手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械。 外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。 只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正 确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细”的基 本要求。
合、缝合止血等。 今天主要介绍下面几种缝合方法：
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常见缝合方法简介： 1、单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合 方法，如皮肤缝合。 （1）、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一 针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合， 尤其适用于有感染的创口缝合。
单纯间断缝合
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2)执笔式：动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，用 于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图(1~3)。
图1~3 执笔式
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3)抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大 的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如图 (1~4)。
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4)反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损 伤深层组织。如图(1~5)。
（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同 时持针器从针后部顺势前推；

均术后应4～拆5天除拆。线。
3. 胸腹壁的缝线术后第7天。
4. 四肢手术切口 9～12。
5. 对年老、体弱、营养不良及
41、、拆严线格时执间行无菌技减也术张可缝间操合断者拆作线10。。～14天拆线，
2、拆线方法正确6，.伤如口感避染时免，使立即皮拆肤线。外部分缝线
从伤口内通过，以免增加感染机会。
3、使用剪刀时，应将剪刀与皮肤平行插入缝线
.
6
单手打结法
一手持线，另一手动作做结，适合于 各部位的结扎，是一种简便而迅速的做结 方法。
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外科结
方结
此 缺的三 重结点 结不是 扎易组 线松织 头脱内较中单，残大也由最结留。称两常组平个用成结方的。，向一是相此为但较种反外。结 牢 操 费的科较 固 作 时手， 。术 结
.
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滑结
假结
结构与方结相同， 但因操作不当, 形成一个一侧线段 围绕另一线段 两圈的结， 手术中应避免。
.
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三、更 换 敷 料
（换药）
.
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（一）伤口分为类
▪ 清洁伤口：即无菌手术切口。 ▪ 污染伤口：即沾有细菌，但未发生感染的
伤口。一般指伤后6～8小时内的伤口。 ▪ 感染伤口：延迟处理的创伤伤口、脓肿切
开、手术切口感染等伤口。
.
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（二）清创术（debridement ）
1.清创术概念：
是处理污染伤口的一种方法。是 在无菌操作下，彻底清理污染伤口使 之变为较清洁伤口，以减少感染机会 ，促使伤口一期愈合。
缝合、打结、换药、拆线
天津中医药大学 护理系 王燕
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1
一、 缝合法
1、目的
2.常见缝合方法