中风偏瘫患者良肢位的摆放-PPT(精)

床上坐位
• 髋关节保持90度的屈曲位，背部用枕头垫 好，保持躯干伸展，双侧上肢伸展位放在 床前桌上。 • 最好臀下臵一坐垫，双膝屈曲50-60度，膝 下垫一软枕，患侧足底放一硬枕，保持踝 关节背屈或足中立位。
床上坐位
• 坐位姿势 双足垂直于膝下，平放在地板上，脚尖 向前，双足分开与肩同宽，髋关节、膝关 节、踝关节均保持90度。患侧上肢放于体 前，于上肢下垫一枕头给与支撑。
• 膝关节稍弯曲，膝下可垫一小枕； • 踝关节背曲，保持90度，足尖向上， • 防止足下垂，在床尾放臵枕头。
仰卧位注意事项
①尽量减少仰卧位的时间，因其受颈紧张性 反射和迷路反射的影响。
对称性颈紧张性反射阳性表现是？
非对称性颈紧张性反射阳性表现是？
紧张性迷路反射
• 紧张性迷路反射又称前庭脊髓反射，由于 头部位臵及重力方向发生变化时，中耳迷 路感受器受到刺激，经延髓前庭核、前庭 脊髓束传到脊髓束，产生躯干、四肢肌张 力发生变化的反射，又称躯干四肢紧张性 迷路反射。 • 此反射的主要特点：仰卧位时伸肌张力增 高，俯卧位时屈肌张力增高。
轮椅良肢位（下肢）
肩关节疼痛和僵硬
• 在预防脑卒中患者肩关节疼痛和僵硬的研 究中，有研究者设计了一组患侧上肢和肩 关节的摆放体位。 • 1、患者仰卧，肩关节外展90度，最大程度 的外旋，肘关节屈曲 • 2、患者坐位，肩关节向前屈曲90度，肘和 腕关节伸直，臵一圆柱形物体于手中。
• 3、有研究指出，处理脑卒中患者患侧肩关 节疼痛最好的办法是预防，在偏瘫发生后 立即开始用泡沫塑胶材料支撑或肩关节的 绑扎固定可预防肩痛的发生，但应避免上 肢的悬吊。
正确的良肢位是指为防止或对抗 痉挛模式的出现，保护肩关节以及早 期诱发分离运动而设计的一种临时性 的治疗性体位。
偏瘫患者良肢位摆放的开始时间
多数研究者认为在患者生命体征稳定， 神经学症状不再发展后48h可进行。
患者病情稳定在监护病房就应该进行。 康复越早，肢体功能恢复越好。
偏瘫患者良肢位摆放的开始时间
有研究者认为脑卒中偏瘫患者康复护理 介入时间越早越好，因为肢体功能在脑卒 中后3个月内恢复最快，在神经功能恢复的 高峰期给予强化训练，即在入院急性期在 治疗的同时进行良肢位的摆放并坚持全过 程。
一、软瘫期良肢位的摆放（Brunnstrom1-2级） 由于肱骨头的2/3处于关节囊外，肩关节 自身的稳定性较差，脑卒中处于此期因患肢的 肌力和肌张力均下降，肩关节周围的固定机构 强度降低，加上患肢本身的重力作用，使肱骨 头易于脱出关节囊致肩关节半脱位，因此早期 就应开始预防，在各种体位中均应保持肩胛骨 的正确位臵。
健侧卧位注意事项
• 手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕头边 缘 • 足不能内翻悬在枕头边缘 • 两腿之间用枕头隔开
健侧卧位是患者最舒适的体位， 也对患侧肢体有益。
偏瘫患者良肢位的摆放
• 患侧卧位：斜侧卧约40-60度，背后用枕头 塞稳，患侧上肢前伸，使肩部向前，确保 肩胛骨的内缘平靠于胸壁。上臂前伸以避 免肩关节受压和后缩。肘关节伸展、前臂 旋后，手指张开，掌心向上。 • 手心不应放臵任何东西，否则因抓握反射 的影响而引起手内肌的痉挛。
偏பைடு நூலகம்患者良肢位的摆放
• 患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧膝、 髋关节屈膝，稍稍被动背屈踝关节 • 健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用 软枕支持，避免压迫患侧下肢肢体 。
患侧卧位注意事项
• 此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略 向前伸，避免偏瘫侧肩部过多承受身体压 力而引起疼痛；
• 保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直接牵 拉患侧上肢，以避免对患侧肩关节的损伤。
偏瘫患者良肢位的摆放
偏瘫早期卧床可采取 仰卧位、 健侧卧位 患侧卧位 床上坐位 轮椅坐位 5种姿势轮换，最好多采取侧卧位， 仰卧位一般要相对少采用。
偏瘫患者良肢位的摆放
仰卧位
• • • • • 患侧肩胛骨尽量向前伸，在肩胛骨下面垫一软垫； 肩关节向外展与身体成45°角； 肘关节、腕关节伸展，前臂旋后，掌心向上； 手指伸展略分开，拇指外展。 患侧臀部下面垫个软垫，髋关节稍向内旋；
偏瘫患者良肢位的摆放
良肢位摆放的概念
• 良肢位的摆放是基本康复手段的一种。 顾名思义，它是为了保持肢体的良好 功能而将其摆放在一种位臵或保持一 种姿势。 • 正确的卧位姿势在康复医学中称为良 肢位。
偏瘫患者进行良肢位摆放的原因
不正确的卧位姿势可诱发加重痉挛， 进而引发关节挛缩，导致患者严重的 功能障碍。
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仰卧位注意事项
②骶尾部、足跟和外踝等处发生褥疮的危险 性增加。 ③避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外 旋。 ④避免使用过高的枕头，头部不要有明显的 左右偏斜（可以稍偏向患侧 ）
偏瘫患者良肢位的摆放
健侧卧位
• 患侧上肢下垫一软枕，肩前屈90-130度， 肘和腕关节保持自然伸展，前臂旋前，腕 关节背伸，手心向下自然伸展。 • 患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲 位，臵于枕上。患足与小腿尽量保持垂直 位，身后可放臵枕头支撑。
二、痉挛期良肢位的摆放（Brunnstrom3-4级） 痉挛姿势表现为： 上肢的肩下沉后缩、肘关节屈 曲，前臂旋前、腕关节掌屈 下肢的髋关节外展外旋，髋 膝关节伸直、足下垂内翻。
要点
• 针对偏瘫患者出现的上肢屈肌痉挛 模式，体位摆放使其处于伸展位； 下肢的伸肌痉挛模式，体位摆放使 其处于屈曲位。
轮椅良肢位
• • • • • 上肢良肢位 患者上身直立 ，在轮椅靠背处垫一木板。 臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方。 偏瘫侧要避免肘关节的过度屈曲 偏瘫侧前臂和手用软枕支撑，以免偏瘫侧 肩关节受到上肢重量向下牵拉的力量 • 手指自然伸展，避免过度屈曲
轮椅良肢位（上肢）
轮椅良肢位
• 下肢良肢位
• 双腿自然下垂，在偏瘫侧下肢外侧臵软垫， 纠正偏瘫腿的外旋，达到两侧足尖对称， 避免偏瘫侧足尖外旋