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肺癌骨转移护理查房(新)

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肺癌病人护理查房

肺癌病人护理查房

护理措施
有皮肤完整性受损 的可能
一．患者Braden评分16分，有轻度压疮的风险。叮嘱患 者及时更换清洁衣物，保持皮肤清洁，保持床单位清 洁平整
二．督促患者定时翻身1/2h，避免摩擦
三．遵医嘱“紫草油”中药涂擦患者骶尾部压红皮肤
四．继续观察患者皮肤情况，压疮风险较大的部位考虑 使用减压敷贴，根据患者需要使用气垫床
1. 皮肤毒性
1. 痤疮样皮疹（发生率最高） 2. 皮肤干燥、皮肤瘙痒 3. 甲沟炎 4. 粘膜炎 5. 毛发改变 6. 毛细血管扩张症
2. 胃肠道毒性
3. 肺毒性
4. 多器官功能障碍
1.
1. 2.
3. 4. 5.
6.
咳
嗽 遵 刺 持 进 保 背 咳 观
咳 医 激 续 食 持 （ 嗽 察
嘱。咳健口咯胸呼
2017-02 无明显诱因下出现左耻部疼痛，至当地诊所就诊
予“双氯芬酸”口服后缓 解
2017-07- 骨盆+髋关节CT平扫：左侧耻骨上支及右侧髂骨骨转移； 入院后予镇痛、减轻骨破
19
前列腺增大
坏等对症治疗
2017-7-28 为进一步诊治收住入院
口服”易瑞沙”靶向治疗
病例简介
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 体格检查
T:36℃ P:90次/分 R:18次/分 BP:168/86mmHg
202X
Thank you
单击此处添加副标题
参考文献
纪伟娟,熊伟芬.肺癌患者的中西医结合护理[J].现代中西医结合杂志,2008 , 17 (13) :2073-2074
彭廷云,刘梨,廖若夷,张月娟.肺癌中医护理方案对Ⅲ-Ⅳ期肺癌患者生活质量的 影响[J].中医药导报,2015 (2) :94-96

肺癌护理查房(干货分享)

肺癌护理查房(干货分享)

肺癌护理查房护理查房时间:20１6年5月２8日１５:０0 主持人：查房地点:心胸外科记录人：参加人员:主题:肺癌病人的护理所查病例：姓名:苏某某性别:女年龄:60 床号：62诊断：1．右侧自发性气胸2.慢性支气管炎及肺气肿3.肺部感染老师:通过这次查房，我将对肺癌涉及的相关知识进行讨论，讲解与指导。

希望同学们把学到的专科理论知识运用到临床中,运用自己所学的知识对病人进行评估、查体,提出自己的见解、疑问,给出自己的护理诊断，最后提出相应的护理措施。

责任护生汇报病历：主诉：反复咳嗽、咳痰1月余。

现病史：患者于1月前因感冒出现反复咳嗽、咳痰症状，咳白色浓痰,多为劳动后增多，偶有发热。

不伴胸痛、胸闷，无咳血、盗汗、乏力、呼吸困难,无声音嘶哑、饮水呛咳。

患者起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳,大小便无明显异常,体重无明显下降。

于201６年５月1６日以“右上肺结节”收入我科治疗.......感谢聆听既往史：既往有胸椎骨折史。

否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

体格检查体温：36．5℃，脉搏：70次/分,呼吸：２0次/分，血压：血压１４0/70mmHg发育正常,营养中等,正常面容，神志清楚，精神尚可，自动体位。

专科体查：胸廓对称，无畸形。

双肺叩诊清音，语颤正常，呼吸音清晰。

诊疗经过：201６－5—2０在全麻下行右上肺肿物切除术，术毕于15：0０带气管插管安返回IＣU，立即予呼吸机辅助呼吸,心电监护。

伤口敷料干净,接右侧胸腔引流管，水柱波动明显,见血性液引出，2０16—５-20 19：0０患者顺利脱机，术后12h右侧胸管引流液共200ml。

2016-5-21 患者术后第一天，生命体征平稳，转病房继续治疗.2０16-5-２3 术后第三天,医生拔除右侧胸管。

老师：分为术前术后两小组讨论并提出护理诊断及护理措施术前:护生护理诊断：(1）活动无耐力与氧供失调有关护理目标：病人活动耐力增加护理措施:1.嘱病人卧床休息，采取半卧位。

肺癌骨转移护理查房(新)

肺癌骨转移护理查房(新)

化疗方案
TP:紫杉醇 + 铂类药物 NP:长春瑞滨 + 铂类药物 GP:吉西他滨 + 铂类药物
肺癌骨转移概述
骨是肺癌转移的好发部位，肺癌骨转移的发生率与部位和原 发癌的病理类型有关。腺癌骨转移发生率最高，其次为小细胞 肺癌和鳞癌。骨转移的病灶以多发为主。其好发部位依次为： 肋骨、胸椎、腰椎、骨盆；腺癌以胸部及骨盆转移为主。 肺 癌骨转移以腺癌为主，又常侵犯肋骨及胸椎。其原因可能与腺 癌多发生于肺的周边，易造成直接侵犯而累及肋骨及胸椎。另 外，肿瘤细胞经血液循环到达骨骼，也易在含红骨髓的躯干骨 生长和繁殖，而较少在含黄骨髓的四肢长骨生长。
• 2、指导患者继续进行术侧肩部关节及呼吸功能锻炼，促进术后功能恢复。活动应 循序渐进，避免过度疲劳
• 3、告知患者养成良好的饮食习惯，进食高蛋白、高热量、易消化的饮食，以增加 机体的抵抗力。
• 4、保持室内空气新鲜，每日定时通风，尽量避免去人员密集的公共场所，以防感 冒。
• 5、嘱患者定期检查血常规、肝肾功能，如有不适及时就诊。
• 2019-10-17头颅MRI示：右基低节区大面积脑梗，右 额叶转移瘤
• 2019-10-17离子示：钾3.14
肺癌概述
• 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤 细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴 结和血行转移。近年来，世界各国肺癌发病率 和死亡率急剧上升。
折和高钙血症。肺癌骨转移的敏感性高，但其特异性较低。
溶骨性破坏与成骨性破坏的区别
• 成骨性改变有恢复伤骨的作用！比如骨折 以后成骨细胞就会起作用以更快的使坏骨 愈合！ 而溶骨性破坏指的是把那些坏死的 骨细胞吞噬、消融、从机体里面排泄出去 。

骨转移癌护理查房PPT

骨转移癌护理查房PPT

治疗方法：药物治疗、放射治疗、手术治疗等 效果评估：疼痛缓解程度、生活质量改善情况、生存期延长等指标
● 查房目的：通过了解患者病情，评估护理效果，及时调整护理方案，提高患者生活质量
● 查房流程：收集资料、评估病情、制定护理计划、实施护理措施、效果评价与反馈 我正在写一份主题为“骨转移 癌 护 理 查 房 ” 的 P P T, 现 在 准 备 介 绍 “ 护 理 查 房 目 的 与 流 程 ” , 请 帮 我 生 成 “ 流 程 ： 收 集 资 料 、 评 估 病 情 、 制 定 护 理 计划、实施护理措施、效果评价与反馈”为标题的内容 流程：收集资料、评估病情、制定护理计划、实施护理措施、 效果评价与反馈
非药物镇痛方法：包括物理疗法、按摩、针灸、认知行为疗法等，通过调整患者身体和心理状 态，减轻疼痛感。
注意事项：在实施镇痛措施时，需注意观察患者反应，及时调整治疗方案；同时，需注意预防 药物不良反应，如恶心、呕吐、便秘等。
护理措施：在实施镇痛措施的同时，需加强患者的心理护理和生活指导，提高患者生活质量。
● 收集资料：了解患者病史、检查结果、用药情况等
● 评估病情：根据患者症状、体征、检查结果等评估病情严重程度
● 制定护理计划：根据患者病情制定个性化的护理计划
● 实施护理措施：按照护理计划实施各项护理措施，包括疼痛管理、心理支持、营养支持等
● 效果评价与反馈：定期对患者进行效果评价，及时调整护理方案，确保患者得到最佳的护理效果
● 预防感染：保持患者皮肤清洁干燥，避免皮肤破损和感染；加强口腔护理，预防口腔感染；定期更换导尿管等管道，预防泌尿系统感染。
● 预防血栓形成：鼓励患者进行适当的活动，促进血液循环；定期检查患者的凝血功能，及时发现并处理高凝状态；根据医生建议使用抗凝药物或抗血小板药物。

肺癌护理查房

肺癌护理查房
3、发热:不少病人是因反再次发作热, 自拟感冒或者支气管炎而就诊才发现 肺癌
4、胸痛:是肺癌的特点,固定位置的胸 部闷痛或者钝痛,特别是持续、剧烈、 尖锐的疼痛,此情况多见于小细胞肺癌。 晚期可有全身肌肉及骨骼有游走性及 固定性疼痛,经检查无阳性体征。
5、呼吸困难:肿瘤长于支气管口,管腔 阻塞,呈现通气功能障碍或者肺不张, 表现呼吸急促或者呼吸困难。
肺的生理功能：
1.气体交换 ： 能够将空气中的氧气不断的 输送到体内，然后再通过体内的血液循环， 将代谢的二氧化碳再通过气体的形式，排 出体外。
2.代谢 ： 能够过滤空气中的一些有害物质。
3.免疫：肺的黏膜表面会含有丰富的免疫 球蛋白，和免疫细胞共同发挥抑制进入气 道病原体的作用。
4.排痰： 呼吸道的黏膜上面还可以分泌一 些黏液，而且通过附着在其表面的纤毛的 不断的运动，以痰的形式，将气道的这些 有害的病原体和尘埃不断的排出体外。
3、病理学检查
①内镜检查：肺部肿块考虑为肿瘤，估计 病变位于亚段支气管以上时用纤维支气管 镜行活检。
②经皮肺穿活检：适用于肺周边无法用内 镜检查者。CT引导的针刺活检组织检查 可将周围型肺癌的诊断提高到百分之九十 以上。
③细胞学检查：痰细胞学检查在中央型肺 癌中阳性率可达百分之八十以上。
实验室检查
敏感性≥百分之五十。神经元特异性烯醇 化酶（NSE）特异性的分布于神经元和神 经内分泌细胞，是诊断SCLC的首选。
②CT检查：胸部CT是进一步评价原发性 肿瘤和判断是否有淋巴结和实质器官转移 的常用手段。
靶向治疗
对于致癌靶点阳性的患者，可以 应用分子靶向药物来治疗 免疫检查点抑制剂治疗 PD1/PD-L1阻滞剂治疗肺癌
1. 肿 瘤 标 记 物 ： ① 胃 泌 素 释 放 肽 前 体 （ProGRP）可作为小细胞肺癌诊断和鉴别诊断 的首选标记物；②神经元特异性烯醇化酶 （NSE）用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监 测；③癌胚抗原（CEA）主要用于筛查肺腺癌 及肺癌治疗过程中的疗效观察；

重症技术护理查房模板肺癌转移、骨折、新冠阳性患者的护理查房

重症技术护理查房模板肺癌转移、骨折、新冠阳性患者的护理查房

充分评估患者的实际病情，设
认知功能障碍
立防跌伤，防坠床的标志物，加强
PET结果提示癌细胞脑转移
巡视，检查防护床栏有无异常，是 否处于正常状态，使得各种危险因
跌倒评分46分高危
素能够早期识别，并及时予以干预
。
护理问题及措施--(三)静脉血栓的发生
依据
患者相关因素：吸烟史 、年龄XX岁 疾病因素：肺癌、转移 性肿瘤、恶性肿瘤、下 肢骨折，D-二聚体 2300ng/ml 治疗相关因素：卧床、 下肢手术
护胃：艾司奥美拉唑 抗凝：克赛
止痛：氟比海芬脂，曲马多
用药情况
主要内容
01相关知识 02病例介绍
03护理问题及措施
04讨论问题
护理问题及措施
压疮风险 再次发生病理性骨折
静脉血雄发生 焦虑
皮肤完整性受损 便秘
护理问题
护理问题及措施--(一)再次发生病理性骨折
依据
护理措施
XXECT显示左则第4后助 和左则股
主要内容
01相关知识
02病例介绍
03护理问题及措施 04讨论问题
病例介绍--(一)基本资料
姓名：XX 主诉： 主诊断：
既往史：
过敏史：
二便情况：
饮食： 精神情况：
吸烟史：
社会支持：
性别：XX
年龄：XX岁
腰痛伴左大腿疼痛两月余
下肢疼痛
入院时间：XX
床位：XX
肛瘘手术史；痔疮
无
大便需辅助药物、小便正常
(此时已变更家属)家属擅自扶患者下地去洗手间患者主诉左下肢突然剧 烈疼痛伴随听到弹响声，家属扶不住，患者右手搀扶墙缓慢坐于地上，15： 05分护士听到呼叫赶到现场，见患者右肩右手扶靠墙上，右髋着地半侧卧于 地上，患者主诉左下肢疼痛难忍，立即报告医生，协助患者平抬于床上，遵 医嘱予患者曲马多100mg肌注，测得微机血糖为6.8mmol/L，BP:166/95. 查体左右双髋均无瘀斑，无擦伤，左髋关节畸形。15：40送患者行X线检查。

肺癌骨转移护理查房新


药物治疗的进展与展望
进展
随着医学技术的不断发展，肺癌骨转移的药物治疗也在不断进步。新型药物的研发和应用，为患者提供了更多的 治疗选择和更好的治疗效果。
展望
未来肺癌骨转移的药物治疗将更加注重个体化、精准化，针对不同患者的具体情况，制定更加科学、合理的治疗 方案。同时，随着医学研究的深入，肺癌骨转移的治疗效果将进一步提高，患者的生存期和生活质量也将得到更 好的保障。
康复训练与功能恢复
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能锻炼、呼吸训练等， 以促进患者肢体功能的恢复和日常生活能力的提高。
功能恢复
关注患者的日常生活需求，通过康复训练和物理治疗等手段，帮助患者恢复独立生活的 能力，提高生活质量。
预后评估与生存期预测
预后评估
通过评估患者的病情、身体状况和治疗 方案等因素，对患者的预后进行评估， 为后续治疗和护理提供依据。
临床表现与诊断
临床表现
肺癌骨转移的常见症状包括骨骼疼痛、病理性骨折、脊髓压迫等，部分患者可 能出现恶病质、贫血等症状。
诊断
肺癌骨转移的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查，常用的影像学检查方法 包括X线、CT、MRI等，病理学检查可通过穿刺活检或手术切除进行。
02
CATALOGUE
肺癌骨转移的护理
04
CATALOGUE
肺癌骨转移的非药物治疗
放疗与化疗
放疗
通过高能射线破坏癌细胞DNA，达到 控制局部病灶的目的。适用于骨转移 引起的疼痛和局部控制。
化疗
使用化学药物杀死癌细胞或阻止其生 长。常用于治疗肺癌骨转移，可延长 生存期并缓解症状。
手术治疗
手术切除
对于孤立性骨转移病灶，可考虑手术切除，以减轻疼痛和防止骨折。

肺癌骨转移护理查房(新)


患者病情状况
肺癌骨转移的病理生理特 点
患者的一般情况
患者的症状和体征
患者的心理和社会状况
患者心理状况
患者可能经历恐惧、焦虑、抑郁等情绪问题 评估患者的心理状况了解其情绪变化和认知能力 针对患者的心理状况制定相应的护理措施如心理疏导、认知行为疗法等 与患者及其家属沟通了解其心理需求提供必要的支持和帮助
避免食用刺激性食 物如辛辣、油腻等 以免加重病情。
适当增加钙、磷 等矿物质的摄入 有助于骨骼健康。
注意饮食卫生避 免食物中毒等不 必要的风险。
感谢您的观看
汇报人：
患者应避免食用刺 激性食物如辛辣、 油腻、煎炸等食物 以免加重病情。
对于食欲不振的患者 可适当调整饮食结构 增加清淡易消化的食 物如粥、面条等。
肺癌骨转移患者应 保持良好的饮食习 惯少量多餐避免暴 饮暴食。
第五章
肺癌骨转移的并发症 预防与处理
预防骨折的措施
避免剧烈运动和重体力劳动特别是腰部和下肢的活动 保持适当的体重避免过度肥胖减少骨骼负担 坚持适量的运动增强骨骼密度和肌肉力量 定期进行骨密度检测及时发现骨质疏松等骨骼问题并进行干预
癌骨转移患者需要接受专业的康 复训练以缓解疼痛、提高生活质量。
康复训练指导
患者在康复过程中应保持积极的心 态配合医生的治疗和建议以获得最 佳的康复效果。
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康复训练包括物理疗法、职业疗法、 语言疗法等应根据患者的具体情况 制定个性化的康复计划。
肺癌骨转移护理查房
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汇报人：
壹
目 录
文
本
肆
护肺 理癌
措骨
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（SCLC）
肺癌临床表现
• (一)由原发肿瘤引起的症状
•
1.咳嗽 早期：刺激性干咳或少量粘痰，继发感染
时痰量增多呈粘液脓性，肿瘤增大引起支气管狭窄时，
咳嗽加重，为持续性高调金属音
• 2.咯血 间断或持续痰中带血
• 3.喘鸣 肿瘤引起支气管部分阻塞，部分病人吸气时 可闻及局限性喘鸣音
• 4.胸闷、气短
肺解剖生理概要
– 左肺 • 上叶 • 下叶
– 右肺 • 上叶 • 中叶 • 下叶
肺癌病因与发病机 制
肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为 与下列因素有关
（1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因 素
（2）职业致癌因子
（3）空气污染
（4）电离辐射
（5）饮食与营养 维生素A及其衍生物β胡 萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤
不同病理类型肺癌骨转移发生率
鳞癌 48%-70%
腺癌 66%-70%
小细胞肺癌
40%
骨转移瘤的主要症状
骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变 的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，癌性 骨痛的特点是位置固定、疼痛逐渐加重，夜间较白天明显 ，逐渐加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折，脊髓和神 经压迫，甚至出现高钙血症。如肺癌肋骨转移引起的胸痛 ，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛;胸椎转 移会产生束带样疼痛;腰椎转移常发生沿下肢外侧向足外侧 的放射性疼痛，随咳嗽、排便等活动加重。类似骨质增生 或椎间盘脱出的坐骨神经痛，应警惕。由于肺癌骨转移多 以溶骨为主，所以有时会出现病理性骨折和高钙血症。肺 癌骨转移的敏感性高，但其特异性较低。
（6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫 功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素
肺癌病理和分类
1. 解剖学部位分类： 中央型 周围型
鳞状上皮细胞癌 多见，
易发生癌性空洞，手术机 2. 组织病理学分裂：非小细胞癌 会多

（NSCLC） 腺癌
大细胞癌等

小细胞癌 是肺癌中恶性程度最高的一种
肺癌骨转移护理查 房
漯河市中心医院放疗科 主持人：刘绿花 主讲人：张晓争
参加人员
刘绿化 陈会敏 周林果 于丹丹
殷小勇 张晓争 赵舒燕 张杰
李燕 张瑜 王征
病例分析
基本资料
姓名：罗荣，年龄：40岁，性别：女，床号：35， 入院日期： 2014年10月13日，诊断：右肺术后多发骨转移 现病史：患者以“右肺癌术后9月余，双髋部疼痛”为主诉步 行入科，神志清晰，精神好，饮食好，小便正常，大便困难, 焦虑恐惧。意外因素评估为4分，压疮危险因素评为15分。入 院后给予止痛、止吐，营养对症支持治疗。2014年10月16日突 发嘴角歪斜，右侧肢体偏瘫，左上肢肌力3级，右下肢肌力4级。 现患者意识模糊，尿失禁。心电监护示：窦性心率，律齐。给 予吸氧，营养脑细胞，活血化瘀，抗血小板治疗。 查体：Biblioteka • 5.体重减轻 晚期恶液质
•
6.发热
实验室及其他检查
注意：影像学 是发现肺癌征象 的常用而有价值 的方法，而细胞 学和病理学检查 是肺癌确诊的必 要手段。
治疗要点
没有手术禁忌症的首选—手术 Ⅰ期--肺叶切除（标准治疗） Ⅱ，Ⅲ期—手术或三明治方案（化疗-放疗-化疗） Ⅲ期能手术者—新辅助治疗 Ⅳ期—化疗或支持治疗，姑息治疗 生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋
T:36.6℃ P:78次/分 R:20次/分 BP:136/78mmHg
主要药物治疗
止痛：硫酸吗啡、多塞平、塞来昔布 通便：乳果糖 活血：疏血通 营养脑细胞：胞磷胆碱、奥扎格雷纳 扩容：羟乙基淀粉40
阳性体征
2014年-10-23胸部CT平扫示：双肺渗出性病变， 双侧胸腔积液，胸椎、右侧肋骨高密度影（转移 瘤），肝实质低密度影。
溶骨性破坏与成骨性破坏的区别
成骨性改变有恢复伤骨的作用！比如骨折以后成骨细 胞就会起作用以更快的使坏骨愈合！ 而溶骨性破坏 指的是把那些坏死的骨细胞吞噬、消融、从机体里面 排泄出去 。
肺癌骨转移的治疗
肺癌骨转移常见的治疗方法有以下几种
： （1）化学治疗 （2）放射治疗 （3）靶向治疗 （4）生物免疫治疗 （5）介入治疗
护理诊 断
疼痛 与癌细胞侵润，肿瘤转移有关 营养失调 低于机体需要量，与癌肿致机体过度消耗 呼吸形态改变 肿瘤多发转移有关 皮肤完整性受损 长期卧床，肢体活动受限，尿失禁有关 窒息的危险 痰液粘稠，咳嗽无力有关 知识缺乏 与患者的文化程度、不了解肺癌相关知识有关 自我形象紊乱 长期卧床，活动受限有关 焦虑恐惧 与疾病预后不良，可威胁生命有关 潜在并发症--感染的危险、坠积性肺炎、肺栓塞、骨折、心率失常
2014-10-17头颅MRI示：右基低节区大面积脑梗， 右额叶转移瘤
2014-10-17离子示：钾3.14
肺癌概述
原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿 瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性 淋巴结和血行转移。近年来，世界各国肺癌 发病率和死亡率急剧上升。
陈会敏护士：疼痛的护理
1、护理人员可通过正确引导，告诉病人疼痛是一种常见的病理状态， 烦燥和忧虑只会加重疼痛；并通过共同讨论病人感兴趣的问题、听 音乐、看影视、回忆值得留念或愉快的事情来分散病人的注意力， 去除病人的烦燥和忧虑。
咪唑等 其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞
治疗等
化疗方案
TP:紫杉醇 + 铂类药物 NP:长春瑞滨 + 铂类药物 GP:吉西他滨 + 铂类药物
肺癌骨转移概述
骨是肺癌转移的好发部位，肺癌骨转移的发生率与部 位和原发癌的病理类型有关。腺癌骨转移发生率最高， 其次为小细胞肺癌和鳞癌。骨转移的病灶以多发为主。 其好发部位依次为：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆；腺癌以 胸部及骨盆转移为主。 肺癌骨转移以腺癌为主，又常侵 犯肋骨及胸椎。其原因可能与腺癌多发生于肺的周边， 易造成直接侵犯而累及肋骨及胸椎。另外，肿瘤细胞经 血液循环到达骨骼，也易在含红骨髓的躯干骨生长和繁 殖，而较少在含黄骨髓的四肢长骨生长。