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肾穿刺活检术PPT课件

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肾脏穿刺活检术的护理PPT课件

肾脏穿刺活检术的护理PPT课件
经皮膀胱穿刺导尿或三腔导尿管导尿及反复冲洗膀胱，直至肾出血 中止
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并发症及其处理
动静脉瘘
• 术后动静脉瘘者少数
• 肾活检后无法解释的高血压 • 移植肾受者活检部位闻及血管性杂音 • 确诊多普勒超声检查或肾动脉造影 • 多数患者1~2年内自发缓解 • 严重者栓塞治疗（选择性肾动脉造影时采用）
.
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49
并发症及其处理
血尿
• 术后镜下血尿(绝大多数) • 肉眼血尿 2~7％
• 积极止血措施 • 血细胞压积↓>6%或Hb ↓> 2g/L或血流动力学不稳定，必须补液 • 促尿液排出，保持泌尿道通畅，防止血凝块堵塞尿道 • 血细胞压积及Hb继续↓，及时输血、选择性肾动脉介入栓塞或外科手
术控制活动性大出血
肾脏穿刺活检术
儿科二区 林健儿
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1
二周授课内容
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2
第一周内容
重点掌握
重点掌握
重点掌握
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3
定义
肾穿刺：用穿刺针刺入活体肾组织，取少量肾组织进行病理学分析。
.
4
方法简介
➢ 开放肾活检（Open renal biopsy） ➢ 经皮肾活检（percutaneous renal biopsy） ➢ 经静脉肾活检（Transvenous renal biopsy） ➢ 腹腔镜下肾活检（Laparoscopic renal biopsy）
.
27
肾穿刺活检-巴德全自动活检枪
.
28
操作步骤
体位
• 受检者取俯卧位，腹部肋缘下（相当于肾区位 置）垫以5~10 cm棉枕（使肾脏紧贴腹壁，防 止穿刺时滑动移位）。双上肢置于两侧，头向 一侧偏斜，平静呼吸。

肾穿刺活检术 ppt课件

肾穿刺活检术 ppt课件

禁忌症------⑴绝对禁忌证
• ①明显出血倾向， • ②重度高血压， • ③精神病或不配合操作者， • ④孤立肾， • ⑤小肾。
禁忌症------⑵相对禁忌证：
• ①活动性肾盂肾炎、肾 结核、肾盂积水或积脓， 肾脓肿或肾周围脓肿。 • ②肾肿瘤或肾动脉瘤。 • ③多囊肾或肾脏大囊肿。 • ④肾脏位置过高（深吸 气肾下极也不达十二肋 下）或游走肾。 •⑤慢性肾功能衰竭。 •⑥过度肥胖。 •⑦重度腹水。 •⑧心功能衰竭、严重贫 血、低血容量、妊娠或年 迈者。
常见肾脏病理类型举例
膜性肾病
适应症------⑴原发性肾脏疾病
• ①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽 早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。 • ②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺； 或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。 • ③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性 蛋白尿，蛋白尿持续>1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
方法简介
• • • • 开放肾活检（Open renal biopsy） 经皮肾活检（percutaneous renal biopsy） 经静脉肾活检（Transvenous renal biopsy） 腹腔镜下肾活检（Laparoscopic renal biopsy）
肾穿刺活检病理检查的意义
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上海 杭州
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肾脏病理类型：
急性肾炎 性GN 急进性肾炎 隐匿性肾炎 中重) 原发 肾病综合征 和 慢性肾炎 变 , FSGS继发 急性肾衰 慢性肾衰 毛细血管内增生 新月体性GN 系膜增生性GN(轻 膜增生性GN
肾小球微小病

肾穿刺ppt课件

肾穿刺ppt课件
③ 严密观察T、P、R、BP变化，每半小时测生命体征，连续测量 4次后每1小时测生命体症，再次连续测量4次。血压波动大或 偏低应对症处理
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肾穿刺的术后护理
精选课件PPT
④ 术后嘱病人多饮水，不少于1500ML。促进排尿冲洗尿管，防止少量凝血块堵塞 输尿管。并留取尿标本3次常规送检。嘱其饮食流质。避免饮食牛奶和甜品，以 免腹胀，如有明显肉眼血尿，要延长卧床时间，至肉眼血尿消失或明显减轻， 切必要时给予静脉止血用药或输血。
⑤ 术后卧床期间，护理人员应主动协助做好患者进食、饮水及大小便等生活护理。 有的患者术后不习惯卧床排便，导致术后膀胱充盈，思想紧张，不能自行排尿， 可采取腹部热敷，或听流水声刺激排尿等方法，必要时留置导尿。
⑥ 术后常规应用抗生素及止血药，以预防感染和出血。
⑦ 术后注意观察病情，注意有无恶心呕吐，警惕有脏器损伤的可能。注意有无尿
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并发症的观察及护理
5、动静脉瘘 发生率15－19%，多数患者没有症状。典型表现为严重血
尿和/或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部血 管杂音。确诊需肾血管造影，大多数在3－30个月自行愈 合，严重者及时手术。 6、损伤其他脏器 多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器，严重者需要手术治 疗。 7、感染 感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴 有肾盂肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需 用抗生素治疗。 8、死亡 发生率为0－0.1%，因严重大出血、感染、脏器损害或出 现其他系统并发症死亡。
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术前的各种准备工作
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肾穿刺的术前护理
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1、心理护理
由于患者和家属对此项检查没有足够的认识， 因此，普遍存在紧张恐惧心理。术前心理护理 应加强疏导教育，向患者和家属介绍肾脏的生 理结构和肾穿刺的目的、利弊，了解穿刺的过 程中可能出现的并发症，已消除紧张恐惧心理， 解除心理压力，增强患者信心，使其主动配合 操作，耐心解答患者提出的疑问。

肾脏穿刺ppt课件

肾脏穿刺ppt课件

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5.检查是否取到肾组织，目测其长度，根 据活检到的肾组织情况，重复穿刺2次或3 次。穿刺过程一般两人配合完成，一 人负责定位和固定探头，另一人进行穿刺 活检。
6.穿刺完毕后，穿刺点消毒，加压包扎，可 用腹带包扎腰腹部。
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32
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肾活检标本伴发红的肾小球（箭头）
统计分析表明，光镜下肾小球数量大于20个，可以消除样本误差
3.活检部位确定后，用2%的利多卡因（2ml 左右）对局部的皮肤进行浅表麻醉，并沿 着活检路径对软组织进行麻醉。
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4.局部麻醉后，将活检针置入进针导向器， 针尖从皮肤麻醉点刺入。超声探头沿活检针 下滑置于皮肤之上。在此处调整好最终的进 针角度。在实施超声的介导下，活检针继续 推进到达肾脏表面。超声医生应保持针尖处 于可见状态。
A：园的高密度区（箭头）代表肾下极假性动脉瘤。B：动脉 瘤在选择性动脉栓塞后消除。在肾下极可见罗圈栓子。
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6.感染：少见，只要严格遵守无菌操作， 一般可以预防。
7.损伤其他脏器：常由于盲穿、引导不准 确或穿刺针偏离引导线导致。
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术后记录内容和要求
1.基本信息：患者的姓名、性别、年龄、 门诊号/住院号和床号、申请科室、仪器 和探头型号和术前诊断
2.原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以 及病因不明的高血压。
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3.急性肾小管及间质性病变。不典型的慢性 肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难 时，需要做肾活检，以明确诊断。
4.原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治 疗上有困难时，或慢性肾脏病的原因不 明，病情突然加重者，做肾活检可帮助 明确诊断和指导治疗。

经皮肾穿刺活检术ppt课件

经皮肾穿刺活检术ppt课件
经皮肾穿刺活检术后常见并发 症及护理
1
定义
• 肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查 法，又简称为肾穿或肾活检，是肾脏病 病理诊断的唯一方法，是应用穿刺针刺 入活体的肾组织，取出少量肾组织，进 行病理学分析的全明确诊断指导治疗判 断预后 探讨临床分型与病理分型的关系， 是提高肾脏病临床与科研水平的重要手 段之一 。肾活检对肾脏疾病的早期诊断、 指导治疗、判断预后有重要的作用。
3
肾穿并发症
• 经皮肾穿刺活检术是一项创伤性检查，术 后可并发出血、感染、血尿、腰痛、尿潴 留、动-静脉瘘等并发症
4
术后并发症的原因及护理
• 1、出血：出血的发生与患者的术前血压、 术中配合、术后排尿、排便困难等因素 相关；正确的穿刺部位、进针及出针速 度、合适的穿入深度是减少肾穿刺损伤 的重要环节。而术后并发肾周围血肿及 皮下出血与手术本身损伤有关。
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• 护理措施：(1)严格执行无菌操作，如发 现发热、腰痛、尿频、尿急、白细胞值 偏高，立即报告医生作相关处理。(2)保 持伤口敷料干燥，穿刺点每天用0．5％ 碘伏消毒1次，外用无菌纱布覆盖，3M 透明胶贴固定，
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• 5、尿潴留由于患者不习惯卧床排便而导 致尿潴留。护理措施：(1)术前指导患者 练习卧床使用便器排大、小便，术前1d 下午检查能否使用便器卧床排便；正确 指导直至患者掌握为止，以利术后顺利 排便。(2)出现尿潴留可热敷或按摩膀胱 区，针刺足三里，听流水声，以促进排 尿，必要时行导尿。
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• 护理措施：(1)如出现腰腹绞痛应立即报 告医生，警惕肾周血肿或误穿相邻器官。 (2)评估患者疼痛的性质、程度，必要时 使用止痛剂。 (3)向患者做好解释，增强 患者对疼痛的耐受力。
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• 4、感染与患者体质和手术本身有关，可 因无菌操作不严、穿刺部位感染或原有 肾感染穿刺后细菌扩散，严重者可造成 肾脓肿及败血症。

肾穿刺活检术Renopuncture课件

肾穿刺活检术Renopuncture课件

术前准备:
• ⑴常规化验出凝血时间、纤维蛋白原 及凝 血酶原时间、血肌酐和尿素氮等; • ⑵双肾彩超检查,了解双肾大小、形态和肾 皮质厚度, 排除孤立肾、多囊肾等禁忌证;
• ⑶向患者说明肾穿刺操作方法 及注意事项, 练习憋气动作;
操作方法:
• 1.超声定位、穿刺分 别由固定医生操作; • 2.患者取俯卧位, 腹 部垫沙枕,
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肾脏病理类型：
急性肾炎 GN 急进性肾炎 隐匿性肾炎 重) 原发 肾病综合征 和 慢性肾炎 FSGS继发 毛细血管内增生性 新月体性GN 系膜增生性GN(轻中 膜增生性GN 肾小球微小病变 ,
常见肾脏病理类型举例
常见肾脏病理类型举例
膜性肾病
肾穿刺活检-巴德全自动活检枪
肾活检病理标本送检要求
1、送检单内各项内容务请详细认真填写，作 为诊断时参考。 2、送检肾穿组织不宜过小，组织长度应超过 1.2cm，以皮质为主，最好能同时穿刺两条 组织送检；
肾活检病理标本送检要求
• • • • • 3、穿刺出的标本需立即按要求进行分割， 电镜标本放入电镜固定液中， 荧光标本放置于荧光标本保存液中， 常规光镜标本放入福尔马林固定液中， 将分割好的标本放入冰箱冷藏室内，等待 我公司配送人员上门收取标本。
禁忌症------⑴绝对禁忌证
• ①明显出血倾向，
• ②重度高血压，
• ③精神病或不配合 操作者， • ④孤立肾， • ⑤小肾。
禁忌症------⑵相对禁忌证：
• ①活动性肾盂肾炎、肾 结核、肾盂积水或积脓 ，肾脓肿或肾周围脓肿 。 • ②肾肿瘤或肾动脉瘤。 • ③多囊肾或肾脏大囊肿 。 • ④肾脏位置过高（深吸 气肾下极也不达十二肋 下）或游走肾。 •⑤慢性肾功能衰竭。 •⑥过度肥胖。 •⑦重度腹水。 •⑧心功能衰竭、严重贫血 、低血容量、妊娠或年迈 者。

肾穿刺活检术及术后护理PPT课件


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二、临床意义
肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。比如， 同样为IgA肾病，可以在病理上表现为从接近正常的肾组 织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段。所以了解肾脏 组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计 预后方面提供了重要的依据。可以说，肾脏病理检查的开 展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检 查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。
⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或 积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多 囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不 达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。 ⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠 或年迈者。
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四、术前准备
作好肾穿刺术前准备是减少并发症的一个重要环节。术前 应作好如下工作： ►⑴向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出 现的并发症，并征得患者本人及家属同意。向患者解释肾 穿刺操作，解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。让 其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿（肾穿后 需卧床24小时），以便密切配合。 ►⑵化验出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，以 了解有无出血倾向。 ►⑶查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能，B超了解 肾脏大小、位置及活动度。 ►⑷查血型、备血，术前常规清洁肾区皮肤。
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六、肾穿刺并发症
（4）动静脉瘘 : 发生率15－19%，多数患者没有症状。典型表现为严重血尿 和/或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部血管杂音。确诊需肾血 管造影，大多数在3－30个月自行愈合，严重者及时手术。 （5）损伤其他脏器 : 多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器，严重者需要手术 治疗。 （6）感染 : 感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴有肾盂 肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需用抗生素治疗。 （7）死亡 : 发生率为0－0.1%，因严重大出血、感染、脏器损害或出现其他系 统并发症死亡。

肾穿刺活检术ppt成品课件


肾活检的目的
明确诊断 了解病理损害程度 观察治疗反应、制定下一步治疗方案 评估预后
病例介绍三
患者，女，31岁 因间断发热、面部皮疹、全身关节肿痛3 年，尿量减少1月余入院。 入院检查:尿PRO 200mg/dl，ERY 200/ul SCr 10 mg/dl，BUN 98 mg/dl 血象三系减少 ANA 1:320，dsDNA16.7%，ESR 78
肾活检适应症 (二)
蛋白尿 轻度蛋白尿伴血尿 孤立性血尿 不明原因的慢性肾功能衰竭 移植肾失功
原发性肾病综合征
微小病变 系膜增殖性肾炎 膜性肾病 局灶节段硬化性肾炎 系膜毛细血管性肾炎
特殊类型的肾病综合征
糖尿病肾病 小儿肾病综合征
一般不做肾穿刺！
病例介绍4
患者，女，43岁 因双下肢浮肿2个月入院 入院检查：尿Pro 500mg/dl，ERY 250/dl 24h尿蛋白5.5g，血Alb 2.3g/dl，血脂高， 血肌酐 1.8mg/dl，BUN 25mg/dl 空腹血糖 188mg/dl，餐后血糖298mg/dl 眼底检查（－）
肾穿结果
免疫荧光：可见5个肾小球， IgG：+沿Me颗粒样弥漫沉积， IgA：+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， IgM：++沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， C3：+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， C4：+/-沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， Fi：-， C1q：+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， HBsAg：+/-沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， HBcAg：+/-沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积；
诊断
糖元累积症
肾脏病变预后的评估
光镜检查 小管－间质病变程度意义更为重要！

肾脏穿刺活检术的护理PPT课件

术 前 准 备 流 程 核 对 表
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肾穿刺术的配合
premunition
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25
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物品准备
1 LOREM
活检穿刺包：活检针、穿刺枪、碘伏、酒精、无菌纱布， 无菌手术洞巾、眼科小镊子、不锈钢碗、方形不锈钢托 盘、不锈钢直尺、无菌纱布等。
LOREM
2 其他物品：一次性腹带、沙袋、床单、枕头、无菌手套、 口罩、帽子、注射器（5ml、20ml）、利多卡因注射液、 生理盐水、胶布、短效降压药（硝苯地平）、抢救物品 等。
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术后护理
术后嘱患儿多饮水，增加循环血量，使尿液生成增加，利于术后早期顺利 排尿，以尽快排出少量血凝块，同时留取尿标本3次常规送检。
•
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19
术前患儿准备
6、指导并训练屏气运动
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20
术前患儿准备
7、让患儿做好床上练习解 大小便，避免术后不适应 在床上大小便而引起尿储
留
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为患儿准备些什么呢？
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22
环境准备
医护人员准备
环境清洁、舒适，室温不低于 20度，必要时空气消毒。
洗手、戴口罩、帽子
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肾穿刺活检术前准备流程核对表
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操作步骤
按下穿刺抢扳机，穿刺针迅速刺入肾皮质钳取肾组织，拨针后用生理盐水 将穿刺针内肾组织冲出送检，并立即局部压迫穿刺点止血3-5分钟，并消毒 穿刺点，无菌纱布固定。
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肾穿刺活检护理配合图
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标本的保存与运输
将标本用小镊子轻轻夹起分别送入荧光标本、电镜标本和光镜标本的离心 管内，盖紧盖子，置于4℃冰箱内保存。冷冻会破坏其组织结构。

肾穿刺活检技术PPT课件

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肾穿刺活检
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
肾活检开展的背景
近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的 更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展 得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态 学的改变，并能进行系列的观察。由于穿刺技 术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊 断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、 指导治疗和预后判断的一种重要手段
②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳 可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳， 并给予对症处理。
③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下 地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至 肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血 药或输血。
术后护理
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。 同时留取尿标本3次常规送检。术后无特殊情 况可正常进食。
术中配合
1 患者取俯卧位。腹部垫以小枕(约10cm厚)， 充分暴露腰背部穿刺部位。
2 患者术中配合医生，注意屏气呼吸。 3 患者在术中尽量放松，避免紧张情绪。 4 穿刺后过床时，患者注意避免用力，尽量放
松全身。
术后护理
(1)一般护理
①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推 入病房。
并发症的处理
②肾周围血肿:肾活检后24小时内应绝对卧床， 若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对 卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。 以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小 时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量， 以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限 制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后 B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时 间。
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对正规激素治疗无反应 反复复发的肾病综合征
系统性疾病肾损害
SLE诊断、分级、判断预后 系统性血管炎 干燥综合征 类风湿性关节炎
急性肾功能衰竭
急性肾小管坏死不必行肾穿刺
任何不明原因的ARF均应 尽早行肾穿刺！
非肾病性蛋白尿
尿蛋白>1.5克/24h是进行性肾损害 的危险因素，建议肾活检明确诊断。
尿蛋白<1.5克/24h？
肾穿结果
免疫荧光：可见5个肾小球， IgG：+沿Me颗粒样弥漫沉积， IgA：+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， IgM：++沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， C3：+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， C4：+/-沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， Fi：-， C1q：+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， HBsAg：+/-沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， HBcAg：+/-沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积；
诊断
系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎（VI型） 慢性肾功能衰竭 （尿毒症期）
肾穿刺的目的
明确诊断 了解病理损害程度 观察治疗反应、制定下一步治疗方案 评估预后
肾活检确实重要吗？
更正诊断： 50－60% 改变治疗方案： 20－50%
肾活检适应症 (一)
肾病综合征 系统性疾病肾损害 不明原因急性肾功能衰竭
患者，男，18岁 因发热1月，蛋白尿、镜下血尿2周入院。 尿常规：PRO 150mg/dl，ERY250/dl 肾功能正常 入院后患者尿量正常，血压高， 24小时尿蛋白1.8g，SCr 1.8mg/dl B超：双肾12.0cm
病例介绍二
患者，女，14岁 因间断发热、下肢皮疹4个月入院。 尿常规：PRO 2+ ERY＋， 强的松30mg/d治疗2个月后， 24小时尿蛋白0.55g，ERY50/ul ANA 1:160，dsDNA(-), ENA(-)，r球32% ESR 73 mm/h
肾活检结果
免疫荧光：IgG2+ Me沉积 IgM+
光镜检查：中度系膜增殖性肾炎 电镜检查：系膜区可见电子致密物沉积
诊断
慢性肾小球肾炎 中度系膜增殖型 肾功能代偿期
2型糖尿病
糖尿病肾穿刺指征
肾损害明显，但病程较短 大量蛋白尿，但无明显其他微血管病变 大量蛋白尿伴有明显血尿

小儿肾病综合征肾穿刺指征
肾穿刺活检术
1、解剖定位 2、超声定位 / X-ray定位 3、手术 16G穿刺针 4、术后护理
开放肾活检
优点：并发症相对少 取材好
缺点：费用高 创伤较大 麻醉
开放肾活检
适应症：孤立肾 其它高危险患者
移植肾穿刺活检
优点： －操作相对简单 －安全性好
穿刺方法：
肾活检标本的检查
取材的评估 肾组织检查： 光镜检查
肾活检的目的
明确诊断 了解病理损害程度 观察治疗反应、制定下一步治疗方案 评估预后
病例介绍三
患者，女，31岁 因间断发热、面部皮疹、全身关节肿痛3 年，尿量减少1月余入院。 入院检查:尿PRO 200mg/dl，ERY 200/ul SCr 10 mg/dl，BUN 98 mg/dl 血象三系减少 ANA 1:320，dsDNA16.7%，ESR 78
光镜检查：
全片见16个肾小球，肾小球细胞数稍多， 可见节段性系膜细胞增生和系膜基质增多， 毛细血管襻开放良好，GBM未见增厚， 包曼氏囊未见异常。部分肾小管上皮细胞 浊肿，管腔内可见蛋白管型，未见明显肾 小管萎缩。肾间质见一处单个核炎症细胞 浸润，未见明显纤维化。
诊 断:
系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎（II型）
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肾穿刺活检术
医之为道大矣，医之为任重矣。
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历史
1930年 肝活检术 1951年 肾活检术
肾活检术的进步
1、超声定位 2、穿刺针的改进
肾穿刺的目的
明确诊断 了解病理损害程度 观察治疗反应、制定下一步治疗方案 评估预后
病例介绍一
活动性出血倾向!
相对禁忌证：
肾脏：多囊肾 孤立肾 急性肾盂肾炎 肾周脓肿 肾脏肿瘤
相对禁忌证：
全身情况： 未能控制的高血压 (>160/95mmHg) 尿毒症 肥胖症 患者不能合作
肾活检术前准备
一、肾脏影像学检查 二、控制血压 三、凝血功能检查：
药物 血小板计数>100×109/L PT、APTT 出血时间 四、尿细菌培养
诊断
糖元累积症
肾脏病变预后的评估
光镜检查 小管－间质病变程度意义更为重要！
肾穿刺的并发症
疼痛：血块 出血：肉眼血尿 2%
肾周血肿 2-3% 动－静脉瘘形成：10% 其它 死亡：0.2%
免疫荧光 电镜检查
病例介绍 4
患者，男，22岁 因胆红素升高5年，肾功异常7个月入院 入院检查：尿Pro 25mg/dl ERY 25/ul 24h尿蛋白 0.45g TBil 3.3mg/dl，Dbil 0.8mg/dl， SCr 1.8mg/dl，BUN 25mg/dl
肾活检结果
免疫荧光：全部阴性 光镜检查：16个肾小球，肾小球细胞数 无明显增多，毛细血管襻开放良好， GBM不厚，肾小管及间质无明显改变。 肾内小血管未见异常。 电镜：GBM明显增厚，肾小球固有细胞 内糖元堆积，未见电子致密物沉积，肾 小管上皮细胞糖元增多。
肾活检适应症 (二)
蛋白尿 轻度蛋白尿伴血尿 孤立性血尿 不明原因的慢性肾功能衰竭 移植肾失功
原发性肾病综合征
微小病变 系膜增殖性肾炎 膜性肾病 局灶节段硬化性肾炎 系膜毛细血管性肾炎
特殊类型的肾病综合征
糖尿病肾病 小儿肾病综合征
一般不做肾穿刺！
病例介绍4
患者，女，43岁 因双下肢浮肿2个月入院 入院检查：尿Pro 500mg/dl，ERY 250/dl 24h尿蛋白5.5g，血Alb 2.3g/dl，血脂高， 血肌酐 1.8mg/dl，BUN 25mg/dl 空腹血糖 188mg/dl，餐后血糖298mg/dl 眼底检查（－）
轻度蛋白尿伴血尿
IgA肾病：典型病史，间断蛋白尿。 感染后肾炎：持续性蛋白尿>6月。 系统性疾病：应做肾穿！
孤立性血尿
多数不主张肾穿刺！ 定期随访
原因不明的慢性肾功能衰竭
如证明为晚期病变，不必行肾穿！
移植肾失功
鉴别： 急性排异与急性肾小管坏死 急性排异与慢性排异、环孢A肾毒性
肾活检绝对禁忌证：