什么是机会性感染？
由于免疫系统功能低下，感染了艾滋病病毒的人难以抵抗传染病和恶性肿瘤，这被称作“机会性感染”，因为这些感染利用了脆弱的免疫系统提供的机会。
下表中是部分全球最常见的与艾滋病相关的机会性感染和疾病，包括：
-诸如肺结核、鸟复合分支杆菌、细菌性肺炎和败血病（血中毒）之类的细菌性疾病；
-如卡氏肺囊虫肺炎(PCP)、弓形体病、微孢子虫病、隐孢子虫病、牛皮癣和利什曼病等原虫性疾病；
-真菌性疾病如念珠菌病、隐球菌病和马尔尼菲青霉病等；
-由巨细胞病毒、单纯疱疹、带状疱疹等引起的病毒类疾病；
-艾滋病病毒相关的肿瘤如卡波氏肉瘤、淋巴瘤和扁平细胞癌。
在艾滋病不同的阶段会出现不同典型症状。在艾滋病早期，人们会患结核、疟疾、细菌性肺炎、疱疹、葡萄球菌皮肤感染和白血病。这是人们即使在拥有正常的免疫系统下也会患的疾病，但是由于艾滋病病毒的缘故，在他们中发生的比率会更高，并且与有健康的免疫系统的人相比，艾滋病携带者恢复的时间会更长。
当免疫系统由于之前感染的艾滋病病毒或者艾滋病变得功能低下时，就会患上如卡式肺囊虫肺炎、弓形体病、隐球菌病等机会性感染。一些感染会扩散到一些不同的器官中去，这种现象被称作“发散性”或“系统性”疾病。在最后阶段出现的许多机会性感染可能是致命的。
那么为什么还要预防和治疗机会性感染呢？
抗逆转录病毒联合治疗可以减少一个人体内艾滋病病毒的数量并且重建其免疫系统。抗逆转录病毒联合治疗的引入已经大幅度降低服药的感染者发生机会性感染机会，但是对于机会性感染的预防和治疗仍然是必要的。
世界上资源匮乏的地区，尚有数百万艾滋病感染者接受不到抗逆转录病毒联合治疗。甚至在一些可以获得药物的地区，也不能更早满足他们治疗和预防机会性感染的需求。有时候建议对急性感染期的感染者采取抗逆转录联合治疗，尤其是如果这种感染很难治疗。然而在某些情况下，延迟抗逆转录联合治疗开始的时间更好，而是仅仅对机会性感染进行治疗，尤其是在涉及到药物相互作用或积累药物毒素的时候。
已经开始服用抗逆转录病毒药物的人在这种情况下可能需要其它的药物。特别是有一些机会性感染会在开始采用抗逆转录病毒联合治疗之后因为免疫系统的恢复而很快好转，这就需要特殊的治疗。如果抗逆转录病毒药物因为依从性不好或者是抗药性及其他原因而失效的话，预防和治疗机会性感染的措施就会变得非常必要。
预防和治疗机会性感染不仅可以帮助感染者能够存活更长的时间，而且还可以帮助预防结核病及其它有传染性的机会性感染传播给其它人。
预防与艾滋病相关的机会性感染？
艾滋病感染者可以减少他们对一些威胁他们健康的病毒的暴露。他们应当尤其注意未经加工的肉类、家禽、人类排泄物、湖水或河水。当然对于导致念珠菌病、鸟分支杆菌病、细菌性肺炎等疾病的细菌减少暴露没有有效的方法，因为它们普遍存在在环境之中。
几种与艾滋病病毒有关的感染（包括肺结核、细菌性肺炎、疟疾、白血病和卡式肺囊虫肺炎）可以通过药物预防。这就是众所周知的药物预防。有一种药物叫做复方新诺明（也称为septra, bactrim和
TMP-SMX），对于预防多种机会性感染非常有效。这种药物便宜而且易获得。世界卫生组织（WHO）推荐，在资源匮乏地区的下列人群应当开始使用复方新诺明：
-暴露于艾滋病病毒的婴儿和儿童，在出生4-6周之后可以开始使用，或在开始时与卫生保健结合起来，一直到艾滋病感染的可能性排除之后。
-一周岁以下的感染艾滋病病毒的儿童。
-1-4岁感染艾滋病病毒的儿童，有轻微、中度和严重的艾滋病症状，或者CD4计数低于25%。
-感染艾滋病病毒的成人和青少年，有轻微、中度和严重的艾滋病症状，或者CD4细胞计数低于每毫升350个。
-针对卡式肺囊虫肺炎进行过治疗的艾滋病病毒感染者。
-根据世界卫生组织的指导原则，对于艾滋病病毒感染者的治疗应该持续到孩子5岁，而且总体来说应该是一直持续的，不过可能在中间因为成功的抗逆转录病毒治疗而停止。
在一些感染最严重的国家会选择给所有母亲确认或怀疑感染艾滋病病毒的的婴儿和儿童治疗，直到艾滋病病毒感染的可能性被排除。他们也会选择治疗所有确诊艾滋病病毒感染的人，不论是否有症状或者CD4计数情况。
药物预防有时也会在已经开始使用抗逆转录病毒联合治疗的人中被推荐，如果他们的免疫系统很脆弱或者被认定是特别脆弱。建议他们在免疫系统恢复之后停止服用这种药物。
对于已经发生机会性感染或者正在进行有效的治疗的人，建议进行二级预防以防止复发。这适用于结核病、沙门氏菌、巨细胞和卡式肺囊虫肺炎。
与艾滋病相关的机会性感染的治疗
有一些机会性感染比别的更容易治疗。有效的治疗依靠健康服务，这种服务能够获得、储存和管理必要的药物并且提供相关的治疗、关怀和诊断服务，以监督健康状况和治疗反应。
一些机会性感染如口腔、咽喉或阴道（鹅口疮）的念珠菌病、疱疹（带状疱疹）和单纯疱疹之类的症状可以通过家庭护理得到有效的处理。在家庭护理的情况下，可通过观察到症状来做出诊断。
在卫生基础设施差的地方，一些机会性感染要依靠观察或者显微镜才能诊断、治疗。这些感染包括肺结核和隐球菌脑膜炎。
在较大的卫生机构中，可方便获得的包括X光设备和细菌培养设备，这些设备可诊断和治疗如肺以外的肺结核、巨细胞感染、牛皮癣、卡式肺囊虫肺炎和卡波西肉瘤之类的机会性感染。
在先进的医疗机构中，弓形体病、鸟分支杆菌和巨细胞感染之类的机会性感染都可以被诊断和治疗。而治疗这些感染在资源匮乏的国家几乎是不可能的。许多发展中国家缺少治疗这些更复杂的感染的所需要的先进设备和医疗体系（如CT机）。
艾滋病的常见机会性感染与防治 发表时间：2016-05-09T10:18:32.670Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期作者：刘洁 [导读] 目前临床上尚无特效的治疗方案，临床病死率非常高，实际治疗时可采取抗病毒、增加免疫功能等方法，同时对该类疾病及时进行防控，利于提高患者的日常生活质量，临床意义重大。 刘洁开封市祥符区第一人民医院 475100 【摘要】目的分析艾滋病的常见机会性感染临床表现与防治措施。方法择取我院2012年1月-2014年12月收治的艾滋病合并机会性感染患者312例设置为本次的研究对象，并进行临床诊断与治疗。结果所有患者的感染类型包括消化系统感染、口腔霉菌感染、皮疹等；艾滋病的感染途径包括单纯静脉吸毒、静脉吸毒与性乱、性传播、母婴传播、采集血浆或者输血等因素。结论艾滋病机会性感染患者多集中于消化系统、呼吸系统、神经系统、皮肤等部位，目前临床上尚无特效的治疗方案，临床病死率非常高，实际治疗时可采取抗病毒、增加免疫功能等方法，同时对该类疾病及时进行防控，利于提高患者的日常生活质量，临床意义重大。 【关键词】机会性感染；艾滋病；防治 艾滋病是临床上一类全身性传染疾病，其主要临床特征为免疫损害、免疫功能不全等[1]，随着病情的进一步发展与免疫功能的下降，将引发各种各样的机会性感染与机会性肿瘤。本次研究回顾性分析了我院2012年1月-2014年12月收治的312例艾滋病合并机会性感染患者，并将相关资料报道如下。 1 资料与方法 1.1 病例资料 择取我院2012年1月-2014年12月收治的艾滋病合并机会性感染患者312例设置为本次的研究对象，所有患者中病程最长的13年，最短的7年，男性患者162例，所占百分比为51.92%，女性患者150例，所占百分比为48.08%。 1.2 方法 采用统计学构成比方法对近三年艾滋病患者感染途径的情况进行比较分析。 1.3 数据分析 将本次研究所需数据均严格记录至SPSS21.0的统计学软件中进行处理分析。 2 结果 2.1 感染途径 分析近三年艾滋病患者的感染途径 2012年：共出现65例艾滋病患者，其中单纯静脉吸毒患者有40例（61.54%），静脉吸毒与性乱有2例（3.08%），性传播有8例（12.31%），母婴传播有1例（1.54%），采集血浆或者输血有4例（6.15%），原因不明有10例（15.38%）。 2013年：共出现110例艾滋病患者，其中单纯静脉吸毒患者有71例（64.55%），静脉吸毒与性乱有3例（2.73%），性传播有13例（11.82%），母婴传播有2例（1.82%），采集血浆或者输血有9例（8.18%），原因不明有12例（10.91%）。 2014年：共出现137例艾滋病患者，其中单纯静脉吸毒患者有84例（61.31%），静脉吸毒与性乱有7例（5.11%），性传播有19例（13.87%），母婴传播有2例（1.46%），采集血浆或者输血有11例（8.03%），原因不明有14例（10.22%）。 由此可知，2012年1月-2014年12月艾滋病感染患者中，主要集中于静脉吸毒患者，而母婴传播的概率较小，究其原因可能与医院对艾滋病的宣传与预防措施的逐步完善相关。 2.2 临床表现 312例患者中主要的临床表现包括发热、咳嗽、消瘦、皮疹、腹泻、贫血、鹅口疮、胸痛、腹痛等，其中主要受累部位包括消化系统、呼吸系统、皮肤黏膜系统等部位。 2.3 CD4+T（μL）细胞计数情况分析 2012年：65例艾滋病患者中当其水平在6～时的例数有15例，所占百分比为23.08%，50～时的例数有16例，所占百分比为24.62%，100～的例数有17例，所占百分比为26.15%，200-390时的例数有17例，所占百分比为26.15%；2013年：110例艾滋病患者中当其水平在6～时的例数有25例，所占百分比为22.73%，50～时的例数有28例，所占百分比为25.45%，100～的例数有28例，所占百分比为25.45%，200-390时的例数有29例，所占百分比为26.36%；2014年：137例艾滋病患者中当其水平在6～时的例数有33例，所占百分比为24.09%，50～时的例数有35例，所占百分比为25.55%，100～的例数有34例，所占百分比为24.82%，200-390时的例数有35例，所占百分比为25.55%。 3 讨论 临床研究[2]指出，艾滋病患者中最为常见的机会性感染与最主要的致死因素为艾滋病患者至少出现过一次机会性PCP，且一度估计感染PCP的危险值将近90%，若不采取相应的预防措施，当发生第一次PCP后其一年内的疾病复发率将达到60%左右，其中大致有50%左右的患者致死因素为PCP[3]。 对艾滋病患者来说，主要的临床表现包括咳嗽、发热、呼吸困难等症状，究其可能因素为耶氏肺泡子虫肺炎，其次为细菌与真菌感染。通常情况下，卡氏肺袍子虫肺炎主要出现在CD4+T晚期艾滋病患者中，临床上主要采取复方新若明口服治疗，而结核疾病主要出现在艾滋病患者的中期或者晚期，主要表现为播散型肺结核与肺外结核，若临床上证实艾滋病患者出现结核疾病应即刻进行对症治疗。 本次研究结果显示，312例患者中主要的临床表现包括发热、咳嗽、消瘦、皮疹、腹泻、贫血、鹅口疮、胸痛、腹痛等，其中主要受累部位包括消化系统、呼吸系统、皮肤黏膜系统等部位；艾滋病的感染途径包括单纯静脉吸毒、静脉吸毒与性乱、性传播、母婴传播、采集血浆或者输血等因素，其中主要的感染途径为单纯静脉吸毒，而母婴传播的概率较小，究其原因可能与医院对艾滋病的宣传与预防措施的逐步完善相关。 综上可知，对艾滋病患者加强临床预防与控制可减少机会性感染情况，从而有利于提高患者的日常生活质量，延长患者生命，具有积极的临床意义。
常见机会性感染---带状疱疹 常先有轻度发热，全身不适，食欲不振，以及患处皮肤灼热感或神经痛等前驱症状 初起时，患处出现红斑，接着出现成群的绿豆大的疱疹，各个水疱群之间的皮肤正常。数群水疱常沿一侧皮神经呈带状排列，一般不超过体表中线 特征为：神经痛 应及时就诊 好发部位：前胸后背；四肢；头面部 特点：以身体中线为界；顺神经走形分布； 初期不易引起重视，泛发严重； 常发生在cd4 300左右；通常有诱发 因素（劳累） 阿西洛韦、更西洛韦抗病毒治疗宜早。 常见机会性感染---咳嗽 观察是否伴有咳痰 痰的性状及量：粘液性，浆液性，脓性，血性 是否伴有发热，胸痛，呼吸困难（卡氏肺孢子虫肺炎），咯血（肺结核） 卡氏肺孢子虫肺炎 特点：起病隐匿，发热，呼吸急促，干咳，进行性呼吸困难，常伴有心动过速，鼻翼扇动，紫绀等症状 预防：CD4低于200者，复方新诺明 1片，每日一次 肺结核 最常见的症状是咳嗽，咳痰，胸闷气短，低热，血痰，咯血 全身表现：发热，盗汗，疲倦，食欲不振，体重减
含义：指排便次数增加，粪便稀薄并带有粘液，脓血或未消化的食物 一般慢性腹泻每日超过4~5次，3个月内体重下降超过10%，提示进入发病期 腹泻时注意观察 每日大便次数 粪便性质（水样，粘液，血便，脓血便） 是否伴有腹痛（部位，便后是否减轻或缓解） 发热 腹部包块 生活中注意 腹泻伴腹痛发热时及时看医生 腹泻带脓血时及时看医生 易消化饮食 适当补充电解质（盐）及水分特别注意食品卫生 尽量避免吃生海鲜以及未煮熟的鸡蛋、肉类等食物 对有习惯性腹泻的感染者或病人应给予口服补液或每日喝盐水加以补充，以维持其体内电解质的平衡
艾滋病的主要症状 人体感染HIV 后到发展为艾滋病，可以分为4 个临床期，但不是每个感染HIV 的人都一定出现4 个临床期。部分人( 60%-70%)感染HIV 的初期尚未出现症状，即无症状携带者，月25%-30%在3-5 年内，表现为艾滋病相关综合征 (ARC),以后约10%—25%再发展为典型的艾滋病，大概在10年内，50%—75% 将发展为艾滋病。 急性感染期多发生于感染后2—6 周，主要表现为流感样症状，发热、头痛、肌关节痛、咽痛、皮疹、全身淋巴结肿大，有的像单核细胞增多征。有10%出现脑膜炎症状，脑脊液中单核细胞增多，蛋白质中度增多。有的病人此期症状轻微，常易忽略。一般持续3-14 天，然后大 ；白搭你'1部分病人进入无症状期，而部分病人则持续发热，淋巴结肿大，消瘦。此时一般血象正常，或血细胞轻度增高，淋巴细胞减少，血液中可HIV 抗原，但出现血清HIV 抗体阳性时间延迟，一般为输血感染后2-8 周，性交感染后2—3 个月。 潜伏期为无症状感染期，本期除HIV 抗体阳性外，无自觉症状和阳性体征。潜伏期长短不一，半年到10年不等，少数可达15年。 艾滋病相关综合症(AIDS-related complex,ARC)，有的称为持续性泛发性淋巴结病，本期实际属于艾滋病的前期或早期，已出现艾滋病的基本特征但症状较轻。主要表现为全身浅表淋巴结肿大，多见于头颈部淋巴结、胸腺乳突肌后缘淋巴结，一般至少有2 处，可有胀痛或压迫神经痛。50%的病人出现低热、盗汗、消瘦、腹泻，酷似结核病，或有瘙痒性皮疹，消瘦不能以发热或营养不良解释， 1 /3的病人的体重减轻在10%以上。有的病人出现神经紊乱、头痛、抑郁或焦虑。3/4 的病人脾肿大，出现不名原因的贫血，白细胞血小板减少，T4 细胞数 <400mm3,T4/T8<1, HIV 抗体阳性，部分患者经常或反复出现条件性感染，如脚癣、念珠菌感染、湿疹、疱疹等，虽然不很严重，但常使病人感到痛苦。典型的艾滋病(full blown AIDS )主要表现为获得性免役缺陷所引起的条件性感染(或称机会性感染) 、恶性病变和多系统损害。条件性感染常见的有： ( 1)卡氏肺囊虫肺炎( pnenmocystsis carinii pneumonia,PCP) 50%-60%的病人并发此病。卡氏肺囊虫广泛分布于自然界，通过空气和飞沫传播，正常人因有抵抗力，感染后不构成威胁，但对有免疫缺陷的的艾滋病病人确是主要的病死原因。卡氏肺囊虫肺寄生于肺泡及小支气管，阻碍气体交换，出现呼吸困难、咳嗽、发热、紫绀。诊断主要依据肺部X 线检查、痰和免役学检测。在寄生虫感染中，出PCP外还有弓浆虫病(toxoplasmesisK艾滋病妇女感染此虫后可胎传给胎儿，引起流产、死产或胎儿的脑月眼的损害、小脑畸形和视网膜炎等；成年人感染后则出现脑膜炎、癫痫等。隐孢子虫病也是艾滋病发生肠道感染的常见病之一，引起严重的霍乱样水泻便、每日5—10次不等。 ( 2)真菌性感染其中以口、咽、肠道的白色念球菌常见，但比一般念球菌感染较重，出现口咽白膜，剥脱后灼痛，流涎，吞咽困难，腹泻大便呈绿色或黏液便。此外还有肥、脑的隐球菌病，肺部曲菌病，组织胞菌病( histoplasmosis)。 （3）细菌性感染最常见的是肺结核，其次是淋巴结核、肠结核。因治疗效果欠佳，易早期死亡。与结核类似的鸟结合分支杆菌感染，症状与结核类似，因对常用抗菌药有耐药性，也常导致艾滋病病人死亡。
什么是机会性感染？由于免疫系统功能低下，感染了艾滋病病毒的人难以抵抗传染病和恶性肿瘤，这被称作“机会性感染”，因为这些感染利用了脆弱的免疫系统提供的机会。下表中是部分全球最常见的与艾滋病相关的机会性感染和疾病，包括：-诸如肺结核、鸟复合分支杆菌、细菌性肺炎和败血病（血中毒）之类的细菌性疾病；-如卡氏肺囊虫肺炎(PCP)、弓形体病、微孢子虫病、隐孢子虫病、牛皮癣和利什曼病等原虫性疾病；-真菌性疾病如念珠菌病、隐球菌病和马尔尼菲青霉病等；-由巨细胞病毒、单纯疱疹、带状疱疹等引起的病毒类疾病； -艾滋病病毒相关的肿瘤如卡波氏肉瘤、淋巴瘤和扁平细胞癌。在艾滋病不同的阶段会出现不同典型症状。在艾滋病早期，人们会患结核、疟疾、细菌性肺炎、疱疹、葡萄球菌皮肤感染和白血病。这是人们即使在拥有正常的免疫系统下也会患的疾病，但是由于艾滋病病毒的缘故，在他们中发生的比率会更高，并且与有健康的免疫系统的人相比，艾滋病携带者恢复的时间会更长。当免疫系统由于之前感染的艾滋病病毒或者艾滋病变得功能低下时，就会患上如卡式肺囊虫肺炎、弓形体病、隐球菌病等机会性感染。一些感染会扩散到一些不同的器官中去，这种现象被称作“发散性”或“系统性”疾病。在最后阶段出现的许多机会性感染可能是致命的。那么为什么还要预防和治疗机会性感染呢？抗逆转录病毒联合治疗可以减少一个人体内艾滋病病毒的数量并且重建其免疫系统。抗逆转录病毒联合治疗的引入已经大幅度降低服药的感染者发生机会性感染机会，但是对于机会性感染的预防和治疗仍然是必要的。世界上资源匮乏的地区，尚有数百万艾滋病感染者接受不到抗逆转录病毒联合治疗。
甚至在一些可以获得药物的地区，也不能更早满足他们治疗和预防机会性感染的需求。有时候建议对急性感染期的感染者采取抗逆转录联合治疗，尤其是如果这种感染很难治疗。然而在某些情况下，延迟抗逆转录联合治疗开始的时间更好，而是仅仅对机会性感染进行治疗，尤其是在涉及到药物相互作用或积累药物毒素的时候。已经开始服用抗逆转录病毒药物的人在这种情况下可能需要其它的药物。特别是有一些机会性感染会在开始采用抗逆转录病毒联合治疗之后因为免疫系统的恢复而很快好转，这就需要特殊的治疗。如果抗逆转录病毒药物因为依从性不好或者是抗药性及其他原因而失效的话，预防和治疗机会性感染的措施就会变得非常必要。预防和治疗机会性感染不仅可以帮助感染者能够存活更长的时间，而且还可以帮助预防结核病及其它有传染性的机会性感染传播给其它人。预防与艾滋病相关的机会性感染？ 艾滋病感染者可以减少他们对一些威胁他们健康的病毒的暴露。他们应当尤其注意未经加工的肉类、家禽、人类排泄物、湖水或河水。当然对于导致念珠菌病、鸟分支杆菌病、细菌性肺炎等疾病的细菌减少暴露没有有效的方法，因为它们普遍存在在环境之中。几种与艾滋病病毒有关的感染（包括肺结核、细菌性肺炎、疟疾、白血病和卡式肺囊虫肺炎）可以通过药物预防。这就是众所周知的药物预防。有一种药物叫做复方新诺明（也称为septra, bactrim和TMP-SMX），对于预防多种机会性感染非常有效。这种药物便宜而且易获得。世界卫生组织（WHO）推荐，在资源匮乏地区的下列人群应当开始使用复方新诺明：-暴露于艾滋病病毒的婴儿和儿童，在出生4-6周之后可以开始使用，或在开始时与卫生保
引起机会感染的病原生物 ——预防机会性感染非常重要，主要的措施有，合理使用抗菌药物，预防菌群失调，注意严格消毒，无菌操作，积极控制、治疗基础疾病等。 引起机会感染(opportunisticinfection)的病原生物是指一些条件致病菌（如大肠埃希菌、葡萄球菌、巨细胞病毒、耶氏肺孢子菌、真菌和弓形虫等），它们在人体免疫功能正常时不致病，当机体免疫功能紊乱时可引起不同程度的疾病，也称为条件性感染，引起机会感染的病原体称为机会致病菌(op-portunisticpathogen)，主要是细菌，某些真菌、病毒或原虫也可引起机会感染。 一、常见的机会性致病病原体 1. 细菌 细菌是机会性感染最常见的病原体，其中常见的有革兰阴性菌大肠埃希菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌、及变形杆菌等，革兰阳性葡萄球菌等。 (1)大肠埃希菌(Escherichia coli)：是社区及医院获得性感染的常见病原体，是最重要的机会感染致病菌，大肠埃希菌表面有O、H、K抗原，不同血清型的大肠埃希菌的致病性不同，大肠埃希菌感染的治疗以消灭致病菌、消除感染诱因及对症支持治疗为主，其中大肠埃希菌导致的腹泻一般无需采用抗菌药物治疗，近年来耐药大肠埃希菌感染明显增加，CHINET 中国细菌耐药监测结果（2017）显示：大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率全国平均为59.8%，对喹诺酮类药物的耐药率全国平均为57.0%，因此临床需依据药敏试验结果用药。 (2)克雷伯菌属(Klebsiella)：是除大肠埃希菌外最常见的机会感染致病菌，主要感染菌株为肺炎克雷伯菌，该菌常同时对多种抗生素耐药，CHINET 中国细菌耐药监测结果（2017）显示：肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率全国平均为45.5%，不同地区肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药性差异较大，最高的地区达到46.1%，最低为25.3%，对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为19.2%，最高地区为23.1%，最低为14.4%。 (3)铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa)：通常为人体正常菌群之一，免疫功能紊乱时，可引起严重感染。铜绿假单胞菌在健康人群中的携带率较低，但在住院患者中，铜绿假单胞菌的携带率明显上升，尤其是严重烧伤、气管切开的患者，铜绿假单胞菌感染常在医院内发生，成为医院内感染的主要致病菌，同时也可引起院外感染，尤其是耐药菌株。CHINET 中国细菌耐药监测结果（2017）显示：铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为22.25%，其中最高地区为23.6%，最低为20.9%，近年来，铜绿假单胞菌对常用抗菌药物耐药率呈明显上升趋势，临床治疗应根据药敏试验结果采用敏感药物联合治疗。 (4)葡萄球菌(Staphylococcus)：广泛分布于自然界，存在于正常人皮肤、口腔、鼻咽部及肠道等部位，也是重要的机会感染致病菌，是医院感染的常见病原菌，金黄色葡萄球菌可产生多种致病毒素和酶，引起皮肤和软组织感染、败血症、脑膜炎等。凝固酶阴性的葡萄球菌（表葡菌和腐生葡菌等）致病性较弱，可
什么是机会性感染？ 由于免疫系统功能低下，感染了艾滋病病毒的人难以抵抗传染病和恶性肿瘤，这被称作“机会性感染”，因为这些感染利用了脆弱的免疫系统提供的机会。 下表中是部分全球最常见的与艾滋病相关的机会性感染和疾病，包括： -诸如肺结核、鸟复合分支杆菌、细菌性肺炎和败血病（血中毒）之类的细菌性疾病； -如卡氏肺囊虫肺炎(PCP)、弓形体病、微孢子虫病、隐孢子虫病、牛皮癣和利什曼病等原虫性疾病； -真菌性疾病如念珠菌病、隐球菌病和马尔尼菲青霉病等； -由巨细胞病毒、单纯疱疹、带状疱疹等引起的病毒类疾病； -艾滋病病毒相关的肿瘤如卡波氏肉瘤、淋巴瘤和扁平细胞癌。 在艾滋病不同的阶段会出现不同典型症状。在艾滋病早期，人们会患结核、疟疾、细菌性肺炎、疱疹、葡萄球菌皮肤感染和白血病。这是人们即使在拥有正常的免疫系统下也会患的疾病，但是由于艾滋病病毒的缘故，在他们中发生的比率会更高，并且与有健康的免疫系统的人相比，艾滋病携带者恢复的时间会更长。 当免疫系统由于之前感染的艾滋病病毒或者艾滋病变得功能低下时，就会患上如卡式肺囊虫肺炎、弓形体病、隐球菌病等机会性感染。一些感染会扩散到一些不同的器官中去，这种现象被称作“发散性”或“系统性”疾病。在最后阶段出现的许多机会性感染可能是致命的。 那么为什么还要预防和治疗机会性感染呢？ 抗逆转录病毒联合治疗可以减少一个人体内艾滋病病毒的数量并且重建其免疫系统。抗逆转录病毒联合治疗的引入已经大幅度降低服药的感染者发生机会性感染机会，但是对于机会性感染的预防和治疗仍然是必要的。 世界上资源匮乏的地区，尚有数百万艾滋病感染者接受不到抗逆转录病毒联合治疗。甚至在一些可以获得药物的地区，也不能更早满足他们治疗和预防机会性感染的需求。有时候建议对急性感染期的感染者采取抗逆转录联合治疗，尤其是如果这种感染很难治疗。然而在某些情况下，延迟抗逆转录联合治疗开始的时间更好，而是仅仅对机会性感染进行治疗，尤其是在涉及到药物相互作用或积累药物毒素的时候。 已经开始服用抗逆转录病毒药物的人在这种情况下可能需要其它的药物。特别是有一些机会性感染会在开始采用抗逆转录病毒联合治疗之后因为免疫系统的恢复而很快好转，这就需要特殊的治疗。如果抗逆转录病毒药物因为依从性不好或者是抗药性及其他原因而失效的话，预防和治疗机会性感染的措施就会变得非常必要。 预防和治疗机会性感染不仅可以帮助感染者能够存活更长的时间，而且还可以帮助预防结核病及其它有传染性的机会性感染传播给其它人。 预防与艾滋病相关的机会性感染？
艾滋病与肺部机会性感染(一) 【摘要】目的提高基层医务人员对艾滋病（AIDS）肺合并症的认识。方法对收治的5例AIDS 合并肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果5例AIDS患者的临床表现均以发热、咳嗽、消瘦为主要症状体征，并发肺结核3例，间质性肺炎2例，经治疗好转1例，死亡3例，放弃治疗1例。结论肺部感染是AIDS患者主要的机会性感染，对高危人群发生的肺部机会性感染应警惕AIDS，并及时检查人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体。 【关键词】获得性免疫缺陷综合征；肺；感染；诊断 艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的以机会性感染和机会性肿瘤为特征的一种传染病。据估计全球每天以16000个新感染者的速度在发展，我国自1985年发现首例AIDS 病人至2002年底，累积报道HIV/AIDS40560例，较2001年累积增长32%〔1〕。无疑地，AIDS 在我国已进入快速增长期，合理治疗及护理工作任重道远。为提高基层医务人员对AIDS肺合并症的认识，现对我院2002年1月～2004年12月收治的5例AIDS合并肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。 1临床资料 1.1一般资料本组5例患者中，男3例，女2例。年龄20岁、27岁、35岁各1例，30岁2例。职业：护士1例、农民1例、待业3例。发病来院首次就诊时间最短4天，最长1年。有冶游史2例，吸、食及静脉注射海洛因史2例。护士患者患有地中海贫血，其丈夫为静脉药瘾者且HIV抗体阳性，否认艾滋病职业暴露史；5例均否认卖血、输血史及肝炎、结核等传染病史。 1.2临床症状及体征5例患者中均有不规则发热、咳嗽、明显消瘦症状，伴乏力、盗汗3例，气促2例，慢性腹泻1例，胸痛1例，咽痛2例，停经5个月1例，恶液质1例，腹股沟淋巴结肿大1例，皮肤黄染1例，皮肤溃疡1例，口腔溃疡1例，四肢皮肤暗红色斑疹1例，口唇紫绀1例，肺部罗音3例。 1.3实验室检查采用酶联免疫吸附法检测5例患者的血清HIV抗体均阳性，并经广西壮族自治区艾滋病性病预防控制中心检验中心采用蛋白印迹法确认。其它实验室检查：肝功能异常1例，丙肝抗体阳性2例，WBC4.0×109/L1例，WBC>10×109/L2例，轻～中度贫血3例，血沉增快3例，大便培养霉菌生长1例，痰培养有表皮葡萄球菌生长1例，血培养均阴性，痰涂片找抗酸杆菌均阴性。 1.4影像学检查5例均行胸部X线检查，结果诊断：间质性肺炎2例，肺结核3例。肺结核患者中1例左上、中、下肺呈斑片状阴影，2例两肺呈小片状渗出性病灶混有小结节状病灶，伴空洞1例。间质性肺炎中1例经治疗后病情加重，复查胸部CT示两肺除左下肺野外均呈致密性实变（白肺），呈“毁损肺”外观。 1.5治疗及预后以针对各种机会性感染的病因治疗为主。肺结核患者全部给予抗结核治疗，方案为3HRZS(E)/6HR，即前3个月联合用异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、链霉素（S）或乙胺丁醇（E），后6个月联用H、R；肺炎患者联合使用多种抗生素治疗，同时加强综合支持治疗和对症治疗。结果：好转1例，放弃治疗1例，死亡3例。死亡原因：呼吸衰竭1例，败血症1例，全身衰竭1例。 2讨论 2.1CD4+细胞在AIDS诊断中的作用HIV为嗜淋巴细胞的逆转录病毒，其侵入人体后，首先识别CD4+细胞和巨噬细胞，导致机体免疫受损，临床上渐进展为急性HIV感染期、无症状HIV 感染期及AIDS。根据我国1996年修定的HIV/AIDS诊断标准〔2〕，认为发热持续1个月以上，近期（3～6个月）体重减轻10%以上，血清抗体阳性，可诊断为艾滋病。美国疾病控制中心于1993年规定，凡CD4+细胞0.2×109/L或14%淋巴细胞总数的HIV感染者，按AIDS病例报告，突出了检测CD4+的重要性。在HIV感染的急性期和无症状期，CD4+细胞≥0.4×109/L，
44例艾滋病常见机会性感染的诊治分析 摘要目的对艾滋病患者常见的机会性感染进行诊断、治疗分析。方法对44例经明确诊断为艾滋病合并机会性感染患者的资料进行回顾性分析。结果44例患者中因细菌导致的感染为24例（54.55%），因真菌导致的感染为20例（45.45%），因病毒导致的感染为16例（36.36%），28例（63.64%）为两种以上病原体同时导致的感染。按照受感染的部位区分，24例（54.55%）为肺部感染，20例（45.45%）为消化道感染，26例（59.09%）为多个部位同时感染。所有患者在感染后，临床表现并不一致，呈现多样性。CD4+T淋巴细胞计数的平均值为（61.2±19.5）×103/μl。结论混合感染是艾滋病患者常见的机会性感染，肺部及消化道是主要的感染部位。艾滋病患者的机会性感染的发生率与CD4+T淋巴细胞计数有关，并且是影响艾滋病患者预后的一项重要指标。 关键词机会性感染；艾滋病；诊治分析 为积累经验，并与同行交流，现将44例艾滋病合并机会性感染患者的资料进行回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料艾滋病患者共44例，其中男32例，女12例，年龄23～48岁，平均年龄34.5岁。36例为吸毒静脉注射传播，6例为性传播，2例为输血传播。 所有患者经酶联免疫法及免疫印迹法对人类免疫缺陷病毒进行了检测确证。使用德国公司生产的荧光标记单抗对CD4+T淋巴细胞及CD8+T淋巴细胞进行了测定。 1. 2 诊断标准按照《HIV AIDS诊断标准和处理原则》及博茨瓦纳的艾滋病及人类免疫缺陷病毒相关的主要疾病。 1. 3 统计学方法使用SPSS11.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 机会性感染的临床特征主要以呼吸系统、消化系统及皮肤受损为主。体温升高多为受到感染后引起的，达39～41℃，持续时间为6～72 d。患者均有两种以上的临床表现，详见表1。 2. 2 44例患者中，因细菌导致的感染为24例（54.55%），因真菌导致的感染为20例（45.45%），因病毒导致的感染为16例（36.36%），28例（6 3.64%）
艾滋病合并机会性感染的诊治 摘要：艾滋病是以特异性免疫功能受损为主要特点的全身性传染病，随着疾病的进展和免疫功能的下降，以前不会感染正常人的细菌、病毒、原虫和真菌都会感染艾滋病患者，并导致出现各种各样的机会性感染和机会性肿瘤。 艾滋病患者机会型感染出现的时间与患者肌体的免疫力有关，免疫力越低下，机会性感染的性质就越严重。最常出现在呼吸系统、消化系统、皮肤和神经系统，临床表现为四大症状：发热、腹泻、口腔溃疡和皮疹。诊断可根据临床症状和辅助检查确定，治疗可依据CD4细胞数进行抗病毒治疗，合并机会性感染则可对症常规药物治疗。 艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的，主要侵犯辅助T淋巴细胞，使机体细胞免疫功能部份或完全丧失，继而发生条件致病菌感染、恶性肿瘤等的疾病。通过性接触，血液和母婴传播，自发现以来，现已流行到世界各地，由于其传播速度快，病死率高，且目前尚无治愈该病的方法，而我国艾滋病的传播已进入快
速增长期。因此，加强对艾滋病的认识，防治和管理措施。及时控制蔓延非常必要。 艾滋病是以特异性免疫功能受损为主要特点的全身性疾病，免疫损害和免疫功能不全是其主要特点。随着疾病的进展和免疫功能的下降，以前不会感染正常人的细菌、病毒、原虫、真菌都会感染艾滋病患者，并导致出现各种各样的机会性感染和机会性肿瘤。 艾滋病患者机会性感染出现的时间与患者机体的免疫水平有关，而外周血CD4细胞的水平则是机体免疫状态的最好体现，血液中CD4细胞在不同的水平时，患者机会性感染的性质和种类是不一样的。当免疫功能还好时（CD4细胞数在500以上），机体一般不会出现机会性感染。但随着免疫功能的下降，当CD4细胞数在200-500时就会出现结核病和带状疱疹等机会性感染。当CD4细胞少于200时，患者就会出现各种各样的严重机会型感染。免疫功能越低下，机会型感染的性质就越严重。 艾滋病患者的机会性感染最常出现在呼吸系统、消化系统、皮肤和神经系统，有时也有机会性肿瘤的出现。临床表现为四大症状：发热、腹泻、口腔霉菌感染（口腔溃疡）和皮疹。 在呼吸系统中，以结核病和卡氏肺孢子虫肺炎最为常见，这两种机会性感染占整个肺部感染的绝大部份。因此，艾滋病患者出现发热、咳嗽和呼吸困难等症状时，应首先考虑到可能是结核病或卡氏肺孢子肺炎，然后再考虑其他细菌和真菌感染，卡氏肺