HIVAIDS合并机会性感染的诊断与治疗

艾滋病患者合并机会性感染的临床特点和预后分析Clinical Characteristics and Prognosis of AIDS Patients with Opportunistic InfectionMA YiDepartment of Infectious Diseases，the First People“s Hospital of Qujing City，Qujing，Yunnan Province，***** China [Abstract] Objective To analyze the clinical features and prognosis of AIDS patients with opportunistic infections. Methods Convenient selected a total of 308 patients with opportunistic infections registered in our hospital from January 2016 to December 2018 were eolled in the study. 308 patients were followed by pathogen examination，sputum smear and mycobacterial culture. Herpes virus detection，Toxoplasma antibody detection and other related bacterial or fungal infection tests，on the basis of this，the disease types，infection sites，multi-site infection results and infection mortality of AIDS patients with opportunistic infections were analyzed，according to which，the clinical features and prognosis of AIDS patientswith opportunistic infections were explored. Results The top three 308 cases of AIDS patients with opportunistic infections were 55.19% of bacterial pneumonia，40.25% of oral candidiasis and 25.97% of pneumocystis pneumonia. The top three sites with the highest incidence of opportunistic infections in 308 patients were 61.04% of the respiratory tract，41.56% of the oral cavity，and 5.19% of the central nervous system. 308 patients with AIDS were associated with opportunistic infections，including 132 patients with infection at 2 sites and 38 patients with infection at 3 sites. Of the 308 patients，172 died，with a mortality rate of 55.84%，including 170 cases of severe pneumonia （128 cases of bacterial pneumonia and 42 cases of pneumocystic pneumonia），1 case of toxoplasma encephalopathy，and 1 case of sepsis. Conclusion The main diseases of AIDS patients with opportunistic infections are bacterial pneumonia，oral candidiasis and pneumocystis pneumonia. The main infection sites of patients include respiratory tract，oral cavity and digestive tract，and the proportion of individual infection sites of patients was multiple. The proportion of infected sites was quite similar，but the prognosis of AIDS patients with opportunistic infections was poor，and the mortality rate was higher. Therefore，it is necessary tofurther strengthen the control of the infection rate of AIDS patients with opportunistic infections，and in turn reduce the mortality rate of patients.[Key words] AIDS; Opportunistic infection; Clinical features; Prognosis艾滋病（AIDS）已经成为一个全世界范围内的公共卫生问题，据我国艾滋病预防中心的相关报道数据显示，截止目前，我国的艾滋病病毒感染患者已经超过了40万，由于艾滋病致死的患者也达到了15万左右。

艾滋病机会性感染治疗临床路径一、艾滋病机会性感染治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为确诊的艾滋病病人或艾滋病病毒感染者。

（二）标准住院日：7-30天。

（三）进入路径标准第一诊断必须符合确诊艾滋病病人或艾滋病病毒感染者。

（四）入院后第『2天：1、必须检查的项目：（1 ）血常规、尿常规、大便常规、CRP；（2 ） CD4+T淋巴细胞计数、HIV血浆病毒载量；（3 ）肝、肾功能、心肌酶谱、电解质；（4 ）血淀粉酶、胆固醇、甘油三酯、空腹血糖；（5 ） X线胸片、心电图；（6 ）乙肝两对半、抗一HCV, TP-Ab；2、根据机会性感染种类可进行的检测：（1 ）合并肺部感染：痰涂片及培养、药敏试验、支气管镜及灌洗液检查、血气分析、胸片和（或）胸部CT、肺功能检测。

（2 ）合并肺抱子菌肺炎：痰找肺抱子菌、找抗酸杆菌、痰培养与药敏、支气管镜及灌洗液检查、血气分析、胸片和（或）胸部CT、肺功能检测。

（3 ）合并真菌感染：真菌病原学检查（体液涂片及培养），合并肺部真菌感染参见合并肺抱子菌肺炎的检查，合并中枢神经系统真菌感染的XX脑脊液常规、生化、培养，头颅CT。

（4 ）合并结核病：肺结核病：查肺部胸片及CT、痰涂片、痰培养、结核菌种鉴定、结核菌耐药检查、肺功能检查、血气分析、PCR、PPD 试验、结核抗体；中枢神经结核感染：查脑脊液常规、生化及培养、脑脊液涂片、头颅CT或MRE PCR、PPD试验、ADA、结核抗体。

（5）合并巨细胞病毒视网膜脉络膜炎：病原学检查：病毒抗体及PCR检查；眼底检查及视力检查。

（6 ）合并弓形虫脑病：弓形虫抗体及PCR检查、头颅CT或MRIo（五）相关机会性感染的治疗1、合并肺抱子菌肺炎：①对症治疗：卧床休息，给予吸氧、改善通气功能，注意水和电解质平衡。

如病人进行性呼吸困难明显，可人工辅助呼吸。

中重度PCP病人（Pa02V70nimHg或肺泡动脉血氧分压差＞35nimHg,可用强的松40mg每日2次口服5天，改20mg 每日2次口服5天，20mg每日1次口服至抗PCP结束; 如静脉用甲基强的松龙，用量为上述强的松的75%。

·19·艾滋病这一传染病的发生主要由感染人类免疫缺陷病毒引起，该病具有非常高的病死率，现阶段临床还没有根治该病的治疗手段。

该类型慢性传染性疾病会对人体免疫防御系统的功能产生破坏作用，对人类的生命安全产生严重威胁[1]。

近年来，受各种不良因素的影响，导致艾滋病的发病率明显增高，所以需要及时解决艾滋病合并机会性感染这一严重问题[2]。

因此，本文主要探究艾滋病患者合并机会性感染的临床特点及预后情况。

1材料与方法1.1…一般资料选取在2018年1月-2020年1月本院收治的54例艾滋病患者合并机会性感染患者，回顾性分析其临床资料，其中男26例、女28例，平均年龄（49.35±10.31）岁。

1.2…方法（1）病原学检查。

选取出痰涂片、毛刷液及肺泡灌洗液，找出耶氏肺孢子菌，实施六胺银染色，并在显微镜下进行检查，检查后出现包囊。

（2）分枝杆菌培养和痰涂片。

对非结核分枝杆菌和结核杆菌复合物进行检查，将分支杆菌找出来，与病理结果有效结合，对肺外结核进行准确诊断。

（3）疱疹病毒。

检测人体血清中的疱疹病毒抗体。

（4）弓形虫抗体。

检测人体血清中的弓形虫抗体。

（5）其他真菌及细菌感染。

通过全自动细菌鉴定仪对其他真菌及细菌感染菌种进行检查和鉴定。

1.3…观察指标归纳和总结机会性感染的类型，并分析机会性感染和CD4+T细胞计数之间的关系情况。

1.4…统计学分析运用SPSS22.0统计学软件，用“（x±s）”、[n（%）]表示，“t”、“x2”检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1…分析机会性感染情况54例患者中发生感染110例次，其中耶氏肺孢子菌肺炎的感染比例较高，其次为疱疹病毒感染、真菌性肺炎、细菌性肺炎及肺结核，隐球菌脑膜炎感染比例较低。

见表1。

2.2…分析机会性感染和CD4+T细胞计数之间的关系情况对于CD4+T细胞计数在200以上的患者来说，CD4+T细胞计数在200以下患者的机会性感染发生率较高（P<0.05）。

艾滋病合并机会性感染63例临床分析目的：整理分析63例艾滋病患者机会性感染的疾病谱，总结其临床特点以及高效抗反转录病毒治疗（highly active antiretrovivaltherapy，HAART）与患者疾病转归的关系。

方法：采用回顾性分析的方法对63例艾滋病合并机会性感染的相关信息进行临床分析。

结果：63例患者首发临床症状前三位依次为发热、咳嗽、消瘦。

机会性感染以细菌、病毒和真菌感染为主，其中肺结核31例，卡氏肺孢子菌肺炎25例，细菌性肺炎12例，口腔念珠菌感染16例，细菌性肠炎10例，慢性乙型肝炎14例，慢性丙型肝炎24例，胆囊炎6例，带状疱疹3例，药疹2例，血管闭塞性脉管炎2例，其余感染均为1例。

死亡7例，病死率11.11%。

结论：艾滋病机会性感染种类多，临床表现复杂多样。

高效抗反转录病毒治疗可以使艾滋病患者免疫系统得到部分重建，减少机会性感染的发生。

标签：艾滋病；机会性感染；高效抗反转录病毒治疗艾滋病（AIDS）是获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome）的简称，是人体免疫缺陷病毒（HIV）感染人体T细胞，使机体免疫功能受损，从而导致机会性感染发生的一组临床综合征[1]。

为了能够全面掌握艾滋病患者机会性感染情况，现选取2011年9月-2012年8月河南省某县中医院艾滋病病区的78例患者，其中63例并发机会性感染，现具体分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组63例AIDS患者，男32例，女31例，年龄16～75岁，平均（47.27±10.99）岁。

职业分布：农民60例，工人1例，学生2例。

感染途径：有偿献血57例，性传播2例，输血3例，不明途径1例。

63例患者均经上蔡县疾病预防控制中心酶联免疫吸附（ELISA法）初筛和河南省疾病预防控制中心确证试验（WB，蛋白印迹试验）检测证实抗HIV阳性。

1.2 方法采用回顾性分析的方法对63例艾滋病合并机会性感染的相关信息进行临床分析。

2024中国艾滋病诊疗指南（完整版）中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组千2005年制订了我国«艾滋病诊疗指南〉〉（简称«指南〉〉），2024版«指南〉〉是在2021年第5版«指南〉〉的基础上参照国内外最新研究进展修订而成。

新版«指南〉〉重点对抗病毒治疗、全程管理、机会性感染、人类免疫缺陷病毒(HI V)合并肿瘤、HIV感染的预防与干预等内容进行了更新，并新增艾滋病免疫功能重建不全”这部分内容，首次提出了＇艾滋病脆弱人群＂的概念，增加了诊治推荐意见及其推荐证据和推荐强度。

一、流行病学推荐意见1:对HI V A I D S患者的配偶和性伴、与HIV/A I D S患者共用注射器的静脉药物依赖者、HI V A I D S患者所生子女，以及具有疑似HI V 感染高危行为和（或）临床症状的临床就诊者，医务人员应主动提供HI V 相关检测及相应的咨询服务(Cl)。

三、实验室检测推荐意见2:HI V筛查试验阳性者需进一步通过补充试验包括抗体补充试验(HI V12抗体确证试验）和核酸补充试验(HI V1核酸定性和定量检测）来确认HI V感染(Al)。

推荐意见3:初治HIV感染者在启动A R T之前应进行基因型耐药检测新确诊HIV感染者或使用CA B-L进行Pr E P后仍感染HIV的患者，如考虑存在HIV对INST!耐药，则应进行整合酶基因突变检测(C l)。

六、诊断标准推荐意见4:HIV感染的全过程可分三个期，即急性期、无症状期和A I DS 期；H IV/A I DS的诊断需结合流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行综合分析，慎重做出诊断，并进行临床分期(A l)。

七、常见机会性感染（一）PCP推荐意见5:PCP的病原治疗首选SMZ-TMP,甲氧节唗15~20 mg· g-1 · d-1, SMZ 75~ 100 mg· g-1 · d-1,分3~4次用，疗程为21d;重症患者(Pa02<70mmHg或肺泡－动脉血氧分压差＞35 mmHg)早期(72h内）可应用糖皮质激素（泼尼松或静用甲泼尼龙）治疗，激素总疗程为21d (A l)。