高血脂

高血脂
一、概述
血脂就是通常人们所说的脂质，也就是血液中所有脂肪类物质的总称。

它包括胆固醇、甘油三酯、磷脂、脂蛋白、及游离脂肪酸等。

高脂血症，是指人体血清脂质的浓度水平超过了正常范围。

常见的高脂血症是指体内血脂水平表现为一项或多项指标异常：①血清总胆固醇水平升高（TC）；②血清甘油三酯水平升高（TG）；③血清高密度脂蛋白胆固醇水平异常降低（HDL-C）。

现代医学也将其称为血脂异常。

高脂血症的主要危害是导致动脉粥样硬化，进而导致众多的相关疾病，其中最常见的一种致命性疾病就是冠心病。

大量研究资料表明，高脂血症是脑卒中，冠心病、心肌梗死、猝死的危险因素。

此外，高脂血症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。

高脂血症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病等等。

所以必须重视高脂血症的危害，积极的预防和治疗。

高血脂是典型的饮食性疾病，因此，合理的饮食能有效地预防高血脂的发生、发展及其他心血管疾病的出现。

二、高脂血症的饮食原则
高脂血症患者的饮食原则既要达到降低血脂的目的，有要使患者获得足够的营养供给，才能保证身体健康。

合理的饮食计划包括以下几个方面。

1．防止肥胖及减轻体重
控制饮食和加强体育锻炼相结合，使能量摄入与能量消耗维持平衡，是最有效、最经济、最安全的肥胖防治方法。

对体重超过正常标准的人，应在医师的指导下减轻体重，以每月减重1-2公斤为宜。

降体重时的饮食原则使低脂肪、低糖、足够的蛋白质。

2．控制脂肪的摄入量
血脂正常者脂肪摄入量控制在总能量的25%,有肥胖、血脂异常及高血脂家族史者，应控制在总能量的20%，其中烹调油每天不比超过25g，限制食用油煎炸食物。

摄入脂肪酸的比例控制在1（饱和脂肪酸）；1（多不饱和脂肪酸）：1（单不饱和脂肪酸）减少动物性脂肪，如猪油、肥猪肉、黄油、肥羊、肥牛、肥鸭、肥鸡、肥鹅、鸡皮等食物的摄入。

这类食物饱和脂肪酸含量过多，促进胆固醇和肝脏胆固醇的合成，使血清胆固醇水平升高，还可使甘油三酯水平升高，对高脂血症患者有催化病情加剧的作用。

各种植物油类，如大豆油、玉米油、香油、葵花籽油等含多不饱和脂肪酸较高，可以降低胆固醇水平。

高脂血症患者饮食中应选用此种油脂，每人每天油的用量不超过20g。

另外多不饱和脂肪酸还有一部分存在于一些海鱼中，高脂血症患者应适当多吃海鱼和鱼油。

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3．控制单双糖摄入量
碳水化合物占总能量的55%-60%，以复杂碳水化合物为主，限制甜食、糕点、含糖饮料的摄入。

应粗细搭配，不可吃的过细、过精。

4．保证充足的蛋白质的摄入
蛋白质分为植物蛋白和动物蛋白，饮食中宜选择富含优质蛋白质的食物，比如牛奶、鸡蛋、瘦肉类、禽类（去皮）、鱼虾类及大豆类及其制品等食品。

摄入时动物蛋白要适当控制，植物蛋白质要保持在50%以上。

5．合理的餐次比
一日三餐按照2：4：4或3；4；3的比例进行分配。

不可早上不吃或晚上吃的过饱。

6．适当增加膳食纤维的摄入量
膳食纤维的能促进胆固醇的排泄，全天膳食纤维的摄入量25-30g为宜，但也不能摄入过多，以免出现胀气等不适症状。

7．多吃富含各种维生素和微量元素的食物
如新鲜的蔬菜和水果等，维生素C、钙、锌、镁、铜、烟酸等营养素有降脂的作用。

8．限制胆固醇的摄入
虽然胆固醇是人体不可少的物质，但长期食用高胆固醇食物，会促使脂质沉积，导致高脂血症。

营养学专家指出，每日膳食中的胆固醇不应超过300mg，特别是蛋黄、动物内脏、鱼子和脑等富含高胆固醇的食物应该少吃或不吃。

而存在谷物中的植物胆固醇，却又降低胆固醇的作用。

9．减少钠盐
每人每日食盐用量不超过6g，少吃腌制食品。

10．戒烟限酒
长期吸烟或酗酒均可干扰血脂代谢，使胆固醇和甘油三酯水平升高。

11．选择合理的烹调方式
做菜少放油，用蒸、煮、炖、凉拌等烹调方式。

少吃煎炸食品
12．加强体力活动和体育锻炼
体力活动不仅能增加热能的消耗，而且可以增强机体代谢，提高体内脂蛋白酶的活性，有利于甘油三酯的运转、分解和排泄，从而降低血液中的脂质。

可是，并不是所有的运动都能控制和降低血脂，如提哑铃、俯卧撑、快跑等无氧短促的运动。

只有选择有氧运动，才可以显著降低血脂。

一般可采用的有氧运动有很多，如散步、慢跑、快走、游泳、跳舞、骑自行车等，患者可根据自身的兴趣爱好，适当选用。

需要注意的是，患者在进行体育运动之前应咨询医生，以防止意外情况的发生。

此外，做有氧运动贵在坚持、有序、适度，要遵循循序渐进和持之以恒的原则，不可断断续续，也不能操之过急。

13．保持良好的心态。

情绪紧张，过度兴奋，可引起血中胆固醇及甘油三酯含量增高。

凡有这种情况，可以应用小剂量的镇静药（遵医嘱）
三、编制一日食谱
（一）确定全日能量需要
一个人一天所需的热量根据性别、年龄、身高、体重、体力活动水平等因素来确定。

1．计算标准体重
标准体重；身高（米）2×22=标准体重（公斤）
2．判断体质类型
体质指数（BMI）是用来衡量体重是否超标的重要指标。

BMI=体重（公斤）÷身高（米）2
3．判断体力活动水平
体力活动水平一般分为四种：卧床休息、轻体力、中等体力、重体力。

4．查出每天每公斤标准体重需要的能量
成人高血脂热量供给标准表
5．计算出每天所需总能量
每天所需总能量=标准体重×每天每公斤标准体重需要的能量（kcal）
（二）根据能量配比计算每天吃多少
1．确定餐次比
餐次比可以按照2：4：4或3；4；3的比例进行分配。

2．确定主食数量
主食即富含碳水化合物的食物，如大米、面粉、玉米等，是全天食物中能量的主要来源。

主食吃多了吃少了都会影响血脂的控制，建议高脂血症患者每天主食提供的能量占总能量55%左右。

建议主食量250～400g，老年人的主食量每天不宜超过300g。

3．确定副食数量
(三) 计算食物交换份的数量
实物交换份的份数=每天所需的总能量（kcal）÷90（kcal）
（四）分配食物
计算出了食物交换的分数，就可以根据自己的饮食习惯和口味来选择并交换食物。

通过查“不同热量高脂血症患者饮食内容举例表”可以查出每天所需的主食和副食的份数。

（五）制定食谱
决定好食物种类并计算出每天的食物量后，再结合“四大组（八小类）食物内容的营养价值表，就可以拿这些食物制定食谱。

举例：张先生30岁，身高1.75米，体重72公斤，办公室文员，最近体检，发现患有高脂血症，如何来安排饮食辅助高血脂的治疗。

张先生的标准体重：（1.75）2×22=67.375≈67（公斤）
张先生BMI=72÷（1.75）2≈23.5
查询BMI的判断标准可得出张先生属于正常范围，但是需要控制。

张先生是办公室文员，属于轻体力来动。

张先生体重正常，从事的是轻体力劳动，对应的能量供给值是25～30kcal
张先生每天所需总能量=67×（25～30）=1675～2010kcal
如果按照2：4：4餐次比分配三餐的热量，即
早餐的能量=（1675～2010）kcal×2/10=335～402kcal
午餐的能量=（1675～2010）kcal×4/10=670～804kcal
晚餐的能量=（1675～2010）kcal×4/10=670～804kcal
张先生每天所需食物交换份的份数=（1675～2010）÷90≈（19～22）份
取1800kcal做例子
查“不同热量高脂血症患者饮食内容举例表”1800kcal一栏，查出张先生每天所需的主食和副食，主食300g（计12份），蔬菜500g（计1份），水果200g（计1份），肉蛋豆类150g （计3份），浆乳类250g（计1.5份），油脂类20g（计2份），一共20.5份，约合21份。

结合“四大组（八小类）食物内容的营养价值表，就可以拿这些食物制定食谱了。

食谱举例
值得注意的是，制定食谱时，不必严格要求每份营养餐食谱的能量和各类营养素均与营养目标保持严格一致，保持一段时间平衡，并检查体重变化等评价即可。

一日食谱确定后，可根据食用者的饮食习惯、市场供应情况等因素在同一类事物中更换品种和烹饪方法。

编制出一周或一个月的食谱。

（五）推荐降脂食谱（1人份）
选择和调整，不必严格按照食谱的数量。