心脏起搏器分析解析34页PPT

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常见起搏器故障心电图表现
无感知 过分感知 无夺获 无输出 故障假象
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精确的感知要求将误感知的信号 过滤掉
感知放大器使用过滤器，能够正确地 感知 P 波和 R 波并拒绝不正确的信 号 通常感知的绝大多数不需要的信号是：
T波 域外事件（由心房通道感知的 R 波） 骨骼肌肉电位（例如，胸肌电位）
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单腔起搏心电图概念
起搏间期：连续两个起搏心动间期 逸搏间期：自身QRS波与下一个起搏间期 融合波：自身和起搏激动同时或几乎同时 伪融合波：起搏没有激动但与自身重叠 不应期：起搏或感知后起搏器会有一段盲区 频率滞后：起搏逸搏间期长于起搏间期
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DDD心电图术语
A-V间期：P波与QRS波之间最大间期 V-A间期：QRS波与P波之间最大间期 PMT：起搏介导失常的快速心律 PVC：室性早搏 PVARP：心室后心房不应期 心室安全备用起搏
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A-V间期
起搏A-V间期：心房起搏信号与起搏或自身QRS间期 感知A-V间期：自身p波与起搏或自身QRS间期
SAV PAV
起搏A-V间期
感知A-V间期
起搏A-V间期≧感知A-V间期
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正常起搏心电图
AAI
起搏
自身
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正常起搏心电图
VVI
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正常起搏心电图
DDD
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正常起搏心电图
DDDDDD(VAT）
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VVIR
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心室融合波 假性融合波
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少见的伪融合现象：脉冲落在R波 后。
主要见于R波快于起搏周期，感知良好， 需与真正的感知不良相区别。 （自身心率47BPM，VVI起搏，频率 45BPM。右束支+左前分支。）

有起搏或传导功能障碍的心脏，心率极为缓 慢甚至停搏，如此时心脏仍然保持兴奋、收 缩以及心肌纤维间传导的功能，则以人工心 脏起搏器发出一定形式微弱的脉冲电流，通 过导线和电极的传导，刺激电极所接触的心 肌而使之兴奋，继而兴奋沿心肌向四周传导 扩散，即可使心房或心室兴奋和收缩。
作用：主要是纠正心率失常，保持正常的房 室传导顺序，改善生活质量，降低死亡率。
气胸是锁骨下静脉穿刺中最常见的并发症之 一，通常是由于穿刺时针头刺的过深，亦即 针头与胸壁表面成角太大，误入胸腔而引起， 最早的表现是在穿刺时可吸出气体，或病人 有咳嗽。一旦怀疑有气胸时，应立即拔除穿 刺针，必要时摄直立位的X线片以确诊。
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并发症及护理-气胸
避免气胸的办法是在穿刺时务必使针头在通 过锁骨和第一肋骨间隙后，在第一肋骨表面， 几乎接近水平方向进针，就可以避免刺入胸 膜的圆顶部位或误入第一肋间隙而刺破胸膜 及肺脏。
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并发症及护理-感染
1.严格无菌操作，术中止血彻底，手术创口 不留异物；
2.囊袋大小合适； 3.术后常规应用抗生素； 4.手术器械应高温消毒或气体消毒； 5.一旦确定创口感染，应清创缝合，于对侧
重新插管植入起搏器。
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并发症及护理-囊袋血肿
常见原因： 1.手术者术中操作粗糙，止血不彻底，血管结
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起搏器的分类-双腔起搏器
双腔起搏方式是双腔起搏器中对心房和心室 的起搏和感知功能最完整者，故称为房室全 能型。但不如单腔起搏器那么方便、经济， 适用于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障 碍。不适宜应用者：慢性房颤一房扑。
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起搏器术后护理
（1）术后24 h 内绝对卧床，取平卧位，禁 止翻身，术后第2天可适当术侧卧位。术后 1周内术侧肢体制动，并加强观察心律变化。 在术后恢复期进行肢体功能锻炼，避免患侧 肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、 上抬及患侧肩部负重、从高处往下跳。如果 出现肩部肌肉抽动，可能是导线脱离，应立 即到医院检查。

可以同时刺激多个心腔收缩，主要用于治疗复杂的心律失常。
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心脏起搏器的适应症
症状性心动过缓
心动过缓导致心输出量不足， 引起乏力、头晕、黑矇等症状， 影响日常生活和工作。
药物合并房颤、房 扑等心律失常，药物治疗效果 不佳。
窦房结变性与纤维化
窦房结变性与纤维化导致心脏电 信号传导异常，引起心动过缓、
出血
出血通常发生在手术过程中或手术后，可能是由于手术操作 损伤血管或止血不彻底所致。轻微出血可自行停止，严重出 血需重新压迫止血或手术治疗。
心脏穿孔与心包填塞
心脏穿孔
心脏穿孔是手术中较为严重的并发症，可能是由于电极导线穿透了心壁所致。症 状包括心包填塞、心悸、气短等，需立即手术治疗。
心包填塞
心包填塞是由于心包内液体增多所致，可能是由于手术损伤或起搏器植入后心包 腔内出血所致。症状包括呼吸困难、心悸、血压下降等，需紧急处理，如心包穿 刺引流等。
起搏器的种类与工作原理
总结词
根据工作方式和功能的不同，起搏器可以分为单腔起搏器、双腔起搏器和多腔起搏器等 类型。
详细描述
单腔起搏器只有一个电极和一个心房或心室相连，通过发放电脉冲刺激心房或心室收缩。 双腔起搏器则有两个电极，分别与心房和心室相连，可以同时刺激心房和心室收缩，更 接近于正常心脏的工作方式。多腔起搏器则是在双腔起搏器的基础上进一步发展而来，
实时监测与预警
AI在心脏起搏器中的应用可以实现实时监测和预警功能。通过分析起搏器收集的心电数据 和其他生理参数，AI可以及时发现异常情况并发出预警，帮助患者及时就医。
优化起搏器性能
AI技术可以对心脏起搏器的性能进行优化，提高其工作稳定性和可靠性。通过分析起搏器 的运行数据和患者的生理数据，AI可以自动调整起搏器的参数设置，以更好地适应患者的 需求。

第二十六页，共二十六页。
住院次数：3 次,最近一次时间 2012/03,原因:发烧,于港口医院住院治 疗,心血管系统相关病史： 血管造影 , 冠脉搭桥术（CABG),内科病史：心 脏病 4 年,其他疾病： 痛风,外科疾病：2008年余我院行冠脉搭桥术 , 既往吸烟,目前已戒烟，不饮酒.患者现病情尚稳定,于2012年7月12日好 转，给予出院指导，带药出院。
3）病床需降至最低的位置、将物品置放在便于病人拿取的地方 4）尽可能立即回复病人的呼叫器
5）穿合适衣裤，运动时穿运动鞋 3.潜在并发(Fa)症：
1）出血 与起搏器术后有关。 措施：a.勤观察患者周围的皮肤 b.嘱患者刚植入起搏器的第一周，植入侧的手臂不要高举过头或剧烈运动
2）感染 局部感染可因起搏器术后，埋藏囊腔积血、炎症感染或脓肿形成 措施：a.勤观察患者周围皮肤的变化
b.尽早与配餐员联络，声明此为痛风患者，避免食用易(Yi)引起痛风
的食物
c.向患者讲解都哪些食物易引起痛风的发生，避免不必要的影 响因素
d．遵医嘱给予缓解疼痛的药物
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术前护理常 规 (Chang)
1．术前护理． (1)心理护理：向病人介绍其病情、安置起搏器的意义、手术的安全性、手术基本
(7)术前停止所有抗凝剂。
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术(Shu)后护理
(1) 平卧或左侧卧位
(2) 心电监护
(3) 切口沙袋压迫止血6小时 (4) 应用抗生素预防(Fang)感染
(5) 避免接触磁铁和高频电流
第二十四页，共二十六页。
出院后注(Zhu)意事项
1. 如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病的限制，埋植起搏器后可恢复正常生活、 工作。
b.保持皮肤的清洁

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心室抑制型起搏（VVI）
• 按需型起搏，它可感知心腔内的心室去极或腔 内电图，后者时通过测量两个起搏导线（阳极 和阴极）之间的电势差（电压）记录到的电活 动。VVI 起搏器有一个内部时钟或下限频率定 时周期，它由一个起搏心室事件（VP）或感知 心室事件（VS）开始，定时周期的起始部分由 心室不应期构成，期间起搏器不能感知任何信 号。更明确地讲，在心室不应期内地任何信号 都不能启动一个新的下限频率间期。
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锂－碘电池
• 优点：高能量密度、高内阻、自身放电率低， 不会内部短路、不产生气体和漏液，能被密 封以保护起搏器电路元件。连续使用寿命10 年以上。
• 锂是阳极，碘是阴极。当释放电能时，电池 的内部阻抗缓慢升高，其值可通过遥测获得。 电池阻抗升高能引起电池电压近似线性下降， 表现为起搏频率的逐渐下降，因而起搏频率 可反映电池状态。
• 很多新型起搏器能够通过程控器选择使用单极 还是双极方式。
2019/10/18
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同步与非同步
• 按照临床上的不同需要，脉冲发生器电路的 结构也不一样，由此可将起博器分为非同步 型和同步型两大类。
• 非同步型起搏器实质上是一个具有固定频率 的间歇振荡器或多谐波振荡器。
• 同步型起搏器是根据心脏的自搏情况，自动 控制刺激脉冲的输出。它与自搏基本同步， 可避免与自主心律发生竞争，避开容易引起 心室纤颤的易损区。
• 此型又称为按需型。这样既可避免发生竞争心 律，又可节省起搏器的能源
2019/10/18
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输出单元
• 产生向心肌发出电压脉冲的电路。
• 适当强度的电脉冲可以刺激心肌产生可发布的 动作电位，并最终心肌收缩和心脏搏动。能产 生这样的电位波形的最小电能量称为刺激阈。

一年死亡率 50-60% !
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起搏器组成之一 —脉冲发生器
装有电池，为给心 脏发送电脉冲提供 能源
装有控制起搏器工 作的电路
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脉冲发生器
大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 电池：锂-碘电池 接口：顶端有电极插孔 寿命：6-10年不等 控制：程控仪遥控
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起搏器组成之二 —起搏电极导线
药物治疗 不适于 长期治疗(不持久不可靠) 有些心律失常 不适宜 用药物治疗
临时和永久人工心脏起搏治疗
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植入（埋藏）式心脏起搏器简述
起搏器的历史及植入现状 起搏器的组成 起搏器植入的适应症 起搏器植入术 起搏器的功能及工作原理 起搏器NBG编码及起搏模式 起搏器的程控和遥➢ 心悸 ➢ 胸闷 ➢ 气短 ➢ 疲乏 ➢ 活动耐量降低 ➢ 心衰 ➢等
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心电图表现一：窦性心动过缓
窦房结频率持续缓慢，此波形上的参数包括： 频率 = 55 bpm（低于60bpm) PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒）
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心电图表现二：窦性停搏
窦房结不能发放冲动导致一段时间内心房无除极和心室无搏动
结频率适应失调 (变时功能不良) 2. 房室传导阻滞 3. 束支传导阻滞
（双分支或三分 支阻滞）
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产生心动过缓的病因及病理
（1）最常见原因为窦房结、房室结、希氏束及左 右束支的退行性变。
正常随年龄上升，在窦房结区、房室结区形
成脂肪浸润，传导系统出现细胞丧失萎缩或纤 维化，传导束出现不同程度的空缺区。
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脉冲发生器埋置
切口处向下钝性分离皮下组织直至胸大 肌筋膜,作一与起搏器大小相适应的囊袋, 脉冲发生器就埋置于囊袋中.

个电极都接触心脏者称为双极起搏；一个电极接触 心脏，另一个电极接触心脏以外的组织者称为单极 起搏 。 ❖ 2、心内膜、心外膜、心肌电极：起搏电极经静脉 送入心腔接触心内膜者称为心内膜电极；起搏电极 经胸腔植入接触心外膜者称为心外膜电极；起搏电 极刺入心壁心肌者称为心肌电极。
心脏起搏器的类型
❖ 临床工作中常根据电极导线植入的部位将起搏器分为： ❖ ①单腔起搏器：常见的有VVI起搏器（电极导线放置在右室
心脏起搏器
❖ 起搏器发展史 ❖ 什么是人工心脏起搏 ❖ 心脏起搏器的结构 ❖ 心脏起搏适应症 ❖ 心脏起搏器的类型 ❖ 临时心脏起搏器 ❖ 永久心脏起搏器
❖ 安装心脏起搏器的护 理
起搏器发展史
❖ Hyman 在1932年设计制作了一台由发条驱动的电 脉冲发生器 。
❖ 1952年，加拿大医生 Callaghan又用胸壁电极板进 行了经胸壁心脏起搏。成功地救治了一名心脏骤停 的病人。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心尖部）和AAI起搏器（电极导线放置在右心房）。 ❖ ②双腔起搏器：植入的两支电极导线常分别放置在右心房和
右室心尖部（心室），进行房室顺序起搏；
❖ ③三腔起搏器：是近年来开始使用的起搏器，目前主要分为 双房+右室三腔起搏器和右房+双室三腔起搏。前者应用于存 在房间传导阻滞合并阵发房颤的患者，以预防和治疗心房颤 动，后者主要适用于某些扩张性心肌病、顽固性心力衰竭协 调房室及（或）室间的活动改善心功能。
❖ 严重的心跳过慢 ❖ 心脏收缩无力 ❖ 心跳骤停 ❖ 以上为通俗的对病人宣教时的说法
心脏起搏适应症
❖ 病态窦房结综合征（SSS） ❖ 房室传导阻滞（AVB） ❖ 颈动脉窦过敏 ❖ 肥厚性梗阻性心肌病 ❖ 严重收缩功能不全性心力衰竭

起搏器植入
在胸大肌或胸小肌下制作囊袋 ，将起搏器植入囊袋内，并与 电极导线连接。
测试与缝合
测试起搏器工作正常后，逐层 缝合切口，并加压包扎。
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术后处理及并发症预防
01
术后观察
密切观察患者生命体征及起搏器工作情况，及时处理异常情况。
02
抗感染治疗
根据患者病情给予抗感染治疗，预防术后感染。
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根据故障性质和影响程度，将故障分为轻微、中等和严重 三类，制定相应的处理措施。
故障处理
轻微故障可通过远程程控解决；中等故障需安排患者到医 院进行检查和处理；严重故障应立即启动应急程序，通知 医生并安排患者紧急就诊。
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患者自我管理与教育
起搏器知识普及
向患者及其家属普及起搏器的基本知 识、工作原理和注意事项等。

03
并发症预防与处理
定期随访，及时发现并处理起搏器植入后可能出现的并发症，如电极脱
位、起搏器故障等。同时，指导患者进行适当的康复锻炼和生活调整，
以降低并发症的发生风险。
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04
心脏起搏器功能与应用
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心律失常治疗功能
心动过缓治疗
心脏起搏器能够通过电刺激提高 心率，有效治疗心动过缓症状，
工作原理
起搏器通过感知心脏自身电活动，以一定的形式发放脉冲刺 激心脏跳动。当心脏跳动过慢或停跳时，起搏器可发放脉冲 刺激心脏跳动，恢复正常心率。
构造
主要包括脉冲发生器、电极导线和程控仪三部分。脉冲发生 器是起搏器的核心部分，负责产生和发放电脉冲；电极导线 负责将电脉冲传导至心脏；程控仪用于对起搏器进行程控和 随访。
心脏康复辅助

安置起搏器的早期往往起搏阈值不稳定，需要及时调整。因此需要定期到医院 检查，一般术后1个月内每2周1次，3个月内每月1次。引起阈值升高的因素有很多， 除了与电极位置有关外，睡眠不足、饱餐、抗心律失常药物、高血压等因素可能有 影响。因此术后患者应保持良好的情绪，保证有规律的生活及作息制度，避免一切 可能的不良因素。
而很多患者对安装起搏器感到担忧，其实安装起搏器很安全。起搏器可根 据起搏的心腔分为单腔起搏器、双腔起搏器（起搏左、右心房，或右心房和右 心室）、三腔起搏器（起搏右心房和左、右心室）。就诊时医生会根据病人的 具体情况选择合适的起搏器安装。
可是任何事情都不是绝对的。
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人工心脏起搏器的适应症及并发症
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心脏起搏器是如何植入体内的呢？
目前基本上采用静脉穿刺技术。在锁骨下皮肤局部麻醉后切开一小口，做 成一小囊袋，穿刺锁骨下静脉成功后，在高清晰 χ线透视指引下经锁骨下静脉 插入起搏导线于心内膜，通过起搏分析仪精确测定起搏系统参数，指导医生选 择最佳的导线固定部位，连接井固定好起搏导线与起搏器，并将起搏器放置于 囊袋内，手术结束。
经查阅文献知：
起搏器术后随访401例，死亡91例，占随访人数的22．7％。 死亡原因前3位的依次是心力衰竭、脑卒中及心源性猝死，占 死亡人数的69．2％。
可见，心脏起搏器的安全性及术后护理都需引起人们的重视！
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心脏起搏器的监测：
术后早期进行肢体功能锻炼有利于局部血液循环，有利于切口愈合。应说服患 者，消除其顾虑，一般在拆线后即可开始锻炼计划。早期可能会有轻微的切口疼痛， 这属正常现象，在出院后仍应坚持下去。锻炼应循序渐进，不可操之过急。
目前，美敦力的研发人员正在开发可“生物起搏”的起搏器。他们希望培养出一 种干细胞，通过对其进行改造，使之分化成为能够自然跳动的细胞，然后再移植到心 脏中，让它发挥起搏器的功能，这样就不再需要电池和电极了。

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（2）监测：术后用12导联心电图，心电监 护24h，监测起搏和感知功能。观察有无胸 壁肌肉抽动，心脏穿孔等表现。监测脉搏、 心率、心律、心电变化及病人的自觉症状， 及时发现有无电极导线移位或起搏器感知功 能障碍，立即报告医生并协助处理。出院前 常规拍摄胸片。
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现在学习的是第24页，共42页
注意
琥珀胆碱、高血钾、代谢性酸中毒可提高心 肌起搏阈值，从而减低起搏效果。
低氧、低血钾减低心肌起搏阈值，从而诱发 心室颤动。
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术后康复期的护理：
（1）一般来说安装起搏器术后患者原有的头晕乏力等症状会随之 改善，但如果术后持续出现上述症状，尤其是心室起搏患者，应 到医院诊察是否发生了人工起搏器综合征。一旦确诊症状明显则 需要更换心房同步或房室顺序起搏器。
但心率加快后心悸等症状加重，或诱发心衰、 心绞痛症状加重者，不宜应用频率自适应起 搏器。
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五、起搏器的程序控制功能埋藏在体内的起 搏器，可以在体外用程序控制器改变其工 作方式及工作参数。埋植起搏器后，可以 根据机体的具体情况，制定一套最适合的 工作方式和工作参数，使起搏器发挥最好 的效能，节省资金且能保持最长的使用寿 限，有些情况下还可无创性地排除一些故 障。程控功能的扩展，可使起搏器具有贮 存资料、监测心律、施行电生理检查的功 能。
缩。
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起搏器参数的调节
起搏频率： 一般为40-120次/分，通常取6080次/分。
起搏阈值： 心室起搏要求电流3-5mA,电压 3-6v.
感知灵敏度 ：一般为1-3mv.
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