胸腔镜肺楔形切除术 ppt课件

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胸腔镜肺楔形切除术

疗规范（2015年版）
×中国原发性肺癌诊
精品PPT
手术
胸腔镜肺段切除术
精品PPT
精品PPT
前段（S III ）上叶
上舌段（S IV ）下舌段（S V )
外侧段（S IV ）中叶内侧段（S V ）
下叶
背(上)段（S VI ）内侧底段（S VII )
前底段（S VIII ）外侧底段（S IX ）
下叶
背(上)段（S VI ）内前底段（S VII ＋S VIII ）外侧底段（S IX ）
×2015肺结节诊治中国专家共识
精品PPT
疾病
评估直径>8mm的实性结节
单个不明原因结节：在定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增长证据，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检和（或）手术切除（1C级）。单个不明原因结节直径>8mm者，建议在下列情况下行手术诊断（2C级）（1）临床恶性肿瘤概率高（>65%）;(2)PET/CT显示结节强烈高代谢或另一种功能成像检测为明显阳性时；（3）非手术活检为可疑恶性肿瘤；（4）患者在被充分告知后，愿意接受一个明确的诊断方法。单个不明原因结节直径>8mm者：选择外科诊断时，建议考虑胸腔镜诊断性亚肺叶切除术（1C级）。需注意的是对深部和难以准确定位的小结节，可考虑应用先进的定位技术或开胸手术。
后底段（SX）
后底段（S X ）
精品PPT
解剖
肺段
• 肺段内有段支气管、肺段动脉和支气管血管伴行。肺段间借肺胸膜与胸膜下的小静脉、少量结缔组织（肺胸膜的延续）和段间静脉相连，是肺段切除的标志。
• 肺段在形态和功能上有一定的独立性。
临床意义：可根据病变范围，按肺段为单位施行肺段切除。

手术讲解模板：肺叶楔形切除术共30页文档

41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的除术
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
45、自己的饭量自己知道。——苏联

肺楔形切除ppt课件

-
55
用缝合器处理肺断面，止血更完善，效果更好。
局限于肺脏表浅部位的良性较小病变，可以不考虑肺段分布，直接用两把大止血钳作楔形钳夹后切除[图9-1]。切面分别作双重连续细丝线缝合，第1层绕过止血钳缝合，取出止血钳后收紧缝线[图9-2]，然后再用原线返回缝合到头，将两个线头互相结扎[图9-3]。
-
2
适应证
1.肺楔形切除术常用于周边性肺结核球，有时可用于切取局限性肺组织以明确诊断。结核球由于病灶较大，周围有纤维包膜，坏死组织内无血管，药物不能渗入病灶，故直径大于2cm 者，应该手术切除。
2.周围型肺良性肿瘤。
3.性质未定的肺结节病变或难以明确诊断的肺间质病变。
4.孤立的肺转移瘤。
-
1100
3.肺楔形切除治疗肺癌仍存在争议，主要是肺癌局部复发问题，施行肺楔形切除手术时，应当注意肺切缘无癌残留。
4.楔形切除肺组织不宜过多、过深，否则易伤及较大血管或支气管，引起大出血或支气管胸膜瘘。
5.切缘应妥善缝合。常用间断或连续褥式缝合，或连续锁边缝合，对肺的切缘有良好的止血及防止漏气作用。
-
66
9-1楔形钳夹病肺
-
77
9-2 切除病肺，绕止血钳作第1层连续缝合
-
88
9-3 撤除止血钳，收紧第1层缝线，返回作第2层连续缝合
-
99
注意事项
1.肺楔形切除术多用于局限性边缘性良性病灶，或患者心肺功能太差，或只进行活组织检查以明确诊断。
2.胸腔镜肺楔形切除时，肺实质内病灶定位困难，常用以下几种方法：①从一个套管口用肺钳夹持病肺送至另一个套管口附近，用手指触摸定位；② 根据术前CT提示病变区域，用肺叶钳轻轻挤压肺组织，寻找病变；③术前 CT下病灶穿刺金属导线或注入蓝色染料标记肿瘤位置。

手术讲解模板：胸腔镜下肺叶楔形切除术

手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤：
是否确实，如果无活动出血，支气管残端无漏气，置闭式引流管，结束手术。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤：
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤：
10.4 4.肺标本的取出
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤：将标本放人标本袋或无菌手套内经小切E1 取出。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
适应证：肺叶切除术适用于病变局限于肺叶内但已超过一个肺段。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
适应证：
1.结核性空洞经规范化疗12～18个月，空洞病变无明显吸收或增大者。痰菌阳性者，特别是耐药的结核病例。合并咯血，反复发作，继发感染者。不能排除癌性空洞者。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
适应证： 2.结核球直径大于3cm，规则化疗无变化或增大者，不能除外肿瘤者。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
适应证： 3.大块干酪病灶经规则化疗12个月，痰菌仍阳性、咯血。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
适应证： 4.叶支气管结核性狭窄，造成肺不张，肺实变。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤：
管动脉，将支气管完全游离，选择好切断面，插入内镜支气管残端闭合器，压扎闭锁支气管，检查钉仓确切完整后，切断支气管（图5.10.3.2-4），将病肺装入标本袋内，经小切口取出。电凝或氩气止血，冲洗胸腔，改双肺通气，膨胀肺检查支气管残端有无漏气，置放引流管后结束手术。
适应证： 5.双侧病变，但主要病变集中于一叶，可分期分次切除。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术

培训胸腔镜肺叶切除手术配合及护理课件

包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物
不包括：唾液、泪液、汗液、尿
液
广州市艾滋病病毒职业暴露情况
广州市自2002年下半年实施艾滋病病毒职业暴露登记报告制度以来，共报告医护人员职业暴露事故108起。
构成艾滋病病毒职业暴露的条件
接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件）身体与接触物接触的性质接触物的多少在接触物中艾滋病病毒含量的多少
文献报道： 24小时内用药100％保护。 48小时内用药50％保护。 72小时内用药25％保护。
暴露后HIV抗体监测及健康追踪
医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。
HIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录
发生时
1个月
2个月
3个月
6个月
除HIV抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功能监测。
“蜈蚣”
伤口，美观
解剖回顾
肺正面观
右肺内侧面
肺动脉、肺静脉、支气管的关系
手术配合要点
一、物品准备常规开胸手术用物
光纤摄像系统：胸腔镜（主机、副机）、镜头、冷光源
器械：肺器械、胸腔镜器械、电凝线一次性耗材：腔镜下闭合器如EC60、ENDO-GIA 常规侧卧位物品
光纤摄像系统
胸
镜头、冷光源
艾滋病病毒职业暴露的预防
（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
double
艾滋病病毒职业暴露发生以后的处理
发生职业暴露后的处理措施
伤口的处理风险的评估预防性用药的实施暴露后HIV抗体监测及健康追踪登记与报告做好对发生职业暴露当事人的咨询与相关

一例同期胸腔镜下食管癌根治术联合肺楔形切除术患者的护理查房PPT课件

手术室护士
若干名
其他相关人员
如病理科医生等，负责术中快速病理检查等任务
02 术前准备工作与护理措施
术前评估与教育
评估患者身体状况
包括心肺功能、营养状况、血常规等，确保患者能够耐受手术。
评估患者心理状况
了解患者的焦虑、恐惧等情绪，给予针对性的心理疏导。
术前教育
向患者及家属详细解释手术过程、预期效果、可能的风险及术后注意事项，确保患者及家属充分理解并配合治疗。
本次查房收获总结
01
掌握了同期胸腔镜下食管癌根治术联合肺楔形切除术的基本护理要点，包括术前准备、术中配合和术后护理等。
02
了解了手术并发症的预防和处理措施，如肺部感染、肺不张、心律失常等。
03
提高了对患者病情的观察和评估能力，能够及时发现并处理异常情况。
04
加强了与医生、麻醉师等其他医疗团队的协作和沟通能力，确保患者得到全面、连续的护理服务。
观察药物不良反应
密切观察患者使用抗菌药物后的反应，及时处理可能出现的不良反应。
03 术中配合与观察要点
麻醉方式选择及实施过程
麻醉方式选择
根据患者病情和手术需求，选择适当的麻醉方式，如全身麻醉或局部麻醉联合镇静剂。
麻醉实施过程
确保麻醉药物剂量准确，注射速度适中，同时密切观察患者生命体征变化，及时调整麻醉深度。
VS
检查流程
在手术前对器械设备进行全面检查，确保其正常运转和安全使用，避免手术中出现故障。
密切观察生命体征变化
生命体征监测
在手术过程中，密切观察患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征变化。
异常情况处理
如发现患者出现异常情况，如血压下降、心率失常等，应立即报告医生并采取相应措施进行处理。同时，保持与患者的沟通，了解其感受和需求，提供必要的心理支持。

手术讲解模板：肺叶楔形切除术PPT文档共30页

手术讲解模板：肺叶楔形切除术
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克

谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非

胸腔镜肺楔形切除术ppt课件

前段（S III ）上叶
上舌段（S IV ）下舌段（S V )
外侧段（S IV ）中叶内侧段（S V ）
下叶
背(上)段（S VI ）内侧底段（S VII )
前底段（S VIII ）外侧底段（S IX ）
下叶
背(上)段（S VI ）内前底段（S VII ＋S VIII ）外侧底段（S IX ）
疗规范（2015年版）
×中国原发性肺癌诊
12
手术
胸腔镜肺段切除术
13
14
上纵隔淋巴结主动脉淋巴结下纵隔淋巴结
N1淋巴结
7
疾病
肺结节定义
肺部结节为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。孤立性肺结节：无典型症状，单个、边界清楚、密度增高、直径<=3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。共识不考虑直径>3cm者的肺肿块及弥漫性或多发性结节，但包括单一主要结节伴有一个多个附带小结节的情况。
后底段（SX）
后底段（S X ）
4
解剖
肺段
• 肺段内有段支气管、肺段动脉和支气管血管伴行。肺段间借肺胸膜与胸膜下的小静脉、少量结缔组织（肺胸膜的延续）和段间静脉相连，是肺段切除的标志。
• 肺段在形态和功能上有一定的独立性。
临床意义：可根据病变范围，按肺段为单位施行肺段切除。
5
解剖
肺动脉
×2015肺结节诊治中国专家共识
8
疾病
评估直径>8mm的实性结节
单个不明原因结节：在定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增长证据，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检和（或）手术切除（1C级）。单个不明原因结节直径>8mm者，建议在下列情况下行手术诊断（2C级）（1）临床恶性肿瘤概率高（>65%）;(2)PET/CT显示结节强烈高代谢或另一种功能成像检测为明显阳性时；（3）非手术活检为可疑恶性肿瘤；（4）患者在被充分告知后，愿意接受一个明确的诊断方法。单个不明原因结节直径>8mm者：选择外科诊断时，建议考虑胸腔镜诊断性亚肺叶切除术（1C级）。需注意的是对深部和难以准确定位的小结节，可考虑应用先进的定位技术或开胸手术。

胸腔镜肺楔形切除术PPT参考幻灯片

疗规范（2015年版）
×中国原发性肺癌诊
12
手术
胸腔镜肺段切除术
13
14
前段（S III ）上叶
上舌段（S IV ）下舌段（S V )
外侧段（S IV ）中叶内侧段（S V ）
下叶
背(上)段（S VI ）内侧底段（S VII )
前底段（S VIII ）外侧底段（S IX ）
下叶
背(上)段（S VI ）内前底段（S VII ＋S VIII ）外侧底段（S IX ）
胸腔镜肺楔形切除术
内容
解剖疾病
手术步骤
2
解剖
形态 • 正常肺呈浅红色 • 质柔软呈海绵状 • 富有弹性
分叶 • 圆锥形 • 右肺三叶 • 左肺两叶
上叶
水平裂斜裂
中叶下叶
上叶
斜裂下叶
3
解剖
肺段
右肺
尖段（SI）
上叶
后段（S II ) 前段（S III ）
左肺尖后段（S I +S II )
×2015肺结节诊治中国专家共识
8
疾病
评估直径>8mm的实性结节
单个不明原因结节：在定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增长证据，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检和（或）手术切除（1C级）。单个不明原因结节直径>8mm者，建议在下列情况下行手术诊断（2C级）（1）临床恶性肿瘤概率高（>65%）;(2)PET/CT显示结节强烈高代谢或另一种功能成像检测为明显阳性时；（3）非手术活检为可疑恶性肿瘤；（4）患者在被充分告知后，愿意接受一个明确的诊断方法。单个不明原因结节直径>8mm者：选择外科诊断时，建议考虑胸腔镜诊断性亚肺叶切除术（1C级）。需注意的是对深部和难以准确定位的小结节，可考虑应用先进的定位技术或开胸手术。

胸腔镜肺楔形切除术 PPT

单个不明原因结节直径>8mm者：选择外科诊断时，建议考虑胸腔镜诊断性亚肺叶切除术（1C级）。需注意的是对深部和难以准确定位的小结节，可考虑应用先进的定位技术或开胸手术。
×2015肺结节诊治中国专家共识
Confidential for Internal Use Only
8
疾病
孤立性肺结节良恶性的鉴别诊断
左肺尖后段（S I +S II )
前段（S III ）上叶
上舌段（S IV ）下舌段（S V )
外侧段（S IV ）中叶内侧段（S V ）
下叶
背(上)段（S VI ）内侧底段（S VII )
前底段（S VIII ）外侧底段（S IX ）
下叶
背(上)段（S VI ）内前底段（S VII ＋S VIII ）外侧底段（S IX ）
临床意义：可根据病变范围，按肺段为单位施行肺段切除。
Confidential for Internal Use Only
4
解剖
肺动脉
尖段A 前段A 后段A
外侧段A 上叶A 内侧段A
下叶A 中叶A
上段A 内侧底段A
下叶A
前底段A
外侧底段A
后底段A
右肺A
舌段(上叶)A 基底干A
上段A 内侧前底段A
外侧底段A 后底段A
Confidential for Internal Use Only
前段A 尖后段A 上舌段A 下舌段A 上叶A
5
解剖
淋巴
1. 最上纵隔组 2. 上气管旁组 3. 血管前气管后组 4. 下气管旁组 5. 主动脉弓下组 6. 主动脉旁组 7. 隆突下组 8. 食管旁组 9. 肺韧带组 10. 肺门组 11. 肺叶间组 12. 肺叶内组 13. 肺段内组 14. 肺亚段组

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长证据，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检和（或）手术切除
（单个1C不级明）原。因结节直径>8mm者，建议在下列情况下行手术诊断（2C级）（1）临床恶性肿瘤概率高
（>65%）;(2)PET/CT显示结节强烈高代谢或另一种功能
成像检测为明显阳性时；（3）非手术活检为可疑恶性肿瘤；（单4个）不患明者原在因被结充节分直告径知>后8m，m愿者意：接选受择一外个科明诊确断的时诊，断建方议法。考虑胸腔镜诊断性亚肺叶切除术（1C级）。需注意的是对
解剖
肺段
• 肺段内有段支气管、肺段动脉和支气管血管伴行。肺段间借肺胸膜与胸膜下的小静脉、少量结缔组织（肺胸膜的延续）和段间静脉相连，是肺段切除的标志。
• 肺段在形态和功能上有一定的独立性。临床意义：可根据病变范围，按肺段为单位施行肺段切除。
5
解剖
肺动脉
尖段
A
前段
A
后段
上叶A A
胸腔镜肺楔形切除术
内容
解剖
疾病
手术步骤
产品介绍
2
2
解剖
形态
• 正常肺呈浅红色
• 质柔软呈海分绵状 ••叶富圆有锥弹形性 • 右肺三
叶 • 左肺两
叶
上叶
水平裂
斜裂
中叶
下叶
上叶斜裂
下叶
3
解剖
肺段
右肺尖段（SI）
左肺
尖后段（S I +S
II )
后段（S II ) 上叶
上叶
前段（S III ）
×
中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）
12
手术
胸腔镜肺段切除术
13
Thank You
14
孤立性肺结节良的处理
随访
病理诊断
电视胸腔镜手术
SuperDimensio n导航支气管
镜活检经皮肺穿刺
气管镜活检
电视胸腔镜活检
11
11
疾病
解剖性肺段切除术或肺楔形切除术的指征
1.患者高龄或低肺功能，或有行肺叶切除术的主要风险； 2.CT提示肺内周围型病变（指位于肺实质外侧1/3），且病变直径<=2cm,并具备以下一个特征：
外侧段A 内侧段A
下叶A
上段A
中叶A
内侧底
段A 下叶A
前底段A
外侧底
段A
后底段A
前段A
尖后段
A
上舌段
A
上叶A
下舌段 A
右肺A
舌段(上叶)A 基底干A
上段A 内侧前底
段A 外侧底段A 后底段A
6
解剖
淋巴
1. 最上纵隔组
2. 上气管旁组
上纵隔淋巴结
3. 血管前气管后组
4. 下气管旁组 5. 主动脉弓下组
外侧段（S IV ）中叶内侧段（S V ）
背(上)段（S VI ）
内侧底段
前底段（S
叶
VIII ）
外侧底段（S IX ）
4
前段（S III ）上舌段（S IV ）
下舌段（S V )
背(上)段（S VI ）
内前底段
（S VII ＋S VIII ）外侧底段（S IX ）
后底段（SX）
深部和难以准确定位的小结节，可考虑应用先进的定位技
术或开胸手术。
×2015肺结节诊治中国专家共识
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疾病
孤立性肺结节良恶性的鉴别诊断
病史：年龄吸烟史
大小：ACCP认为当结节大于 8mm，应警惕恶性病变的可
能
生长速度：恶
性结节倍增时间约为1～18
个月
位置：多数恶性结节位于肺上叶，右肺上叶较多见，大约三分之二的转移瘤位于肺下叶，约60% 的孤立性肺结节位于肺的周
主动脉淋巴结
6. 主动脉旁组 7. 隆突下组
下纵隔淋巴结
8. 食管旁组
9. 肺韧带组
10. 肺门组
N1淋巴结
11. 肺叶间组
12. 肺叶内组
13. 肺段内组
14. 肺亚段组
7
7
疾病
肺结节定义
肺部结节为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
围区域。
形态：恶性结节常表现为边界不规则或有毛刺、分叶状或伴有胸膜凹陷，良性结节边界较光滑。
恶性概率数学模型：基于回顾性研究，模型不够简化，使用较复杂，目前无法完全取代医师的经
验判断。
PET-CT：敏感性、特异性和
准确性分别为 96%、88%、
93%。
10
疾病
孤立性肺结节的处理
孤立性肺结节：无典型症状，单个、边界清楚、密度增高、直径<=3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。共识不考虑直径>3cm者的肺肿块及弥漫性或多发性结节，但包括单一主要结节伴有一个多个附带小结节的情况。
×2015肺结节诊治中国专家共识
8
疾病
评估直径>8mm的实性结节
单个不明原因结节：在定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增
病理证实为腺癌；CT随诊1年以上高度可疑癌；CT提示磨玻璃样影中实性成分<=50%。 3.切除肺组织切缘>=2cm或切缘>=病变直径，术中快速病理为切缘阴性； 4.在决定亚肺叶切除术之前，应对肺门和纵隔淋巴结进行系统采样。目前，早期肺癌亚肺叶切除术
式尚属临床研究阶段，鼓励参与临床研究，不能作为标准术式推广。