消渴的五脏辨证论治
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消渴的五脏辨证论治
刘诗蓉
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2013(028)005
【总页数】3页(P1012-1014)
【关键词】消渴;五脏辨证;中医治疗
【作 者】刘诗蓉
【作者单位】天津中医药大学第二附属医院,天津,300150
【正文语种】中 文
消渴以多饮、多食、多尿、形体消瘦为主要临床表现。本文从五脏出发，对消渴的病机进行探究，通过五脏对消渴进行辨证论治。消渴病机复杂多变，普遍认为其病机为阴津亏损，燥热内盛，阴虚为本，燥热为标。病变涉及肝、心、脾、肺、肾。现对消渴的五脏辨证以及中医治疗做一概述。
1 从脾论治
张锡纯指出:“消渴一证，古有上、中、下之分，谓皆起于中焦而及于上下。”说明消渴病关键在脾。《灵枢·本脏》云:“脾脆则善病消瘅易伤。”提出了脾脏的功能失调是消渴发生的根本原因[1]。
1.1 脾气虚证 《素问·经脉别论》曰:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”脾对饮食物进行消化，吸收其中的精微和津液，并转输至心肺，布达于全身。饮食不节、情志失调或素体虚弱均可导致脾气虚弱、运化失职，不能吸收输布津液精微，津液不能上承以润肺，故口干多饮;气虚津液失于固摄，津液下流走泄，故小便频多;脾虚不能为胃行其津液，则燥热内盛，因而消谷善饥。除多饮、多食、多尿外，患者常伴随有身倦乏力、食少、腹胀、便溏。脾喜燥而恶湿，此时如一味治以甘寒滋阴，则脾胃功能进一步受损，气虚更趋严重，故应在益气的基础上滋阴。常用黄芪、山药、太子参、党参、西洋参、白术以益气，用麦冬、生地黄、天冬、葛根、天花粉、玉竹、五味子以滋阴[2]。
1.2 脾虚湿困证
1.2.1 寒湿证 素体阳虚或久服清热之剂而脾阳虚衰，脾虚失运，津液不布，则口干多饮;脾虚失于固摄，则津液下趋而尿多。阳虚则津液气化不利，因而湿浊内生。证见形寒肢冷、颜面虚浮、脘腹痞满、大便稀溏、小便清长、舌有齿痕、脉虚迟濡缓。代表方剂如参苓白术散、七味白术散、补中益气汤、理中汤。
1.2.2 湿热证 过食肥甘，醇酒厚味，日久损伤脾胃，脾胃受损，运化失司，痰浊内生互结，阻于经脉，津液不布，津不上承，故发为渴。脾虚运化无权，阴津乏源，每致阴虚燥热益甚，又易使得湿邪困阻，从热而化，湿热胶着。此时既不能单纯滋阴而忌讳化湿，湿浊不去则津液不布，消渴难除;同时也不拘泥于脾虚，一味补气则甘温助热，导致阴津进一步损伤。临证将清化湿热与补脾生津同施。方用黄芩、黄连、藿香、茵陈、厚朴以清热化湿，黄芪、党参、葛根、天花粉以滋阴。
2 从肾论治
肾为先天之本，消渴的病机变化与肾藏精、主水、主纳气的功能有关[3]。
2.1 肾阴虚证 五脏津液皆本于肾，肾阴虚则渴饮不止，阴虚火旺中灼脾胃则消谷善饥。肾为胃之关，关门不利，故渴饮而小便多也。同时伴见腰膝酸软、头晕、耳鸣、失眠健忘、五心烦热、潮热盗汗、舌红苔少、脉细数。治宜滋补肾阴为主，兼以益气。方用六味地黄丸。
2.2 肾阳虚证 张介宾述:“又有阳不化气，则水经不布，水不得火则有降无升。所以直入膀胱而饮一溲二，以致泉源不滋，天壤枯润者，是皆真阳不足，水亏于下之消症也。”由于肾阳不足，命门火衰，气不化津，津液不能上蒸于口，故口渴;肾虚不固则尿多尿频。同时伴见神疲乏力、形寒肢冷、腰膝酸软、舌淡苔白滑、脉沉细无力。故用温肾益气壮阳之法。赵献可在《医贯》中说“治消之法，无分上中下，先治肾为急……以八味肾气丸引火归源，使火在釜底，水火既济，气上熏蒸，肺受湿气而渴疾愈矣。”方用肾气丸、真武汤等。
3 从肝论治
肝主疏泄，能协调平衡人体气机升降出入运动。肝失疏泄，使人体气机紊乱，犯肺、克脾、伐胃、耗肾、伤津、损血和挟痰，使人情志抑郁，从而导致人体气血津液输布失调，发生消渴[4]。
3.1 肝郁化火证 《灵枢·五变篇》曰:“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”刘河间《三消论》云:“五志过极，皆以火化，热盛伤阴，致令消渴。”肝属木，为厥阴之脏，体阴而用阳。肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁。肝调畅情志活动，调节气血运行，协调五脏气机升降出入运动。若情志抑郁或大怒伤肝而致肝失疏泄，肝郁化火，阴伤燥热，上刑肺金，则口渴;中伤胃液，则消谷善饥;下灼肾水，固摄无权而尿频量多，故发为消渴。可见口苦、头晕眼花、腰膝酸软、舌红少津、脉弦数或脉弦细。治以疏肝理气滋阴。常用柴胡、白芍、木香、香附、郁金、枳实疏肝理气，用天花粉、知母、生地黄、枸杞子以滋阴。
3.2 肝郁血瘀证 肝失疏泄，气机郁滞，气郁则血瘀;肝郁化热，阴津亏耗，燥热偏盛，热灼津而致血瘀。兼有瘀血者，可见舌质暗或紫暗，伴有瘀点或瘀斑，脉沉细或细涩。方用桃红四物汤或血府逐瘀汤。 4 从肺论治
《医学纲目·消瘅门》云:“盖肺藏气，肺无病则气能管摄津液之精微，而津液之精微者收养筋骨血脉，余者为溲。肺病则津液五气管摄而精微者亦随溲下，故饮一溲二，而溲如膏油也。筋骨血脉，无津液养之，故其病渐成形瘦焦干也。”
4.1 肺气虚证 禀赋不足则机体气虚，劳欲多度则耗气，而肺主一身之气，肺气虚则宣发肃降失职，津液不得宣发则口渴多饮;津液不布则直趋下行，故小便频数量多。同时可见气短、神疲体倦、舌淡苔白、脉弱。治以益气生津。可用补肺汤或玉屏风散。
4.2 肺阴虚证 阴液亏损，肺失滋养，肺的功能失常无法敷布津液，肺不布津则口渴多饮;治节失职，水不化津，直趋于下，故尿频量多;阴津亏损则燥热内生，故同时可见形体消瘦、五心烦热、潮热盗汗、舌红少津、脉细数。方药宜重用天花粉，可选用生脉散。
5 从心论治
5.1 心阴虚证 心主神明，心有主司精神、意识、思维和情志等心理活动的功能。《证治要诀》曰:“消心之病，用心过度致心火上炎，渴而消。”长期劳神思虑，暗耗心阴，阴津耗伤，内生燥热，则为消渴。热扰心神，则心悸失眠。方可用天王补心丹加减。
5.2 心血瘀阻证 《读医随笔·卷三》曰:“夫血犹舟也，津液水也”，“津液为火灼竭，则血行愈滞。”心阴津亏耗，不能载血循经畅行而致血瘀。同时瘀血又能进一步加重阴虚。《血证论·卷五》云:“瘀血在里则口渴，所以然者，血与气本不相离，内又瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以发渴，名曰血渴，瘀血去则不渴矣。”《血证论·发渴》说:“瘀血发渴者，以津液之生，其根出于肾水……有瘀血，则气为血阻，不能上升，水津因不能随气上布，是以发渴。”瘀血阻气，气不布津，则发消渴。《灵枢·五变》云:“血脉不行，转而化热，热则消肌肤，故为消瘅。”瘀血郁而化热，阴津亏耗更甚，故为消渴。可见胸痛甚或掣背、心悸、口干、但欲漱水不欲咽、舌有瘀点瘀斑、脉涩。方用血府逐瘀汤加减。
5.3 心气血两虚证 禀赋不足，则心气心血衰少，劳欲过度，劳则气耗，均可导致心气不足，心气不足，津液则不能正常的输布与排泄，气不布津，则津不上乘，故口渴;气不摄津，则津液下泄，尿频量多。同时心气不足，则无力推动血液运行，瘀血内阻，瘀血可进一步导致心虚，消渴更甚。可见心悸怔忡、失眠健忘、面色无华、舌淡苔白、脉细弱。方用归脾汤加减。
参考文献
[1]刘红艳，杨文思，王婧等.从脾论治消渴病.[J].北京中医药大学学报，2009，16(5):29-31.
[2]梅君.中医治疗2型糖尿病用药规律分析.[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(10):290-291.
[3]马柯，石鹤峰.消渴病中的肝脾肾关系.[J].中医临床研究，2012，4(14):51-52.
[4]李惠林，刘玲.肝失疏泄、气机失调在消渴发病中的作用.[J].中国中医药信息杂志，2010，17(12):98-99.
