机械通气临床应用指南（2006年）
中华医学会重症医学分会
引 言
重症医学是研究危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗开始，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。
机械通气不仅可以根据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。在这种条件下，不难看出，对危重病人的机械通气制定规范有明确的必要性。同时，多年临床工作的积累和多中心临床研究证据为机械通气指南的制定提供了越来越充分的条件。
中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采用国际通用的方法，经过广泛征求意见和建议，反复认真讨论，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重病人的机械通气的临床应用进行规范。重症医学分会今后还将根据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。
指南中的推荐意见依据2001年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。指南涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为AE级，其中A级为最高。
危重症患者人工气道的选择
人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道,下人工气道包括气管插管和气管切开等。
建立人工气道的目的是保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分泌物的清除及进行机械通气。人工气道的应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢神经系统功能状况。结合患者的病情及治疗需要选择适当的人工气道。
机械通气临床应用指南
引言
机械通气是一种常见的治疗方法，它可以提供机械辅助通气以支持呼吸系统功能。在临床实践中，机械通气被广泛应用于许多不同的疾病和患者群体中。本文档旨在提供机械通气临床应用的指南，包括适应症、通气模式的选择、参数的调整与监测等方面的内容。
适应症
机械通气的适应症包括但不限于以下几种情况： - 严重呼吸衰竭：如重症肺炎、ARDS等疾病导致的呼吸衰竭。 - 大手术后：如心脏手术、创伤手术等，需要暂时辅助通气恢复呼吸功能。 - 神经肌肉疾病：如肌无力、重症脊髓损伤等，导致呼吸肌无力。 - 严重中毒：如吸入性中毒、药物过量等，导致呼吸中枢功能受抑制。 通气模式选择
机械通气的通气模式有多种选择，根据不同的情况选择合适的通气模式可以提高治疗效果。常用的通气模式包括： - 辅助控制通气（ACV）：患者每次呼吸都由机械通气来触发并控制。 - 压力支持通气（PSV）：患者自主呼吸时由机械通气提供一定的压力支持。 - 同步间歇指令通气（SIMV）：机械通气和患者自主呼吸交替进行。 - 压力控制通气（PCV）：机械通气时以设定的压力作为目标，实现控制通气。
在选择通气模式时，需要考虑患者的病情、呼吸机的性能和临床经验等因素。各种通气模式都有其适应的场景，医护人员应根据实际情况进行合理选择。
参数调整与监测
机械通气参数的调整和监测对于治疗效果至关重要。下面介绍一些常用的参数及其调整方法： - 潮气量（VT）：表示每次呼吸时进入患者肺部的气体量，一般根据患者的身高、体重和病情来确定合适的潮气量。 - 呼气末正压（PEEP）：用于保持肺泡的稳定，增加氧气输送和改善气体交换。可以根据患者的病情和氧合情况来调整PEEP水平。
- 呼吸频率（RR）和吸气时间（Ti）：通过调整RR和Ti可以控制每分钟通气量和吸气时间，从而适应患者的需求和病情。 - 触发灵敏度：指的是机械通气触发器对患者信号的敏感程度，可以通过调整触发灵敏度来提高患者的通气舒适度。
机械通气临床应用指南（2006年）
2010-10-28 点击：2218
机械通气临床应用指南
中华医学会重症医学分会（2006年）
引 言
重症医学是研究危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗开始，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。
机械通气不仅可以根据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。在这种条件下，不难看出，对危重患者的机械通气制定规范有明确的必要性。同时，多年临床工作的积累和多中心临床研究证据为机械通气指南的制定提供了越来越充分的条件。
中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采用国际通用的方法，经过广泛征求意见和建议，反复认真讨论，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重患者的机械通气的临床应用进行规范。重症医学分会今后还将根据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。
指南中的推荐意见依据2001年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。指南涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为AE级，其中A级为最高。 表1 Delphi分级标准
一、危重症患者人工气道的选择
人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道,下人工气道包括气管插管和气管切开等。
《急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南》要点
一、前言和背景
急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是一种急性、弥漫性的炎症性肺损伤，为常见的危及人类健康的呼吸危重症之一，重症ARDS患者的重症监护病房（ICU）病死率在40%~50%。机械通气是救治ARDS患者的关键医疗措施，合理的机械通气治疗策略可以显著降低病死率，反之则会进一步加剧病情的恶化。近年来，随着对ARDS病理生理认识的加深和临床呼吸支持技术的不断发展，ARDS的机械通气治疗策略也发生了显著的变化。
二、指南制定的方法学
三、ARDS患者机械通气的管理
问题1:容量控制通气（VCV）模式与压力控制通气(PCV）模式如何选择？
推荐意见：临床医务人员可以根据个人经验选择PCV或VCV模式（UG，中级证据质量）。
证据概要：
临床实施：
问题2：肌松药是否可以常规应用于机械通气的成人ARDS患者？
推荐意见：我们建议对早期中重度ARDS患者（PaO2/FiO2<150mmHg)进行机械通气时刻短时间使用肌松药（弱推荐，中级证据质量）。
问题背景：
证据概要：
临床实施：
问题3：成人ARDS患者机械通气时是否应该实施肺保护性通气策略（限制潮气量和平台压）？
推荐意见：我们推荐ARDS患者机械通气时应采用肺保护性通气策略（限制目标潮气量（VT）≦7ml/kg和平台压≦30cmH2O)(强推荐，中级证据质量）。
问题背景：
证据概要：
临床实施：
问题4：高水平呼气末正压（PEEP）和低水平PEEP如何选择？
推荐意见：我们建议对于中重度ARDS患者早期可采用较高PEEP（>12cmH2O)治疗（弱推荐，中级证据质量）。
问题背景：
证据概要：
临床实施：
问题5：吸氧浓度（FiO2）如何设置？
推荐意见：调节FiO2水平维持ARDS患者SpO288%~95%和动脉氧分压（PaO2）55~80mmHg(UG，极低级证据质量）。
