— 1 — 蛛网膜下腔出血护理诊断及护理措施
蛛网膜下腔出血护理问题：
蛛网膜下腔出血是一种比较凶险的疾病，起病非常的快，会造成患者剧烈的头痛、恶心、呕吐，并且这种疾病在出血的概率非常的大，有可能造制一些脑血管的痉挛。
从而导致继发性的血栓形成，除了要尽快的治疗、找病因，夹闭动脉瘤以外，护理措施也是非常的重要的。
蛛网膜下腔出血护理措施：
1.在发病早期要绝对卧床休息，不能活动，否则容易增加出血的量。
2.要监测生命体征，比如监测和控制血压，防止血压突然升高，否则有可能会导致再次出血。
3.在昏迷或者卧床期间要注意护理，预防并发症，比如要定时翻身拍背，注意肢体位置的正确摆放，适当的被动活动四肢关节。
4.随着后期病情的恢复，要注意饮食方面吃容易消化吸收的食物，平时不能用力大便或者情绪过于激动，否则有可能会导致病情复发。
蛛网膜下腔出血的护理
一．概述
蛛网膜下腔是脑、脊髓的软膜与蛛网膜之间的腔隙。
蛛网膜下腔出血是指各种原因引起的颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，临床上将其分为自发性与外伤性两类。自发性又分为原发性和继发性两种。由于脑表面或脑底部的血管发生病变，破裂而使血液直接流入蛛网膜下腔的为原发性蛛网膜下腔出血；由于脑实质出血，血液穿破脑组织及蛛网膜下腔者称为继发性蛛网膜下腔出血。
二．病因
1．自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性颅内动脉瘤及脑（脊髓）血管畸形的破裂。
2．其它：有动脉硬化、脑底异常血管网症、颅内肿瘤碎中等，均较少见。
三．临床表现：
发病见于各个年龄组，先天性动脉瘤破裂者，多见于20-40岁的青壮年，50岁以上的发病者以动脉硬化多见。
起病急骤，多由于情绪激动，用力排便、咳嗽等诱因出现剧烈头痛，恶心、呕吐，面色苍白，全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重程度，半数病人可出现精神症状，如烦躁不安，意识障碍等，严重者呈昏迷状态，甚至出现脑疝而死亡。有的可伴局灶性或全身性癫痫发作。
体征：最具特征性的为颈项强直等脑膜刺激症状，最常见脑神经损害为一侧动眼神经麻痹，提示同侧颈内动脉后交通动脉瘤，或大脑后动脉动脉瘤，少数病人可有短暂或持久局限性神经体征，如偏瘫，偏盲，失语等，出血可沿视神经鞘延伸，于发病后1小时内出现视力视野障碍，眼底检查可见玻璃体膜下块状出血，部分病人发病后数日可有血压升高，体温升高。
四．诊断
1．头部CT：诊断SAH准确率近100%，显示为脑沟与脑池密度增高。
2．脑血管造影：是确定SAH病因最有意义的辅助检查。目前多采用股动脉插管法作全脑连续??血管造影或数字减影法全脑血管造影（DSA）。
3．腰椎穿刺：脑脊液是最有诊断价值和特征性的检查。
五．治疗
治疗原则：去除引起蛛网膜下腔出血的病因，防治继发性血管痉挛，制止继续出血和预防复发。
1.保守治疗：出血急性期绝对卧床三周，头抬高30度，适当应用止血药，头痛剧烈者可予止痛镇静剂，并保持大便通畅，保持气道通畅并给氧，控制血压及颅内压，增高时刻给与甘露醇脱水治疗以及脑脊液引流。
浅谈蛛网膜下腔出血的护理
摘要：目的：总结了46例蛛网膜下腔出血患者的内科临床护理。包括心理护理，病情观察，一般对症护理及预防并发症，认为积极有效的护理能舒缓患者情绪，降低死亡率，促进康复，提高患者生活质量。
关键词：蛛网膜下腔出血护理
【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0178-02
蛛网膜下腔出血sah是多种原因所致的脑底或脊髓表面血管破裂出血进入蛛网膜下腔。约占急性脑卒中的10%左右[1]。临床上将蛛网膜下腔出血可分为外伤性与自发性2类，脑底部动脉瘤或脑动脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔者称自发性sah；脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性sah。蛛网膜下腔出血的特点是：起病急，病情不稳定，容易再出血，死亡率较高[2]。我院神经内科自2008年1月～2012年12月共收治了46例蛛网膜下腔出血患者（外科手术者除外），经过神经内科精心治疗护理后病情大多得到有效控制，现将护理经验总结如下。
1临床资料
1.1一般资料。2008年1月～2012年12月共收治了46例蛛网膜下腔出血患者。男性21例，女性26例，年龄32～75岁。其中先天性动脉瘤17例，脑血管畸形12例，颅内肿瘤6例，其他11例。发病诱因：动态发病23例，静态发病19例，不明原因4例。主要临床表现有剧烈头痛，呕吐，脑膜刺激征阳性。头颅ct或mri均提示sah，其中28例有高血压病史。
1.2治疗方法及预后：46例患者均在神经内科采用内科综合治疗，治愈17例，占36.96%，好转、生活自理者19例，占41.3%，死亡6例，占13.04%，放弃治疗4例，占8.7%。
2护理
2.1心理护理。患者因剧烈头痛而烦躁不安，心理情绪不稳定，感到病情严重，有濒死感，这种心理可加重脑血管痉孪，应积极做好早期心理护理。蛛网膜下腔出血患者起病急骤，多数患者没有前驱症状。护士应掌握患者心理活动反应，根据不同情况有针对性的进行护理。安慰鼓励病人，安抚家属，介绍疾病的发生、发展与转归，并说明本病与卧床休息、情绪的关系，使他们了解本病的诱因及危险性，排除紧张、恐惧、焦虑的心理，积极配合治疗；同时让患者家属给予患者支持和鼓励[3]，有亲人朋友在旁边陪伴安慰会更有利于病人保持情绪稳定，增加战胜疾病的信心。
蛛网膜下腔出血的护理措施
目的：探讨蛛网膜下腔出血（SAH）常见的护理问题及护理对策，避免SAH复发及再出血，提高护理质量。方法：选择在本科住院的123例患者，针对SAH常见的护理问题，采取相应的护理措施。结果：SAH的治愈率明显提高，123例患者治愈81例，占65.85%，再出血27例，占21.95%，死亡15例，占12.20%，患者再出血率及死亡率明显下降。结论：采取有效而完善的护理措施是成功治疗SAH的重要保证。
标签： 蛛网膜下腔出血；观察；护理；经验总结
蛛网膜下腔出血（SAH）常因先天性颅内动脉瘤，其次为脑血管动静脉畸形、颅内肿瘤、垂体卒中、血液病、颅内静脉系统血栓和抗凝治疗并发症等所致。患者会短时间内颅内压急骤升高，进一步减少了脑血流量，形成脑水肿，甚至导致脑疝形成，严重危及患者生命[1-2]。笔者通过对123例蛛网膜下腔出血患者实施病情观察、一般护理、心理护理等，获得满意治疗效果，现将护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2006年7月～2010年2月收治的123例蛛网膜下腔出血患者，其中，男83例，女40例，年龄40～69岁，住院期间给予甘露醇、呋塞米等脱水降颅压治疗，并给予具有抗纤溶作用的止血药物6-氨基乙酸降低再出血率，缓慢静滴尼莫地平，防治SAH后脑血管痉挛的发生。
1.2护理方法
1.2.1 用药观察和护理根据医嘱使用脱水剂，一般用20%甘露醇125 ml q 8 h或q 12 h快速静脉滴注，120滴/min，有效缓解脑水肿，降低颅内压，要求在15～30 min内滴完，同时静推20 mg呋塞米增强脱水效果。在输液过程中要加强巡视病房，因甘露醇为高渗性脱水剂，药液漏出血管可引起组织坏死。蛛网膜下腔出血后，红细胞破坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等多种血管活性物质作用于脑血管发生血管痉挛[2]。一旦发生了痉挛，特别是后期的脑血管痉挛，很难逆转，所以主要是注重预防[3]。
