临时占用和挖掘城市道路审批行政许可申请表

编号：
道路接口、建筑开口、挖掘占用道路审批表
类别挖占道路名称及位置
申请事由交表时间
建设单位（盖章）施工单位（盖章）联系人电话联系人电话
占道范围长宽工期
以上内容由申请人填写
属地中队道路性质道路断面
有效期限自年月日时始，至年月日时止工期
科
规
静
态
中
队
意
见
大
队
领
导
批
示
注意事项1、严格按照《城市道路施工作业交通组织规范》、《道路交通标志和标线》中相关规范及交警大队审批同意的临时交通工程设计方案打围施工。

2、交通设施设置到位后，在确保道路交通安全的情况下，方可施工作业。

备注
以上审批内容及相关要求我已知晓，将严格遵照执行，确保道路交通安全。

签名：日期：。

临时占用城市道路申请书
：
因需要在临时占用城市道路进行，占用面积为㎡，占用时间为年月日时至年月日时。

本单位（个人）将按照许可的位置、面积、期限占用城市道路，如需移动位置、扩大面积、延长时间，将提前办理变更审批手续。

在临时占用城市道路期间，将确保占道现场的市容市貌整洁和交通秩序安全畅通；不损坏所占用的城市道路和其他公用设施，自觉接受城市管理部门的监督检查。

临时占用城市道路期满后，将及时清理占道现场，恢复城市道路原状。

如因城市建设管理或者其他特殊需要，城市管理主管部门要求缩小占用面积、缩短占用时间或者停止占用的，本单位（个人）将予以服从。

特此申请
申请人（签章）
年月日。

临时占用城市道路审批表
编号：
后附：注意事项
注意事项：
为加强城市管理，维护城市秩序，保障人民安全，整洁市容，应做到：
①不得妨碍交通，视工作需要，将占用城市道路缩至最小限度，并应设置警告标志和栏路设备，占用完毕后，应将占用地段清扫余物恢复原状，在占用时不得将上水、下水、开关、消防龙头、污水、窖井盖及电缆的检查等堵塞，施工现场按规定搭设施工护栏。

②占用期限，若因特殊情况延长占用期限的，必须根据规定再行办理手续，并按规定缴费，对占用地段的地上地下设施应加以保护，用后若有损坏，必须按掘路标准赔偿。

③占用道路许可证，必须挂在现场或办公室，以备检查，使用完毕后，应在3天内向签发单位申报使用完毕。

④占用单位必须派出专人管理占用场地，接受有关管理部门检查和监督，违者按规定处罚。

⑤国家建设需要必须无条件拆除。

市政设施建设类占用、挖掘城市道路申请表
方可在规定地点、规定时限内占用（挖掘）城市道路，否则，按违法占用（挖掘）处理；2、占用（挖掘）城市道路期间，未经相关管理部门同意，不得擅自移动、拆除、损坏市政、交通等设施。

3、要做好文明、安全施工。

施工现场要使用定型板材设置围栏围蔽，要设置明显的安全标志或警示标志（灯），设置安全防护设施，确保交通及行人安全，否则，将依法承担相应的法律责任。

4、施工结束，必须清理现场，恢复道路原貌。

5、占用车行道的还应经公安交通管理部门同意。

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