断肢再植的护理常规

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断肢再植患者的临床护理心得

作者：刘青波

来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期

【摘 要】确保断指再植的成功，改善患者的生活质量。不仅是再植肢体成活，更要是其恢复其功能。

【关键词】断肢再植；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0299—01

断肢再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢体获得再生的手术。

1 临床资料与方法：

我科2012年-2013年共收治断肢再植术的患者13例，男9例，女4例；年龄12-60岁，平均33岁。

2 术前护理

2.1心理护理：因为是突发外伤，患者都存在有一定程度的焦虑、恐惧，对手术能否成功心存顾虑，适当的心理干预尤为重要.向患者及家属介绍断肢再植手术方法及术前术后注意事项，讲解手术成功的实例，增强其对治疗的信心，消除顾虑，积极配合手术。

2.2 体位：患肢适当抬高、制动，避免不必要的搬动，以减少出血或再损伤。

2.3术前准备：陪同患者行术前患肢的摄影检查，抽血做术前八项，凝血四项、血常规、交叉试验、备血等常规手术前准备。尽量缩短断离到再植时间，做好术前准备，迅速将患者送往手术室，争取使断肢在8 h内恢复血运。

3 术后护理

3.1病室要求：术后患者安置在安静的病房，室温在25℃～28℃，湿度50%～60%，室内禁止吸烟，每天按时通风2次，每次30分钟。减少陪护或探视，以利于患者休息及减少空气污染。

3.2患肢保暖：局部用40～60 W可见光灯照射，保持灯距35～45 cm，以利于患肢血管扩张；烤灯不可过低，以免造成灼伤。一般持续照射7～14 天。 龙源期刊网

断指 (肢 )再植术后如何恢复功能

随着现代社会的快速发展，人们的工作效率也在不断的提高，活动范围也不断加大。手部活动是人体完成许多日常生活工作的主要方式。因此，对于手部的损伤将直接影响到人们的生活质量水平。在现代社会中有许多方面会用到手部，这便导致了手部受伤机率的增长。在交通事故以及机械接触时所引起的手指受伤甚至断离已越来越常见，然而由于手部功能的复杂性，往往假肢都难以取代。手指伤残的人士将会根据伤残程度的不同而失去不同程度的劳动能力，极大地影响着生活质量，这对家庭乃至社会都会造成一定的损失。一旦手指发生损伤或者断离便需要进行及时的止血并就医治疗，根据具体情况就医之前需要对手指进行包扎止血若是发生断指情况还需奥对断指进行消毒并且迅速低温保存并及时就医，对于手指的伤残断离应当尽量采取再植手术进行治疗。

断指再植手术指的是在光学显微镜下将不完全或者是完全断离的手指血管进行重新吻合并彻底清创，在此基础上对肌腱、骨、神经以及皮肤进行整体修复的综合性治疗方法来达到恢复其一定程度性功能的高精细手术。手术本身就具有较高的难度，极考验手术医生的技术水平，如果再植手术不成功将极大影响手指关节的活动范围，限制手部功能的发挥。再植手术治疗是否成功是关键，断指再植手术的一般过程包括对硬膜外实施麻醉并在光学显微镜下对患处实施全面的清创再将关节与骨进行固定，并缝合肌腱与血管、神经，最终再将皮肤进行缝合。

但对于术后的处理更是重中之重。如果再植手术完成后不及时有效地进行适当的处理措施也会造成手部各项功能受限乃至影响整只手的活动。因此，良好的术后护理是恢复手部功能的关键所在。

对于断指再植术后的常规护理具体包括了对患者进行隔离措施，保证患者在无菌状态下处于温湿度适宜的环境，并要保证肢体的高体位以及对患处的局部保暖加温。护理人员要做好对患者手指血循环的实时观察并合理为患者提供扩张血管的药物包括罂粟碱、妥拉苏林等，防止患者发生感染。 具体的术后护理注意事项包括以下几点：

断肢（指）再植术护理常规

断肢（指）或不完全离断的肢体，在光学放大镜的注视下，采取清创，血管吻合，骨骼固定， 肌腱和神经修复等一系列外科手术，将肢体重新接回原位恢复血液循环，加之术后各方面的综合处理，使之成活并最大程度恢复功能的高精细度手术。

【临床表现】

出血，疼痛，功能障碍，肢体感觉麻木，离断部位的近端和远端无任何连接或只有部分连接， 常伴有多发性骨折或严重软组织损伤。严重者可有休克等全身性创伤的表现。

【治疗原则】

1、现场急救：止血、包扎、保存断肢（指）、迅速运送、积极做好术前准备。

2、术中：彻底清创、重建骨的连续性、恢复其支架作用、缝合肌腱、重建血循环、缝合神经、闭合创口、包扎。

【护理评估】

1、评估肢（指）体离断的程度、时间和损伤的性质，了解创缘是否整齐、创面污染程度和组织损伤范围。

2、评估离断肢（指）体的处理与存放是否恰当；是否有再植条件。

3、了解患者的心理和社会支持状况。

【护理措施】按外科及骨科疾病一般护理常规。 1、术前护理

（1）按骨科术前护理及骨科一般护理常规。

（2）配合医师迅速做好术前准备。

（3）妥善保护离断肢体。不能与冰块直接接触，不能直接浸泡在消毒液中。离断肢体一般不冲洗， 用无菌纱布包裹，放入无菌容器，置入 2~4℃的冰箱内。多指离断需做好标记，按手术需要依次取出。

（4）严密观察生命体征变化，补充血容量。失血性休克者慎用血管收缩剂，并按休克护理常规护理。

（5）禁用止血带止血，以防血栓形成。

（6）给予心理安慰，消除患者的恐惧、焦虑情绪。

2、术后护理

（1）术后将患者安置在安静、舒适、清洁、保暖，室温在 23-25℃左右通风的病房，湿度 50-60%， 禁烟、禁放鲜花，每天地面消毒。

（2）抬高再植肢体，高于心脏水平 10cm 左右，以利静脉回流，减轻肿胀。

（3）给予高蛋白、高营养的食物，促进再植愈合。

（4）每 1~2 小时测皮温 1 次，观察患肢（指）的颜色、温度，了解指腹饱满程度及甲床毛细血管充盈及循环情况。

断肢（指）再植护理常规

一、定义：断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微

外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。

观察要点

1、伤口部位及性质，皮肤缺损的范围、皮肤活力、肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度、以判断伤情。

2、患肢（指）血运情况了解扎止血带的时间，观察是否存在皮肤苍白、皮温降低，皮肤青紫或肿胀等情况，以便及时松解止血带，配合医生采取有效措施。

3、伤口疼痛程度以便及时处理疼痛，避免因剧烈疼痛发生血管痉挛、虚脱、休克。

4、肢体离断的程度完全离断与不完全离断。

5、肢（指）体损伤的性质整齐损伤与不整齐损伤。

护理要点

一、术前护理

1、立即建立静脉通道、协助医生完善术前相关检查。

2、离断指（肢体）盛于塑料袋内冷藏保存。

3、备足够量的同血型。

二、 术后护理

1、再植血运观察:术后应严密观察局部血液循环情况,发现血液循环障碍,要及时告知医生。

2、细心观察患者的体征：术后需绝对卧床7天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。 3、周围血管扩张药物的应用，常用妥拉苏林25mg/6h，罂粟碱30mg/8h等。

4、预防感染和常规破伤风抗毒血清1500u肌肉注射。

5、保持病房整洁：保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60%-70%，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。