临床辅助梭奁 ＣＨｌＮＥＳＥ Ｃ０ＭＭＵＮＩ ＴＹ ００ＣＩＯＲＳ 、 急性心肌梗死心电图估测心肌梗死面积与血清肌钙蛋白浓度关系的研究 赵贵明陈秀红任久林 ０２８０００内蒙古通辽市医院心内科 摘要目的：探讨急性心肌梗死（ＡＭＩ） 时血清肌钙蛋白Ｔ（ＴｎＴ）浓度升高与心 肌梗死面积的关系。方法：分析１２８例急 性心肌梗死患者，在症状出现后４～４８小 时测定ＴｎＴ浓度及根据心电图（ＥＣＧ）计 算心肌梗死面积。结果：ＴｎＴ浓度随梗死 面积增大而升高，ＴｎＴ升高时间越早梗死 面积越大。结论：ＴｎＴ浓度是评估ＡＭＩ心 肌梗死面积判断预后简便易行的方法。 关键词ＡＭＩ ＴｎＴ ＥＣＧ心肌梗死面 积 资料与方法 ２００７年１月一２００８年８月收治１２８ 例ＡＭＩ患者，其中男８２例，女４６例；年龄 ６２．６±８．７岁。前壁心肌梗死７０例，下 壁心肌梗死５８例；伴有高血压病５７例， 伴有糖尿病３２例，伴有高脂血症４６例。 心肌梗死面积测定：选择常规治疗或 溶栓治疗前ｓＴ段抬高最明显的ＥＣＧ，根 据Ａｌｄｒｉｃｈ公式预测梗死面积，前壁梗死 面积％：３ Ｘ（１．５×Ｎｏ．ＳＴ ｆ一０．４），下 壁梗死面积％＝３×（０．６ Ｘ ＥＳＴ ＴⅡ、ＩＩＩ、 ａｖＦ＋２．０）。注：Ｎｏ． Ｔ：表示ｓＴ段抬 高的导联数；ＥＳＴ Ｔ：表示ｓＴ段抬高的总 ｍｍ数。 ＴｎＴ测定：分别在ＡＭＩ发病后的第 ４、８、１２、２４～４８小时采静脉血３ｍｌ，使用 Ｒｏｃｈｅ生产的Ｃａｒｄｉａｃ ｒｅａｄｅｒ，进行测定 ＴｎＴ，结果＜０．０５ｎｇ／ｍｌ为正常，＞０．１ｎｇ／ ｍｌ为阳性。 统计学处理：使用ＳＰＳＳ１１．５统计学 软件，以Ｘ±Ｓ表示定量资料，并进行ｔ检 验。 结果 （￣ＡＭＩ患者在同一时间内的ＴｎＴ浓 度，随心肌坏死面积扩大而升高，见表１、 ２、３、４，其中表１、２、３的第１组与第２组， 第２组与第３组比较均Ｐ＜０．０５，并且１、 ２、３、４的第１组与第３组比较均Ｐ＜ ０．ｏ１。②ＡＭＩ相同梗死面积患者在２４— ４８小时的ＴｎＴ比在１２小时内ＴｎＴ高，表 ４的第３组与表１、２、３的第３组比较均Ｐ ＜０．０１。③＿ｒｎＴ升高越早，心肌梗死面积 越大。
第２２卷第１２期 ２０１６年１２月 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１２ Ｄｅｃ．，２０１６
剂可刺激胰岛素的信号通路，增加胰岛素的敏感性；并
可通过上调体内血管紧张素受体一１，改善肝脏的脂肪
代谢；同时可通过调节血清和肝组织丙二醛含量，减轻
肝脏细胞氧化应激，从而缓解肝细胞脂肪变性，防止终
末期肝病的发生。在本文的研究中，运用缬沙坦胶囊
进行干预治疗后，患者的ＲＡＳ及生化指标明显降低，
表明缬沙坦胶囊可抑制ＲＡＳ的活性，从而改善ＮＡＦＬＤ
临床症状。 【参考文献】
［１］ 顾伟根，冯静亚．超重和肥胖人群非酒精性脂肪肝的流行 现状及相关危险因素分析［Ｊ］．甘肃医药，２０１５（０２）：１０９— １１２． ［２］ 郭万越．非酒精性脂肪肝相关因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析［Ｊ］． 实用肝脏病杂志，２０１１（０５）：３７６～３７８． ［３］ 罗晓英，曾峥．血浆肾素一血管紧张素系统与非酒精性脂 肪肝病的相关性［Ｊ］．世界华人消化杂志，２０１３（３６）：４１５８
～４１６３．
急性非ＳＴ段抬高型心肌梗死心电图与冠状动脉造影结果对比研究
康忠俊， 张胜， 陈 宇
（四川省资阳市第一人民医院心血管内科， 四川 资阳 ６４１３００） 【摘要】目的：分析急性非ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＮＳＴＥＭＩ）患者心电图与冠状动脉造影结果之
间的关系，为临床医生预测病情提供理论依据。方法：回顾分析２０１０年１２月至２０１４年１２月８３例 ＮＳＴＥＭＩ患者心电图及冠状动脉造影资料，根据胸前导联ＳＴ段是否压低分为压低组（６４例）和无压低
组（２０例）。结果：８３例患者共发现１８９支病变血管，其中近段病变血管数８１支（４２．８６％）、中段病变血 管数７２支（３８．１０％）和远段病变血管数３６支（１９．０４％）；狭窄５０％～７４％共６６支（３４．９２％）、狭窄７５％～ ９０％共４２支（２２．２２％）、狭窄＞９Ｏ％共８１支（４２．８６％）；单支血管受累２１例、双支血管受累２５例和多支
全面解读急性心梗的心电图特征
一、特征性改变
1、缺血性改变：
冠状动脉闭塞后最早出现的改变是缺血性T波改变，最初期表现为T波振幅增高，双肢对称（心内膜缺血），缺血进一步扩展至心外膜，使外膜面复极延迟晚于心内膜，复极程序发生改变出现对称性T波倒置。
心脏的耗氧量较其它脏器为高，在心肌供血不足时首先表现为缺氧，心肌的有氧代谢降低，能量供应减少，细胞内K﹢丢失较多，使心肌复极时间延长及复极顺序发生改变。
2、损伤性改变：
随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，出现心肌损伤，由于心肌损伤，产生了损伤电流或除极波受阻，而出现损伤性图形改变，主要表现为ST段偏移。在超急期，ST段斜形抬高，与高耸的T波相连。在急性发展期，ST段凸面向上抬高呈弓背状，并与缺血性T波平滑地连接。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发展，出现坏死。
3、坏死性改变：
更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。由于坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，坏死的这一片心肌不能除极，自然就不会产生心电向量，因此，心电综合向量背离梗死区，心电图面向梗死部位的导联产生病理性Q波或呈QS型。
典型急性心肌梗死心电图诊断的三要素：
1、病理性Q波（坏死改变）
①Q波增宽＞0.04
②Q波加深＞1/4 R、Q波出现粗钝与切迹
2、ST段弓背向上抬高 （损伤改变）
3、 T波倒置（缺血改变）
ST段变化的意义
ST段压低可能的机制：镜象；区域性心内膜下缺血或梗死。
单纯ST段压低
o 单纯ST段压低的导联≥6个，AMI的特异性为96.5%；
o V2-V3导联ST段压低最大，提示Lcx闭塞，它可以得益于溶栓治疗； o V4-V6导联ST段压低最明显，可能是由于LAD的次全闭塞所致的心内膜下缺血，其特点是ST段压低合并T波直立而不演变为T波倒置；
o V4-V6导联ST段压低，T波倒置，表现为由于Lcx闭塞所致亚急性后壁损 伤或左室氧耗量的增加。
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＥＬＥＣＴＲＯＣＡＲＤＩＯ【１０ＣＹ ＪＳ（２００８）Ｖｏ１．１ ７Ｎ０．６ ４１７ ・论 著・ 急性下壁心肌梗死相关动脉与心电图表现对应关系分析 何敏朱韵吴 莹 闵 洁 朱红波钱骥鸣周 丽徐丽萍 【摘要】 目的探讨下壁急性心肌梗死（ＡＭＩ）相关动脉与心电图表现之间的对应关系。方法对５１例下壁 ＡＭＩ者的冠状动脉造影（ＣＡＧ）结果与心电图进行回顾性对比分析。结果①当ＳＴⅢｔ＞ＳＴⅡｔ时，８３．７％梗死相 关动脉为右冠状动脉（ＲＣＡ），当ＳＴⅢｔ＜ＳＴⅡｔ时，７７．８％梗死相关动脉为左回旋支（ＬＣＸ）（Ｐ＜０．０１）；②当 ｓＴ肌 ＞ＳＴＩ ８６．９％梗死相关动脉为右冠状动脉，而＂－３ ＳＴＩｖＬ ＜ＳＴＩ ，８０％梗死相关动脉为左回旋支；③当 ＳＴｖ， ／ＳＴｍ ｔ＞１．２，８０％的梗死相关动脉为左回旋支，＂－３ ＳＴｖ ／ＳＴⅢｔ＜１．２，８７．８％的梗死相关动脉为右冠状动 脉。结论急性下壁心肌梗死相关动脉主要为右冠状动脉。比较ｓＴⅢ及ｓＴⅡ，ＳＴ ｖＬ和ｓＴＩ，ＳＴｖ 和ｓＴⅢ三组ｓ，ｒ的 改变关系，有助于梗死相关动脉的判定。 【关键词】 心肌梗死心电图冠状动脉造影术梗死相关动脉 【中图分类号】 Ｒ５４２．２２ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００８－０７４０（２００８）１７－ｏ６一Ｄ４１７一Ｄ２ 随着介人治疗的迅速发展，使心电图在急性心 肌梗死（ＡＭＩ）中的诊断价值不断提高与拓展，本文 回顾性分析了５１例下壁ＡＭＩ的心电图与冠状动脉 病变血管的关系，旨在提高心电图这一无创检查在 下壁ＡＭＩ诊断中的价值。 １资料与方法 １．１ 对象５ｌ例ＡＭＩ的患者均为我院２００３年一 ２００６年心内科的治疗者，男性４ｌ例、女性１０例，年 龄平均５９．４±１０．８岁。符合下列诊断标准：胸痛持 续时间超过３０ｍｉｎ以上，自病情发作１２ｈ内人院，心 肌酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）＞正常值两倍以上，心电图 下壁导联Ⅱ、ＩＩＩ、ａＶＦ至少有２个导联ＳＴ抬高≥ ０．１ｍＶ。 １．２方法采用福田ＦＸ一４０１０ Ｃａｒｄｉｍａｘ １２导心 电图机进行ｌ８导联描记（常规ｌ２导联加Ｖ。 一 Ｖ ，Ｖ，一Ｖ，），各导联ｓＴ抬高的测量标准为：以ＴＰ 段为基线，于Ｊ点后６０ｍｓ测量ＳＴ移位；抬高ｌｍｍ 或者压低≥０．５ｍｍ为有意义改变。伴右室梗死者 判定标准为：Ｖ， 一Ｖ５Ｒ，ＳＴ段上升≥１ｍｍ，且 Ｖ４Ｒ＞Ｖ３Ｒ。 患者均人住冠心病监护病房，持续心电、血压监 护３—５ｄ，发病后３ｄ内每６～８ｈ测血清ＣＫ—ＭＢ１ 次，取其峰值作为心肌坏死范围的估计值，所有患者 于１ｗ内行冠状动脉造影术（ＣＡＧ）以管腔狭窄≥ ５０％作为明显病理性冠状动脉狭窄，对同时有 ＲＣＡ、ＬＣＸ双支或者３支病变者未纳人本研究人群。 １．３统计学处理根据资料，采用 检测，Ｐ＜ ０．０５为差异有显著性。 作者单位：２１３０００江苏省常州市第一人民医院 ２结果 见表１一表３。 表ｌ比较Ⅱ、Ⅲ导联ｓＴ段抬高程度与梗死相关动脉关系例（％）
