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结直肠癌肿瘤出芽分级标准
结直肠癌肿瘤出芽一般分为四期。
一般结肠癌的分期标准可以采用TNM的分级标准，也可以采用DUKES分期标准进行。
一般的结肠癌指的是癌肿侵犯黏膜下层或肌层，没有淋巴结的转移。
而当癌肿穿透了肌层，进入到浆膜下或者穿透了浆膜，进入了腹腔或邻近器官，如果仍然没有淋巴结转移，就属于二期。
如果患者伴有一到三个淋巴结转移，就属于三期。
此外，四个或四个以上淋巴结转移同样是分到了三期。
当出现远处转移的时候，一般是四期的结肠癌。
结肠癌是目前常见的恶性肿瘤之一，以中老年的发病率较高。
由于人们对结肠癌了解不多，很容易忽视其早期症状，当出现明显症状时病情已是晚期。
对于结肠癌中期的患者来说，手术是常见的治疗方法之一。
然而，很多人关心的问题是，结肠癌中期术后能活多久，还有救吗？首先，需要明确的是，结肠癌中期的术后生存期是受多种因素影响的，包括患者的年龄、身体状况、肿瘤的分期和分级、手术的彻底性等。
一般来说，如果手术能够完全切除肿瘤，并且没有蔓延到其他器官，那么患者的生存期会相对较长。
然而，如果肿瘤已经扩散到其他器官，术后的生存期可能会相对较短。
其次，结肠癌中期的患者并不是没有救的。
虽然结肠癌中期的治疗相对复杂，但现代医学提供了多种治疗方法，包括放疗、化疗、靶向治疗等。
这些治疗方法可以帮助控制肿瘤的生长和扩散，延长患者的生存期。
此外，还有一些新的治疗方法和药物正在不断研究和发展，为结肠癌中期的患者带来新的希望。
除了现代医学的治疗方法，中医调理也可以作为一个有益的巩固治疗手段。
中医强调整体观念和个体化治疗，可以通过调整体内的阴阳平衡、气血运行等方面，促进身体的自愈能力，增强免疫力，提高患者的康复能力。
中医药可以缓解治疗副作用，改善患者的生活质量，提供支持和帮助。
袁希福老中医表示：“中医几千年的精髓是辩证论治。
”辩证除了可以让用药更为安全、适宜外，还指明了扶正祛邪的方向。
因此，中医在进行肿瘤治疗时，讲究从整体出发，强调巩固元气、扶正固本，始终将扶正元气，提升病人机体免疫力放在治癌之首。
提高及巩固患者免疫机能、体质，稳定癌症内因，调整紊乱的内环境，维持机体免疫功能与肿瘤的对抗平衡，从而实现抗癌功效。
然而，需要明确的是，结肠癌中期的治疗是一个长期的过程，需要患者与专业医生密切合作，制定个性化的治疗方案，并积极配合治疗。
此外，患者和家人也应该保持积极的态度，寻求心理支持和帮助，以应对治疗过程中的困难和挑战。
综上所述，结肠癌中期术后的生存期是受多种因素影响的，包括手术的彻底性和肿瘤的扩散情况等。
结肠癌的诊断标准
一、症状
结肠癌的典型症状包括腹痛、腹泻、便秘、便血等。
患者还可能出现乏力、消瘦、食欲减退等全身症状。
根据症状的严重程度和持续时间，可以初步判断病情，但症状表现因个体差异而异，不可仅凭症状确诊。
二、体检
体检可以发现腹部压痛、腹部肿块、肠鸣音亢进等体征，有助于初步诊断结肠癌。
同时，医生还会注意患者的全身状况，如贫血、消瘦、乏力等。
三、实验室检查
实验室检查主要包括血常规、尿常规、大便常规和生化检查等。
通过这些检查，可以了解患者的全身状况和病情严重程度，为后续治疗提供依据。
四、影像学检查
影像学检查是诊断结肠癌的重要手段，包括钡剂灌肠、CT、MRI等。
通过这些检查，可以清晰地观察到肿瘤的位置、大小、形态，以及与周围组织的关联，为手术方案的制定提供依据。
五、病理学检查
病理学检查是诊断结肠癌的金标准，通过组织活检或手术切除标本进行病理检查，可以明确肿瘤的性质、分化程度
和浸润深度，为制定治疗方案和评估预后提供重要依据。
总结：结肠癌的诊断需要结合症状、体检、实验室检查、影像学检查和病理学检查等多方面的信息，综合判断病情。
其中，病理学检查是诊断结肠癌的最可靠方法。
在确诊后，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案。
结肠癌术后能活多久结肠癌晚期的治疗方法结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，术后患者的存活时间一直是患者十分关心的问题。
此外，对于晚期结肠癌患者来说，合适的治疗方法也至关重要。
本文将就结肠癌术后患者的存活时间和晚期结肠癌的治疗方法进行探讨。
结肠癌术后的存活时间结肠癌是一种消化系统的恶性肿瘤，术后的存活时间与多种因素有关。
包括肿瘤的分期、患者的年龄、肿瘤的分化程度、手术的彻底性等都会影响患者的存活时间。
根据统计数据显示，结肠癌术后5年存活率可以达到60%到90%，而10年存活率可以达到40%左右。
这也说明了在早期发现并积极治疗结肠癌的重要性。
除了手术治疗外，结肠癌的综合治疗也包括术后的化疗、放疗等，这些治疗手段的应用可以有效提高患者的存活时间。
此外，结肠癌的预后也与患者的饮食、生活方式等因素密切相关，合理的饮食和生活方式也能对提高患者的存活率起到积极的作用。
结肠癌晚期的治疗方法对于晚期结肠癌患者，治疗的目标主要是缓解症状、延长生存期、提高生活质量。
晚期结肠癌的治疗方法主要包括以下几种：1.化疗：化疗是治疗晚期结肠癌的重要手段。
通过使用抗肿瘤药物来抑制癌细胞生长和扩散，减少肿瘤对机体的破坏。
化疗通常是通过静脉注射或口服来进行的，可以单独使用或与手术、放疗等其他治疗手段联合使用。
2.靶向治疗：靶向治疗是一种新型的肿瘤治疗手段，它是根据肿瘤细胞的特殊标志物，通过靶向特定的分子机制来抑制癌细胞的生长。
靶向治疗相对于传统化疗更为精准，疗效更好，副作用更小。
3.放疗：放射治疗是利用高能射线照射肿瘤灶，通过杀死或抑制癌细胞的生长来达到治疗的目的。
对于晚期结肠癌患者，放疗通常与化疗联合使用，能够有效缓解症状、控制疾病。
4.手术：虽然晚期结肠癌手术的切除范围可能相对较小，但对于一些可以手术切除的患者仍然具有一定的意义。
手术可以减轻肿瘤对机体的压迫和痛苦，减轻症状，提高患者的生活质量。
总结结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，术后患者的存活时间受到多种因素影响，早期发现和积极治疗对提高患者的存活率至关重要。
结肠癌1、恶性息肉定义：息肉中有癌细胞浸润穿透粘膜肌层到达粘膜下层（pT1），pTis不属于恶性息肉。
预后良好组织学特征：1或2级分化，无血管、淋巴管浸润，切缘阴性。
如果带蒂或广基息肉，镜下切除后标本破碎或切缘未能评估或具有预后不良的组织学特征，建议行结肠切除和区域淋巴清扫。
2、AJCC建议至少需检出12枚淋巴结才能准确判断为II期结肠癌。
可切除的结肠癌首选的手术方式是结肠切除加区域淋巴结整块清扫。
3、KRAS第2外显子的12（最常见）和13密码子突变者不能从EGFR抗体靶向治疗中获益，即野生型使用靶向治疗。
KRAS突变为结直肠癌发生中的早期事件，故其突变状态在原发灶与转移灶表现出高度的一致性。
所有诊断为IV期的转移性患者均应行肿瘤组织基因测序。
4、如KARS无突变，检测BRAF（PCR扩增或直接DNA测序分析）。
BRAF V600E突变者预后差，野生型OS20+个月，突变者10+个月，不能从EGFR抗体靶向治疗中获益。
5、可切除原发灶与肝、肺转移灶应行根治性切除，可同期或分期切除，可分次切除。
6、FOLFOX或CapeOX治疗3个月后或出现严重的神经毒性（＞3度）时应考虑停用OXA，并用5-FU类+贝伐维持至肿瘤进展，可再用OXA。
7、初始治疗使用西妥昔单抗或帕尼单抗治疗，二线不应再用；两药一种治疗失败后不建议使用另一种。
8、西妥昔单抗适于与含伊立替康的方案联用，若不能耐受伊立替康可单药西妥昔单抗。
9、II期中高危及III期需行辅化，除非临床试验贝伐、C225、帕尼单抗或伊立替康不应用。
10、术后辅化：身体允许情况下越早越好，超过3个月不再行放化疗高危II期（T3-4N0M0）及III期（T1-4N1-2M0）应予术后辅化。
高危因素：具有不良预后因素包括T4、组织学分化差（3或4级）、血管淋巴管浸润、肠梗阻、局部穿孔的T3、肿瘤太近切缘、切缘不可评价或切缘阳性、标本检出淋巴结过少（少于12枚）。
II期高危可选5-Fu/LV、卡培他滨、5-Fu/LV/OXA如考虑5-Fu单药辅化的II期患者应行MMR检测（DNA错配修复蛋白，mismatch repair），具有MSI-H（微卫星不稳定性，microsatellite instability）的II期患者预后好，不会从辅化中获益。
在进行MSI检测的同时检测18qLOH（18q杂合性缺失）为不良预后因素。
建议在所有50岁以下结肠癌患者中开展MMR蛋白检测，由于该群体患HNPCC 可能性增加。
III期推荐6个月辅化，共8-12周期，FOLFOX为1类证据并作为首选标准治疗方案（FOLFOX4与m FOLFOX6），CapeOX为2A类；不适合OXA可选单药卡培他滨或5-Fu/LV （单药卡培他滨疗效至少与5-Fu/LV相当）如T4肿瘤浸润周围固定结构，或肿瘤复发时应考虑给予放疗同期辅助5-Fu为基础的化疗11、MSI通常由MMR基因或MLH1启动子甲基化导致重复序列的插入或缺失，从而产生DNA微卫星长度的变化。
12、晚期或转移性疾病原发灶未处理的同时性转移患者，如未发生急性梗阻或穿孔，全身化疗首选结直肠癌肝转移瘤的部分切除或减瘤手术对生存无益对初始不可切除的转移性疾病，在术前化疗开始后2个月要重新评估手术切除性，对继续接受术前化疗的患者也应每2个月重新评估一次手术的可能性。
大部分腹腔/腹膜转移疾病的治疗目的均是姑息性而不是根治性的。
适合接受高强度治疗的患者推荐5个方案作为初始治疗：FOLFOX （如FOLFOX4或m FOLFOX6）、CapeOX、FOLFIRI、5-Fu/LV、FOLFOXIRI。
其中FOLFOX 与CapeOX 可替换，FOLFIRI和5-Fu/LV推荐与贝伐联合，FOLFIRI推荐与C225联合，FOLFOXIRI 不推荐联合靶向药。
4-6cs后若疾病稳定可单药维持或停药，3个月以上进展可再用原方案不适合强烈化疗者初始可选卡培他滨、5-Fu/LV±贝伐/±C225。
一线治疗进展后：以FOLFOX/CapeOX为基础，二线FOLFIRI±C225、伊立替康+C225、伊立替康单药以FOLFIRI为基础，二线FOLFOX/CapeOX、伊立替康+C225、单药C225或帕尼单抗以FOLFOXIRI为基础，二线伊立替康+C225初次治疗使用C225，二线及后续治疗中不再推荐使用C225或帕尼单抗13、帕尼单抗推荐仅限于单药。
无证据支持C225或帕尼单抗其中一个治疗失败后再使用另外一个。
二者给药过程中均可能发生严重的输液反应，包括过敏性反应。
皮疹出现及其严重程度预示着更好的化疗反应和生存率。
EGFR测定并不对疗效有预测价值。
14、强烈反对抗VEGF与抗EGFR生物靶向制剂联合应用。
15、转化性化疗：通过术前化疗来缩小转移瘤体积以便将其转化为可切除肿瘤。
16、新辅助化疗优点：及早治疗微小转移灶，判断肿瘤对化疗的反应，对早期进展的患者可避免局部治疗。
缺点：化疗诱导肝损伤，错过了手术机会的窗口期。
17、最后一次贝伐治疗与择期手术的间歇期至少应在6周以上（相当于贝伐的2个半衰期），术后6-8周可再次使用贝伐。
接受贝伐的老年患者，中风和其他动脉血管事件的发生率会增加，而且贝伐可能会妨碍伤口愈合。
18、结直肠癌肝、肺转移瘤切除术后辅化推荐有效方案全身化疗，围手术期化疗总疗程应为6个月，以增加根治残留微小转移灶的机会。
19、同时性可切除肝、肺转移瘤结肠切除，同期或分期肝、肺切除2-3个月新辅助化疗（FOLFOX、FOLFIRI、CapeOX）±贝伐/±C225（仅限于KRAS 基因野生型）后结肠切除并同期或分期肝、肺切除结肠切除，新辅助化疗，分期肝、肺切除肝、肺转移瘤完全切除应给予辅化，术前、术后化疗疗程为时6个月20、同时性不可切除肝、肺转移瘤初始化疗（同上）以期变为可切除，化疗后2个月重新评估可切除性，若可切除行同期或分期结肠切除加转移瘤切除后辅化；若不可切除继续化疗每2个月评估一次。
若非原发肿瘤出现严重梗阻不应行原发瘤姑息性切除。
原发瘤完整未切除者很少出现相关并发症，但切除会延误全身化疗的开始。
原发瘤未切除不是使用贝伐的禁忌，切除原发灶不能降低胃肠道穿孔的风险，大肠穿孔尤其是大肠癌原发病灶穿孔很罕见。
20、除非临床试验，不推荐对弥漫性转移的患者行肿瘤细胞减灭术（腹膜剥除术）和围手术期腹腔热灌注化疗。
21、异时性转移有别于同时性转移：既往化疗情况评估；无需行结肠切除术。
过去12个月内曾用FOLFOX化疗出现进展后应改用FOLFIRI联合贝伐或C225。
22、卡培他滨在肌酐清除率下降的患者体内会出现药物浓度的累积，手足综合征发生率高于5-Fu/LV方案。
23、伊立替康相关毒性反应包括早发性和迟发性腹泻，脱水和严重的中性粒细胞减少。
Gillbert患者或血清胆红素升高者应慎用，予减量。
24、奥沙利铂与外周感觉神经病变发生率的增加有关。
De Gramon设计OPTIMOX1、2试验。
OPTIMOX1：在接受FOLFOX作为一线治疗转移性结直肠癌患者中6次后停用奥沙利铂而继续使用5-Fu/LV直至肿瘤进展再重新使用奥沙利铂。
OPTIMOX2：患者随机分为2组，一组接受FOLFOX诱导化疗6次，后完全停化疗至肿瘤恢复到基线大小时再重新使用FOLFOX；另一组采用OPTIMOX1方案。
OPTIMOX1有强烈改善患者生存倾向。
基于OPTIMOX1强烈建议在使用FOLFOX或CapeOX化疗3个月或更早时候停止OXA，维持原方案中其他药物直到肿瘤进展。
已出现神经毒性者不应再使用OXA直至神经毒性接近消失。
25、间歇性治疗：stop and go。
治疗-休息-再治疗或诱导-维持/暂停-再诱导的方式减少患者对化疗的相关毒性反应，提高其耐受性及生活质量但并不影响总生存。
26、5-Fu输注方案毒性较推注方案轻。
持续静滴延长作用时间，提高抗瘤效果；无血浆峰浓度，副反应减少。
替加氟为5-Fu前体物质，主要在肝内经P450酶活化产生5-Fu，再分布到全身。
脂溶性提高，口服易吸收，毒性较大。
优福定为喃氟啶与尿嘧啶的复方制剂，后者竞争性结合DPD，减少5-Fu灭活，延长其半衰期。
27、I-III期患者成功治疗后监测：每3-6个月一次病史询问、体格检查及CEA持续2年，后每6个月一次直至满5年。
术后1年左右结肠镜检查，3年后复查，以后每5年一次。
II-III期最初3至5年每年行胸/腹/盆CT检查。
IV期头2年内每3-6个月胸腹盆CT一次，后每6-12个月一次共5-7年。
头2年内每3个月复查CEA一次，后每6个月一次共5-7年。
28、CEA升高处理包括结肠镜、胸腹盆CT及可考虑PET检查。
若CEA升高而影像学阴性，每3个月复查一次CT直至发现疾病或CEA稳定或下降。
29、EGFR单抗：西妥昔单抗Cetuximab：重组的人鼠嵌合型IgG1单抗，由鼠的抗EGFR抗体可变区和人IgG1重链和κ轻链的恒定区组成，与EGFR特异性结合，抑制酪氨酸激酶活性，阻断细胞内信号传导途径，抑制肿瘤细胞增殖、分化、血管生成、诱导凋亡。
首剂400mg/m2，＞120min，后每周250mg/m2，＞60min，第一次用前予苯海拉明抗过敏处理。
副反应主要为皮肤及附件的损害，主要表现为座疮样皮疹、脱发、手足综合征、过敏反应和低镁血症。
半衰期5-7天。
KARS野生型适用。
靶向药物皮疹分级：1级：无症状的斑点、丘疹、红斑2级：伴有瘙痒或有症状的斑点、丘疹、红斑，局灶脱屑，面积＜体表面积的50% 3级：严重而广泛的斑点、丘疹、红斑或疱疹，脱屑面积＞体表面积的50%4级：广泛性表皮剥脱，形成溃疡，大疱性皮炎5级：死亡帕尼单抗panitumumab：全人源化IgG2单克隆抗体，较西妥昔单抗免疫原性低，治疗前不需要预处理，缺乏ADCC杀伤肿瘤细胞的机制。
6 mg/kg＞60 min，Q14d。
30、VEGF单抗：贝伐单抗：重组人源化IgG1单抗，含有鼠源结合区和人IgG骨架，与VEGF结合阻止其与内皮细胞表面受体（Flt-1、KDR）结合，阻断内皮增殖和新生血管形成。
5 mg/kg，Q2w，10min或7.5 mg/kg，Q3w，15min。
安全输注速度为0.5mg/kg/min，平均半衰期为20天。
副反应：高血压、蛋白尿、血栓栓塞、出血、胃肠道穿孔、伤口愈合综合征，可逆性后脑白质病综合征。
31、结直肠癌AJCC第7版较第6版TNM分期主要变化：T4分为T4a（肿瘤穿透脏层腹膜）、T4b（肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构）区域淋巴结转移数量进一步细分为N1a、N1b、N2a、N2b癌结节得到重视，对有癌结节而无区域淋巴结转移归类为N1cM1根据转移数量的不同分为M1a（M局限于单个器官或部位）和M1b（M分布于一个以上器官/部位或腹膜转移），并取消MXII期分为IIA(T3N0)、IIB(T4aN0)、IIC（T4bN0）III期：T1N2a重新归为IIIAT1N2b、T2N2a-b、T3N2a重新归为IIIBT4bN1重新归类为IIIC。
