腔镜下食管癌根治术的围手术期护理常规
一 术前准备
1.心理护理。通过与患者及家属交流，建立充分信赖的护患关系，让患者及家属了解胸腔镜食管癌根治术手术方式、其与常规手术相比的优点、手术的可靠性以及术后可能发生的问题，同时介绍胸腔镜食管癌根治术成功的病例，使其增强信心，以消除患者心中的顾虑及疾病带来的恐惧心理，取得患者配合。
2.呼吸道准备。由于电视胸腔镜手术采用全麻双腔气管插管，进行单肺通气，术侧肺萎缩，长时间单肺通气易发生肺不张及低氧血症，特别是老年患者，胸痛明显，不敢咳嗽、咳痰，术后清除呼吸道分泌物的能力明显下降，所以，术前呼吸道的净化及呼吸功能锻炼，对改善肺功能，预防术后并发症极其重要。我们采取常规作血气分析，肺功能监测，了解患者肺活量，指导患者作有效咳嗽，深呼吸训练:吸烟者需戒烟2周以上，有利于支气管纤毛运动的恢复;对有呼吸道感染者，应用抗菌素治疗;遵医嘱给予雾化吸入。
3.纠正营养不良。老年食管癌患者由于进食困难，存在不
同程度营养不良，对可以进食的患者给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。对长期不能进食的患者，必要时给予白蛋白等血液制品纠正贫血及低蛋白血症，静脉予脂肪乳，氨基酸等营养支持治疗。
4.胃肠道准备。术前3d左右开始服用缓泻剂，保持大便的通畅，有利于肠道的清洁，术前1 d 能进流质;为了保证有充足的液体量和能量摄人，可给予静脉输液。术前中午开始口服导泻药物，术前晚清洁灌肠，术前4h禁水
二 术后护理
1.生命体征监测。术后动态监测生命体征变化，给予持续心电监护，监测心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度情况，定期监测血气变化。
2.保持呼吸道通畅。 一般于术后麻醉清醒后即协助患者取半卧位，拔管后拍背嘱其深呼吸进行有效咳嗽。若胸片提示肺部痰多，咳痰效果差，严重影响呼吸功能时，可以考虑纤维支气管下吸痰或气管切开吸痰
3.引流管护理。引流管护理对于食管癌手术至关重要，通过有效的胃肠减压可抽吸胃内的积气、积液，预防术后腹胀和吻合口瘘，妥善固定胃肠减压管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量、性状。术后常规放置胸腔引流管，应每隔30一60分钟挤压胸管1次，避免血凝块堵塞，促进积血的排出和肺功能的恢复，术后6小时抬高床头，给予拍背，促进胸腔积液的引流，同时密切观察引流液的颜色、性质和量，如引流出鲜红色血液，每小时超过200m1者提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理，若24小时引流量小于5OmI并且胸片正常，可拔出胸管。
・２０６・ 中国现代药物应用２０１４年１月第８卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ。Ｊａｎ ２０１４，Ｖｏ１．８。Ｎｏ．２ 无助感、无价值感和绝望感。他们自卑、恐惧、愤怒、焦虑抑 郁和孤独寂寞，表现为行为退缩、自我封闭。他们渴望亲人 陪伴，减轻痛苦和延长生命。 １．４临终关怀护理 １．４．１给予精神支持不要表现出害怕感染的行为，以免 增加患者的心理负担。充分与患者沟通，了解其想法和需 求，通过倾听与回应，建立起信任的护患关系。 １．４．２搞好基础护理对临终患者进行饮食、排泄、睡眠、 皮肤等全面的护理，并及时对患者进行用药指导，提高抗病 毒药物治疗的依从性，适时进行消毒隔离技术指导，使患者 自觉遵守消毒隔离制度，可以避免交叉感染，同时还能使家 属放心照顾患者，融洽了亲情。 １．４．３加强心理护理面对死亡的威胁，艾滋病患者心理 恐惧与忧虑往往大于生理的疼痛，患者甚至会压抑致死．过 度的焦虑和抑郁可通过相关机制削弱免疫功能，影响机体内 分泌及其他功能，从而危害健康。 １．４．４做好患者家属的思想工作家属得知患者的真实情 况后，常常责备患者，表现出愤怒与厌恶，疏远患者，使患者 倍感孤独，过分自责，使心理压力进一步增大，不利于治疗的 实施，此时应尽可能取得家属的支持和配合，尤其是配偶和 子女，对他们进行艾滋病知识宣教，使他们关心体贴患者，从 而增加患者的安全感，消除孤独和悲哀，能采取积极的生活 态度，配合治疗，这样不但有利于提高患者生活质量，延长生 命，而且有利于社会和谐，国家安定 Ｊ。 １．４．５提高社会支持由于艾滋病传播的特殊性，艾滋病 患者往往遭到社会乃致亲朋好友的歧视；在很多发达国家， 食管癌根治术的护理体会 黄冬玲 如西班牙、法国、美国、英国都存在对ＡＩＤＳ和感染ＨＩＶ人的 歧视 ，故治疗艾滋病需要整个社会的支持。 １．４．６舒适护理是“使人在生理、心理、社会和灵性上达 到最愉快的心态，或缩短、降低其不愉快的程度。”首先取得 患者信任，建立良好的医患关系，通过读报、聊天、听音乐、玩 棋、看电视等形式使其注意力从疼痛或相关的负性情绪转移 到外界刺激上来。 １．４．７悲伤护理悲伤护理不是以消除悲伤为目的，而是 帮助家属，让他们一边承担死别带来的痛苦，一边还要继续 正常地生存下去，因此要在护理患者过程中，随时给家属以 关怀和支持，使他们能以平静的心态陪伴患者，珍惜与患者 拥有的时光。 １．４．８尸体处理应以庄严、尊敬的态度执行，允许家属 参与。 ２结论 目前我国艾滋病正处于快速增长期，加强艾滋病患者临 终关怀，引导患者正视现实，积极配合治疗，不仅可以提高他 们生存质量，延长生存时间，而且能有机会去探索更有效的 治疗方法和经验。 参考文献 ［１］Ｃｈｉｎ Ｊ，Ｇｒｏｓｅ Ｒ，Ｍａｎｎ Ｊ．ＡＩＤＳ：Ａ ｇｌｏｂａｌ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ａｎｄ ｓｏｃｉａｌ ｃｈａｌ— ｌｅｎｇｅ．Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ Ｗｏｒｌｄ，１９８９，３３（４）：５—１０． ［２］Ｓｕｍｍｅｒｆｉｅｌｄ Ｄ．ＨＩＶ感染一歧视和犯罪．国外医学（社会学分 册），１９９０，７（４）：１８８．
吉林医学２０１１年１１ ｔｊ第３２卷第３１期
育材料，包括：用药方法、常见的药物不良反应及处理原则、病 情复发的先兆等，使患者在出院后仍得到系统的健康教育 ｊ。
综上所述，精神患者健康教育是系统的、具体的、连续的、
动态的，贯穿于临床护理的全过程，是临床护理工作中的重要
内容。实施健康教育要掌握精神患者的特点，切实做到让患 者受益，同时要求护士提高自身素质，拓宽知识面，不但要有
临床专业知识，还要有社会、心理及营养知识，结合患者的实
际需求进行健康教育，注意沟通技巧，获得正确的信息，便于
食管癌根治术患者的护理体会 －６６９５・
给患者做出正确诊断，制定出利于患者身心健康的教育计划， 从而更好地促进患者康复。
４参考文献
［１］祁桂娟．实用Ｉ临床护理学［Ｍ］．长春：吉林科技出版
社，２００７：９５４—９５５． ［收稿日期：２０１１—０７—２５编校：侯小玲／郑英善１
刘金萍（河南省濮阳市安阳地区医院心胸外科，河南濮阳４５５０００）
［关键词］食管癌；手术；护理 食管癌是胸外科常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，晚期
可出现进行性吞咽困难，声嘶，食管、支气管瘘，肺、肝、脑等脏
器转移。早、中期多采用根治术治疗，做好手术前后的护理， 是预防并发症，提高治愈率的关键。我科自２００９年以来收治
５６０例食管癌患者，均实施了根治术。现报告如下。
１临床资料 食管癌有明显的地理分布特点，北方发病率较高…，死亡 率仅次于胃癌 』。我院收治了５６０例食管癌根治术患者，其
中，男３８６例，女１７４例，年龄３２—８３岁，平均５８岁，年龄３２～
８３岁。病变长度２～１１．５ ｏｍ， 七段癌１６７例，中段癌２６８例， 下段癌１２５例。手术成功无并发症者４７５例，有颈部吻合口
瘘者１２例，有胸内吻合口瘘者１８例，即有颈部吻合口瘘又有 胸内吻合口瘘者３例，颈部切口感染者８例，胸部切口感染者
６例，肺部感染者８例，吻合口狭窄４例，死亡２例，下肢静脉
食管癌根治术(三切口)手术配合
食管癌根治术（三切口）手术配合
一、手术背景
食管癌根治术是一种常用于治疗食管癌的手术方法，其目的是彻底切除肿瘤组织及周围淋巴结，并重建消化道的连续性。三切口食管癌根治术是一种较为复杂的手术方式，需要分别开胸、开腹和颈部切口，以保证肿瘤的彻底切除。
二、手术步骤
1. 术前准备
- 患者术前应进行全面的身体检查，包括心电图、肺功能、血液学检查等。
- 术前与患者及家属充分沟通，解释手术风险及可能出现的并发症。 - 准备好手术所需器械和物品，包括开胸器械、吻合器、线锯等。
2. 开胸手术
- 患者取左侧卧位，全身麻醉后，进行患侧胸部切口。
- 打开胸腔，暴露食管和肿瘤组织。
- 清扫周围淋巴结，切除肿瘤组织。
3. 开腹手术
- 在患侧腹部进行切口，暴露胃和肝脏。
- 切除肿瘤组织，同时清扫周围淋巴结。
- 将胃与食管远端进行吻合。
4. 颈部切口
- 在患者颈部进行切口，暴露食管近端。
- 切除肿瘤组织，将食管近端与胃进行吻合。
5. 关闭伤口
- 完成吻合后，依次关闭胸腔、腹腔和颈部的切口。
- 放置引流管，防止积气和积液。
三、手术配合
1. 麻醉配合
- 麻醉师需确保患者术中麻醉平稳，避免因疼痛等原因导致的手术中断。
- 密切观察患者生命体征，确保术中安全。
2. 器械护士
- 器械护士需熟悉手术步骤，确保手术器械的准确传递。
- 严格遵循无菌操作原则，防止感染。
3. 巡回护士
- 巡回护士负责管理手术间的物品和器械，确保手术顺利进行。
- 密切观察患者输液和出血情况，及时调整。
4. 外科医生
- 外科医生需具备丰富的食管癌手术经验，确保手术的成功率。
- 在手术过程中，严格遵循无菌操作原则和手术纪律，确保患者安全。
四、术后管理
- 术后对患者进行严密监护，观察呼吸、心跳、血压等生命体征。
- 观察伤口愈合情况，及时处理感染等并发症。
- 给予患者营养支持，促进康复。
