食管癌的放射治疗进展
食管癌患者首选的治疗方法就是通过手术治疗癌细胞，但有些患者因自身原因或者因内科的各种因素而选择放射治疗，食管癌的放射治疗主要是应用三维适形放疗中的调强放疗，已经长达十年之久，但其治疗效果并没有突破性的进展。目前学者们讨论较多的问题就是对淋巴结的预防照射。早期评估食管癌较为有效的方法就是通过CT或者是PET，通过这两种方法使患者避免进行不必要的手术，可以很好的保留食管。其中放化疗联合靶向药物进行治疗是当前比较热点的话题，通过放射治疗有效的治疗食管癌。
标签：食管癌；放射治疗；疗效进展
食管癌是比较常见的消化道肿瘤，据统计，全世界每年死于食管癌的患者约占30万人。每个国家的病死率与发病几率大不相同，其中我国就是食管癌的高发地区之一，在我过平均每年有15万人口死于食管癌，其中男性患者要多于女性，其中发病的患者多数年龄在40岁之上[1]。其中食管癌比较常见的临床表现为进行性的咽下困难，首先是交干的食物，随后是半流质的食物，最后到水或口水难以下咽。目前治疗该病就是通过放射治疗，目前也是治疗该病比较有效、安全的方法。随着放射与诊断技术的迅猛发展，精确的治疗也不断的发展，可以在对靶区进行高剂量的照射时，可以更好的保护正常的组织与器官，笔者现针对食管癌的放射治疗进展进行研究，现报告如下。
1 三维适形放疗
1.1 理论基础
三维适形放射治疗主要是根据CT图像进行从新的建立三维的肿瘤构造，根据不同的位置方向进行调节一系列不相同的照射野，同时选取与病灶形状不相同的适形进行挡铅，可以让高剂量区域形状分布在前后、左右、上下的方向与靶区的形状均相同，并且可以降低病灶四周正常组织结构的受量。
1.2 剂量学的研究
有关资料显示，食管癌在接受60至70Gy的照射的效果明显要高于不足60Gy的照射，食管癌没有得到有效控制甚至会复发的情况较高。所以很多学者认为通过增加食管癌的放疗剂量可以有效的提高癌症的控制率[2]。三维适形放疗可以满足GTV在90%等剂量的曲线之内，并且可以规避周围较为重要的器官，从不相同的角度展示出临床剂量学的原则，从而食管癌的放射治疗得到了新的研究方向。潘基建等[3]学者在食管癌三维适形放射治疗剂量学的研究中得出，三维适形放射治疗可以将肿瘤靶区的剂量提高，并且可以保护四周正常的组织及细胞。同时还指出三维适形放疗靶区的剂量分布比较理想，可以明显降低正常肺部的照射的剂量，减少肺部照射的体积及放射性肺炎的产生。所以笔者认为三维适形放疗可以将剂量均匀的分布给肿瘤靶区，可以很好的保护脊髓、同时患者的心脏与
术前呼吸功能锻炼及有效咳嗽的目的及方法
1. 呼吸功能锻炼。嘱病人在术前一周开始进行锻炼肺功能。方法为用均衡而持续的力量做深吸气到达最大 吸气量时，再慢慢匀速呼出。如此反复4-5次，间隔1-2小时后再重复进行。目的是让肺叶充分膨胀，以增加肺泡表面张力，增加肺活量，提高肺功能。
2. 咳嗽训练。目的是帮助病人掌握有效的咳嗽方法，合理运用身体的各部肌肉提高排痰能力，术后可有效咳痰，防止肺部感染的发生，有利于恢复。方法为深吸一口气，屏气然后收腹，用力咳嗽。让病人反复练习，1小时1次。同时为了减轻术后咳嗽时引起的疼痛，可在病人咳嗽时用双手轻压胸廓两侧起固定作用。疼痛明显时可在咳嗽前使用定量止痛剂。
3．戒烟的必要性
吸烟是致癌的因素之一。术前戒烟可减少呼吸道分泌物，防止术后肺炎、支气管炎、肺不张等并发症，有利于术后恢复。
1. 术后饮食的注意事项及进食时间
食管癌术后的病人由于食管缺乏浆膜层，吻合口愈合较慢，术后应严格控制进食时间。一般术后行胃肠减压4-5天，排气拔胃管后12—24小时禁食、水，然后饮少量水观察有无呼吸困难、胸痛、呛咳反应，有无胃肠道不适，如无反应可经口进食米汤，术后10天左右可进流食，如蛋汤、牛奶、鸡汤等。术后15日起进食无渣半流食，如面条汤、蛋羹、肉末粥等。以后视病人自身情况逐渐进软食。 2．术后早期活动的目的
术后早期活动可促进整个机体功能的恢复，如促使呼吸加深，有利于肺扩张和分泌物排出，防止肺部并发症；促进血液循环，有利于伤口愈合，防止下肢深静脉血栓形成；促进胃肠蠕动，防止腹胀、便秘；促进排尿功能的恢复，防止尿潴留等。早期活动可分为早期卧床活动和早期起床活动。病人醒后鼓励作深呼吸，咳痰，协助翻身、拍背，血压平稳后取半卧位；次日扶坐床沿，在床上期间可活动上肢、手足，作屈伸运动；4日后逐渐下床活动，先在床边站立，逐渐在室内缓步走动，再酌情外出散步，病重体弱及有并发症及限制活动的病人均不能早期起床，但仍需坚持卧床活动。
腔镜下食管癌根治术在食管癌治疗中的应用效果观察
目的：研究腔镜下食管癌根治术在食管癌治疗的应用效果。方法：回顾性选取2013年1月-2015年12月笔者所在医院收治的62例食管癌患者临床资料，按不同手术治疗方式分为两组，对照组采用传统开放食管癌根治术，试验组采用腔镜下食管癌根治术，对比两组患者的围手术期情况及并发症情况。结果：试验组的术中出血量、手术时间、清扫淋巴结及住院时间均显著优于对照组，且术后并发症发生率12.51%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腔镜下食管癌根治术在食管癌治疗中可取得明显效果，有助于患者术后恢复，并提高患者生存质量。
[Abstract] Objective：To study the curative effect of endoscopic radical resection
of esophageal carcinoma in esophageal carcinoma.Method：The clinical data of 62
cases of esophageal cancer patients from January 2013 to December 2015 in our
hospital were retrospective reviewed，according to different surgical methods，62
cases were divided into two groups，the control group using traditional open radical
resection of esophageal carcinoma，the experimental group used laparoscopic radical
resection of esophageal carcinoma，two groups of patients with perioperative
食管癌转移淋巴结外科治疗的研究进展
随着我国医疗水平的不断提升，近年来，与食管癌转移淋巴结外科治疗的课题研究有了新的进展。有研究证实，食管癌的预后很大程度上会受到淋巴结转移的影响，有鉴于此，在实施手术前务必要对淋巴结是否发生转移进行准确评估，并采取合适的手术路径尽可能切除全部病变组织。本文就食管癌转移淋巴结外科治疗的研究进展作一综述，为进一步提高食管癌的治疗效果略尽绵力。
标签：食管癌；淋巴结转移；研究进展
食管癌为临床常见恶性肿瘤，临床针对该疾病的治疗仍是以外科为主的多学科综合治疗。有研究人员发现，淋巴结转移对食管癌的预后有着深远影响，相较于未发生淋巴结转移的食管癌患者，发生淋巴结转移的食管癌患者5年生存率明显更低。有鉴于此，在2010年UICC便对TNM分期进行了修改，并提倡尽可能彻底清除区域淋巴结。本文围绕食管癌转移淋巴结外科治疗的研究展开探讨，希望能够给业内同行带来一些启发。
1食管癌转移淋巴结外科治疗的研究进展
1.1食管癌淋巴结转移的特点 食管壁内共有两个毛细淋巴管网，分别是黏膜网和肌网。KlausL等人经研究发现，早期食管癌容易出现跳跃式转移，随着病情的发展，跳跃性转移的比例会越来越低。通过分析最终认为，这种现象的发生，主要是由于相较于肌网，黏膜网的引流量更为丰富，因此在早期食管癌容易发生跳跃式转移。颈胸交界部的喉返神经淋巴结是目前已被证实的胸段食管癌常见转移高发族群，通常情况下，胸段食管癌淋巴结的侵犯是从食管旁淋巴结开始，沿黏膜网淋巴结向两侧转移。肿瘤侵润程度与淋巴结转移率呈正相关性，有研究人员认为可将喉返神经淋巴受累作为颈部淋巴结转移的诊断依据。
1.2食管癌手术路径的选择 经胸部切口以及经食道裂孔均为治疗食管癌的常见手术方式，就我国医疗水平来看，目前我国临床实施食管癌手术时，通常会在从胸外侧行切口作为手术入路。大部分食管胸下段贲门以及胸中段病变者，均适合选择此类路径。该手术路径的优点主要包括：手术耗时短、手术视野清晰、创伤小等，缺点则是淋巴结清扫效果不理想，纵膈内以及腹腔容易残留淋巴结。有研究人员指出，手术入路选取患者上腹正中与右胸后外侧，在清扫淋巴结方面更具优势。不过经临床实践发现，该手术方法容易引起胃排空障碍的发生。
