肝癌早期彩超诊断报告

２０１５年７月第１３卷第２０期　

多囊肾早期彩超诊断的临床意义　田彬彬　（甘肃省庆阳市第二人民医院，甘肃庆阳７４５０００）　・临床研究・１４７　

【摘要】目的分析探讨多囊肾患者早期彩超诊断的临床特点，以期为患者的治疗和・临床应用提供依据。方法选取我院２０１１年１Ｏ月至　２０１４年ｌ０月经彩色多普勒超声检查确诊的２６例惠者，对其资料进行回顾性分析。结果２６例患者中双肾囊肿２２例，单肾囊肿４例，表　现为双侧或一侧肾区出现多个大小不等、边界清晰整齐、囊壁菲薄光滑的圆形或椭圆形无回声，分不清肾实质和肾窦回声。对ｌ４例行　超声引导下穿刺硬化治疗，穿刺囊肿最大者为５．６　ｃｍ，每次单侧穿刺囊肿最多者７个，２个月后行对侧肾囊肿穿刺，术后恢复良好。结　论对于彩超确诊的多囊肾患者早期行超声引导下穿刺硬化治疗，为患者及时治疗争取了时间，提高了生命质量。　【关键词】彩色多普勒超声；多囊肾；穿刺硬化　中图分类号：Ｒ４４５；Ｒ６９２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）２０—０１４７—０２　多囊肾是一种遗传性肾病，约占终末期肾功能不全总量的　５％～１０％，本病幼时肾大小形态正常或者略大，随着年龄增长囊肿的　数目和大小在不断的增多及变大，多数病例要到４０－５０岁时，肾体积　增长到相当程度才会出现症状，主要表现为肾区疼痛、两侧肾肿大、．　血尿及高血压等　。】。运用彩色多普勒超声诊断的原理是高清晰度的　黑白Ｂ超再加上彩色多普勒，在腹腔脏器如肝脏、肾脏良恶性病变鉴　别，血管疾病，甲状腺，乳腺的诊断中应用广泛　。本文通过分析探　讨多囊肾患者早期彩超诊断的临床特点，以期为患者的治疗和临床应　用提供依据，现进行如下报道。　１资料与方法　１．１一般资料：选取我院２０１１年１０月至２０１４年１Ｏ月经彩色多普勒超声检　查确诊的２６例患者，其中成人：男１４例，女９例，年龄在４２￣６１岁，平　均年龄５２岁。婴儿３例，男２例，女１例，年龄在５￣１１个月，平均年龄８个　月。双侧发病２２例，单侧发病４例，反复腰背痛１３，血尿２例，合并肾结　石２例，高血压５例，腹部包块１例，无症状者２例，合并多囊肝１４例，肾　功能不全１例，合并肾钙乳２例，囊壁钙化１例，有家族遗传史３例。　１．２方法：仪器为ＡＬＯＫＡ　ａ７彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探　头，探头频率为３．５　ＭＨｚ，患者取俯卧位、侧卧位，对双肾进行多方　位扫查和测量，观察肾脏内部结构、回声、囊肿数目，测量囊肿及肾　脏大小。成人型多囊肾的超声表现为双肾增大，增大的程度各不相　同，肾实质内可见多个壁薄、边缘清楚的类圆形无回声的液性暗区，　合并结石者可见强回声团伴声影。肾内囊肿的多少和大小不同，轻症　者囊大而少，仍可显示肾的结构；严重者囊小而极多，全肾布满大小　不等的囊肿，分不清肾实质和肾窦回声。婴儿型多囊肾由于囊多而　小，显示为肾测值增大，肾内结构失常，出现众多点状增强回声。　２结果　双肾囊肿２２例，单肾囊Ｂ＋４例，表现为双侧或一侧肾区出现多个　大小不等、边界清晰整齐、囊壁菲薄光滑的圆形或椭圆形无回声，分　不清肾实质和肾窦回声；ＣＤＦＩ：无回声团内无血流显示；反复腰背　痛ｌ３例，血尿２例，合并肾结石２例，表现为肾窦或肾窦回声边缘显示　为圆形或椭圆形强回声团，或仅见表面一条弧形强回声带，后方伴声　影。高血压５例，腹部包块１例，无症状者２例，合并多囊肝ｌ４例，肾　功能不全ｌ例，合并肾钙乳２例，表现为囊肿内含有砂样结石，囊壁钙　化１例，表现为囊壁呈弧线形或花瓣样钙化，边缘清晰。追溯有家族　遗传史者３例。本课题中对ｌ４例行超声引导下穿刺硬化治疗，穿刺囊　肿最大者为５．６　ｃｍ，每次单侧穿刺囊肿最多者７个，２个月后行对侧肾　囊肿穿刺，术后恢复良好。　３讨论　多囊肾是一种先天性发育异常病变，有遗传性，其病理改变是双　侧肾实质内出现多个潴留性囊肿，大小不等，大者达数厘米，小者仅　芝麻、绿豆大，甚至更小。形成囊肿最基本的原因有两大类，即梗阻　和遗传，而多囊肾的共同特点是肾脏出现覆有上皮细胞的囊肿　】。临床　上患者主要以高血压、腹部包块甚至尿毒症就诊，有时其家族中有多　人发病，多囊肾患者约５０％可以出现多囊肝，甚至还有多囊脾、多囊胰　等。多囊肾须与多发性肾囊肿鉴别诊断，二者在病因与预后上有明显　差别，不可混淆，超声检查时应严格区分，前者囊极多，累及双肾，　不能显示正常肾组织，后者虽有数个或十数个囊肿，但在肾的某一部　分可见到正常肾实质　】，前者累及双。肾，后者不一定累及双肾，一般　容易区别。但在某些轻症多囊肾，或者并发的早期，囊肿也不多，容　易与多发性肾囊肿混淆，应结合肝脏有无囊肿及家族史加以鉴别。超　声对于多囊肾的早期诊断具有重要的临床价值，婴儿型多囊肾是一种　常染色体隐性遗传病，发病率为１￣００００，再发率为２５％，其特点是双　侧肾脏对称性增大，肾脏实质内充满了扩张的集合管　１。因大量的囊性　结构造成丰富的界面发射，故超声显示肾实质回声增强。有些肾脏巨　大，占满整个腹腔，腹围明显增大。成人型多囊肾是一种常染色体显　性遗传病，发病率为１／１０００，再发率为５０％，表现为肾实质回声增强，　肾区内多个大小不等的囊肿。这些囊肿可以是扩张的集合管，也可以　是。肾脏内其他管道的扩张。成人型多囊肾出现症状多在４０－６０岁，超声　对无症状多囊肾患者的一级亲属５、ｌ５、２５岁的检出率分别为２２．２％、　６５．７％和８５．５％，可较早地检出本病，及早采取治疗措施。　多囊肾的穿刺硬化治疗宜选择大囊肿（≥４　ｅｍ）或中等囊肿　（２￣３　ｅｍ）。多发者宜在未发生尿毒症前进行治疗，愈早愈好。多　囊肾穿刺硬化治疗需注意确保穿刺不在肾盂、肾盏内，也不在肾盂源　性囊肿内。穿刺硬化治疗每次可穿刺多个囊肿（２￣７个），但每次只　能对一侧肾治疗，对侧的肾在１－３个月后进行。中等或中等以上囊肿　尤其位于肾表面者适应于手术治疗，都为小囊肿者或肾表面都是小囊　肿者，手术效果不理想。中等以上囊肿多者，不论其位于肾表面或深　埋于肾中央者，均适应作穿刺硬化治疗。超声声像图能显示肾囊肿的　大小、多少和生长部位，对病例的选择和治疗方法的选用很有帮助。　超声引导下多囊肾穿刺硬化治疗，用细针（２１Ｇ）穿刺对肾几乎无损　伤，囊肿穿刺减压后，使肾血流改善，从而减少了肾素－血管紧张素　

分析早期原发性肝癌的MRI诊断价值

【摘要】 目的 探讨1.5T超导磁共振平扫及动态增强扫描在诊断早期肝脏原发性肝癌的价值。方法 对经病理证实的31例早期原发性肝癌患者的术前MRI图像进行回顾性分析。结果：MRI对早期原发性肝细胞癌的定位准确率90.74%，定性准确率93.26%；结论：MRI平扫及增强扫描对发现早期原发性肝细胞癌有较高的准确性；既能对病灶内部结构，与周围肝实质的关系有较系统的观察，还可以提供肝癌病灶的血供情况；能为临床提供全面的高价值的影像信息。

原发性肝癌(PHC)是我国最常见的恶性肿瘤之一；其病情隐匿，恶性程度高，预后差[1]。目前外科根治性切除仍然是早期肝癌首选的治疗方式；但由于因为早期肝癌患者缺乏特异性临床表现，一旦症状出现 ，已属于中晚期[2]，因此不少患者失去了根治性切除的机会。因此如何尽快筛查肝癌病灶，使之得以早期确诊与早期治疗是临床需致力解决的一项重要课题。为探讨1.5T超导磁共振平扫及动态增强扫描在诊断早期原发性肝癌的价值，特研究2012年06月-2014年10月经过病理证实的的31例早期原发性肝癌患者，分析其MRI影像学特征，报道如下：

1. 资料和方法：

1.1一般资料

收集 2012年06月—2014年10月经经手术和病理证实的31例小肝癌患者的M R I影像及临床检查资料。31例患者中，男22例 ，女9例，平均年龄46.6岁。临床表现为肝区疼痛、乏力、消瘦等；该组病例中28例有乙肝病史，29例有肝硬化病史，21例患者在体检中经B超检查高度怀疑为肝占位病变，有15例甲胎蛋白阳性。

1.2检查方法

MRI扫描患者检查前禁水4h，检查时患者取头先进的仰卧位。检查仪是：使用GE Optima

1.5T超导磁共振扫描仪。所有病例均常规T1WI，T2WI，FSE序列，横断位、冠状位及MRCP扫描。多期动态增强扫描采用肝脏容积超快速三维成像(Propeller LAVA)序列，冠状位和轴位，矩阵320×192，层厚：2mm，扫描层数：150，TR：4.5ms，TE：2.2ms，翻转角度：12。屏气12 s～15s，用磁共振专用高压注射器以3ml/s的速度，按0.1 mmol/kg的剂量注射钆喷酸二甲基葡胺(Gd-DTPA)，随后注入15 ml生理盐水以保证对比剂完全进入体内，注射后15s～20s时行第一次扫描(动脉期)，重复扫描3次(门脉期)，其后作一次T1WI常规增强扫描(TR：350ms，TE：180ms)，最后再采用LAVA序列作延时期扫描(5min～6min后)。

原发性肝癌早期诊断研究进展

原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC,以下简称肝癌)，是亚洲与非洲地区的高发肿瘤，在诊断原发性肝癌的血清学指标中仍主要依赖甲胎蛋白（AFP）含量的测定，然而并非所有肝癌患者的肝细胞都分泌AFP，仍有30％～40％左右的患者（特别是小肝癌）AFP呈阴性或低浓度。肝癌的理想标志物，应存在于肝癌患者血清中，具有高度敏感性，而不存在于其他肿瘤，没有假阳性，能用于早期诊断,监测治疗反应及估价手术切除的完全程度和复发的早期发现，并能很快从血清(或血浆)中检测出来。因此，联合AFP等多种肿瘤标志物发现早期肝癌已经成为当前最简单有效的方法。本文就几种主要TM在肝癌早期诊断中的研究与应用进展做一综述。

1 甲胎蛋白

AFP作为肝癌标记物的价值已得到公认，通过它的检测发现和诊断，为肝癌早期诊断和肝癌早期治疗提供了有价值的依据。但是，AFP检测方法在肝癌诊断中也有其限制。最大限制是约有30%～40%肝癌患者血中AFP值在正常范围内，其AFP检查阴性，因而早期诊断还需要其他肝癌辅助诊断手段。另外，在AFP呈阳性肝癌中，与肝炎、肝硬化等活动期鉴别也非易事。就总体而言，AFP浓度高低与肿瘤大小和预后相关，但就个体而言，AFP值低不一定是肿瘤小和预后良好，还要和一些引起AFP升高的其他疾病鉴别。

2 肝癌特异性γ谷氨酰转移酶(HSGGT)、GGTmRNAH亚型

肝癌患者血清γ谷氨酰转移酶(GGT)活性显著升高，但特异性较差，大多数良性肝、胆、胰疾病患者GGT活性也可增高。应用聚丙烯酰胺梯度凝胶电泳可将GGT分成1～12条区带,其中Ⅱ、Ⅰ′ 、Ⅱ′被称为肝癌特异性GGT(HSGGT)。对AFP假阴性肝癌(<50μg/L)和小肝癌的诊断率分别为84.0%，78.6%(AFP仅为50%)。与AFP浓度或肿瘤大小无明显相关[1]。

3 异常凝血酶原

异常凝血酶原是由肝脏合成的凝血酶原前体，不能转化为具有凝血活性的凝血酶原而释放入血。其结构N端氨基酸未羧化，失去酶活性，肝癌时肿瘤丧失羧基酶基因表达。1999年日本Nomura采用新的免疫电子化学发光测定技术，提高了异常凝血酶原的检出率。但是，敏感性较差。

肝癌能早期诊断的方法

肝癌是一种严重威胁我国人民群众身体健康和生命安全的肿瘤。在我国，肝癌发病率位居恶性肿瘤的第二位。肝癌恶性程度很高，因为发病之初往往没有症状或症状不明显，加之肿瘤进展迅速，在确诊的时候，约70-80%的患者已经无法接受手术治疗，治疗效果很差，生存期非常短。

提高肝癌的治愈率，关键在于早期诊断、早期治疗。那么如何早期诊断肝癌呢？目前，国内外专家都认为，对于高危人群的监测和筛查是早期诊断肝癌的最主要的办法。

有朋友要问了，哪些人是肝癌的高危人群？我国肝癌的病因主要包括以下几个方面：（1），肝炎病毒感染；（2）长期酗酒；（3）环境因素：如食物黄曲霉毒素污染、农村饮水蓝绿藻类毒素污染；（4）其他肝脏疾病：如肝脏代谢性疾病、自身免疫性疾病、隐原性肝硬化等等。一般认为，我国的肝癌患者约90%以上均合并有乙型肝炎或丙型肝炎的感染。所以，慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎患者及长期酗酒者均是肝癌的高危人群，还有有肝癌家族史的人，都需要密切的进行监测。

问题又来了，对于高危人群，如何进行监测呢？一般而言，监测包含两方面：一方面是抽血化验，主要监测血清甲胎蛋白，甲胎蛋白是肝癌比较特异的肿瘤标志物，其持续升高往往意味着肝癌的发生；另一方面是影像学检查，包括肝脏超声检查、增强CT、增强核磁等检查。我们建议，对于肝癌的高危人群，最好应该每隔半年进行一次检查，首选血清甲胎蛋白检测及腹部超声检查。对于腹部超声发现的大于1厘米的肝脏结节，应该进行增强CT或增强核磁的检查来明确结节的性质，特别要指出的是，最近投入临床使用的一种叫做普美显的核磁增强剂，对于肝脏病变的诊断敏感度有很大的提高，目前在包括日本的一些国家，已经推荐普美显作为筛查肝癌的首选核磁增强剂。

总之，对于有慢性肝炎、酗酒以及其他接触易导致肝癌的不良因素的高危人群，有必要每半年进行一次血清学的检查和肝脏超声的检查，如果考虑很有可能存在肝脏结节，则推荐采取肝脏增强CT或增强核磁检查，来进一步明确肝脏结节的性质。对于肝癌而言，早期诊断，意味着早期治疗的机会及更好的治疗效果。