胸痛中心时钟统一方案

珠海高新技术产业开发区人民医院

（广东省第二人民医院珠海医院）

时钟统一管理制度

急性冠脉综合征（包括UA、NSTEMI和STEMI）、主动脉夹层、肺动脉栓塞和张力性气胸是急性胸痛中常见的四大急危重症，诊治时间的及时与否严重影响其救治效果，所以 STEMI的救治对时间依赖性更高，“时间就是心肌、时间就 是生命”即是对STEMI患者早期救治的最好诠释，对诊疗时间的要求精确到分钟。直接就诊于具有PCI能力医院患者的首次医疗接触到球囊扩张（FMC-to-B）时间限定为90分钟， 而就诊于非PCI医院的转诊PCI的FMC-to-B时间则为120 分钟。而基层胸痛中心（无PCI能力的医院），则要求首次 医疗接触（FMC）诊断STEMI患者到救护车转院时间限定在 30分钟内，如患者病情无法确定30分钟内可以转运、或者 上级胸痛中心导管室无空台接收手术且预计30分钟内无法 下台的，则要立即就地启动静脉溶栓流程，要实现这一目标， 胸痛中心必须加强时间管理，其中救治流程中的时间控制、 时钟统一和准确的时间采集等是胸痛中心时间管理的重要内容，因此时钟校校对尤为重要。

时钟校对具体操作办法: 1、时钟校对标准：（智能手机）网络时间（北京时间）。

2、 时钟校对周期：每周一次，可根据实际情况随时调 整。

3、 时钟校对范围：急诊科、内科病房、120救护车、

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重 症监护病房（ICU）、门诊、放射科、功能科、检验科及其 他相关临床科室，以上科室所涉及的仪器（如电话、心电图机、血 气机、心肌标志物检测仪、监护仪、除颤仪等）、挂钟、秒表等。

四、时钟校对人：以上科室委派专人或非专人定期校对。

五、时钟校对方法：挂钟、秒表等可由校对人根据网络时间自行调整，其他设备如与标准时间有误差，请联系设备厂家。

六、时钟审查人：各核心科室由科室负责人对各自科室时钟校对情况进行审查。

胸痛中心的时钟统一解决方案

高危胸痛患者的时间管理是“胸痛中心”运行过程中的重要组成部分，诊疗

时间的即时与否严重影响其救治效果。应通过增强对患者诊治流程的时间管理。

挽救患者生命、改善患者预后。为实现这个目标，使各部门在救治流程的时间能够

同步并准确记录，现结合我院实际情况制定相对应的时间统一方案，具体如下。

一、工具

1.医用小挂表、胸痛患者管理表

2.每月校对一次，相关工作电脑及系统时间校对。

二、时间节点定义

1.发病时间：患者出现胸痛、胸闷、上腹部不适等系列症状开始时间。计时方法：主要是通过问诊方式获得。

2.呼救时间：首次拨打120呼救或拨打医院急救求救

计时方法：120记录，本院胸痛中心记录或其他急救机构记录，以接听

的时刻为准。

3.到达现场时间：院前急救人员、社区医生或其他医疗机构到达现场时间。计时方法：要求院前人员、其他医疗机构准确计时。

4.首份心电图时间：完成第一份12或18导联心电图的时间。计时方法：开始接触医疗人员到完成第一份心电图最后一个导联记录为准。在完成心电图操作后，应将准确时间记录在心电图上，包括年、月、日、时、分。

5.我院确诊STEMI时间：完成首份心电图后，由受过胸痛专科培训的医生确认为STEMI的时间。

6.抽血时间：首次抽血查心肌损伤标记物(肌钙蛋白、CK-MB等)的时间。计时方法：以抽血护士完成标本采集时刻为计时点。

7.给药时间：在确定为ACS患者，排除各类用药禁忌证后，尽早给予双联抗血小板治疗。

8.开始转运时间：在确诊为ACS并离开现场/医院的时间。计时方法：由转

运医护人员在接到病人启动车辆时计时。 9.到达医院大门时间：指进入医院大门或门诊急诊大门的时间。

10.心肌损伤标记物(肌钙蛋白、CK-MB等)结果时间：指首次取血、快速床边或检验科出结果的时间。

11.呼叫启动导管室时间：开始接触到医疗人员(指院前、受过ACS培训的急诊科医生、心内科医生)接到并决定行PCI并启动导管室的时间。

胸痛中心应知应会

核心科室工作人员篇--急诊科、导管室、心内科、CCU、心外科等

1、什么是胸痛中心？如何实施STEMI患者的区域协同一体化救治？

胸痛中心是对胸痛患者进行鉴别和快速抢救的场所，通过多学科（包括急救医疗系统、急诊医学科、心内科、CCU、导管室、影像学科、心胸外科、消化科、呼吸内科、皮肤科等相关科室）合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和及时正确的治疗手段。我院胸痛中心在急诊科。

基层医院应尽早完成STEMI的诊断，通过我院的微信平台或手机联系（胸痛中心值班手机：63328120）我院胸痛中心，和胸痛中心共同选择STEMI的再灌注治疗策略（溶栓或转诊PCI），共同实施STEMI患者的快速安全转运，院前启动溶栓机制或启动医院导管室。我院目前已与x家基层医院及xxx120急救指挥中心签署胸痛中心协作协议。

2、胸痛中心时钟统一？我院如何做到？统一多长时间检查一次时钟的统一性？

时钟统一方案是指在胸痛中心的各个流程环节所采集的时间是来自完全同步的时钟，胸痛中心的所有设备、仪器和时间显示器的时钟均完全一致。

我院采用GPS自动对时WIFI时钟实现时间统一。目前我院的电波钟分布在急诊医学科（120接诊室、分诊台、抢救室、EICU）、导管室、CCU、心内科病房（一病区、二病区、三病区）。各科室每周要对分布场所的所有设备、仪器和时间显示器的时钟进行核对，误差小于1分钟。

3、时间节点的定义

类别 名称 定义和说明 溯源 核心数据

基本信息 发病时间 导致本次急诊就医的症状开始时间 是

病情评估 根据患者症状如实勾选

来院方式 院内首诊医师据实勾选 医疗文书 是

呼叫120 到达现场时间 出诊记录

院内接诊时间 患者到达医院后，院内医师首次接诊时间 急诊抢救记录 是

患者绕行急诊 患者的到达本院后未在急诊、门诊停留，直接到达检查或治疗场所。

选是：勾选患者去向哪个部门（导管室、CCU、心内病房、其他），记录到达时间。

宜宾市第五人民医院胸痛中心

应知应会手册

目录

1、胸痛中心的概念

2、胸痛中心成立的目的

3、成立胸痛中心的时间

4、我院胸痛中心委员会人员

5、胸痛中心三会

6、我院胸痛中心的具体位置

7、1120的寓意

8、院内绿色通道的基本概念

9、我院胸痛中心相关科室时钟是否统一

10、何为时钟统一方案

11、为什么要做到时间统一

12、院外突发胸痛怎么办

13、急性胸痛患者自行来院后如何就诊

14、胸痛中心相关的重要电话号码

15、我院胸痛病人是否先救治后收费

16、胸痛患者急救与院内绿色通道的无缝衔接

17、STEMI的区域协同一体化救治

18、胸痛患者就医分诊护士的处理流程

19、分诊护士如何识别高危胸痛患者

20、对胸痛患者的问诊技巧

21、急性胸痛病史采集中需注意的问题

22、ACS（急姓冠脉综合征）包括哪些疾病

23、ACS(急性冠脉综合症）胸痛的特征性表现

24、急性心肌梗死的典型临床表现

25、高危胸痛病人的基本特征

26、高危胸痛四大疾病

27、UA的诊断标准

28、NSTEMI的诊断标准

29、STEMI的诊断标准

30、主动脉夹层的概念

31、肺栓塞的概念

32、气胸的概念

33、急性胸痛患者就诊后，首次心电图正常，复查心电图的时间要求

34、床旁肌钙蛋白检测的时间要求

35、我院胸痛中心对于急性心肌梗死患者的救治策略是

36、什么是D to B时间？什么是D to N时间

37、120出诊人员提问，如你接诊到一个胸痛患者你如何处置

38、ACS实施抗凝推荐时间是首次医疗接触后多少分钟之内

39、双联抗血小板药物目前两种方案？多少分钟之内

40、什么是“一包药”

41、我院常备的抗凝药物

42、我院常备的溶栓药物

43、溶栓适应和禁忌症

44、低危胸痛患者是如何处理的

45、我院120出车时间要求多少分钟之内

46、急救车接诊一个急性心肌梗死的患者，其基本处理流程是怎样的？