珠海高新技术产业开发区人民医院
（广东省第二人民医院珠海医院）
时钟统一管理制度
急性冠脉综合征（包括UA、NSTEMI和STEMI）、主动脉夹层、肺动脉栓塞和张力性气胸是急性胸痛中常见的四大急危重症，诊治时间的及时与否严重影响其救治效果，所以 STEMI的救治对时间依赖性更高，“时间就是心肌、时间就 是生命”即是对STEMI患者早期救治的最好诠释，对诊疗时间的要求精确到分钟。直接就诊于具有PCI能力医院患者的首次医疗接触到球囊扩张（FMC-to-B）时间限定为90分钟， 而就诊于非PCI医院的转诊PCI的FMC-to-B时间则为120 分钟。而基层胸痛中心（无PCI能力的医院），则要求首次 医疗接触（FMC）诊断STEMI患者到救护车转院时间限定在 30分钟内，如患者病情无法确定30分钟内可以转运、或者 上级胸痛中心导管室无空台接收手术且预计30分钟内无法 下台的，则要立即就地启动静脉溶栓流程，要实现这一目标， 胸痛中心必须加强时间管理，其中救治流程中的时间控制、 时钟统一和准确的时间采集等是胸痛中心时间管理的重要内容，因此时钟校校对尤为重要。
时钟校对具体操作办法: 1、时钟校对标准：（智能手机）网络时间（北京时间）。
2、 时钟校对周期：每周一次，可根据实际情况随时调 整。
3、 时钟校对范围：急诊科、内科病房、120救护车、
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重 症监护病房（ICU）、门诊、放射科、功能科、检验科及其 他相关临床科室，以上科室所涉及的仪器（如电话、心电图机、血 气机、心肌标志物检测仪、监护仪、除颤仪等）、挂钟、秒表等。
四、时钟校对人：以上科室委派专人或非专人定期校对。
五、时钟校对方法：挂钟、秒表等可由校对人根据网络时间自行调整，其他设备如与标准时间有误差，请联系设备厂家。
六、时钟审查人：各核心科室由科室负责人对各自科室时钟校对情况进行审查。
医院急性胸痛患者时间节点表
姓名 性别 年龄 身份证号
住院号 联系方式 发病地址：
发病时间 _______年 ____月____日____时____分 呼救时间： _______ 年____月____日____时____分
呼救： □有 □无 方式： □本地区120 □区域外120 □当地医疗机构
病情评估 □持续性胸闷/胸痛 □间断性胸闷/胸痛 □胸痛症状已缓解 □腹痛 □呼吸困难 □休克
□心衰 □恶性心律失常 □心肺复苏 □合并出血
来院方式 （1） 呼叫120模式 ： □本院救护车 □120救护车 □外院救护车
到达本院大门时间： ____________________ 院内接诊时间：______________________
（2）外院转诊模式： □本院救护车 □120救护车 □外院救护车 □网络医院
医院名称： ___________________ 转出医院入门时间： ___________ 决定转院时间：___________
转运救护车到达时间：__________ 离开转出医院：____________ 到达本院大门：______________
院内接诊时间：____________
（3）自行来院 ：到达本院大门时间：__________________ 院内接诊时间：__________________
（4）院内发病： 发病科室：__________会诊时间：____________离开科室时间：______________
患者绕行急诊：□是 □否 到达时间：__________患者绕行CCU：□是 □否 到达时间：___________
直达：□导管室 □CCU □心内科病房 □其他 到达时间：____________________
丹阳市人民医院胸痛中心的时间管理方案
一、 时钟同步系统
时钟同步系统对于医院系统可以说是一个不可缺少的重要组成部分，其主要作用是为相关医医疗机构工作人员提供一个标准统一的时间信息，同时为各相关单位科室提供统一的标准时间系统同步，从而实现各相关单位及相关设备的时间标准统一。这对医院的服务质量起到了重要的作用。 时钟同步系统工作原理是相关责任人手持移动终端接收3G基站时间信息来实现统一；所有相关设备均以此为标准校对，从而实现全系统统一的时间标准。并每周校对一次。
二、 计时点及方法
1.发病时间：患者出现胸痛、胸闷、上腹不适等系列症状开始的时间
·计时方法：主要是通过问诊方式获得
2.呼救时间：首次拨打120呼救或拨打医院急救电话求救
·计时方法：120记录、本院胸痛中心记录或其他急救机构记录，已接听电话的时刻为准。
3.到达现场时间：院前急救人员、社区医生或其他医疗机构到达现场时间
计时方法：要求院前人员、网络医院、其他医疗机构准确计时
4.首份心电图时间：完成第一份12或18导联心电图的时间
计时方法：开始接触医疗人员到完成第一份心电图最后一个导联记录为准。在完成心电图操作后，应将准确时间记录在心电图上，包括年、月、日、时、分
5.确诊STEMl时问：完成首份心电图后，由受过胸痛专科培训的医生或分诊护士确认为STEMI时间；或由我院医师使用胸痛中心微信群诊断为STEMI的时间。
6.抽血时间：首次抽血查Tnl、CKMB等的时间
计时方法：以抽血护士完成标本采集时刻为计时点。
7.开始转运时间：在确诊为ACS并离开现场／医院的时间。 .
计时方法：由转运医护人员在接到病人启动车辆时计时
8. 给药时间：在确定为ACS患者，排除各类用药禁忌症后，给予服用肠溶阿司匹林和替格瑞洛或氯吡格雷。 9.到达医院大门时间：指进入医院大门或门急诊大门的时间
结果时间：指首次取血、快速床边或检验科出结果的时间
胸痛中心的时钟统一解决方案
高危胸痛患者的时间管理是“胸痛中心”运行过程中的重要组成部分，诊疗
时间的即时与否严重影响其救治效果。应通过增强对患者诊治流程的时间管理。
挽救患者生命、改善患者预后。为实现这个目标，使各部门在救治流程的时间能够
同步并准确记录，现结合我院实际情况制定相对应的时间统一方案，具体如下。
一、工具
1.医用小挂表、胸痛患者管理表
2.每月校对一次，相关工作电脑及系统时间校对。
二、时间节点定义
1.发病时间：患者出现胸痛、胸闷、上腹部不适等系列症状开始时间。计时方法：主要是通过问诊方式获得。
2.呼救时间：首次拨打120呼救或拨打医院急救求救
计时方法：120记录，本院胸痛中心记录或其他急救机构记录，以接听
的时刻为准。
3.到达现场时间：院前急救人员、社区医生或其他医疗机构到达现场时间。计时方法：要求院前人员、其他医疗机构准确计时。
4.首份心电图时间：完成第一份12或18导联心电图的时间。计时方法：开始接触医疗人员到完成第一份心电图最后一个导联记录为准。在完成心电图操作后，应将准确时间记录在心电图上，包括年、月、日、时、分。
5.我院确诊STEMI时间：完成首份心电图后，由受过胸痛专科培训的医生确认为STEMI的时间。
6.抽血时间：首次抽血查心肌损伤标记物(肌钙蛋白、CK-MB等)的时间。计时方法：以抽血护士完成标本采集时刻为计时点。
7.给药时间：在确定为ACS患者，排除各类用药禁忌证后，尽早给予双联抗血小板治疗。
8.开始转运时间：在确诊为ACS并离开现场/医院的时间。计时方法：由转
运医护人员在接到病人启动车辆时计时。 9.到达医院大门时间：指进入医院大门或门诊急诊大门的时间。
10.心肌损伤标记物(肌钙蛋白、CK-MB等)结果时间：指首次取血、快速床边或检验科出结果的时间。
11.呼叫启动导管室时间：开始接触到医疗人员(指院前、受过ACS培训的急诊科医生、心内科医生)接到并决定行PCI并启动导管室的时间。
