营养干预对COPD患者病情的影响

《海南医学》2008年第19卷第7期

对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者

提供营养支持是治疗的合理组成部分,

我们拟定个体化营养方案对COPD患者

进行营养支持,有效的改善了患者病情。

1对象和方法

1.1对象选择2003年2月至

5年月间在我院诊治的例符合中华医学会呼吸病学分会1997年提出

的慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范[1]

标准的COPD患者,入选病例排除患有

肿瘤、冠心病、胃肠道疾病、糖尿病、结核

病、严重的肝肾功能障碍等其它严重影

响营养状况的疾病,随机分为治疗组和

对照组,每组例,两组性别、年龄、体重、病史、症状及一般资料间无显著差

异,见表1。所有入选患者维持常规药物

治疗,试验期2年。

方法个体化营养方案的内容体重(公斤)(年)55.7±6.556±7.2表1两组患者治疗前一般情况组别

试验组对照组例数

4040性别(男/女)21/1922/18年龄(岁)67±768±8咳嗽史/气促史16.4/5.616.7/4.9营养干预对COPD患者病情的影响

亓淑玲

(山东省莱芜市人民医院,山东莱芜271100)

摘要目的研究应用个体化营养方案对COPD患者进行营养治疗后的病情变化,评价个体化营养方案对病情的影响,阐明个体化营养方案的治疗价值。方法选择80例COPD患者,随机分为试验组与对照组,试验组应用个体化方案进行营养治疗,对照组采用普通膳食,观察营养状况、临床表现、病情急性发作次数、住院次数、

治疗费用、开发症、呼吸衰竭发生率、病死率、肺通气功能的变化。结果试验组营养状况显著好于对照组(p<0.05),试验组病情急性发作次数、住院天数减少,治疗费用降低,与对照组比,差异显著(P<0.05),试验组临床表现减轻,与对照组比差异显著(P<0.05),试验组患者肺功能有所改善,差异显著(P<0.05),试验组并发症、呼衰发生率、病死率与对照组比显著降低(P<0.05)。结论个体化营养方案简便易行、科学、经济,患者易接受,应用该

个体化营养方案对COPD患者实施营养支持,营养效果明显,能确切改盖患者病情。关键词慢性阻塞性肺疾病;个体化营养

中图分类号:R563文献标识码:A

TheeffectsofnutritioninterventiononpatientswithCOPD

QIShu-ling(ThePeople’sHospitalofLaiwuCity,271100,Shangdong,China)AbstractObjectiveToinvestigatetherelationshipbetweenCOPDandindividualizednutrition,andevalu-

atetheeffectofindividualizednutritionaltherapyonpatientswithCOPD.Methods80patientswithCOPDweredividedintotwogroupsrandomly,trialgroupwastreatedwithindividualizednutritionaltherapy,controlgroupwastreatedasusual,andobservedthedifferencebetweenthetwogroupsonnutritionstatus,clinicalpre-sentation,timesofacuteexacerbation,timesofhospitalization,expenditure,complications,morbidityofrespirato-

ryfailure,mortality,andlungfunction.ResultsThetrialgrouphadabetternutritionstatusthanthecontrolgroup,p<0.05;Comparedwiththecontrolgroup,thetrialgrouphadlowerexpenditure,shorterdurationinhos-pital,significantdecreaseofacuteexacerbation,p<0.05;andthecomplications,morbidityofrespiratoryfailure,mortalityinthetrialgroupwassignificantlylower,p<0.05;andtherewasanimprovementinlungfunctionin

trialgroupandwassignificantdifferencecomparedwiththecontrolgroup,P<0.05.ConclusionIndividualizednutritionaltherapyisfeasible,scientific,economic,andeasilyacceptedbypatients,nutritionsupplementationonpatientswithCOPDisusefulandcanimprovenutritionstatuseffectively.

KeywordsChronicobstructivepulmonarydisease(COPD);Individualizednutrition

作者简介亓淑玲(6—),女,山东省莱芜市人,副主任护师。文章编号:1003—6350(2008)07—005—03论著

5200280401.2

:19412《海南医学》2008年第19卷第7期

是:采用Harris-Benedict公式,计算出每

位患者休息状态下所需基础消耗能量

(BEE)后,根据患者的具体营养状况、病

情不同时期和能量消耗状态、酌情增加

基础能量消耗量,调整碳水化合物、脂肪

和蛋白质三大营养物质的能量供给比例

和水、维生素、矿物质元素的供给量,再

根据患者食欲、胃肠道功能状态、进食方

式、饮食习惯、经济条件,制定相应食谱,

并对患者进行营养教育,实行动态营养

管理。试验组应用个体化营养方案对

COPD患者给予营养支持治疗,采用主

观全面评价法(SGA)每2周-1季度对

COPD患者进行一次营养状况评价并进

行现场营养指导和自制病情问卷调查表

进行病情调查,特殊情况则随时进行指

导、调查。对照组采取普通膳食并定期接

受问卷调查。

1.3对照研究指标

1.3.1营养状况根据主观全面评

价法(SGA)[2]进行评价,患者营养状况分

为营养正常、中度营养不良、重度营养不

良三级。

1.3.2病情急性发作次数、住院天

数、治疗费用指试验期内,每年患者

COPD病情出现急性发作的次数,因

COPD病情加重而住院治疗的平均住院

天数和住院治疗费用。

1.3.3临床表现根据患者每天填

写的症状日记,咳嗽、痰量、气促情况得

分将临床表现量化。得分标准为:无咳嗽

得0分,间断咳嗽得1分,经常咳嗽得2

分,昼夜或剧烈咳嗽得3分;无痰得0

分,10—15ml/d得1分,15-50ml/d得2

分,多于50ml/d得3分;无气促得0分,

上三楼等活动后气促得1分,走平地等

活动后气促得2分,轻微活动后气促得

3分。

1.3.4肺功能比较治疗前和治疗

2年后检查通气功能。

1.3.5并发症发生比率指两组患

者试验期内平均每年发生低钾、低氯、低

钠低渗等水、电解质紊乱,酸碱失衡,自

发性气胸,心力衰竭,消化性溃疡等并发

症的次数与组内病例数的比率。

36呼吸衰竭发生率两组患者试验期内每年发生呼吸衰竭的比率。

1.4统计学处理数据以均值±标

准差(xˉ±s)表示,组间比较采用t值检验,

组间率的比较采用x2检验,P≤0.05为显

著差异。

2结果

经治疗,试验组恢复营养正常的30

例,无重度营养不良患者,中度营养不良

的10例,两组比较差异显著(P<0.05),

试验组患者的营养状况从接受个体化营

养方案开始,2-3周即明显好转,使本研

究的各项指标好转,个体化营养方案的

费用为3-6元/人/天,与普通膳食的费

用无明显差别。

2年的实验期内,试验组与对照组

比较,试验组急性发作次数减少0.7次,

急性发作期住院天数少4.7天/次、治疗

费用降低了1305元/次,分别占21.9%、

17.1%和22.3%,都显著低于对照组(P<

0.05)。

与2年前比,试验组症状逐步减轻,

并显著好于对照组(<0.05)

试验组的肺功能改善,好于对照组,

差异显著(p<0.05)。

试验组治疗后每年6例次出现并发

症,例出现呼衰,未发生死亡,比对照

组显著的降低了并发症发生率、呼衰发生率和病死率(P<0.05)

综上所述,应用个体化营养方案能

快速改善患者营养状况,从而减少病情

急性发作次数,减轻临床症状,降低并发

症、呼衰发生率及病死率,缩短住院天数

和治疗费用,肺功能好转,显著改善

COPD患者的病情。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其

患病人数多,死亡率高,社会经济负担

重,已成为一个重要的公共卫生问题[3]。

我国COPD患者约60%发生营养不良,

营养不良是COPD预后不良的独立危险

因素[4]。COPD患者营养不良状况,是由

于营养物质摄入减少、消化吸收不良、能

量需求增加和分解代谢增强、饮食结构

不合理所致,患者对营养支持重视不够,

缺乏必要的营养常识也是导致营养不

良的重要原因。营养不良不同程度的存

在于COPD患者稳定期与急性发作期,

原因及特点各有不同,可有体重下降、

消瘦,呼吸肌疲劳乏力,抵抗力下降,

水、电解质紊乱等多种表现。笔者在临

床工作中多次收治由于长期进盐不足

而低钠低渗血症病人,进水不足而痰液

粘稠难咳呼吸道阻塞的病人。近年来,

针对COPD患者营养不良的课题,国内

外文献多有报告,出现了大量解决病人

营养问题的办法,应用这些办法改善了

许多患者的营养状况,但至于哪种营养

成分在发挥作用、发挥多大作用、如何

发挥作用,尚不完全清楚[5],如何

解决众多经济困难患者的营养

问题,文献未见报道。本研究提

出的个体化营养方案重点在根

据每个患者的具体营养状态、家

庭生活条件,病情不同时期、能

量消耗状态、进食方式、饮食习惯、消化

道功能制定营养支持方案,提出食谱,对

患者实行动态营养管理并进行营养教

育。在制定营养食谱时,(下转第55页)住院治疗费/次3560±5104865±9259.677<0.01表3急性发作次数\住院天数\住院费用比较组别

试验组对照组t值P值治疗前急性发作次数3.6±0.53±0.60.810>0.05住院天数/次27±828±60.632>0.05住院治疗费/次4970±6105050±8000.029>0.05治疗后急性发作次数2.5±0.63.2±0.84.427<0.05住院天数/次22.±7.027.±5.83.270<0.05

咳痰0.9±0.71.4±0.73.194<0.05表4两组治疗前后临床表现比较组别

试验组对照组t值P值治疗前咳嗽1.8±0.61.8±1.201气促2.0±0.71.9±0.90.554>0.05咳痰1.7±0.41.6±0.90.454>0.05治疗后咳嗽1.4±0.71.8±0.82.380<0.05气促1.4±0.61.9±0.73.430<0.05

FEV1/FVC(%)68.23±0.3960.13±0.32<1.714<0.05表5两组治疗前后肺功能比较组别