临床补液大全.docx

（一）水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外.1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL.每日尿量至少为500mL,因人体每日代谢发生固体废物35—40g,每15 mL尿能排出1g固体废物.（新时代医学/搜集整理）2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL.这种蒸发的水份是比力恒定的,其实不因为体内缺水而减少.如有出汗,则从皮肤丧失的水份更多,如有发热,体温每升高1℃,从皮肤丧失的水份将增加100mL.3、肺呼出水份：正凡人每日从呼气中丧失水份约400mL.这种水份的丧失也是恒定的,也不因体内缺水而减少.4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL,其中绝年夜部份重吸收,只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性,其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍.以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL.其中皮肤蒸发（出汗除外）、肺呼出的水一般是看不到的,叫不显性失水.正凡人摄人的水份与排出的水份是相等的,人体每日排出的水量就是需要的水量,约2000—2500mL.这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份.体内氧化过程生成的水份（内生水）约200—400mL.一个不能进食的成人如果没有水的额外丧失,减去内生水,2000mL就是最低生理需要量.（二）电解质1、钠离子（Na+）：细胞外液主要阳离子,维持细胞外液渗透压和容量.肾对钠的排泄是多钠多排,少钠少排,没钠不排.正常成人每日排出钠约4.5—6g,正常需要量也为4.5—6g.2、钾离子（K+）：细胞内液主要阳离子,钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用.细胞合成糖原和卵白质时,钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和卵白质时,钾由细胞内移出细胞外.肾一直坚持排钾状态,虽然在体内钾的含量少时,排泄也减少,可是有限的,每日的排泄钾的量基本接近.正常成人每日排出钾约3—5g,正常需要量也是此数值.3、氯离子（Cl-）：细胞外液主要阴离子.4、碳酸氢根离子（HCO3-）：细胞外液主要阴离子.在细胞外液中的两种主要阴离子,Cl-和HCO3-,经常发生相互代偿作用,如：因年夜量呕吐丧失Cl-时,HCO3-浓度升高,引起低氯性碱中毒；反之,因年夜量输入盐水招致Cl-增多时,HCO3-浓度减低,引起高氯性酸中毒.结合前面所说的水的需要量,每日必需弥补的液体,不能进食的成人每日需弥补生理盐水500mL,10%氯化钾20—30mL,其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量,即需5%或10%葡萄糖1500mL.葡萄糖代谢后发生热量,生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出,因此可以把葡萄糖液的量按水来计算.（三）渗透压正常血浆渗透压为300mosm/L,渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用.正常渗透压平衡是通过：①下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压.渗透压增高时,经过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统,使抗利尿激素分泌增多,肾小管对水分的重吸收增加,尿量减少,渗透压回降,反之亦然.②肾素-醛固酮系统恢复血容量.血容量降低时,通过肾素-醛固酮系统,使醛固酮分泌增多,肾对水、钠回收增加,尿量减少,血容量增多,反之亦然.（四）酸碱平衡正常血液pH为7.35—7.45.维持酸碱平衡的主要途径是：①血液缓冲系统：最重要的缓冲对是HCO3-/H2CO3二者之比为20/1；体内产酸多时,由HCO3-中和；产碱多时,由H2CO3中和.②肺调节：通过增减CO2排出量来调节血中的H2CO3浓度.当H2CO3浓度增高时,呼吸加深加快,加速CO2排出；反之亦然.③肾调节：肾有强年夜的排酸能力,具体途径是：a主要靠H+与Na+的交换,和NaHCO3的重吸收；b分泌HN4+以带出H+；c直接排出H2SO4和HCl等.体液失衡（一）脱水1、高渗性脱水：因进水量缺乏（如长期禁食）、排汗量过多（如高热）造成.由于失水年夜于丢钠,使细胞外液呈现高渗状态,招致细胞内脱水,抗利尿激素分泌增多,尿量减少.临床暗示主要是缺水,可将其分成3度：①轻度：明显口渴,失水占体重的2%—4%；②中度：严重口渴,乏力,尿少,皮肤弹性减退,眼窝凹陷,烦躁,失水占体重的4%—6%；③重度：中度症状加重,高热,昏迷,抽搐,失水占体重的6%以上.高渗性脱水血钠年夜于150mmol/L,治疗以补水（5%葡萄糖）为主.2、低渗性脱水：因急性失水后,只补水而忽略补盐；或反复呕吐造成.由于失钠年夜于丢水,使细胞外液呈现低渗状态.早期抗利尿激素分泌减少,尿量增多,血容量缺乏；后期醛固酮分泌增加,尿量减少.临床暗示主要是缺钠,可将其分成三度：①轻度：无口渴,乏力,头晕,尿量不减,失盐约为0.5g/kg；②中度：皮肤弹性减低,恶心,呕吐,脉搏细弱,血压偏低,尿量减少,失盐约为0.5—0.75g/kg；③重度：除上述症状外,呈现休克,失盐约为0.75—1.25g/kg.低渗性脱水轻度血钠小于135mmol/L,中度血钠小于130mmol/L,重度血钠小于120mmol/L.治疗先补等渗盐水,严重病例应补高渗盐水.3、等渗性脱水：外科最罕见的脱水,因急性体液丧失（如年夜面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起.丧失的水与钠的比例相当,以细胞外液丧失为主,如补液不及时,可以转酿成高渗性脱水；如补水不补盐,可以转酿成低渗性脱水.临床暗示为血容量缺乏,可将其分为3度：①轻度：口渴,尿少,乏力,失水约占体重的2%—4%；②中度：口唇干燥,脱水征阳性,脉搏细速,血压偏低,失水约占体重的4%—6%；③重度：上述症状加重,呈现休克,失水约占体重的6%以上.等渗性脱水血钠在正常范围.治疗以弥补平衡盐液为主.（二）低血钾血清钾低于3.5mmol/L为低血钾.引起低血钾的罕见原因是：长期禁食造成钾摄入缺乏；呕吐、腹泻造成钾丧失过多；碱中度招致细胞外钾内移和长期应用利尿剂引起钾排出过多.低血钾的临床暗示：①中枢及周围神经兴奋性减低症状：乏力,嗜睡,腱反射减弱或消失；②消化系统症状：呕吐,腹胀,肠鸣音减弱；③循环系统症状：心律失常,心电图变动（T波低平或颠倒,呈现u波）.低血钾的治疗：先要治疗原发病因,再及时补钾.补钾时注意,能口服者不静脉给药,见尿补钾.静脉给药时浓度不成过高,速度不成过快,剂量不成过年夜.（三）高血钾血清钾高于5.5mmol/L为高血钾.引起高血钾的罕见原因是：钾摄入过多,钾排出减少,体内钾分布异常（如挤压伤,溶血反应等引起细胞内钾移到细胞外）.高血钾的临床暗示：①四肢乏力,重者软瘫；②皮肤苍白,感觉异常；③心律失常,心跳缓慢,血压偏高等.高血钾的治疗：先要停止一切钾的进入；其次应及时降钾（碱化血液,输入葡萄糖胰岛素）；排钾（透析或应用离子交换树脂）；抗钾（静脉输入葡萄糖酸钙）.（四）代谢性酸中毒代谢性酸中毒外科最罕见.引起代谢性酸中毒的罕见原因是：体内产酸过多（如休克,发热等）；碱丧失过多（如肠梗阻,腹泻,肠瘘等）；肾排酸障碍.代谢性酸中毒的临床暗示：①呼吸加深加快,呼出气体带有烂苹果味；②精神萎靡,头晕,嗜睡；③心跳加快,血压偏低；④化验检查：pH小于7.35,HCO3-下降,尿呈酸性.代谢性酸中毒的治疗：①处置原发病,消除引起酸中毒的原因；②轻度代谢性酸中毒可以通过补液而自行缓解；③重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正,临床经常使用的是5%碳酸氢钠,给药剂量计算公式为：5%碳酸氢钠（mL）=（24-血测得HCO3-值）×体重（kg）×0.7,一般先给计算量的1/2,防止补酸过度.（五）代谢性碱中毒代谢性碱中毒的罕见原因是：幽门梗阻,高位肠梗阻,长期胃肠减压等造成酸丧失过多,招致体内HCO3-过多.代谢性碱中毒经常陪伴低血钾,低血钙和低血氯.代谢性碱中毒的临床暗示：①呼吸变慢变浅；②头晕,嗜睡；③心律失常,血压偏低；④手足抽搐.代谢性碱中毒的治疗：①处置原发病,消除引起碱中毒的原因；②轻度代谢性碱中毒可以通过补等渗盐水而自行缓解；③重度代谢性碱中毒需用碱性药物纠正,能口服者可以口服氯化胺,不宜口服者静脉用稀盐酸.呈现手足抽搐时,用10%葡萄糖酸钙静脉注射.三、补液（一）制定补液计划1、根据病人的临床暗示和化验检查结果来制定补液计划.补液计划应包括三个内容：①估计病人入院前可能丧失水的累积量；②估计病人昨日丧失的液体量,如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量；高热散失的液体量（体温每升高1℃,每千克体重应补3—5mL液体）；气管切开呼气散失的液体量；年夜汗丧失的液体量等；③每日正常生理需要液体量,以2000mL计算.2、补什么？根据病人的具体情况选用：①晶体液（电解质）经常使用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等；②胶体液经常使用：血、血浆、右旋糖酐等；③弥补热量经常使用：10%葡萄糖盐水；④碱性液体经常使用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠,用以纠正酸中毒.3、怎么补？具体补液方法：①补液法式：先扩容,后调正电解质和酸碱平衡；扩容时,先用晶体后用胶体；②补液速度：先快后慢.通常每分钟60滴,相当于每小时250ml.注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢,补钾时速度应慢；抢救休克时速度应快,应用甘露醇脱水时速度要快.（二）补液原则1、弥补液体的顺序：先盐后糖,见尿补钾.体液丧失的主要是胃肠液、血浆或血,这些液体都是等渗的.为了恢复血容量,就应当用等渗的液体来弥补.葡萄糖液体虽然也是等渗的甚至是高渗的（如10%葡萄糖）,但输人后很快代谢失落而酿成水和二氧化碳,达不到恢复血容量的目的.脱水的病人的钾的总量是缺乏的,但在缺水的情况下,血液浓缩,病人的血钾纷歧定低,再额外补钾就可能使血钾升高,引致高钾血症.只有尿量到达每小时40毫升以上时（1000ml/天）,钾的弥补才是平安的.2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外,几乎所有的脱水都陪伴水平不等的酸中毒,经常使用5%碳酸氢钠来纠正.对中度以上的脱水通常采纳每输入800毫升生理盐水,输入5%碳酸氢钠100毫升.3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人,先快后慢尤其重要.即先快速输入盐水使血压回升至正常,尔后再根据情况减慢输液速度.4、量入为出：病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水暗示来估计的,不很准确.就诊后的失水量应该准确丈量并记录下来.以后的继续失水量就应该按记录的失水量损失几多,弥补几多.（三）平安补液的监护指标1、中心静脉压（CVP）：正常为5—10cm水柱.CVP和血压同时降低,暗示血容量缺乏,应加快补液；CVP增高,血压降低暗示心功能不全,应减慢补液并给强心药；CVP正常,血压降低,暗示血容量缺乏或心功能不全,应做补液试验.（10min内静脉注入生理盐水250mL,若血压升高,CVP不变,为血容量缺乏；若血压不变,而CVP升高,为心功能不全.）2、颈静脉充盈水平：平卧时颈静脉充盈不明显,暗示血容量缺乏；若充盈明显甚呈怒张状态,暗示心功能不全或补液过多.3、脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常,暗示补液适当；若变快变弱,预示病情加重或发生心功能不全.4、尿量：尿量正常（每小时50mL以上,1200ml/天）暗示补液适当.5、其他：观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,有无心功能不全暗示等.围术期液体需要量对围术期液体需要量的估计,应当从两个方面考虑：维持性液体治疗需要量和赔偿性液体治疗需要量.指病人术前因进食障碍或禁食而招致的液体丧失,包括隐性失水和显性失水两部份.隐性失水是通过皮肤蒸发和呼吸丧失的水分,机体能量消耗的25％用于隐性失水的散失,每1kcal能量消耗可引起0.5m1水分丧失.机体每日能量消耗的估计有两种方法：①以体重为单元计算方式：0——10kg为100kcal／kg／d；11——20kg 为50kcal／kg／d；20kg以上为20kcal／kg／d：②以体概况积单元计算1800——2000kcal／m2／d.因此,体重为60kg的病人每日能量消耗年夜致为：10×100+10×50+40×202300（kcal／d）.那么,该病人的隐性失水量为2300×0.51150（ml／d）.显性失水主要是指通过尿液排泄而引起的水分丧失.根据测算,每100kcal能量的消耗约可引起65m1水份丧失.因此,体重为60kg 的病人每日显性失水估计为：0.65×23001495（m1）.另外,机体每消耗1kcal的能量,还可经生化反应发生0.15m1内生水,即0.15×2300345（m1）.故每日维持性液体需要量总量为：1150+1495-3452300（m1）,即相当于1ml／kcal／d.赔偿性液体治疗是指对由于疾病、麻醉、手术、出血等原因招致的液体丧失进行弥补.它包括：①术前液体损失量（即禁食禁饮）；体重为1——10kg按4ml／kg／h,11——20kg按2ml／kg ／h,21kg以上按1ml／kg／h.体重60kg的病人其禁食禁饮损失量估计为：10×4+10×2+40×1100（ml／h）.对特殊病人还应包括呕吐、腹泻、高热、异常引流量：②麻醉和手术丧失量：小手术丧失量为4ml／kg／h,中等手术为6ml／kg／h,年夜手术为8mi／kg／h：③额外丧失量,主要为手术中出血量.根据上面的叙述,体重为60kg的病人,经术前8小时禁食禁饮,接受3小时中等年夜小的手术,其围术期输液量年夜致计算如下：（2300×8／24）+（100×8）+（6×60×3）+出血量2647+出血量（m1）值得注意的是,上述理论计算值只能用于指导临床实践,作为参考.在实际工作中,还应根据具体情况（病情、心肺功能、体温、环境、病人精神状态、进食进饮情况等）和监测结果作出判断.而且,在补液的过程中,还要考虑液体的组成（晶体、胶体、张力、全血或成份血）和补液的时机和速度,并根据输液的反应和监测结果不竭调整补液方案,这样才华维持围术期血流动力学的稳定和保证组织、器官的代谢平衡.临床补液分析对标准50kg病人,除外其他所有因素,一般禁食情况下,每天生理需要水量为2500——3000ml,下面我讲补液的量和质：一.量：2.根据体温,年夜于37摄氏度,每升高一度,多补3——5ml/kg.3.特另外丧失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二.质：1.糖,一般指葡萄糖,250——300g （5% 葡萄糖注射液规格100ml：5g, 250ml：12.5g, 500ml：25g10%葡萄糖注射液规格 100ml：10g, 250ml：25g, 500ml：50g ）2.盐,一般指氯化钠,4——5g （0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠,溶解在少量蒸馏水中,稀释到100毫升. 0.9% 氯化钠注射液规格 100ml：0.9g, 250ml：2.25g, 500ml：4.5g ）3.钾,一般指氯化钾,3——4g （10%氯化钾溶液,规格：10ml：1g .一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml）4.一般禁食时间3天内,不用补卵白质、脂肪.年夜于3天,每天应补卵白质,脂肪.三.还要注意：1.根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液的量和质,固然自己拿禁绝的时候,还是叫内科专科会诊.2.根据病人的实际病情,对液体的需要,容量缺乏.如低血压,尿量少,等低容量的情况.注意改善循环.3.根据化验结果：白卵白,钠,钾,钙等,缺几多补几多,补到化验复查基本正常.4.禁食年夜于3天,每天补20％脂肪乳250ml.5.糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI.根据分歧情况：a：老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5：1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵当血糖升高.b糖尿病病人,根据具体血糖情况.RI4:1可完全抵消糖,再升高,如3：1可降糖.固然自己拿禁绝的时候,还是叫内分泌会诊.下面对标准50kg病人,除外其他所有因素禁食情况下的补液,具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合）.烧伤国外早就有各种烧伤早期补液公式,Brooke公式等.在国外公式的基础上,国内很多医院根据自己的经验,也总结出很多烧伤早期补液公式.但年夜大都公式年夜同小异,只是输液总量及胶、晶体比例略有分歧.国内大都单元的补液公式是：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml）,另加水分,一般成人需要量为2000ml,小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5∶1,严重深度烧伤可为0.75∶0.75；补液速度：开始时应较快,伤后8小时补入总量的一半,另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半,水份仍为2000ml.国内另一经常使用公式,即Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量（ml）过重过轻者加减1000ml.总量中,以2000ml为基础水分弥补.其作1/3为胶体液,2/3为平衡盐溶液.Parkland公式,即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml.其理论基础是,人体被烧伤后,毛细血管通透性强,不单晶体物质能通过,卵白质也可自由通过毛细血管壁,此时无论输入胶体液或晶体液,均不能完全留在血管内维持血容量,而由相当一部份渗至血管外进入的组织间.因此,输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液,才华维持循环血量,这样输液量就要显著增加；而细胞外液的主电解质为钠离子,因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理.也有学者主张用高渗盐溶液.近年来,国内外很多学者认识到伤后24小时内纯真补给年夜量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过年夜,还可能造成血浆卵白过低,组织水肿明显,进一步促使病人在休克后发生感染,所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液,这样可以减少输液量,减轻水份的过度负荷,更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗.（新时代医学/搜集整理）静脉输入液体的种类视情况而定.水分除口服的外,可用5%葡萄糖溶液弥补.胶体液一般以血浆为首选,也可采纳5%白卵白或全血,特别是面积较年夜的深度烧伤可弥补部份全血.也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂,但24小时用量一般不宜超越1000——1500ml.应用平衡盐液的目的是一方面防止纯真弥补盐水时,氯离子含量过高可招致高氯血症；另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒.若深度烧伤面积较年夜,呈现明显代谢性酸中毒或血红卵白尿时,部份平衡盐溶液量可改用纯真等渗碱性溶液,以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液.为了迅速使游离血红卵白从尿中排出,减少圣肾脏的安慰和引起肾功能障碍的可能,除碱化尿液并适当增年夜补液量以增加尿量外,在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物,经常使用的为20%甘露醇或25%山梨醇100——200ml,每4小时1次.如效果不明显时,可加用或改用利尿酸钠或速尿.另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人,为了防止输液过量,亦可间断地输注利尿药物.有一点要强调,任何公式只为参考,不能机械执行.要防止补液量过少或过多.过少往往使休克难以控制,且可招致急性肾功能衰竭；过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿,并促使烧伤局部渗出增加,有利于细菌的繁殖和感染.为此,可根据下列输液指标进行调整：①尿量适宜.肾功能正常时,尿量年夜都能反映循环情况.一般要求成人均匀地维持每小时尿量30——40ml.低于20ml应加快补液；高于50ml则应减慢.有血红卵白尿者,尿量要求偏多；有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人,则要求偏低.②宁静、神志清楚、合作,为循环良好的暗示.若病人烦躁不安,多为血容量缺乏,脑缺氧所致,应加快补液.如果补液量已到达或超越一般水平,而呈现烦躁不安,应警惕脑水肿的可能.③末梢循环良好、脉搏心跳有力.④无明显口渴.如有烦渴,应加快补液.⑤坚持血压与心率在一定水平.一般要求维持收缩压在90mmHg以上,脉压在20mmHg以上,心率每分钟120次以下.脉压的变动较早,较为可靠.⑥无明显血液浓缩.但在严重年夜面积烧伤,早期血液浓缩常难以完全纠正.如果血液浓缩不明显,循环情况良好,不成强行纠正至正常,以免输液过量.⑦呼吸平稳.如果呈现呼吸增快,就查明原因,如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等,及时调整输液量.⑧维持中心静脉压于正常水平.一般而言,血压低、尿量少、中心静脉压低,标明回心血量缺乏,应加快补液；中心静脉压高,血压仍低,且无其他原因解释时,多标明心输出能力差.补液宜慎重,并需研究其原因.由于影响中心静脉压的因素较多,特别是补液量较多者,可考虑丈量肺动脉压（PAP）和肺动脉楔入压（PWAP）以进一步了解心功能情况,采用相应办法.输液指标中以全身情况为首要.必需密切观察病情,及时调整治疗,做到迅速准确.静脉输液通道必需良好,需要时可建立两个,以便随时调整输液速度,均匀补入,防止中断.一、历史与进展：20世纪60年代末静脉高营养（gntravenoushyperalimentation）.营养支持的概念不再是独自提供营养的方法,而是许多疾病必不成少的治疗办法,正在向组织特需营养（Tissue specific Nutrent）、代谢调理（Metabolic Intervention）、氨基酸药理学（Amino Acid Pharmacoloy）等方向进一步研究、发展.历史的经验值得注意：肠外营养起步时,由于对输入的热量、卵白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够,其临床使用效果欠安；如果现在再用同样的营养底物,其临床营养支持效果就截然分歧,所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就理解所谓的肠外营养的.二、应用全肠外营养（TPN）的准则：1、 TPN作为惯例治疗的一部份：①病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病,如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐（化疗等）、严重腹泻等.②年夜剂量放化疗,骨髓移植病人,口腔溃疡,严重呕吐.③中重度急性胰腺炎.④胃肠功能障碍引起的营养不良.⑤重度分解代谢病人,胃肠功能5——7天内不能恢复者,如＞50%烧伤,复合伤,年夜手术,脓毒血症,肠道炎性疾病.2、 TPN对治疗有益：①年夜手术：7——10天内不能从胃肠道获得足够营养.②中等度应激：7——10天内不能进食.③肠外瘘.④肠道炎性疾病.⑤妊娠剧吐,超越5——7天.⑥需行年夜手术,年夜剂量化疗的中度营养不良病人,在治疗前7——10天予TPN.⑦在7——10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人.⑧炎性粘连性肠梗阻,改善营养2——4周等粘连松解后再决定是否手术.⑨年夜剂量化疗病人.3、应用TPN价值不年夜：①轻度应激或微创而营养不良,且胃肠功能10天内能恢复者,如轻度急性胰腺炎等.②手术或应激后短时间内胃肠功能即能恢复者.③已证实不能治疗的病人.4、 TPN不宜应用：①胃肠功能正常②估计TPN少于5天.③需要尽早手术,不能因TPN迟误时间.④病人预后提示不宜TPN,如临终期,不成逆昏迷等.三、营养物质的代谢：1、葡萄糖：体内主要的供能物质,1克相当于发生4Kcal热量.正凡人肝糖元100克,肌糖元150——400克（但在肌肉内,活动时利用）禁食24小时全部耗尽.一般糖的利用率为5mg/kg min.2、脂肪：供能,提供必需脂肪酸.1克相当于发生9Kcal热量.3、卵白质：构成物体的主要成份.1克氮相当于发生4Kcal热量,1克氮相当于30克肌肉.由碳水化合物和脂肪提供的热量称非卵白质热量（NPC）.基础需要量：热卡25——30Kcal/kgd,氮0.12——0.2 g ；NPC/N=150Kcal/kg （627KJ/1g）.四、营养状态的评估：1、静态营养评定：①脂肪存量：肱三头肌皮折厚度（TSF）但与同年龄理想值相比力：＞35——40%重度（Depletion）；25——34%中度；＜24%轻度.我国尚无群体调查值,但可作为治疗前后比较.平均理想值：男：12.5mm；女：16.5mm .②骨骼肌测定：臂肌围,肌酐/高度指数.。

临床补液大全（公式及分析）临床补液公式及分析补液公式一、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。

注：休克时先晶后胶。

补液量=1/2累计损失量＋当天额外损失量＋每天正常需要量。

粗略计算补液量=尿量＋500ml. 若发热病人＋300ml×n1.补钾：补钾原则：①补钾以口服补较安全。

②补钾的速度不宜快。

一般＜20 mmol/h.③浓度一般1000ml 液体中不超过3g.④见尿补钾。

尿量在＞30ml/h.细胞外液钾离子总含量仅为60mmol 左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。

⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。

100g 糖→消耗钾。

轻度缺钾——L 时，全天补钾量为6——8g.中度缺钾——l 时，全天补钾量为8——12g.重度缺钾＜mmol/l 时，全天补钾量为12——18g.2. 补钠：血清钠＜130 mmol/L 时，补液。

先按总量的1/3——1/2补充。

公式：应补Na＋（mmol）=【142-病人血Na＋（mmol/L）】×体重（kg）×＜女性为＞应补生理盐水＝【142-病人血Na＋（mmol/L）】×体重（kg）×＜女性为＞氯化钠=【142-病人血Na＋（mmol/L）】×体重（kg）×＜女性为＞或＝体重（kg）×〔142－病人血Na＋（mmol/L）〕×＜女性为＞÷173.输液速度判定每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml 数÷【输液总时间（h）×4】输液所需时间（h）=输入液体总ml 数÷（每分钟滴数×4）4.静脉输液滴进数计算法每h 输入量×每ml 滴数（15gtt）①已知每h 输入量，则每min 滴数=——60（min）每min 滴数×60（min）②已知每min 滴数，则每h 输入量=——每min 相当滴数（15gtt）5. 5%NB（ml）＝〔CO2CP 正常值－病人CO2CP〕×体重（kg）×.首日头2——4小时补给计算量的1/ 正常值为22——29%.如未测定二氧化碳结合力，可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg 计算（此用量可提高10容积%）。

补液：（液体和热量需要量都按此计算）前 10kg 100ml/kg.d中 10kg 50ml/kg.d后 10kg 20ml/kg.d再后 10kg 12.5 ml/kg.d新生儿 120-150 ml/kg.d辐射台 150 ml/kg.d电解质紊乱的处理：高钾：①葡萄糖酸钙②速尿 1mg/kg③胰岛素：50%GS 4g 配1u 胰岛素；胰岛素用量0.1u/kg例：体重20kg；胰岛素0.1×20=2u，对应GS 4g×2=8g（50%GS16ml），用等量生理盐水配50%GS16ml+0.9%NS16ml+胰岛素2u ivgtt 半小时滴完低钾：生理需要量：10%KCL 1～1.5ml/KG补10% KCL：（5-测得值）×体重×0.3×0.75例：4kg：K+3.0mmol/L，（5-3）×4×0.3×0.75=1.8ml先补2/3的量+当日生理需要量1.8×2/3+1.5×4=7.2ml；分两次输入，每次用 3.6ml；速度不超过0.3ml/kg.h（该患儿4kg，不超过0.3×4=1.2ml/h。

3.6÷1.2=3h，即3小时滴完）低钠：0.9%NS4ml/kg →（提高）1 mmol/L （血钠＞125mmol/L）3% NS 12 ml/kg →（提高）10 mmol/L （血钠＜125mmol/L）例：体重4kg：Na+ 129mmol/L（135－129）×4ml/kg=24ml/kg0.9% NS量： 24ml/kg×4kg=96ml例：体重10kg：即补3%NS量：12 ml/kg×10kg=120ml，换算成10%NS，量为120÷（10÷3.3）=36ml然后配2倍5%GS（36ml×2=72ml），2小时内输完。

（一）水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。

* 1 、肾排尿：一般每日尿量约1000 —1500mL 。

每日尿量至少为500mL ，因人体每日代谢产生固体废物35— 40g，每15 mL 尿能排出1g 固体废物。

*2 、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL 。

这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。

如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高 1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL 。

* 3 、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL 。

这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。

*4 、消化道排水：每日胃肠分泌消化液 8200mL ，其中绝大部分重吸收，只有 100mL 左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的* 以上通过各种途径排出体外的水份总量约3— 5 倍。

2000— 2500mL 。

其中皮肤蒸发(出汗除外) 、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。

*正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000— 2500mL 。

这些水份主要来自饮水 1000— 1500mL 和摄入的固态或半固态食物所含的水份。

体内氧化过程生成的水份 (内生水 )约 200— 400mL 。

一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水， 2000mL 就是最低生理需要量。

(二）电解质*1 、钠离子 (Na+) ：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。

肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。

正常成人每日排出钠约 4.5— 6g，正常需要量也为 4.5— 6g。

* 2 、钾离子 (K+) ：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。

细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。

肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。

1.定量：
（1）生理需要量：
10kg×100ml/（kg·d）＋10kg×50 ml/（kg·d）+40kg20 ml/（kg·d）=2300ml/d
（2）已丧失量：
患者为重度缺水，按补液量为体重的6%，每丧失体重的1%补液400ml计算。

得
6×400ml=2400ml
对于累计丧失量一般第一日只给计算量的一半，故为1200ml
（3）继续丧失量：
内在性失液：入院后,胃肠减压抽出胃液700毫升，则需补液700ml
外在性失液：患者体温38.2℃，按体温每升高1℃，体液皮肤蒸发丧失5ml/kg计算，体液皮肤蒸发丧失约1×5ml/kg×60kg=300ml
所以继续丧失量共为1000ml
2.定性
（1）生理需要量：500ml生理盐水，1770ml10%葡萄糖溶液，30ml10%氯化钾
（2）已丧失量：1200ml等渗盐溶液
（3）继续损失量：500ml生理盐水，500ml 10%葡萄糖溶液
总结：共有2200ml生理盐水 2270ml10%葡萄糖溶液 30ml10%氯化钾
3.定时：
第一个8小时补充1100ml生理盐水，1135 ml10%葡萄糖溶液，15ml10%氯化钾，剩余部分在后16小时内均匀输入。

临床补液大全公式及分析临床补液是指在临床上应用液体来纠正体液失衡或代谢紊乱的治疗方法。

补液的目的是维持体内水分和电解质的平衡，调节生理功能。

根据临床情况的不同，补液有多种类型，包括静脉补液、口服补液、皮下补液等。

下面将详细介绍几种常见的补液类型及其临床应用。

1.静脉补液静脉补液是指通过静脉通道将液体输送到人体内，用于纠正严重水分缺乏、电解质紊乱、血容量不足等疾病状态。

静脉补液可以根据病情和目标选择适当的液体类型，一般包括以下几种：-生理盐水：用于补充体液失衡，保持细胞内外液体平衡。

-5%葡萄糖盐水：适用于轻度脱水、糖尿病酮症酸中毒等情况。

-10%葡萄糖盐水：适用于重度脱水、代谢紊乱或酮症酸中毒等情况。

-白蛋白溶液：适用于休克、低蛋白血症等情况。

-全血浆：适用于急性失血或凝血功能障碍等情况。

2.口服补液口服补液是指通过口腔摄入液体来补充水分和电解质。

口服补液主要适用于轻度脱水和口服摄水困难的患者，如儿童、老年人和消化系统疾病患者。

常见的口服补液制剂包括：-葡萄糖盐水：含有适量的葡萄糖和电解质，可提供能量和水分。

-补盐液：含有适量的钠、钾、氯等盐类，可帮助维持电解质平衡。

-益生菌溶液：含有益生菌和益生元，可改善肠道微生态，促进肠胃健康。

3.皮下补液皮下补液是指将液体注射到皮下组织，通过组织液的吸收来补充水分和电解质。

皮下补液一般适用于轻度脱水、术后恢复期患者或进食不适应的患者。

通常使用的皮下补液包括：-生理盐水：通过皮下注射补充体液，维持体内水分平衡。

-5%葡萄糖溶液：适用于需补充能量的患者，如妊娠合并孕吐、食欲不振等情况。

对于不同类型的补液，选择合适的补液剂量十分重要。

一般情况下，补液剂量需考虑患者的年龄、体重、疾病情况等因素，并由医生根据患者的临床表现和实验室检查结果进行判断。

此外，在给予补液的过程中，应密切观察患者尿液的量和颜色、血压、脉搏等指标的变化，及时调整补液速度和剂量，并监测电解质浓度的变化。

补液方案引言补液是指通过静脉注射生理盐水或其他液体，以维持体内水平衡的一种治疗方法。

补液在医疗中广泛应用，可以有效纠正水电解负平衡，改善患者的健康状况。

本文将介绍常见的补液方案及其适用情况，以帮助医务人员在临床工作中做出合理的治疗选择。

1. 盐水补液方案1.1 生理盐水（0.9%氯化钠溶液）生理盐水是最常用的补液溶液之一，其成分与体液最为接近，可以迅速纠正体内的水电解负平衡。

适用于失水、失盐、脱水等情况。

1.2 半浓度盐水（0.45%氯化钠溶液）半浓度盐水是一种低渗溶液，适用于患者需要补液但不能耐受普通生理盐水的情况，如高血钠血症、肾功能不全等。

2. 葡萄糖盐水补液方案2.1 生理盐水葡萄糖溶液（5%葡萄糖氯化钠溶液）生理盐水葡萄糖溶液是一种同时补充水分和能量的补液方案。

适用于失水、失盐，以及需要补充能量的患者。

2.2 葡萄糖注射液（10%葡萄糖溶液）葡萄糖注射液是一种高渗溶液，适用于低血糖、高胆固醇血症等情况。

但需注意，葡萄糖注射液有可能引起高渗透性非酮症性昏迷的风险。

3. 碳酸氢盐补液方案碳酸氢盐补液方案常用于酸中毒的治疗。

碳酸氢盐溶液可以中和体内的酸性物质，纠正酸中毒，同时补充了一定量的电解质。

治疗酸中毒的同时，需注意观察患者的呼吸情况，避免二氧化碳潴留。

4. 胶体补液方案胶体补液方案主要用于补充血浆蛋白和红细胞，提高血容量。

常用的胶体包括白蛋白、羟乙基淀粉等。

胶体补液的使用应慎重，需根据患者的具体情况来判断。

4.1 白蛋白补液白蛋白补液可用于低蛋白血症、低体容血症等情况，能够提高血浆胶体渗透压，增加有效循环血容量。

4.2 羟乙基淀粉羟乙基淀粉是一种人工合成的血浆代用品，具有较长的半衰期，可以维持较长时间的安全血液容量。

5. 其他补液方案除了上述常见的补液方案外，还有其他一些特殊情况下的补液方案。

5.1 胆碱酯酶抑制剂中毒的解毒剂补液方案对于胆碱酯酶抑制剂中毒患者，应采用解毒剂进行治疗。

传统的解毒剂补液方案包括阿托品和阿昔洛韦两种。

临床补液大全（公式及分析）临床补液公式及分析补液公式一、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。

注：休克时先晶后胶。

补液量=1/2累计损失量＋当天额外损失量＋每天正常需要量。

粗略计算补液量=尿量＋500ml.若发热病人＋300ml×n1.补钾：补钾原则：①补钾以口服补较安全。

②补钾的速度不宜快。

一般＜20 mmol/h.③浓度一般1000ml 液体中不超过3g.④见尿补钾。

尿量在＞30ml/h.细胞外液钾离子总含量仅为60mmol 左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。

⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。

100g 糖→消耗2.8g 钾。

轻度缺钾3.0——3.5mmol/L 时，全天补钾量为6——8g.中度缺钾2.5——3.0mmol/l 时，全天补钾量为8——12g.重度缺钾＜2.5 mmol/l 时，全天补钾量为12——18g.2. 补钠：血清钠＜130 mmol/L 时，补液。

先按总量的1/3——1/2补充。

公式：应补Na＋（mmol）=【142-病人血Na＋（mmol/L）】×体重（kg）×0.6＜女性为0.5＞应补生理盐水＝【142-病人血Na＋（mmol/L）】×体重（kg）×3.5＜女性为3.3＞氯化钠=【142-病人血Na＋（mmol/L）】×体重（kg）×0.035＜女性为0.03＞或＝体重（kg）×〔142－病人血Na＋（mmol/L）〕×0.6＜女性为0.5＞÷173.输液速度判定每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml 数÷【输液总时间（h）×4】输液所需时间（h）=输入液体总ml 数÷（每分钟滴数×4）4.静脉输液滴进数计算法每h 输入量×每ml 滴数（15gtt）①已知每h 输入量，则每min 滴数=——60（min）每min 滴数×60（min）②已知每min 滴数，则每h 输入量=——每min 相当滴数（15gtt）5. 5%NB（ml）＝〔CO2CP 正常值－病人CO2CP〕×体重（kg）×0.6.首日头2——4小时补给计算量的1/2.CO2CP 正常值为22——29%.如未测定二氧化碳结合力，可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg 计算（此用量可提高10容积%）。

临床实用补液量大全[转]之阿布丰王创作对于尺度50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：一、量:1。

根据体重调整2。

根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。

3。

特此外丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二、质：1。

糖，一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液规格100ml：5g， 250ml：12.5g， 500ml：25g 10%葡萄糖注射液规格 100ml：10g， 250ml：25g， 500ml：50g ）2。

盐，一般指氯化钠，4－5g （0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。

0.9% 氯化钠注射液规格 100ml：0.9g， 250ml：2.25g， 500ml：4.5g ）3。

钾，一般指氯化钾，3－4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。

一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml) 4.一般禁食时间3天内，不必补蛋白质、脂肪。

大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。

三、还要注意：1。

根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿禁绝的时候，还是叫内科专科会诊。

2。

根据病人的实际病情，对液体的需要，容量缺乏。

如低血压，尿量少，等低容量的情况。

注意改善循环。

3。

根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。

4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。

5。

糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。

根据分歧情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。

b糖尿病病人，根据具体血糖情况。

RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。

当然自己拿禁绝的时候，还是叫内分泌会诊。

于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：一、量:1。

根据体重调整2。

根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。

3。

特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二、质：1。

糖，一般指葡萄糖，250－300g（5% 葡萄糖注射液规格100ml：5g，250ml：12.5g，500ml：25g10%葡萄糖注射液规格100ml：10g，250ml：25g，500ml：50g）2。

盐，一般指氯化钠，4－5g（0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。

0.9% 氯化钠注射液规格100ml：0.9g，250ml：2.25g，500ml：4.5g）3。

钾，一般指氯化钾，3－4g（10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g。

一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)4。

一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。

大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。

三、还要注意：1。

根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。

2。

根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。

如低血压，尿量少，等低容量的情况。

注意改善循环。

3。

根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。

4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。

5。

糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。

根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。

b糖尿病病人，根据具体血糖情况。

RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。

当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。

下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合）。