护理专项技术管理制度.经外周静脉穿刺中心静脉(PICC)置管管理制度

PICC置管工作制度一、目的为确保PICC（经外周插管的中心静脉导管）置管工作的规范化、标准化和安全性，提高护理质量，保障患者安全，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于全院开展PICC置管工作的护理人员。

三、工作原则1. 遵循患者自愿原则，充分沟通，确保患者或家属知情同意。

2. 遵循医疗安全原则，严格执行操作规程，确保置管过程安全。

3. 遵循专业培训原则，加强护理人员PICC置管技能培训，提高操作水平。

4. 遵循持续改进原则，不断优化工作流程，提高服务质量。

四、工作内容1. PICC置管前的准备工作（1）了解患者病情，评估患者置管适应症及禁忌症。

（2）向患者及家属解释PICC置管的目的、过程及可能的风险，取得书面同意。

（3）准备相关器材和药物，包括PICC导管、穿刺针、敷料、消毒液等。

（4）检查设备性能，确保仪器正常运行。

2. PICC置管操作流程（1）遵循无菌操作原则，进行皮肤消毒。

（2）选择合适的静脉，进行穿刺。

（3）插入PICC导管，确保导管尖端位于中心静脉。

（4）固定导管，包扎伤口。

（5）进行X线片检查，确认导管位置。

3. PICC置管后的护理（1）观察患者局部伤口情况，及时发现并处理异常情况。

（2）指导患者进行日常护理，避免置管侧手臂过度用力。

（3）定期进行PICC导管维护，包括更换敷料、冲封管、更换接头等。

（4）定期评估导管留置情况，必要时进行拔管。

4. PICC置管并发症的处理（1）出血：轻微出血可局部压迫止血，严重出血需立即报告医生，采取相应措施。

（2）感染：加强局部消毒，必要时给予抗生素治疗。

（3）静脉炎：停止在此部位输液，给予抗炎、抗过敏治疗。

（4）导管堵塞：尝试正向冲管、负向抽吸，无效时拔管。

五、工作要求1. 护理人员应具备PICC置管相关知识和技能，通过专业培训并考核合格。

2. 严格执行PICC置管操作规程，确保操作过程安全。

3. 加强置管后护理，预防并发症的发生。

4. 定期进行工作总结，不断优化工作流程，提高服务质量。

PICC(外周静脉置入中心静脉导管) 护理常规PICC是一种由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。

可以通过放射显影，为患者提供中期长期的静脉输液治疗(7天一1年)。

一、置管前护理(一)用物准备治疗车、聚维酮碘、无菌透明贴膜(10cm×15cm)、注射器、生理盐水、肝素钠注射液、治疗巾、PICC穿刺套包、无菌手套棉签等。

（二)患者准备1、在置管前需向清醒患者解释置入PICC导管的必要性及操作过程PICC管的特点及置管的优点，以取得患者配合。

2、置管时的体位患者取平卧位，穿刺侧上肢外展90°。

(三)环境准备1、关闭门窗，避免人员走动。

2、避开生活护理，保证环境清洁，降低感染的风险。

（四）置管原则1、获得医嘱，与患者或家属谈话告知置管所有可能的不良反应和并发症，必须在患者签署知情同意后才能置管。

2、由受过专科培训、有资质的专科护士进行操作，按照置管操作规范实施置管。

3、必须严格遵守无菌操作和手卫生规范。

4、置管后常规行影像学检查，确定导管尖端位置位于上腔静脉中下l／3处。

5、置管后建立置管护理记录和PICC患者置管整体管理制度，并在数据库中保存。

二、置管后护理（一）观察评估导管1、置管后妥善固定PICC导管，应用无菌透明贴膜，面积为10cm×15cm，防止导管脱出。

X线确定导管尖端位置，做好记录。

2、每日评估穿刺点有无渗血、渗液，上肢有无疼痛、红肿不适，触摸穿刺点周围有无硬结等情况。

3、每12小时测臂围一次，测量时手臂外展90°，在穿刺点以上l0cm的部位测量(同穿刺前测量标记处)，并记录。

4、若臂围周长增加小于2cm，继续观察，增加2cm或以上，高度怀疑是血栓的早期表现，应予以相应的检查及处理。

5、若置管后发生机械性静脉炎，应抬高患肢，避免剧烈运动；冷／热湿敷，20分钟／次，4次／日；或涂多磺酸动多糖软膏，若二天后未见好转或更严重，应予以拔除。

PICC置管术的护理操作要点和安全管理【摘要】PICC置管术是一种常见的血管置管操作，对患者的治疗和护理至关重要。

本文从护理操作要点、安全管理、操作流程、术后护理以及并发症预防等多个方面进行了详细介绍。

强调了重视PICC置管术的护理工作，加强安全管理措施，提高护理水平的重要性。

通过本文的学习，护理人员可以更好地掌握PICC置管术的技巧和方法，提升护理质量，减少并发症的发生，确保患者的安全和舒适度。

这对提高医疗机构的服务水平，提升医疗质量，保障患者的权益具有积极的意义。

【关键词】PICC置管术、护理操作、安全管理、操作流程、置管术后护理、并发症预防、护理工作、安全管理、护理水平。

1. 引言1.1 研究背景PICC置管术（经皮穿刺中心静脉置管术）是一种常见的临床操作，广泛应用于各种疾病的治疗和护理过程中。

随着医疗技术的不断进步和临床需求的增加，PICC置管术的使用范围也越来越广泛。

由于PICC 置管术操作的特殊性和复杂性，护理人员在护理操作中需要具备专业的知识和技能，以确保患者安全和有效的治疗效果。

在PICC置管术的护理操作中，护理人员需要注意多个关键要点，包括严格遵守无菌操作规范、正确选择管道通路、确保插管技术准确无误等。

这些要点在操作过程中起着至关重要的作用，直接影响到患者的治疗效果和并发症发生率。

对于PICC置管术的护理操作要点和安全管理进行深入研究和总结，有助于提高护理人员的专业水平，保障患者的安全和治疗效果。

通过加强对PICC置管术护理工作的重视和安全管理，进一步提升护理水平，为患者提供更加优质和安全的护理服务。

1.2 研究意义PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）置管术是一种常见的临床操作，用于给予患者长期静脉内营养支持、药物输注或化疗等治疗。

在临床实践中，正确的护理操作和安全管理对于减少并发症、提高治疗效果至关重要。

对PICC置管术的护理操作要点和安全管理进行深入研究具有重要的意义。

经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管知情同意书经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管禁忌1.穿刺部位有感染或损伤。

2.存在上腔静脉压迫综合症。

3.有血栓形成史。

4.确诊或疑似患者对器材的材质过敏。

5.确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症。

6乳腺癌术后患侧臂静脉.7血管外科手术史。

8患者预插管位置有放射治疗史，9拄拐杖患者经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管适应症1.长时间连续输液。

2.每日取血样〔建议使用4F或以上的导管〕。

3.周边静脉状况不良。

4.同时给与多种静脉输液药物。

5.使用配伍禁忌的药物。

6.输入高渗压或强刺激药物〔TPN或化疗药物等〕。

7.血小板过低或凝血功能障碍不适宜其他深静脉置管。

8.肥胖病或周身严重浮肿。

9.患者本人或医生的选择。

10.快速补液，监测心功能。

经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管期间安康宣教根本容：1．置管期间禁忌2．更换敷料的指导3．冲管的指导4．更换接头的指导5．紧急状况的应急处理6．出院指导一.置管期间禁忌:1.制止将胶布直接贴于导管上。

2.制止将导管体外局部人为地移入体。

3.置管侧上肢制止进展举重物及甩膀的活动,制止进展游泳、打球等运动，提重物不得超过10公斤。

4.导管部位制止接触锐器。

5.制止强力推注药物及使用高压注射泵推注造影剂。

6.制止强力拔除导管。

7.制止使用酒精消毒管体。

8.置管一侧手臂防止测血压及作静脉穿刺。

二.更换敷料的指导:1.更换敷料的程序。

2.更换敷料的频次。

3.敷料的选择。

4.消毒的方法与要求。

三.冲管的指导:1.冲管的频次。

2.冲管的方法与手法。

3.冲管的程序。

四.更换接头的指导:1.不同接头的更换频次。

2.更换接头的程序。

3.固定接头的方法。

五.紧急状况的应急处理:1.导管断裂或破损:在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管反折,并用胶布固定,到医院进展处理。

2.导管进入体或体局部断裂:加压固定导管,用手指按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带,病人制动,立即送入医院行静脉切开术或在放射科DSA下取出导管。

经患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种新的静脉输液技术。

留置时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。

PICC成本高,如置管失败,或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC置管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。

现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。

1 PICC置管1.1置管前宣教与患者及家属讲解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对置管心中有数，消除紧张心理，配合置管，并签署PICC置管同意书。

1.2合理选择穿刺部位首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。

其次为肘正中静脉、头静脉。

左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。

最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。

1.3选择合适型号的导管根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。

接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。

1.4置管注意事项置管前将患者床头抬高15度。

当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向置管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于置管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫置管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。

选择贵要静脉置管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉置管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。

穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。

1.5避免PICC尖端异位导管进入静脉后不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，即导管异位。

导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。

为此，PICC置管后我科均进行DR胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。

常用老年护理技术经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)维护老年患者多病共存，由于自理能力缺陷及各种疾病的并发症，所需护理技术也复杂多样。

老年护理专业人员需具备为老年患者提供基本生活照护的技能，并掌握护理专业操作技能以及处理突发病情变化的急救技能。

（一）评估与观察要点。

1.了解患病情况、合作程度及PICC穿刺时间。

2.评估意识状态。

3.观察穿刺点周围皮肤情况、导管置入及外露长度。

（二）操作要点。

1.打开PICC换药包，无菌方式取出治疗巾，在置管侧肢体下铺治疗巾。

2.测量双侧肘横纹上方10cm处臂围，与置管前臂围对比。

3.揭开固定输液接头的胶布，用75%酒精棉棒清除导管及接头下皮肤胶痕。

4.消毒双手，戴清洁手套，取出预充式导管冲洗器或注射器，安装输液接头，排气备用。

5.卸下旧接头，用酒精棉片消毒导管口，擦拭15s，待干，连接输液接头与预充式导管冲洗器（或注射器）。

6.抽回血，用预充式导管冲洗器或生理盐水脉冲式冲洗导管，进行正压封管。

7.由导管远心端向近心端除去原有透明敷料，防止导管脱出体外。

8.消毒双手，戴无菌手套。

9.用75%酒精棉棒消毒穿刺点周围皮肤3遍，避开穿刺点，消毒直径为15cm并大于贴膜面积，充分待干。

10.用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒穿刺点及周围皮肤3遍，充分待干。

11.调整导管位置，预摆放导管固定装置，涂抹皮肤保护剂并待干，安装导管固定装置。

12.以穿刺点为中心，透明敷料下缘对齐导管固定装置下缘，塑形透明敷料，边按压边去除纸质边框。

13.用无菌胶带固定导管。

14.填写PICC患者维护手册及PICC维护记录单。

（三）指导要点。

1.告知PICC维护的目的及配合要点。

2.告知居家老年患者如出现胸闷、气促，并伴有穿刺肢体疼痛，应及时就诊。

3.告知居家老年患者PICC导管脱出时，严禁自行将导管送入血管，应保留导管并及时联系护士。

4.告知居家老年患者置管侧肢体避免剧烈活动、负重不超过5kg、不提举过重物体、不做引体向上及托举哑铃等动作。

外周静脉穿刺中心静脉置管的护理【摘要】对790例picc置管患者穿刺静脉的评估，穿刺血管的选择、置管方法、注意事项、术后护理及不良反应的原因与护理，以保证picc置管后的护理质量，达到置管的长期使用。

【关键词】导管插入术；中心静脉；不良反应；护理经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters picc）为患者建立一条无痛性治疗的中心静脉通路，其尖端定位于上腔静脉，有效避免了因长期输液或输注高浓度、高刺激性药物所带来的血管损伤和局部组织刺激，保证用药全过程的顺利进行。

【1】2006年10月至2010年10月我科对790例行picc置管病人进行观察及护理，取得较好的临床护理效果，现报道如下：1.picc置管静脉选择主要选用肘部静脉：首选贵要静脉，次选肘正中静脉，第三选择头静脉，最好选择右侧路径【2】。

2.置管方法2.1询问患者准确的身高、体重或为患者进行测量。

2.2取仰卧位，拟穿刺上肢外展90°，操作者用尺子测量。

从穿刺点至右侧胸锁关节，向下反折至第三肋间的距离为体内留置长度。

2.3留置picc导管后协助患者进行胸部x线透视，确认导管头端位置于上腔静脉（superior vena cava，svc）内。

3.血管评估【3】：0级静脉血管明显凸起于皮肤表面，能触摸到粗直静脉，柔软、有弹性、固定；ⅰ级静脉血管较充盈，能隐约触摸到静脉部分，血管变硬、易滑动；ⅱ-ⅲ级静脉血管不充盈或塌陷，静脉触摸不到，血管变硬、静脉炎、滑动。

4.注意事项有出血倾向的病人要注意加压止血。

穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕、静脉瓣处穿刺。

做好解释工作，使病人放松，以确保穿刺时静脉的最佳状况，穿刺时避免损伤静脉内外膜，以免发生机械性静脉炎或渗漏。

注意避免穿刺过深而损伤神经，注意避免刺入动脉。

穿刺进针角度约20~30度，直刺静脉，见回血后降低角度，进针少许，再送套管。

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则（新）附表4.经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则【定义】经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下?处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。

PICC导管具有以下特点：①避免颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血胸。

②减少频繁静脉穿刺的痛苦。

③保护外周静脉。

④可在患者床旁插管。

⑤保留时间长，可留置1年。

⑥感染发生率较CVC低，＜3%。

⑦适合医院、社区医疗、家庭病床及慢性病需长期输液者。

【适用范围】1.有缺乏血管通道倾向的患者。

2.需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者。

3.输注刺激性药物，如化疗等。

4.输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等。

5.其他：如家庭病床患者等。

【禁用范围】1.缺乏外周静脉通道(无合适穿刺血管。

)2.穿刺部位有感染或损伤。

3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。

4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。

5.上腔静脉压迫综合征。

【护理要点】1.血管的选择（表1）（1）首选静脉：贵要静脉——管径粗，解剖结构直，位置较深。

（2）次选静脉：肘正中静脉。

（3）末选静脉：头静脉——表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多。

表1 静脉血管直径及血流量比较2.穿刺点选择肘下两横指处进针最佳。

3.导管的选择（表2）（1）导管型号选择：成人通常选择4Fr；儿童3Fr；婴儿1.9Fr。

（2）导管种类选择：可选择尖端开口式PICC导管、侧孔式PICC 导管。

表2 导管规格及流速4.测量导管长度（1）患者平卧，手臂外展与躯干成角90°。

（2)测量自穿刺点起至右胸锁关节，然后向下至第三肋间止。

（3）测量长度：头静脉要长于贵要静脉，左臂应长于右臂。

5.穿刺部位消毒（1）消毒范围：以穿刺点为中心，上下直径20cm，两侧至臂缘。

（2）消毒剂及消毒方法：①乙醇和碘伏：先用乙醇清洁脱脂，再用碘伏消毒。

经外周导入中心静脉置管（PICC）经外周导入中心静脉置管（PIeriphera l ly Inserted Central Catheter，PICC）是由外周静脉穿刺插管，远端到达上腔静脉的方法，该技术是―种全新的中心静脉置管技术，操作快速简便、创伤小，减少了反复浅静脉穿刺给患儿带来的痛苦，为危重患儿的药物治疗及长期输液提供了安全、可靠、有效的途径。

目的1、补充液体、营养。

2、是药物快速进入体内。

准备1、护士准备了解患儿病情、年龄、意识状态、对输液的认识程度、心理状态，观察穿刺部位的皮肤及血管状况；根据患儿的年龄做好解释工作；操作前洗手、戴口罩。

2、物品准备PICC穿刺包（包括套管针和硅胶导管）、输液器，5ml注射器、皮肤消毒剂、胶布、止血带，2副无菌手套、生理盐水、肝素盐水稀释液（IU/ml）、肝素帽、液体及药物。

3、患儿准备：平卧，手臂外展呈90°角。

因贵要静脉直粗、静脉瓣较少，为常用穿刺静脉。

4、环境准备清洁、宽敞，操作前半小时停止扫地及更换床单。

操作步骤1、使小儿放松，以确保穿刺时血管的最佳状态。

2、扎止血带，消毒肘前区皮肤，戴无菌手套。

3、一手绷劲皮肤，一手持穿刺针，穿刺时进针角度约20°，在血管上方直刺血管，见回血降低角度再进少许，压迫导管尖端上方1cm处之血管，退出针芯，送导管至预计长度，退出套管，导管外翼夹住导管紧贴皮肤，用透明贴膜覆盖固定。

4、连接输液装置或用肝素帽封管。

注意事项1、严格无菌操作，注意观察picc穿刺点有无红、肿、热、痛，液体渗出或硬结，发生静脉炎。

2、每天用肝素生理盐水冲洗导管―次，抽血后应立即冲洗，每日更换输液器。

3、保特导管牢闭连接，注意预防空气栓塞。

4、正确封管，输液后用生理盐水10ml冲管再用稀释肝素封管。

5、穿刺处用无菌透明膜固定，防止出血，透明膜应在导管置入第一个24小时更换，每两天换一次，如有污染、潮湿，脱落，随时更换。

6、穿刺部位有炎症反应、疼痛和原因不明发热者应拔出导管。