外周静脉置管护理

PICC(外周静脉置入中心静脉导管) 护理常规PICC是一种由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。

可以通过放射显影，为患者提供中期长期的静脉输液治疗(7天一1年)。

一、置管前护理(一)用物准备治疗车、聚维酮碘、无菌透明贴膜(10cm×15cm)、注射器、生理盐水、肝素钠注射液、治疗巾、PICC穿刺套包、无菌手套棉签等。

（二)患者准备1、在置管前需向清醒患者解释置入PICC导管的必要性及操作过程PICC管的特点及置管的优点，以取得患者配合。

2、置管时的体位患者取平卧位，穿刺侧上肢外展90°。

(三)环境准备1、关闭门窗，避免人员走动。

2、避开生活护理，保证环境清洁，降低感染的风险。

（四）置管原则1、获得医嘱，与患者或家属谈话告知置管所有可能的不良反应和并发症，必须在患者签署知情同意后才能置管。

2、由受过专科培训、有资质的专科护士进行操作，按照置管操作规范实施置管。

3、必须严格遵守无菌操作和手卫生规范。

4、置管后常规行影像学检查，确定导管尖端位置位于上腔静脉中下l／3处。

5、置管后建立置管护理记录和PICC患者置管整体管理制度，并在数据库中保存。

二、置管后护理（一）观察评估导管1、置管后妥善固定PICC导管，应用无菌透明贴膜，面积为10cm×15cm，防止导管脱出。

X线确定导管尖端位置，做好记录。

2、每日评估穿刺点有无渗血、渗液，上肢有无疼痛、红肿不适，触摸穿刺点周围有无硬结等情况。

3、每12小时测臂围一次，测量时手臂外展90°，在穿刺点以上l0cm的部位测量(同穿刺前测量标记处)，并记录。

4、若臂围周长增加小于2cm，继续观察，增加2cm或以上，高度怀疑是血栓的早期表现，应予以相应的检查及处理。

5、若置管后发生机械性静脉炎，应抬高患肢，避免剧烈运动；冷／热湿敷，20分钟／次，4次／日；或涂多磺酸动多糖软膏，若二天后未见好转或更严重，应予以拔除。

经患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种新的静脉输液技术。

留置时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。

PICC成本高,如置管失败,或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC置管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。

现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。

1 PICC置管1.1置管前宣教与患者及家属讲解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对置管心中有数，消除紧张心理，配合置管，并签署PICC置管同意书。

1.2合理选择穿刺部位首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。

其次为肘正中静脉、头静脉。

左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。

最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。

1.3选择合适型号的导管根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。

接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。

1.4置管注意事项置管前将患者床头抬高15度。

当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向置管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于置管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫置管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。

选择贵要静脉置管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉置管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。

穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。

1.5避免PICC尖端异位导管进入静脉后不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，即导管异位。

导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。

为此，PICC置管后我科均进行DR胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。

经外周插管的中心静脉导管护理常规中心静脉导管是放置在患者体内的管型设备，用于输注药物、营养物质和血液制品、监测中心静脉压力等。

经外周插管的中心静脉导管护理常规包括导管插入前准备、导管插入后的护理、导管的保留和拔除。

一、导管插入前准备：1.安全操作：准备好所需物品，建立干净整洁的工作区，全程采取无菌操作。

2.患者评估：对患者进行全面评估，了解其身体状况和使用导管的目的，评估患者是否适合插入中心静脉导管。

3.口服抗凝药物管理：确认患者是否在使用抗凝药物，并严格按照医嘱的抗凝药物管理要求进行。

4.皮肤准备：将导管插入部位的周围皮肤进行清洁，使用无菌消毒剂消毒。

二、导管插入后的护理：1.导管固定：将导管固定在患者身体上，保持其稳定，避免导管脱出或移位。

2.穿刺部位的处理：观察穿刺部位是否有出血、渗液或感染迹象，定期更换透明敷料。

3.导管连接：连接各种治疗和检查所需的设备和管道时，确保连接牢固，避免漏液和感染。

4.药物输注：严格按照医嘱和护理操作规范进行药物输注，注意药物的浓度、速率和输注时间。

5.导管清洁：进行导管的定期清洁和暂时封堵，避免导管内血液凝固和感染。

6.导管位置确认：定期通过X线或其他适当的方法检查导管的位置，确保导管尖端在正确的位置。

7.导管血流量的监测：定期检查导管的血流量和压力，确保导管通畅及有效。

三、导管的保留和拔除：1.导管保留时间：根据病情和需要，及时调整导管保留时间，并定期评估是否需要更换导管。

2.导管拔除前评估：在拔除导管之前，评估患者的血液凝血功能、导管是否有感染迹象和是否达到拔除指征。

3.导管拔除操作：准备好拔管所需物品，确保操作安全并充分告知患者，全程采取无菌操作。

4.空管填塞：在拔除导管后，及时用无菌物质填塞导管口，防止感染和血液回流。

总结起来，经外周插管的中心静脉导管护理常规包括导管插入前准备、导管插入后的护理、导管的保留和拔除。

在护理过程中要注意无菌操作，保持导管通畅和稳定，定期检查导管的位置和血流量，定期更换透明敷料，严格按照医嘱和操作规范进行药物输注，并密切观察患者的情况，及时处理可能的并发症。

深静脉置管的安全护理预案：经外周中心静脉置管（PICC）
1.评估
1.1评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需要、心理反应及合作程度；
1.2了解既往静脉穿刺史，有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况；1.3评估是否需要借助影像技术帮助辨认和选择血管；
1.4了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安装起搏器；
1.5置管期间，定期评估穿刺点局部情况、导管位置、导管内回血情况，测量双侧上臂臂围。

2.安全护理预案
2.1乙醇和丙酮等物质会对导管材质造成损伤，因此当使用含该类物质的溶液清洁护理穿刺部位时，应等待其完全干燥后再加盖敷料。

2.2置管后应密切观察穿刺局部有无红、肿、热、痛等症状，如出现异常，应及时测量臂围并与置管前臂围相比较。

观察肿胀情况，必要时行B超检查。

2.3置管后应指导患者：
2.3.1进行适当的功能锻炼，如置管侧肢体做松握拳、屈伸等动作，以促进静脉回流，减轻水肿。

观察肿胀情况。

但应避免置管侧上肢过度外展、旋转及屈肘运动。

2.3.2勿提重物，应尽量避免物品及躯体压迫置管侧肢体。

3.输血或血制品、脂肪乳等高黏稠性药物后应立即用0.9%氯化钠溶液20ml 脉冲式冲管。

冲管时禁止使用小于10ml的注射器，勿用暴力，以免压强过大导致导管破损。

4.疑似导管移位时，应再行X-线检查，以确定导管尖端所处位置；禁止将导管体外部分移入体内。

PICC置管的护理PICC是类似于临床上面经常使用的套管针。

但是导管出口直到上腔静脉。

现在多用于需要长期化疗的血液病病人。

一、PICC（经皮外周静脉插管）的作用1、减少对外周静脉的刺激，保护血管。

2、减少渗漏、感染3、减少穿刺的痛苦。

二、PICC的置管1、静脉的选择：头静脉、贵要静脉，肘正中静脉等肘部粗大血管。

2、进针点的定位：肘关节下方1－2CM，长度为肘关节到对侧胸锁关节，约40－43CM.3、置管配合：嘱其将头部偏向静脉穿刺的一侧，防伤及颈外静脉。

4、注意事项：操作中注意无菌原则！三、置管后的护理1、观察：第一个24小时观察有无渗血渗液等。

2、敷料的更换时间：第一个24小时、每周（无菌原则：用碘酒酒精消毒针口，更换敷料及肝素锁，同时观察伤口情况。

）3、特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除；四、PICC的冲管方法1、目的：防止血块黏附在管壁，减少阻塞。

2、原则：1）治疗结束，给药后用10ML以上的生理盐水冲管2）抽血，输血后用20ML以上的生理盐水冲管。

3）须弃去2－3ML的血后再采血标本五、冲管的方法1、冲管时最后0.5ML要边推边退针。

2、用脉冲式冲管法，力度适中。

六、导管阻塞的处理1、外部因素：是否打折，扭曲、体位等。

2、内部因素：1）导管定位是否正确2）血栓形成，可用10ML注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶。

3）不可使用暴力、导丝来清除血凝块，这将使导管损伤、破裂或造成血凝块栓塞。

七、病人的指导1、置管的上肢勿负重（举重，提重物等）。

避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第一个24小时不湿水。

2、冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换。

3、学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。

4、每周更换敷料和肝素锁一次，并用20ML以上生理盐水做脉冲式冲管一次。

5、导管维护和使用须由医护人员完成。

2 护理术前护理：术前通过与患者及家属的沟通，收集基础资料，包括患者的病情、身体状况、血管情况、穿刺部位皮肤情况、文化水平。

深静脉置管护理规程一、目的：保持局部清洁干燥，防止感染。

二、用物准备：治疗车上备棉签5根包2包、安尔碘1瓶、弯盘、胶布、无菌大纱1张，无菌治疗巾一包。

三、操作程序（一）操作前着装正规，洗手，戴口罩，携治疗车于床旁。

1．向清醒病人解释，取得合作；2．评估病人病情，协助病人取半卧位或平卧位；3．以穿刺点为中心，向周围扩展15cm范围清理衣物、导线、管道。

4．拆开穿刺点敷料，并弃之于医用垃圾袋中。

5．观察局部有无有红、肿、疼痛、渗出，以及渗出物性质；观察、记录穿刺点处导管刻度，导管是否稳妥固定。

6．将10根棉签置于安尔碘消毒瓶内。

7．以穿刺点为中心，15度角环形向外画圈消毒，范围8-10cm，注意在固定点缝线针眼处停顿并盖住空白处；按上述方法再次消毒，待干。

8．干后贴上透明敷贴，写上更换日期，弃原来的敷料于医用垃圾袋内。

9．拆开深静脉管连接三通处敷料，顺势垫在下方，评估深静脉管连接处三通数量及三通、肝素帽等有无沉淀、堵塞等情况，必要时更换。

10．持数根安尔碘棉签，分别以肝素帽插头皮针处以及各三通连接点为中心向管道周围消毒，范围超过接口约2cm；11．同法再次消毒穿刺点和肝素帽、三通接头。

12．打开治疗巾包，取治疗巾一张，妥善包裹三通和各连接部，用胶布贴住封口保护13．安抚患者，整理床单元14．废弃物按医用垃圾处理。

经外周深静脉置管术（PICC）操作规程一、目的及意义PICC是指由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。

用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年），或静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养（TPN）等，以及缺乏外周静脉通路、早产儿、家庭病床等病人的治疗。

二、穿刺后护士维护使用注意事项（一）术后24h内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换1或2次。

更换贴膜时，护士应洗手、戴口罩，戴圆帽，严格无菌操作。

换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。

PICC（Peripherally Inserted Central Catheter，经外周静脉穿刺中心静脉置管）是一种长期使用的静脉导管，适用于化疗、营养支持等患者。

在PICC 置管术后，正确的护理至关重要，以下是一些护理要点：
1. 术后观察：
- 观察穿刺点有无出血、渗血，及时发现并处理出血风险。

- 观察导管是否通畅，避免导管扭结、折叠或脱出。

2. 导管维护：
- 遵循无菌操作原则，定期更换敷料，保持导管清洁。

- 定期冲洗导管，防止血栓形成。

- 监测导管相关并发症，如感染、血栓、空气栓塞等，并及时处理。

3. 肢体活动：
- 鼓励患者进行适度的肢体活动，有助于预防深静脉血栓。

- 避免剧烈运动，以免导致导管脱出或损伤。

4. 安全防护：
- 防止导管意外脱出，避免损坏导管。

- 患者在睡眠、沐浴等活动中要注意保护导管，避免导管受力过大。

5. 健康教育：
- 向患者及家属解释PICC 置管的重要性、护理方法和可能出现的并发症。

- 指导患者如何配合护理，如定期换药、冲洗导管等。

6. 观察并发症：
- 密切观察患者是否出现导管相关并发症，如感染、血栓、过敏等。

- 如有异常情况，应及时处理并报告医生。

7. 拔管护理：
- 在拔除PICC 导管时，需进行局部麻醉，并遵循无菌操作原则。

- 拔管后，对穿刺点进行压迫止血，并密切观察出血情况。

医院手术室外周静脉穿刺置管技术护理技术外周静脉穿刺置管技术是应用特制静脉置管针(套管针)穿刺浅静脉，使塑料管进入静脉，供临床输液、输血及静脉采血用，其特点是置入静脉的塑料管可保留7d,既可减轻患者反复穿刺的痛苦，又可减轻护理人员的工作负担；而且可较长时间维持静脉通道的通畅，更方便用药及抢救。

1.适应证(1)各种疾病需输液治疗，纠正水、电解质失调(2)手术治疗需建立输液、输血、给药通道。

(3)外周静脉充盈度好，便于穿刺置管。

2,用物准备棉签、皮肤消毒剂(安尔碘)、套管针(不同型号)、输液贴膜、三通管、一次性输液器、止血带、液体。

3.操作步骤(1)严格无菌操作及查对制度，按常规进行输液排气，连接好三通管。

(2)选择血管及套管针型号：一般选择上肢浅静脉，常用20号套管针；也可根据血管静脉局部条件、输液的目的(手术大小)、患者年龄等需要，进行型号选择。

(3)绑好止血带、消毒穿刺部位皮肤：消毒范围以穿刺点为中心，环形消毒直径为8cm。

(4)检查产品的有效灭菌日期及完整性，打开套管针包装，驱除针套及输液贴包装。

(5)旋转松动外套管，以避免套管与针芯的粘连，影响送管。

(6)左手绷紧皮肤，右手拇指与示指握住套管针回血腔两侧(直型)稳定穿刺手势。

(7)以15。

〜30。

角进针，直刺静脉，进针速度要慢，以免刺破静脉后壁，同时注意观察回血。

(8)见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针顺静脉走行继续推进1〜2mπι,以保证外套管在静脉内。

(9)右手固定针芯，以针芯为支撑，将外套管全部送入静脉。

(10)左手松开止血带，以左手拇指压住套管前端静脉,防止溢血；取出针芯，连接输液器。

(11)用输液贴固定留置针及护翼，调节滴速。

(12)记录穿刺日期、开始时间及穿刺者姓名。

(13)整理用物，注意针芯不可乱放，应置于硬质容器做无害化处理。

4.注意事项(1)操作者应戴手套，尤其是给有传染性疾病(乙型肝炎等)患者穿刺时，以防交叉感染。

(2)选择静脉，应选择触诊柔软、富有弹性且走行较直的静脉，避免在上方有静脉瓣的静脉穿刺。