下载文档原格式
脑外伤后认知功能障碍评价的法医学初步研究目的:脑外伤(traumatic brain injury,TBI)是造成神经系统功能障碍的最常见原因之一,智力缺损、日常生活、社会活动能力是脑外伤后司法鉴定中伤残评定的主要依据。
任何引起大脑皮层功能和结构异常的因素均可导致认知障碍。
认知障碍是脑外伤后普遍存在、持续时间不一、变化幅度较大的后遗症症状。
认知障碍是反映脑外伤损伤程度和预后的重要指标。
近年来,司法鉴定和临床康复都越来越关注脑外伤后认知功能的损害问题。
有关脑外伤急性期、稳定期认知功能的恢复问题的机制尚处于探索阶段,有关脑外伤后认知功能的评定方法是研究的关键问题。
影像学资料是临床上脑外伤后的重要辅助检查手段。
事件相关电位(event related potential,ERP)反映了认知过程中大脑的神经电生理的变化,也被称为认知电位,也就是指当人们对某课题进行认知加工时,从头颅表面记录到的脑电位。
本研究中,我们将探索年龄、性别、受教育程度对成人脑外伤后认知功能障碍恢复程度的影响;影像学参数和颅脑损伤严重程度与成人脑外伤后认知功能的关系;并探索事件相关电位P300、失匹配负波MMN检测在成人颅脑损伤后认知功能障碍客观评定中的作用。
方法:设定入组标准和排除标准,收集成人脑外伤被试,以韦氏成人智力量表(WAIS-RC)测定被试的认知能力。
比较年龄、性别、受教育程度对成人脑外伤稳定期认知功能障碍恢复程度的影响。
对脑外伤组收集年龄、性别、受教育程度资料,进行急性期Marshall CT(Marshall computed tomography)影像学分类和稳定期的CT影像学参数检测,以韦氏成人智力量表(WAIS-RC)、法医学鉴定中的道路交通事故伤残等级测定被试的认知能力。
分析脑外伤部位、损伤程度与脑外伤后认知功能的关系。
采用Neuroscan ERP仪对颅脑损伤患者(外伤组)和健康志愿者(对照组)收集年龄、性别、受教育程度资料,进行oddball范式、脑电实时检测及离线分析,并以韦氏成人智力量表(WAIS-RC)、日常生活活动能力(ADL)、社会功能缺陷筛选量表(C-SDSS)测定被试的认知能力。
不同部位癫对患者认知功能的影响吴玉梅;肖正军【期刊名称】《癫癎与神经电生理学杂志》【年(卷),期】2017(026)002【摘要】目的:讨不同部位的癫对患者认知功能的影响.方法:选择经临床确诊并且脑电图明确样放电部位的癫患者98例及48例与其年龄、性别、文化程度相匹配的健康人为研究对象,根据脑电图样放电部位不同,将癫组又分为4组:额叶组、颞叶组、顶叶组、枕叶组,通过进行事件相关电位(ERP-P300)以及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)测定,对所有受试者的认知功能进行评估.结果:组间比较:癫患者P300波幅、MoCA评分较健康对照组低,P300潜伏期较对照组延长,差异有统计学意义(P<0.01).组内比较:额叶、颞叶组较顶叶、枕叶组MoCA评分低,P300潜伏期延长、波幅降低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:癫患者存在认知功能损害,额叶、颞叶癫患者认知功能损害较顶叶、枕叶者明显.【总页数】3页(P94-96)【作者】吴玉梅;肖正军【作者单位】225003 ,江苏杨州 ,杨州五台山医院特检科;225003 ,江苏杨州 ,杨州五台山医院特检科【正文语种】中文【相关文献】1.不同部位癫对患者认知功能的影响 [J], 吴玉梅;肖正军;2.不同部位初发腔隙性脑梗死患者不同时段与认知功能的关系 [J], 赵建功;贾建平;王伟3.浅析受损部位不同对颅脑外伤患者认知功能的影响 [J], 吉宋泉4.不同部位损伤对颅脑外伤患者认知功能的影响 [J], 饶海承;高卫丰;龚伟;于如同;高山;何培武;石祥飞5.病程和情绪障碍对不同运动症状发病部位帕金森病患者神经认知功能的影响 [J], 吴国平;万大勇;吕云因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑外伤后神经心理功能评估和康复指导一、引言脑外伤是一种常见的重大伤害，对患者的神经和心理功能都会产生广泛的影响。
因此，对于脑外伤患者进行神经心理功能评估和康复指导具有重要意义。
本文将讨论脑外伤后的神经心理功能评估方法以及康复指导的内容。
二、神经心理功能评估1. 神经系统评估脑外伤后，患者可能会出现多种神经系统损害症状，如失语、肢体失去力量和感觉障碍等。
因此，在评估中需要考虑患者的听觉、视觉、运动和感觉能力。
通过检查反射弧和其他相关测试，可以全面了解患者的神经系统状态。
2. 认知功能评估脑外伤可能会影响患者的认知功能，包括注意力、记忆力、学习能力等。
在评估中可以使用标准化工具，如美国职业病医师协会 (American Academy of Neurology) 制定的各种认知功能测试来衡量患者的认知功能。
3. 心理症状评估脑外伤后患者可能会出现各种心理症状，如焦虑、抑郁、失眠等。
心理症状对患者的康复过程和生活质量都有重大影响，因此在评估中要充分关注患者的心理状况，并使用精神健康问卷等相应工具来评估。
三、康复指导1. 药物治疗对于脑外伤后出现的神经系统损害和心理异常，药物治疗是一种常见的辅助手段。
例如，可以使用抗抑郁药物来缓解患者的抑郁情绪，或者使用神经保护药物促进神经再生。
但是，在应用任何药物之前必须进行全面评估，并根据患者具体情况确定最佳治疗方案。
2. 个体化康复计划每个脑外伤患者的情况不同，因此需要制定个体化康复计划以满足其特定需求。
康复计划可以包括多种治疗方法，如物理治疗、语言治疗和职业治疗等，旨在帮助患者恢复功能并提高生活质量。
3. 心理支持脑外伤后的康复过程可能长期而艰苦，患者可能会面临挫折和困惑。
因此，为患者提供心理支持是非常重要的一环。
通过心理咨询、认知行为疗法和家庭支持等方式，帮助患者应对情绪困扰和挫折感，积极参与康复。
4. 家庭教育与指导脑外伤的影响不仅局限于患者本身，还会对其家庭产生重大影响。
认知障碍的病因及发病机制认知是大脑皮层复杂高级功能的反映，任何直接或间接导致大脑皮层结构和功能慢性损伤的因素均可通过不同机制引起认知障碍，现将其归纳如下：(一)慢性脑损伤1．脑组织调节分子异常(1)神经递质及其受体异常：大多数神经元之间的信息传递是通过神经递质(neurotransmitter)及其相应的受体完成的。
这些神经递质或受体异常改变均可导致不同类型和不同程度的认知异常。
1)多巴胺(dopamine)：多巴胺是以酪氨酸为底物，在酪氨酸羟化酶(tyrosine hydroxylase)和多巴脱羧酶(dopamine decarboxylase)的作用下合成的。
研究发现：脑中多巴胺含量显著降低时可导致动物智能减退、行为情感异常、言语错乱等高级神经活动障碍。
例如，在帕金森病(Parkinson disease，PD)患者黑质多巴胺能神经元减少，酪氨酸羟化酶和多巴脱羧酶活性及纹状体多巴胺递质含量明显卞降。
此外，在动物实验中发现多巴胺过多也可导致动物认知功能的异常改变。
多巴胺受体有D1和D2受体两大家族，精神分裂症患者与大脑额叶皮层的D1受体功能低下和皮层下结构D2受体功能亢进双重因素有关，因此有人提出用D1激动和D2阻断治疗精神分裂症的新概念。
2)去甲肾上腺素(nonepinephrine)：去甲肾上腺素是最早被发现的单胺类神经递质，是多巴胺经β羟化酶作用生成的产物。
在脑，去甲肾上腺素通过α1、α2和β受体发挥调节作用。
在突触前，α2受体通过Gi蛋白介导，减少cAMP的生成和cAMP依赖性蛋白激酶的活性，减少蛋白激酶对N-型Ca2+通道的磷酸化，以至Ca2+通道关闭，Ca2+流减少，从而对去甲肾上腺素的释放起抑制作甩(负反馈调节)；α2受体激动还可抑制在警醒状态下的蓝斑神经元的放电增加；在突触后，α1受体激动可引起K+通道开放，K+外流增加，神经元倾向超极化而产生抑制效应。
而α1受体激活则使K+通道功能降低，K+外流减少，神经元去极化产生兴奋效应。
为什么头部受伤后会出现视野模糊的情况？一、脑震荡引起的短暂视野模糊脑震荡是一种常见的头部损伤形式，发生在头部受到外力撞击后，大脑受到瞬时冲击力造成的功能障碍。
脑震荡可以导致暂时性的视野模糊，这是因为脑震荡造成大脑神经元的临时功能受损，使得大脑对视觉信息的处理能力下降。
这种视野模糊通常会在休息和康复后逐渐恢复。
二、视网膜剥离导致的视野模糊头部受伤后，特别是剧烈撞击头部或发生剧烈晃动的情况下，可能会导致视网膜剥离。
视网膜剥离是一种严重的眼部疾病，其特征是视网膜与眼球壁分离，导致视网膜血液供应中断，引发视力模糊甚至失明。
头部受伤后视网膜剥离可出现视野模糊的症状，这是由于损伤引起的视网膜局部脱落或断裂，影响了视觉信号的传导。
三、失血性休克引起的视野模糊头部受伤时，有可能伴随着严重的外伤，例如颅骨骨折等，导致大量出血。
当出血量超过人体自身的代偿能力时，就会出现失血性休克。
失血性休克是一种严重的循环系统紊乱疾病，常表现为血压骤降，组织器官得不到足够的血液供应。
在严重的失血性休克情况下，大脑血液供应不足，导致视觉中枢功能受损，出现视野模糊。
四、脑血管损伤引起的视野模糊头部受伤后，脑血管可能受到损伤或突发性破裂，造成脑出血或脑梗塞。
这些疾病都会严重影响大脑的正常功能，导致视觉中枢的供血障碍。
当视觉中枢缺血或供血中断时，会引起视觉功能受损，出现视野模糊。
总结：头部受伤后出现视野模糊的原因可能是多方面的，包括脑震荡、视网膜剥离、失血性休克和脑血管损伤等。
这些情况会导致大脑功能受损或视觉中枢供血障碍，从而引起视野模糊的症状。
因此，在头部受伤后出现视野模糊时，应及时就医，接受专业医生的评估和治疗，以便及时恢复视觉功能，避免出现长期或永久性的视力损害。
保护好头部，预防头部受伤也是非常重要的。
不同部位脑外伤对认知功能的影响戴备强;郑波;王小正;袁平【摘要】目的：研究不同部位脑损伤对患者认知功能障碍的影响，为颅脑损伤患者认知功能损伤的早期诊断和治疗提供理论依据。
方法选取因头部外伤住院治疗的164例患者作为研究对象，所有患者行颅脑损伤常规治疗，并配合高压氧及康复疗法等治疗。
记录不同部位脑损伤患者中文版蒙特利尔认知评估量表（MOCA）评分，并进行比较。
结果不同部位颅脑损伤患者认知功能障碍发生率之间比较，差异有统计学意义（χ2=54.65，P＜0.05）。
其中丘脑组患者认知功能障碍率最高，为92.31%，而小脑组最低，为34.56%。
不同部位脑损伤患者的MOCA总分、执行功能、注意力、语言及记忆等项目评分比较，差异均有统计学意义（F分别=4.86、5.65、4.35、4.85、4.12，P均＜0.05），而命名、抽象及定向项目评分比较，差异均无统计学意义（F分别=2.36、1.59、0.87，P均＞0.05）。
其中额叶组执行功能评分明显低于其他各组（t分别=5.54、6.15、7.18、6.87、4.98、5.18，P均＜0.05）；颞叶组注意力评分及语言评分均明显高于其他各组（t分别=8.48、7.84、6.58、7.11、8.01、4.99，P均＜0.05），小脑损伤组记忆力评分明显高于其他各组（t分别=6.18、10.48、9.87、11.54、8.45、9.11，P均＜0.05）。
结论不同部位脑损伤认知障碍发生率及认知功能损害特点不同。
%Objective To explore impact of different parts of the brain injury on cognitive function and provide a theo-retical basis for early diagnosis and clinical treatment of cognitive function with traumatic brain injury. Methods A total of 164 cases of inpatients due to head trauma were selected. All patients underwent conventional brain injury treatment, hy-perbaric oxygen therapy and other rehabilitation treatment. The montrealcognitive assessment (MOCA) scores of different parts of the brain injury were recorded and compared. Results The cognitive dysfunction rates of different brain injury were significantly different(χ2=54.65,P<0.05). The cognitive dysfunction rate of thalamus was the highest(92.31%) while the epencephalon was the lowest (34.56%). MOCA total score, executive function, attention, language and memory scores of different parts of the brain injury were significantly different (F=4.86, 5.65, 4.35, 4.85, 4.12,P<0.05) while the named abstract and directed projects score were not significantly different (F=2.36,1.59,0.87, P>0.05). The executive function score of frontal group was significantly lower than the other groups(t=5.54, 6.15, 7.18, 6.87, 4.98, 5.18, P<0.05). Attention score and language score of temporal lobe group were significantly higher than other groups (t=8.48, 7.84, 6.58, 7.11, 8.01, 4.99, P<0.05). Memory score of cerebellar injury group was significantly higher than other groups (t=6.18, 10.48, 9.87, 11.54, 8.45, 9.11, P<0.05). Conclusion The cognitive dysfunction rate and cognitive impairment characteristics of different parts of the brain injury are different.【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2016(014)002【总页数】4页(P144-147)【关键词】脑损伤;认知功能障碍;MOCA评分【作者】戴备强;郑波;王小正;袁平【作者单位】313300 浙江安吉，安吉县人民医院神经外科;313300 浙江安吉，安吉县人民医院神经外科;313300 浙江安吉，安吉县人民医院神经外科;313300 浙江安吉，安吉县人民医院神经外科【正文语种】中文颅脑损伤是外科常见的损伤性疾病，其主要由直接或间接作用于头部的暴力引起，不同的暴力大小、作用部位、受力方式、致伤物的性质及着地方式的不同都会造成不同的头颅损伤，对伤后意识障碍的影响程度也不同［1］。
随着颅脑外伤规范化的诊治方式推广，颅脑损伤的临床救治率不断提高，但颅脑损伤后患者认知功能障碍却严重影响着患者的生活及工作。
因此，术后认知功能的有效康复成为临床治疗的又一重点［2］。
本次研究旨在探讨分析不同部位颅脑损伤对患者认知功能障碍的影响。
现报道如下。
1.1 一般资料收集安吉县人民医院神经外科于2014年1月至2015年12月收治单一部位的颅脑损伤患者164例作为研究对象，其中男性89例、女性75例；年龄为15～67岁，平均年龄为（38.12±11.32）岁。
纳入标准：①所有患者在入院前均有明确颅脑损伤病史，并经头颅CT或MRI确诊为颅脑损伤；②入院时格拉斯哥评分（glasgow coma scale，GCS评分）≥8分；③外伤后无昏迷或昏迷时间＜6 h。
排除：①既往有颅脑损伤或脑出血等颅脑病史患者；②既往有传染病、恶性肿瘤或糖尿病的全身疾病史患者；③外伤前有精神疾病、严重焦虑等严重神经精神疾病史患者；④言语功能障碍交流困难者。
头颅损伤部位分布为：顶叶27例、额叶23例、颞叶28例、枕叶16例、基底节区28例、丘脑区22例、小脑20例。
本次研究取得所有患者及其家属同意，签署知情同意书并取得相关伦理部门允许。
不同部位颅脑外伤患者在性别、年龄、GCS评分及文化程度情况等方面见表1，各组比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。
1.2 方法所有患者均经颅脑外伤常规治疗，配合高压氧及康复治疗。
164例患者中，行钻孔引流术44例、硬膜外血肿清除术49例、硬膜下血肿清除术39例、开颅血肿清除并去骨瓣减压手术32例。
针对患者运动功能和认知功能障碍，采用记忆训练、刺激－反应法、分类－联想法等康复治疗，认知功能训练1次/天，40分钟/次，5次/周，共5周。
采取一对一的训练方式，要求家属一起参与训练。
1.3 观察指标164例患者于治疗前后5 d采用中文版蒙特利尔认知评估量表（montreal cognitive assessment，MOCA）进行总评估，其中包括执行功能、命名、注意力、计算、语言、抽象、记忆、定向等八个项目的认知评估，共计30分，25分以上为正常，总分低于25分为有认知功能障碍。
1.4 统计学方法所有数据均使用SPSS17.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验。
设P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.1 不同部位损伤患者认知功能障碍发生情况比较将入选病例按照头颅损伤部位分为额叶、颞叶、顶叶、枕叶、基底节、丘脑、小脑组。
不同部位颅脑损伤患者认知功能障碍发生率比较见表2。
由表2可见，不同部位颅脑损伤患者认知功能障碍发生率之间比较，差异有统计学意义（χ2=54.65，P＜0.05）。
其中丘脑组患者认知功能障碍率最高，为92.31%，而小脑组最低，为34.56%。
2.2 不同颅脑部位受损患者治疗前认知功能评分比较见表3由表3可见，不同部位脑损伤患者的MOCA总分、执行功能、注意力、语言及记忆等项目评分比较，差异均有统计学意义（F分别=4.86、5.65、4.35、4.85、4.12，P均＜0.05），而命名、抽象及定向项目评分比较，差异均无统计学意义（F分别=2.36、1.59、0.87，P均＞0.05）。
其中额叶组执行功能评分明显低于其他各组，差异有统计学意义（t分别=5.54、6.15、7.18、6.87、4.98、5.18，P均＜0.05）；颞叶组注意力评分及语言评分均明显高于其他各组，差异有统计学意义（t分别=8.48、7.84、6.58、7.11、8.01、4.99，P均＜0.05），小脑损伤组记忆力评分明显高于其他各组，差异有统计学意义（t分别=6.18、10.48、9.87、11.54、8.45、9.11，P均＜0.05）。
现代社会由于交通事故、高空作业事故及斗殴等其他因素所致的颅脑损伤发生率越来越高。
颅脑损伤会造成患者头部肿痛、脑出血、脑水肿等一系列病理生理变化，严重者会造成各种神经功能的损伤，而认知功能障碍则是神经损伤较为严重的情况［3］。
认知功能指的是人在觉醒状态下所进行的一切有意识的行为，是认识和知晓事物过程的总称，包括执行功能、定向能力、语言及记忆等方面。
而不同部位颅脑外伤对患者认知功能影响不同，因此治疗效果也有差异［4］。
Plaschke等［5］研究表明，认知功能的损害与潜在存在的多重神经功能损伤有关，损伤通过影响不同区域的循环来影响不同部位大脑供血，导致大脑皮层结构和功能的改变。
