下载文档原格式
精神障碍诊疗规范（2020版）——强迫症一、概述强迫症（obsessive-compulsive disorder，OCD）是一种以反复、持久出现的强迫思维和（或）强迫行为为基本特征的精神障碍。
强迫思维是以刻板的形式反复进入患者意识领域的表象或意向，强迫行为则是反复出现的刻板行为或仪式动作。
患者明知这些思维和（或）动作没有现实意义、没有必要、多余；患者有强烈的摆脱欲望，但却无法控制，因而感到十分苦恼。
这类疾病在精神障碍中以病因复杂、表现形式多样、病程迁延为突出特点。
世界范围内报告的强迫症终生患病率为 0.8%～3.0%。
国内报告的强迫症时点患病率为 0.1%～0.3%，终生患病率为 0.26%～0.32%。
强迫症有两个发病高峰期，即青少年前期和成年早期，多发病于 19～ 35 岁，至少1/3 的患者在15 岁以前起病。
儿童强迫症的患病率为2%～4%，多起病于 7.5～12.5 岁。
儿童强迫症的男女比例为3:2，但从青春期开始，男性和女性患病率基本相当。
二、病理、病因及发病机制强迫症是一种多维度、多因素疾病，发病具有鲜明的生物-心理- 社会模式特征。
包含以下几个方面的因素：（一）生物学因素1.遗传因素：是多基因遗传方式。
强迫症患者的一级亲属患病率比一般人群高出 5～6 倍，而且其先证者如在童年确诊则有着更高的患病风险。
遗传度可能据原发症状的不同而相异。
2.神经生化因素：许多中枢神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺等在强迫症患者都可能存在不同程度的异常，特别是各种神经递质的失衡状态可能是强迫症的重要原因。
3.神经内分泌因素：患者在基础或刺激状态下丘脑下部-垂体激素水平存在异常。
4.神经免疫因素：感染或免疫中介因素至少在部分强迫症患者亚群中起一定作用。
5.神经电生理学：强迫症对刺激的过度觉醒和过度专注有关，额叶皮层的过度兴奋所致。
6.神经影像学：由脑通路功能异常引起，主要是眶额皮质-纹状体-丘脑环路异常。
（二）心理及社会因素1.人格特点强迫症的人格特点是过分追求完美、犹豫不决、敏感、人际关系欠佳、情绪不稳。
强迫症症状对特定动物和昆虫的过度恐惧强迫症是一种常见的精神障碍，它表现为强迫性思维和行为。
强迫症患者常常会对一些特定的动物和昆虫产生过度恐惧。
这种恐惧不仅会对患者的日常生活造成困扰，还可能影响他们的心理健康。
本文将探讨强迫症症状对特定动物和昆虫的过度恐惧。
一、强迫症症状概述强迫症症状包括强迫性思维和强迫性行为。
强迫性思维是指患者经常出现不受控制的、重复性的思想或观念。
强迫性行为则表现为患者反复进行某种动作或行为，以缓解强迫性思维所引起的不适感。
强迫症症状不同于正常人的担忧或疑虑，它们往往与特定的事物或情境相关。
在特定动物和昆虫的过度恐惧中，患者通常会表现出对这些动物或昆虫的过度担忧和恐惧。
二、强迫症对特定动物的过度恐惧1. 蜘蛛恐惧症蜘蛛是引起人们恐惧的常见昆虫之一，而对于蜘蛛恐惧症患者来说，他们的恐惧感更为强烈。
他们可能会在看到蜘蛛或者只是听到关于蜘蛛的话题时产生焦虑和恐惧，甚至可能出现恶心和呼吸困难等身体症状。
2. 蛇恐惧症蛇是另一个常见的引发强迫症恐惧症状的动物。
患者对蛇的恐惧可能源于它们在传统文化中被视为邪恶的象征，这种恐惧会导致患者避免去接触或者逃离与蛇有关的情境。
3. 鸟类恐惧症鸟类是美丽的生物，但是对于鸟类恐惧症患者来说，它们所带来的恐惧感却是真实存在的。
患者可能害怕鸟类的翅膀拍打声、令人不适的尖叫声或者是对于鸟类的不可预测性。
三、强迫症对特定昆虫的过度恐惧1. 蟑螂恐惧症蟑螂是常见的床上用品和食品污染源，它们和肮脏、传染病联系在一起。
患者可能对蟑螂的出现感到恶心和恐惧，担心它们会污染自己的生活环境或导致自身的健康问题。
2. 蜜蜂恐惧症对于蜜蜂恐惧症患者来说，蜜蜂并不只是可爱的昆虫，而是带来恐惧和不安的存在。
蜜蜂的螫咬可能会引发过敏反应，从而导致严重的身体症状。
因此，患者会尽量避免接触蜜蜂。
3. 蚂蚁恐惧症有些人害怕蚂蚁，这种恐惧与对蚂蚁所带来的破坏性和麻烦有关。
蚂蚁可以破坏食物储藏、侵占人类居住场所，这使得患者对于蚂蚁的存在感到焦虑和不安。
重度强迫症的治疗方法是什么呢
一、概述
针对强迫症不断渐进性发展的趋势来看，患者只有越早进行治疗的话，才不至于会后期反复遭受强迫性症状所困扰，并且使得患者心理情绪、行为活动等受到了不自主的控制，因此及时接受正规化的治疗才最关键。
一般强迫症的患者是会容易出现强烈的不自主的行为，这会让你自己感到非常的不舒适，一定要及早的进行治疗，才能够有效的控制疾病的发生。
重度强迫症的治疗方法。
二、步骤/方法：
1、你好，最主要的是进行心理治疗，强迫症本身就是心理疾病，患者在治疗时首先需要让患者消除潜在的内心隐患，只有在这种心理治疗的方法作用下，才不至于会反复受强迫症所折磨，同时对根治的效果是最明显的。
2、你好，有的强迫症太过于严重的话，采用药物治疗，针对严重的强迫症，在平时还不妨采取药物治疗来控制住相应的症状，尤其是对于强迫症患者所表现出的紧张、焦虑、恐惧等不良的情绪症状会有所改善，这样能在短期内看到快速的效果。
3、你好，强迫症一旦严重起来，这类患者还可结合系统脱敏治疗。
具体操作是让患者处于能产生强迫意识、强迫心理或强迫行为等情境中，同时，在逐渐刺激的基础上，使得患者能在这样的环境中适应，这样会对克服强迫症有直接的帮助。
三、注意事项：
你好，其实人在压力过大的时候都会造成一种无意识的压力宣泄，跟自己的思想没关系的，在平时的时候要记得尽量放松自己的心态，让自己保持一个良好的心态。
舍曲林治疗强迫症强迫症概述强迫症是一种广泛存在的焦虑障碍，主要表现为强烈且无法抑制的强迫性行为或强迫性思维。
患者可能会反复洗手、检查门窗是否关好或者担心是否关掉了煤气等等，这些行为和思维不仅会影响患者的生活、学习和工作，还可能导致一系列情感问题和社交障碍。
目前强迫症的治疗手段包括心理治疗和药物治疗。
其中，药物治疗以SSRI类抗抑郁药物最常用。
舍曲林简介舍曲林是一种SSRI类抗抑郁药物，是强迫症的主要治疗药物之一。
它通过影响5-Ht1A受体和5-Ht2A受体的活性来增加人体内的血清素水平，从而缓解强迫症症状。
舍曲林通常口服，建议患者在饭后服用。
舍曲林的治疗效果大量的研究表明，舍曲林可以显著地缓解强迫症症状，且副作用较少。
其中，一项系统性回顾发现，舍曲林治疗强迫症的总有效率为64.3%，不良反应发生率仅为19.7%。
此外，舍曲林还可以改善患者的睡眠质量和情感状态，降低情感不稳定性。
舍曲林在临床应用中需要注意的事项在使用舍曲林治疗强迫症时，需要注意以下几点：1.建议从小剂量开始逐渐增加，避免剂量过高导致不良反应。
2.治疗前应仔细了解患者的个人病史和家族病史，避免患者有过敏史或其他禁忌症。
3.治疗过程中需要注意观察患者的不良反应，如头痛、恶心、失眠等，并谨慎使用组合药物以及过度使用解热镇痛药等。
4.治疗期间禁止喝酒或饮用含有咖啡因的饮料。
5.建议患者在遵医嘱的情况下药物治疗至少连续服用3个月以上，以达到最佳治疗效果。
舍曲林是一种安全有效的治疗强迫症的药物。
但是，患者在使用药物治疗前还需要了解相关的注意事项和细节，以充分发挥药物的疗效和减轻患者的痛苦。
另外，对于强迫症症状的缓解还需要结合心理治疗，维持良好的心态和乐观的态度。
强迫症强迫症(OCD)是一种以反复出现的强迫观念、强迫冲动或强迫行为等为主要临床表现的精神疾病。
多数患者认为这些观念和行为没有必要或不正常,违反了自己的意愿,无法摆脱,为此感到焦虑和痛苦。
其症状复杂多样,病程迁延,易慢性化,致残率较高,对婚姻、职业、情感、社会功能都有严重影响。
尽管如此,很多患者早期并不主动寻求医治。
强迫症终生患病率为0.8%~3.0%,精神科门诊患者患病率约10%,平均发病年龄20岁,男性(19岁)稍早于女性(22岁)。
约2/3的患者症状起病于25岁前,不到15%的起病于35岁后。
女性患病率稍高于男性(1:1.2)。
强迫症与其他精神障碍具有较高的共病率,56%~83%的强迫障碍患者至少共患一种其他精神障碍,与下面精神障碍的共病率分别为:抑郁症,67%;社交恐怖,25%;抽动秽语综合征,5%~7%;抽动症,20%~30%。
强迫症还与酒精使用障碍、广泛性焦虑障碍、特定恐怖症、惊恐发作、进食障碍、人格障碍等有较高的共病率,因而容易误诊。
一、病因及病理生理机制强迫症是一种多维度、多因素疾病,病前格、遗传风险、生理因素、心理因素、环境因素均在其发病中发挥作用。
(一)遗传因素强迫症患者的家系遗传、双生子遗传、遗传分离分析和基因关联研究均一致认为强迫症同遗传关系密切,具有明显的家族聚集性。
强迫症患者一级亲属具有较高的患病率,是普通人群的4倍;同卵双生子的同病率为65%~85%,而异卵双生子则为15%~45%。
(二)神经生物学基础早有证据表明强迫症有特定的神经解剖学基础。
有人提出纹状体,尤其尾状核是强迫症的原发病理部位,皮质-纹状体-丘脑-皮质环路是强迫症发生的神经解剖学结构基础。
该环路被认为是皮质功能的补充和调节结构,其病变引起了丘脑水平的门控功能缺陷,从而导致了眶额皮质(与强迫性思维有关)和前扣带回(与强迫症的非特异性焦虑有关)的高度激活,表现出强迫性思维和继发性焦虑。
强迫动作被视为一种仪式行为,以代偿纹状体的功能,发挥丘脑的门控功能,可缓解强迫性思维所致的焦虑和烦恼。
(三)心理社会因素在强迫症的发生中,社会心理因素不可忽视,影响着强迫症状的产生和维持,主要包括心理素质因素、负性情绪、生活事件及家庭因素等。
心理素质因素主要涉及人格特质、自我概念、应对方式和归因风格等。
研究发现,约2/3的强迫症患者病前即有强迫性人格,通常表现为:①做事要求完美无缺,按部就班,墨守成规,有条不紊;②对自己要求极为严格,难以通融,固执而灵活性差;③常有不安全感,为人处事唯恐发生疏忽或差错,经常检查或反思自己的行动是否正确;④拘泥细节,甚至生活琐事也要“程序化”。
负性情绪与生活事件包括工作、生活环境的变迁,人际关系不佳,责任加重,家庭不和、亲人丧失和突然的惊吓等。
(四)心理学解释精神分析理论认为强迫症是心理冲突与心理防御机制相互作用的结果,患者因对过去创伤的执着及情感需要无法得到满足而产生心理压抑,当他们遭遇生活事件后,被压抑的情感体验就会通过转移、置换等心理防御机制而转化成强迫症状。
行为主义学说认为某种特殊情境可引起焦虑,为了减轻焦虑,患者会产生逃避或回避反应,表现为强迫性仪式动作。
如果借助于仪式动作或回避反应可使焦虑减轻,则通过操作性条件反射,使这类强迫行为得以重复出现,持续下去。
认知理论认为,患者常存在许多错误的信念,比如“想到什么行为,这个行为就可能被做出来”“人应该完全控制自己的思想,如控制不住则说明无能”等。
强迫症患者存在错误的初级评估,高估了威脉的可能性以及结果;错误的次级评估,低估了自己应对觉察到危险的能力。
初级和次级评估又建立在错误的信念之上,错误的信念导致了患者的焦虑和痛苦。
人本主义学说认为强迫症患者是由于缺乏安全的需要,他们不信赖自己及外部世界,有一种对自身内部的冲动和情绪的恐惧,怕这种冲动和情绪会失去控制。
为了便于控制自己的世界便压缩外部世界;为了避免恐惧,他们安排、规范自己的世界,使它变得可以预测并可以加以控制。
二、临床表观强迫症的基本症状包括强迫观念和强迫行为,严重程度差异很大。
一些患者每天会3小时实施重复行为,而有些患者存在持续的、顽固的侵入性思维或难以控制的强迫行为,导致社会功能丧失。
(一)强迫观念强迫观念系指反复闯入患者意识领域的、持续存在的思想、观念、表象、情绪、冲动或意向,对患者来说没有现实意义,非己所欲,违反了个人意愿;患者明知没有必要,试图忽略、压抑或用其他思想、动作来对抗它,但无法摆脱,因而苦恼和焦虑。
有的患者抵制不明显,或随病程进展,抵抗(反强迫)逐渐减弱。
1.强迫思维强迫思维是以刻板形式反复闯人患者头脑中的观念、表象或冲动思维,它们几乎总是令人痛苦的,内容常常为暴力、猥亵或毫无意义。
患者往往试图抵制,但不成功。
虽然这些思维并非自愿且令人反感,但患者认为它是属于自己的。
2.强迫究思竭虑患者对一些常见的事情、概念或现象反复思索,创根究底,自知毫无现实意义,但不能自控。
如反复思考“人为什么会说话?”“天为什么会下雨?”“地球什么是圆的,而不是方的?”“1加1为什么等于2?”。
3.强迫怀疑患者对自己言行的正确性反复产生怀疑,需要反复检查、核对。
如怀疑自己未完成家庭柞业、门窗没有关好、钱物没有点清等。
患者能意识到事情已做好,只是不放心而想要反复检查。
4、强迫对立观念患者脑中出现一个观念或看到一句话,便不由自主地联想起另一个观念或词句,且性质对立。
如想起“和平”,马上就联想到“战争”;看到"拥护”脑中即出现“打倒”。
5.强迫联想所谓联想就是由一个观念联想到另一个观念。
当强迫症患者看到、听到或想到某事物时,就不由百主地联想到一些令人不愉快或不样的境。
如,看见异性就会联想对方会不会喜欢自己;见到打火机,就联想到炸药爆炸的恐怖情景,见到有人抽烟就想到火灾;见到钞票,即想到其上会带有多少病菌,会不会传染疾病等。
联想时,患者越想越紧张,而且反复联想,不能控制。
6.强迫回忆患者意识中不由自主地反复早现出经历过的事情,无法摆脱,感到苦恼。
有时强迫性回忆和强迫性疑可同时出现。
强迫回忆时,有的患者表现为发呆,实际上是在冥想,若被打断或认为“想得不对”,则需从头再次想起。
7.强迫意向患者体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事情,但实际上不会转变为行动,因患者知道这种冲动是非理性的、荒谬的,故努力克制,但内心冲动无法摆脱。
如想把小孩扔到窗外,站在高处就想往下跳,走在路上就想撞向行驶的汽车等。
(二)强迫行为强迫行为是指强迫患者通过反复的行为或动作以阻止或降低强迫观念所致焦虑和痛苦的一种行为或仪式化动作,常继发于强迫观念。
这种行为通常被患者认为是无意义的或无效的,且反复企图加以抵抗,导致明显焦虑。
虽然强迫行为并不是为了获得快感,但是可以使焦虑或痛苦暂时缓解。
对于病程漫长的患者,抵制可能十分微弱。
强迫性行为有的为外显性的,为能看得见的一些仪式或行为；有的则较为隐匿,如默默计数或祷告;有的为了消除强迫思维而用另外一种思维来抵抗或消除。
从根本上讲,这些行为既不能给人以愉快,也无助于任务的完成。
强迫行为与患者所担心、害怕的事情之间的联系常常不合逻辑（如:将物品排列整齐是为了防止心爱的人受到伤害),或明显超过了正常界限(如:每大花儿小时的时间洗澡来防止生病)。
1.强迫检查多为减轻强迫怀疑所致焦虑而采取的措施。
常表现为反复检查门窗、煤气是否关好,电插头是否拔掉,作业是否做对等,严重者检查数十遍仍不放心。
2.强迫洗涤患者为了消除对受到脏物、毒物或细菌污染的担心,表现为反复不断地洗手、洗澡或洗衣服、餐具等,多源于“怕受污染”这一强迫观念。
这种洗涤往往要遵循一定的程序。
3.强迫询问强迫症患者常常不相信自己的所见所闻,为消除此疑虑所带来的焦虑,常不厌其烦地询问他人(尤其是家人),以获得解释和保证,如反复询问自己是否说错话,有无做错事等。
这与他们的不安全感、过分苛求自己、过于理智和完美主义等心理有密切关系。
4.强迫计数患者对数字发生了强迫观念,整日沉浸于无意义的计数动作中,即使对偶然碰到的电话号码、汽车牌号等都要反复默记,或反复不断地数窗格、楼梯、楼层,浪费了大量时间而不能自控。
5.强迫性仪式动作这是一些反复出现的、刻板的、过分的程序或仪式动作,通常是为了对抗某种强迫观念所致焦虑而逐渐发展起来的。
如患者出门一定要先左脚迈出家门,如未如此,叫一定要退回来再迈一次,口中还念念有词;回家一定要右脚先迈进家门,鞋子头朝东摆放,等。
这此仪式程序对他们来说往往象征着吉凶祸福,或逢凶化吉等意义。
强迫性仪式动作可占去患者一天中的数小时,还可伴有明显的犹豫不决和行事迟缓。
（三）回避行为患者通常采用回避行为、中和或随意的形式以减轻焦虑,故患者通常回避会透发强迫思维和强迫行为的人、地点及事物。
疾病严重时,回避可能成为最受关注的症状。
因为治疗使串者更多地暴露在诱发强迫症状的环境中,治疗过程中随着回避行为的减少,强迫行为可能增加。
三、诊断1.诊断要点(1症状王要表现为强迫思维、强迫行为,或二者皆有。
(2)强迫症状须占据一定时间(如:每天出现1小时或以上)。
(3)强迫症状引起患者明显的痛苦,或导致患者生活、家庭、社交、教育、职业等方面的损害。
2自知力强迫症患者的自知力水平可分为:(1)]知力良好:患者能够意识到强迫信念可能不是真的,或可以接受它们不是真的。
(2)自知力较差:患者意识到强迫信念可能是真的。
(3)自知力缺乏:在大部分或全部时间内,患者完全确信强迫信念是真的。
四、治疗(一)药物治疗药物治疗是强迫症的最主要治疗方法之一。
具有抗强迫作用的药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀、氯伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰,三环类抗抑郁药物,如氯米帕明等。
其中SSRIs 是目前的一线治疗药物,氯米帕明因不良反应限制了其应用。
由于强迫症呈慢性病程,容易复发,因而其治疗原则是全病程治疗。
一般说,强迫症的治疗应包括急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗三个阶段。
1.急性期治疗一般建议急性期治10~12周，药物选择应从推荐的一线药物中进行,足量(处方推荐的较高或最高剂量)足疗程开始。
多数患者治疗4~6周后会有显著效果,有些患者10~12周方有改善。
经12周急性期治疗疗效不佳者首先考虑增加药物至最大治疗量;仍无效者可考虑联合增效剂、换药治疗或选用其他治疗方法(如心理治疗或物理治疗)。
应注意,不宜一种治疗药物短期使用便认定为无效而频繁换药。
抗精神病药单药治疗不宜作为强迫症的常规治疗,但SSRIs联合抗精神病药物可以增加疗效。
常用药物包括非典型抗精神病药物,如利培酮、阿立哌唑、喹硫平和奥氮平等。
与抗精神病药联合SSRIs的方案相比,氯米帕明作SSRIs的联合用药,疗效较好,但安全性较差,所以一般不作为联合方案的首选。
