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第四十章泌尿生殖系肿瘤病人的护理第一节肾癌重点和难点问题1.肾癌的临床表现和诊断要点：①低热、高血压、红细胞增多症及肾癌分泌的各种内分泌激素所引起的症状，晚期出现恶病质症状。
②无痛性间歇性全程血尿。
③腰腹部扪及肿块。
④腰部钝痛或隐痛。
⑤左肾癌可出现左侧精索静脉曲张。
⑥X线平片、CT、排泄性尿路造影或逆行肾盂造影、B超、MRI、肾动脉造影等检查，均可帮助诊断。
2.治疗原则：根治性手术是首选的治疗方案，对已存在转移的肾癌，并非是根治性切除的禁忌证，单发转移灶可一并切除。
手术后应严密观察出血和肾功能情况。
第二节膀胱癌重点和难点问题一、临床表现及诊断要点1.膀胱癌的临床表现：①无痛性间歇性全程肉眼血尿，终末可加重。
②膀胱刺激征，因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致，常于血尿后发生。
③排尿困难，因膀胱颈部肿瘤或肿瘤出血形成血块阻塞尿道内口引起，甚至尿潴留。
④下腹部疼痛及肿块，见于较大的膀胱肿瘤。
2.辅助检查：膀胱造影、排泄性尿路造影、B超、CT、膀胱镜检查等，可帮助诊断。
其中，膀胱镜检查为最重要的检查方法，并可取活组织做病理检查。
二、手术治疗病人的护理常用术式有经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术和膀胱全切除术。
膀胱全切后需行尿流改道及重建，可采用回肠代膀胱术或输尿管皮肤造口术。
1.手术前护理：①观察病情，协助做好各项术前检查。
②给高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，必要时输液、输血或静脉营养等，以改善营养状况。
③膀胱部分切除术，嘱病人术日晨勿排尿，以便术中识别膀胱。
④膀胱全切回肠代膀胱术，应常规进行肠道准备。
④膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术，应做好腹部皮肤准备。
2.手术后护理：①观察生命体征、尿量及尿液颜色，如尿色较深，可用无菌盐水进行膀胱冲洗。
②经尿道膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术后，均应保持导尿管通畅，防止膀胱内出血过多时血块堵塞尿管；膀胱全切回肠代膀胱术后，要分别记录左、右输尿管支架引流管及回肠代膀胱引流管引出的尿量，以了解双侧肾功能及回肠代膀胱的功能，还应做好胃肠减压的护理；膀胱全切输尿管皮肤造口术后，应观察成形皮肤乳头的血运情况，如出现回缩、颜色变紫，说明血运障碍，应立即报告医生。
泌尿、男生殖系肿瘤病人的护理相关试题及答案1.肾癌血尿的特点是A.无痛持续性全程血尿B.无痛持续性终末血尿C.无痛间歇性全程血尿D.无痛间歇性终末血尿E.绞痛、血尿解析：肾癌的血尿特点为无痛性间歇性全程血尿，没有明显的血凝块，同时伴有发热、腰痛及腰部肿块。
答案：C2.男性，72岁。
间歇性、无痛性肉眼血尿3个月。
膀胱镜检查：膀胱内未见肿瘤，见左输尿管口喷血。
B超可见左肾轻度积水。
为明确诊断应行下列哪项检查A.左肾穿刺B.腹腔镜检查C.静脉尿路造影D.腹部CTE.腹部MRI解析：病人可能为肾盂癌，静脉尿路造影(IVU)可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路的影响，如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口。
答案：C3.膀胱癌的危险因素不包括A.吸烟B.长期接触染料、油漆等C.膀胱白斑D.长期尿失禁E.长期慢性膀胱炎症解析：长期尿失禁不会导致膀胱癌的危险增加。
在染料、橡胶塑料、油漆等工业或生活中长期接触苯胺类化学物质，容易诱发膀胱癌。
色氨酸和烟酸代谢异常可引起膀胱癌。
吸烟也是膀胱癌重要的致癌因素。
其他如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石等也可能是膀胱癌的诱因。
答案：D4膀胱癌的好发部位是A膀胱顶部B.膀胱后壁C.膀胱出口D.膀胱顶部与后壁E.膀胱三角区和侧壁解析：膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤，多见于膀胱三角区和侧壁。
答案：E5.女性，50岁。
B超示膀胱颈可见一菜花状肿物，要确诊需进行的检查是A膀胱CT平扫加增强B.泌尿系MRI平扫加增强C.膀胱镜取组织活检D.静脉尿路造影E.膀胱腔内造影解析：病人可能为膀胱肿瘤，为确诊需膀胱镜取肿物组织活检病理证实性质。
答案：C(6~7题共用题干)男性，68岁。
尿频、尿不尽感3年余，近半年来明显排尿困难，消瘦。
辅助检查：血清前列腺特异抗原明显增高。
6.该病人首先考虑A.前列腺增生B.前列腺癌C.前列腺结核D.细菌性前列腺炎E.非细菌性前列腺炎解析：前列腺癌早期常无症状，随着肿瘤的发展，逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难，表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力。
第四十一章泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理基础知识一、A11、前列腺癌血行转移最多见的是A、脊柱转移B、肺转移C、膀胱转移D、小肠转移E、胃转移2、泌尿及男性生殖系统最常见的肿瘤是A、肾癌B、肾盂癌C、肾母细胞瘤D、膀胱癌E、前列腺癌3、能用于常规查体，且能发现早期肾癌的简便方法是A、排泄性尿路造影B、逆行性尿路造影C、CT检查D、B超检查E、MRI检查4、下列选项中属于前列腺癌的辅助诊断项目是A、CA125B、CA199C、CA15-3D、NSEE、PSA5、肾细胞癌的淋巴转移最先到A、肺B、肝C、骨D、脑E、肾蒂6、膀胱癌最常见的组织类型是A、非上皮性肿瘤B、鳞状细胞癌C、腺癌D、绒毛膜上皮癌E、移行细胞癌7、确诊前列腺癌最可靠的方法是A、直肠指检B、前列腺穿刺活检C、MRID、实验室检查E、CT8、膀胱癌的危险因素不包括A、吸烟B、长期接触染料、油漆等C、膀胱白斑D、长期尿失禁E、长期慢性膀胱炎症9、最常见的肾脏恶性肿瘤是A、肾癌B、肾盂癌C、胚胎瘤D、膀胱癌E、以上说法均错误二、A21、男性，50岁，无痛性肉眼血尿2个月。
查体无异常，尿中找到癌细胞。
下列对诊断最有意义的检查是A、腹部平片B、肾动脉造影C、膀胱镜检查D、排泄尿路造影E、KUB平片答案部分一、A11、【正确答案】 A【答案解析】前列腺癌可发生局部、淋巴和血行扩散，血行转移以脊柱、骨盆最多见。
【该题针对“基础知识-前列腺癌病因病理、辅助检查”知识点进行考核】2、【正确答案】 D【答案解析】泌尿及男性生殖系统各部均可发生肿瘤，大多数为恶性。
最常见的是膀胱癌，其次是肾癌。
【该题针对“基础知识-肾癌病因病理、辅助检查”知识点进行考核】3、【正确答案】 D【答案解析】 B超是简单而无创伤的检查方法，发现肾癌的敏感性高。
【该题针对“基础知识-肾癌病因病理、辅助检查”知识点进行考核】4、【正确答案】 E【答案解析】实验室检查：前列腺癌常伴血清PSA升高，极度升高提示有转移病灶。
第四十一章泌尿、男生殖系肿瘤病人的护理
第一节膀胱癌
（一）病因、病理
泌尿系最常见的肿瘤。
1.病因：
①苯胺类化学物质——染料、橡胶塑料、油漆等。
②色氨酸和烟酸代谢异常；
③吸烟；
④其他：膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石。
2.病理：
多为移行细胞乳头状癌。
多见于膀胱三角区和侧壁。
扩散以直接向深部浸润为主。
（二）临床表现
1.血尿——最常见和最早出现。
全程、无痛、肉眼血尿，间歇出现。
出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。
可自行停止——“治愈”或“好转”的错觉。
2.尿频、尿痛——膀胱刺激症状（晚期）。
3.排尿困难和尿潴留（肿瘤较大或堵塞膀胱出口）。
4.其他
肿瘤浸润输尿管口——肾积水。
晚期：贫血、水肿、腹部肿块等。
（三）辅助检查
1.膀胱镜——最重要！
2.B超可发现直径0.5cm以上的膀胱肿瘤。
3.尿脱落细胞检查。
4.X线。
5.CT、MRI——肿瘤浸润深度及局部转移病灶。
（四）治疗原则——以手术治疗为主的综合治疗。
1.手术：
A.经尿道膀胱肿瘤切除术；
B.膀胱部分切除术；
C.膀胱全切术。
术后行尿流改道（回肠膀胱术、可控膀胱术、输尿管皮肤造口术）。
2.放、化疗。
3.预防复发：凡保留膀胱的手术治疗，50%以上的病人在2年内肿瘤复发——术后需行膀胱内药物灌注治疗。
（五）护理措施
1.术前
（1）观察有无膀胱刺激症状：出现时说明膀胱肿瘤瘤体较大或为数较多，或肿瘤侵入较深。
（2）多饮水——稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。
2.术后
（1）并发症的预防与护理：
1）出血：
术后常规冲洗1～3天，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管。
停止膀胱冲洗后应多饮水——自身冲洗。
2）尿瘘：回肠膀胱术后。
（2）膀胱灌注的护理
灌注时插导尿管排空膀胱尿，以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位，每15～30分钟轮换体位1次，共2小时。
第二节肾癌
（一）病因、病理
1.病因：吸烟、高血压、放射、药物、家族史等。
2.病理：
发生于肾小管上皮细胞。
淋巴转移的首站为肾蒂淋巴结。
（二）临床表现
1.血尿——无痛、间歇性、全程肉眼血尿。
2.肿块。
3.疼痛——腰部钝痛或隐痛。
侵犯周围脏器和腰大肌时疼痛较重且为持续性。
出血堵塞输尿管——肾绞痛。
4.肾外表现：低热，高血压，ESR较快，贫血等。
（三）辅助检查
1.B超——简单易行。
2.CT、MRI、肾动脉造影——有助于早期诊断和鉴别肾实质内肿瘤的性质、肾囊肿等。
3.X线。
（四）治疗原则：手术为主。
1.直径＜3cm
——保留肾组织的局部切除术。
如瘤体较大，可在手术前1日先行肾动脉栓塞治疗，使瘤体缩小，减少术中出血，提高切除率和手术安全性。
2.直径＞3cm——根治性切除术。
（五）护理措施
术后：
1.肾部分切除——应卧床1～2周，以防出血。
2.根治性肾切除术病人术后——半卧位。
第三节前列腺癌
（一）病因与病理
1.病因：环境、遗传、饮食、性激素等。
2.病理：
多数起源于外周带，98%为腺癌。
血行转移以脊柱、骨盆最多见。
前列腺癌分期——与治疗相关TANG：
Ⅰ期：前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，分化良好；
Ⅱ期：肿瘤局限在包膜内；
Ⅲ期：肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，如周围脂肪、精囊、膀胱颈或尿道；Ⅳ期：有局部淋巴结或远处转移灶。
前列腺癌分期
——简化应试版（TANG）
Ⅰ期——偶然
Ⅱ期——膜内
Ⅲ期——膜外
Ⅳ期——转移
（二）临床表现
早期：无明显症状，在直肠指诊或前列腺增生手术标本中偶然发现。
较大时：与前列腺增生相似的症状，如排尿困难、尿潴留、血尿等。
晚期：骨痛、病理性骨折或脊髓受压等转移灶症状。
（三）辅助检查
1.实验室：血清PSA升高。
2.经直肠前列腺穿刺活检——确诊。
3.影像学：经直肠B超、CT及MRI。
全身核素骨扫描（骨转移？）
（四）治疗原则
Ⅰ期——可不作处理，严密随诊。
Ⅱ期（局限在前列腺内）
——根治性前列腺切除术。
Ⅲ、Ⅳ期——内分泌治疗为主。
手术或药物（如促黄体释放激素类似物）去势，配合抗雄激素制剂。
（五）护理措施
1.术前——只强调心理护理：
少数老年人不接受睾丸切除术，需讲明睾丸切除在局部麻醉下进行，对身体无影响，术后病灶可缩小，甚至转移灶消失。
2.术后：尿失禁病人，指导肛提肌锻炼。
3.健康教育
（1）根治术后，因膀胱与尿道吻合部位狭窄而造成排尿困难，病人应定期进行尿道扩张。
（2）告知病人定期复查PSA的意义。
【解析】
1.肾癌最主要的症状是
A.肿块
B.血尿
C.疼痛
D.发热
E.血压升高
『正确答案』B
『答案解析』肾癌最主要的症状是血尿。
2.肾癌出现血尿时表明肿瘤已发展到
A.穿破肾包膜
B.穿入肾盂肾盏
C.血行转移
D.淋巴转移
E.癌细胞种植到膀胱
『正确答案』B
『答案解析』肾癌出现血尿时表明肿瘤已发展到穿入肾盂肾盏。
3.肾癌血尿的特点是
A.无痛持续性全程血尿
B.无痛持续性终末血尿
C.无痛间歇性全程血尿
D.无痛间歇性终末血尿
E.绞痛、血尿
『正确答案』C
『答案解析』肾癌血尿的特点是无痛间歇性全程血尿。
4.确诊前列腺癌最可靠的方法是
A.穿刺活检
B.直肠指诊
C.MRI
D.核素扫描
E.CT
『正确答案』A
『答案解析』确诊前列腺癌最可靠的方法是穿刺活检。
5.膀胱癌的危险因素不包括
A.吸烟
B.长期接触染料、油漆等
C.膀胱白斑
D.长期尿失禁
E.长期慢性膀胱炎
『正确答案』D
『答案解析』长期尿失禁和膀胱癌之间没有必然联系。
6.膀胱癌最常见的症状是
A.无痛性肉眼血尿
B.尿频、尿急、尿痛
C.排尿困难
D.尿潴留
E.下腹部包块
『正确答案』A
『答案解析』膀胱癌最常见的症状是无痛性肉眼血尿。
7.男，45岁，无痛性全程血尿2个月，查体无异常。
IVP：左肾上盏拉长、变窄边缘不规则。
最可能的诊断是
A.肾癌
B.肾盂癌
C.肾胚胎癌
D.输尿管癌
E.多囊肾
『正确答案』A
『答案解析』患者无痛性全程血尿2个月，左肾上盏拉长、变窄边缘不规则，故怀疑为肾癌。
8.男性，50岁，无痛性肉眼血尿2个月。
查体无异常，尿中找到癌细胞。
下列对诊断最有意义的检查
是
A.腹部平片
B.肾动脉造影
C.膀胱镜检查
D.排泄尿路造影
E.KUB平片
『正确答案』C。
争议答案——D排泄尿路造影也可。
『答案解析』该病人尿中找到癌细胞，应当为泌尿系统肿瘤，可进行膀胱镜检查，能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、浸润范围等，并可取活组织进行病理分级。
A3/A4型题
男性，60岁，间歇性无痛性血尿2个月，有血块，B超检查见膀胱内有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。
9.最有诊断价值的检查是
A.尿常规
B.尿脱落细胞
C.膀胱镜＋活检
D.IVP
E.CT
『正确答案』C
『答案解析』膀胱镜检查是最重要的检查手段，能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、浸润范围等，并可取活组织检查，进行病理分级和分期，有助于确定诊断和治疗方案。
10.最常用的治疗方法是
A.膀胱灌注化疗
B.经尿道电切
C.开放手术
D.放疗
E.全身化疗
『正确答案』B
『答案解析』手术治疗是根据肿瘤的病理及病人全身情况选择手术方式。
其中包括：经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、膀胱全切术。
膀胱全切术后须行尿流改道，方法有回肠膀胱术、可控膀胱术、输尿管皮肤造口术等。
