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脊髓梅毒1例报告吴旻n;钱若兵;魏祥品;傅先明【摘要】@@ 患者男,53岁,长途货车司机,因左下肢麻木伴乏力半月余,二便障碍5 d,于2010年5月17日入院.入院查体:体温36.7 ℃,神志清楚,全身皮肤黏膜无皮疹,浅表淋巴结未触及,T7平面以下浅感觉、痛温觉减退,双上肢肌力肌张力正常,左下肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅳ级弱 ,双下肢肌张力正常,双侧腱反射减弱,双侧Babingsiky征、Chaddock征阳性.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2011(051)002【总页数】1页(P101)【作者】吴旻n;钱若兵;魏祥品;傅先明【作者单位】安徽医科大学附属省立医院,合肥,230001;安徽医科大学附属省立医院,合肥,230001;安徽医科大学附属省立医院,合肥,230001;安徽医科大学附属省立医院,合肥,230001【正文语种】中文患者男,53岁,长途货车司机,因左下肢麻木伴乏力半月余,二便障碍 5 d,于 2010年5月 17日入院。
入院查体:体温36.7℃,神志清楚,全身皮肤黏膜无皮疹,浅表淋巴结未触及,T7平面以下浅感觉、痛温觉减退,双上肢肌力肌张力正常,左下肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅳ级弱 ,双下肢肌张力正常,双侧腱反射减弱,双侧Babingsiky征、Chaddock征阳性。
辅助检查:白细胞11.41×109/L,苍白螺旋体抗体阳性、抗HIV-Ab阴性,梅毒初筛试验阳性,螺旋体明胶颗粒凝集试验阳性。
胸段脊髓 3.0T磁共振平扫+增强显示,T6～7椎体水平脊髓肿胀,呈等T1长T2异常信号,边界欠清,蛛网膜下腔变窄;增强后T6～7椎体水平脊髓呈梭形不均匀强化,大小约2.5 cm×1 cm×1 cm。
患者自述有冶游史。
术前诊断考虑为T6～8节段脊髓内髓内肿瘤,在气管内全麻下行T6～8椎板减压 +髓内病灶切除术。
术中见T6～8节段脊髓肿胀,沿脊髓后正中切开后见病灶呈灰色,质地较韧,血供不丰富,与周边脊髓组织无分界,在显微镜下作病灶全切除术。
病理梅毒知识点总结梅毒是一种由梅毒螺旋体感染引起的慢性性传播疾病，通常通过性接触传播。
梅毒可以影响身体的任何器官，造成广泛的病变。
本文将从病理学的角度对梅毒进行详细的讨论，包括病原体、感染途径、病变特点、临床表现等方面的知识点。
一、病原体梅毒的病原体是梅毒螺旋体（Treponema pallidum），是一种螺旋状的微生物，呈波动状，约6-15微米长。
梅毒螺旋体具有很强的生存力，能在室温下存活数日，抗干燥能力强，对温度敏感，甚至可以在饭后残渣中存活。
在体外的抵抗力较强，对热、寒、干、湿、紫外线的耐受力相对较强。
它是一种顶体寄生微生物，一个末端有数根胞鞭的与设有粘附器和携T.pallidum抗体的细胞结合，使其粘附于细胞上表皮或黏膜。
二、感染途径梅毒主要通过性接触传播，包括肛交、口交和阴道交。
此外，婴幼儿也可通过母婴传播感染。
感染者有严重的培养性白斑或疹疱疹液，病毒可通过口、鼻、眼等非性接触传播。
粘膜和红肿的阴道和子宫颈分泌物含有大量梅毒螺旋体，感染性大。
三、病变特点梅毒主要包括原发性病变、次发性病变和三期病变。
1. 原发性病变原发性病变通常在感染后3周内出现，病变部位为皮肤或黏膜表面，表现为单个硬性下疳，是梅毒最早期的病变。
原发性下疳表现为1-4周内出现的非疼痛性溃疡，溃疡呈圆形或椭圆形，边缘整齐，溃疡底部呈红色，溃疡周围可见少量的淋巴液渗出，常伴有淋巴结肿大。
2. 次发性病变次发性病变主要在感染后6-8周出现，病变范围更广泛，可累及内脏器官和淋巴组织。
常见表现包括全身性的皮疹、黏膜溃疡、头痛、发热、淋巴结肿大、疲倦、关节疼痛等症状。
3. 三期病变三期病变是梅毒的晚期表现，可出现于数年甚至十年之后。
病变主要影响心血管系统、中枢神经系统和其他脏器。
常见表现包括主动脉瘤、脊髓膜炎、视神经萎缩、梅毒性脑膜炎等。
四、临床表现梅毒的临床表现取决于感染的阶段。
1. 原发期表现为单个硬性下疳，可见于外生殖器、直肠、口腔和舌头等处。
梅毒性关节炎(专业知识值得参考借鉴)一概述梅毒性关节炎一般发病于20～40岁。
有的患者在感染梅毒后，经过10年以上潜伏期后才出现关节症状。
还有的潜伏性梅毒，在外伤、分娩、感染等诱因下，引起关节梅毒发病。
先天性梅毒性关节炎发病于6～10岁为主，20岁以后发病罕见。
二病因梅毒病原是1905年Schaudinn和Hoffman发现的，他们从早期传染性损害中，观察到螺旋形病原体。
作为梅毒病原的苍白密螺旋体，与其他致病螺旋体包括引起雅司（yaws）的苍白密螺旋体细弱亚种和品他（pinta）的品他病密螺旋体等关系密切。
研究发现苍白密螺旋体外膜的几项特征，可能对梅毒的发病机制甚有启示。
与多数细菌外膜富含蛋白的情况不同，苍白密螺旋体的外膜主要似由磷脂构成，而由表面显露的蛋白甚微。
有人认为，正是由于这一特征，所以梅毒在抗体反应活跃（针对非表面显露的内部抗原）的情况下仍能发展。
在外膜和肽聚糖细胞壁之间是6条轴丝，丝端互连，跨越菌体中心。
它们在结构和生化上都与鞭毛相似，密螺旋体即以此而能活动。
三临床表现1.梅毒性关节痛梅毒性关节痛一般出现在Ⅱ期梅毒，皮疹出现之前或同时出现。
疼痛一般不剧烈，多为钝痛或关节疲劳感。
可有轻微的压痛、运动后疼痛。
疼痛以夜间明显。
疼痛数天或数周后自动消退，持续数月者少见。
关节外观及X线摄片均无异常。
受累关节依次为肘、膝、肩大关节，但髋关节少见。
诊断一般较困难，易误诊为神经痛和癔症。
2.急性和亚急性梅毒性关节炎多发生于中年晚期梅毒患者。
单关节或多关节同时发病。
发病时，可出现持续发热或呈弛张热型，关节表现为红、肿、痛。
关节红肿痛在夜间加重。
关节渗出液呈略混浊的浆液性，或浆液纤维蛋白性，但不是脓性。
转为慢性关节梅毒后，形成滑膜粘连带，发生软骨破坏，关节边缘可出现骨质增生，呈骨性关节炎样变，也许遗留关节强直。
除关节症状外，多数患者无全身梅毒症状。
3.慢性梅毒性关节炎慢性梅毒性关节炎可分为梅毒性骨性关节炎、白肿型关节梅毒和水肿型关节梅毒。
脊髓梅毒(专业知识值得参考借鉴)
一概述脊髓梅毒是中枢神经梅毒的重要类型，包括脊髓痨、脊髓膜血管性梅毒和梅毒性脊髓炎。
梅毒性脊髓炎因病变常累及脊膜，也称之为梅毒性脊膜脊髓炎。
二病因梅毒是由一种纤细的螺旋状的、能活动的微生物即苍白密螺旋体感染造成。
密螺旋体常在感染人体的3～18个月后进入中枢神经系统。
三临床表现1.脊髓痨
通常在梅毒感染后15～20年发病，男性多见主要症状为闪电样痛、感觉性共济失调和尿失禁，主要体征为膝反射和踝反射消失、下肢振动觉和位置觉受损、闭目难立征阳性。
（1）眼部表现90%以上患者有瞳孔异常，通常表现为阿-罗瞳孔即双侧瞳孔不等大、缩小，且不规则，对光反射消失但调节反射存在。
大部分伴垂睑和不同程度的眼肌麻痹，视神经萎缩亦很常见。
（2）感觉障碍90%以上患者出现闪电样疼痛，以下肢多见，但亦可从面部一直痛到下肢疼痛尖锐而短暂，性质呈闪电样、刀割样、撕裂样、烧灼样等，偶尔可在某一处持续痛。
共济失调，单纯由深感觉障碍造成行走时步态蹒跚，呈跨阈步态（行走时下肢过分抬高，踩步较为用力，每次跨步大小不一）晚期即使肌力完好亦难以行走。
（3）括约肌功能障碍由于腰2～4节段后根病损，影响膀胱感觉，膀胱虽充盈而无尿意，形成尿潴留和充盈性尿失禁。
（4）内脏危象胃危象最为常见，表现为突发的上腹痛并可延及胸部胸部有收缩感，可伴恶心、呕吐。
呕吐常反复至吐出胆汁，发作后，患者常精疲力竭并感上腹部皮肤酸痛。
小肠危象时出现绞痛及腹泻；咽部和喉部危象时出现吞咽动作及呼吸困难发作；直肠危象时出现里急后重；生殖泌尿道危象时出现排尿疼痛和困难。
（5）脊髓痨关节病（Charcot关节炎）约1/10脊髓痨患者发生Charcot关节炎，主要累及髋、膝和踝关节，亦可影响腰椎和上肢，初为骨关节炎，以后关节不断受到损伤，关节面破坏，骨结构完整性丧失，并伴骨折和脱位等。
（6）大部分患者肌力保持完好。
2.梅毒性脊膜脊髓炎和脊髓膜血管性梅毒
常在梅毒感染后3～5年发病。
梅毒脊膜脊髓炎因其临床表现以双侧皮质脊髓束损害为主，又称为
Erb’s痉挛性截瘫；部分以累及脊膜为主者，常因脊膜增厚、粘连、压迫神经根和脊髓而表现为颈、肩、上肢的根痛，肌肉萎缩和下肢的长束征脊髓的脑膜血管性梅毒以血管受累为主，常因动脉内膜炎而发生脊髓血管血栓形成，起病迅速，症状视受累血管支配范围而定，偶有脊前动脉血栓造成的脊前动脉综合征，深感觉可保持完好。
四检查1.实验室检查
（1）脑脊液检查是神经梅毒活动的一个敏感指标，神经梅毒患者常显示异常，细胞数增多，在（200～300）×106/L，多为淋巴细胞及少量浆细胞和单核细胞。
脑脊液蛋白质升高，0.4～2g/L，脑脊液IgG升高，糖一般正常。
（2）梅毒血清学试验包括非特异性的性病调查实验，絮状试验及特异性的密螺旋体免疫荧光吸附试验及密螺旋体制动反应。
VDRL假阴性比例较高，在晚期梅毒及部分特殊梅毒（又称血清阴性梅毒）可为阴性。
FTA-ABS和TPI阳性率高，其中又以TPI更可靠。
脑脊液VDRL和FTA-ABS阳性有诊断意义。
（3）血常规、血生化电解质血糖、免疫项目检查有鉴别诊断意义。
2.其他辅助检查
CT、MRI检查可显示病变组织单个或数个较小的低密度梗死灶。
五诊断根据冶游史、梅毒感染史、脊髓损害表现、典型的阿-罗瞳孔、血清和脑脊液中VDRL和FTA-ABS阳性诊断并不困难。
六鉴别诊断但仍需与其他疾病相鉴别，梅毒脊膜脊髓炎需与运动神经元病、颈椎病、多发性硬化、脊髓肿瘤等鉴别；脊髓痨需与糖尿病亚急性联合变性、假性脊髓痨等鉴别。
七并发症梅毒螺旋体可以侵犯皮肤、黏膜、心脏及其他多种组织器官。
梅毒性心脏病常在患梅毒后10～20年发病。
主要侵犯主动脉，初期表现为主动脉炎，然后主动脉扩大，主动脉瓣受损而出现主动脉关闭不全；还能导致冠状动脉口变窄。
八治疗青霉素是各种中枢梅毒的首选药物。
用青霉素治疗可能会出现首剂反应，表现为轻度的体温升高和白细胞计数增多。
神经梅毒的某些症状可能对青霉素治疗无反应，特别是脊髓痨，因而需加用其他药物。
对闪电样疼痛可用苯妥英（苯妥英钠）或卡马西平，镇痛药亦可选用，但必须避免使用阿片类药。
阿托品和酚噻嗪的衍生物对内脏危象有效。
九预后脊髓梅毒的预后尚不肯定，大部分患者可有一定程度的改善。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起
来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!。
