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前交通动脉瘤破裂急性期手术夹闭效果分析目的：探讨颅内破裂动脉瘤急性期显微手术治疗的效果。
方法：回顾性分析32例经开颅显微手术夹闭破裂颅内动脉瘤病人的临床资料。
术前Hunt-Hess分级Ⅰ级9例，Ⅱ级13例，Ⅲ级7例，Ⅳ级3例。
动脉瘤颈夹闭术28例，单纯动脉瘤包裹术2例，动脉瘤孤立术2例。
结果出院时按GOS评分，恢复良好18例，轻残1例，重残1例。
结论Hunt-Hess分级Ⅰ~Ⅲ级者应尽早积极手术治疗；Hunt-Hess分级Ⅳ级伴有颅内血肿者应抓住时机积极手术；开颅手术夹闭术可以达到满意的临床效果。
标签：前交通动脉瘤；手术夹闭前交通动脉是颅内动脉瘤的高发部位，前交通动脉瘤的发生率占颅内动脉瘤的30-31.7%。
大脑前交通动脉复合体的解剖结构复杂，前交通动脉长度不定，一旦发生动脉瘤，手术夹闭有一定难度，术后也容易发生并发症。
非手术治疗出血后30天死亡率为45%，目前多主张早期手术治疗[1-2]，可以取得较好的疗效；及时准确的诊断和有效的治疗是降低颅内破裂动脉瘤死亡率和致残率的关键。
我科2013年5月-2014年3月以来收治前交通动脉瘤急性期患者32例。
现将结果报道如下。
资料与方法一、一般资料2013年5月-2014年3月我科共收治颅内前交通动脉瘤破裂急性期的病人32例，男13例，女19例，年龄33~79岁，平均年龄51.5岁。
32例中29例均表现为脑膜刺激征阳性伴剧烈头痛、恶心、呕吐，3例表现为昏迷。
按Hunt-Hess分级Ⅰ级9例，Ⅱ级13例，Ⅲ级7例，Ⅳ级3例。
二、影像学检查32例患者均行头部CT检查和头部DSA检查。
CT平扫：32例均有蛛网膜下腔出血，多表现为鞍上池高密度影，合并或不合并前纵裂或额叶血肿，2例鞍上纵裂有等密度类圆形动脉瘤影像，7例伴颅内血肿形成，4例血肿破入脑室伴梗阻性脑积水早期表现。
全脑DSA造影：32例造影病人中8例不配合采用全麻气管插管，24例采用局麻。
共发现前交通动脉瘤32枚。
前交通动脉瘤手术技巧篇--TheNeurosurgicalAtlas系列眼动脉巨大AN夹闭术--丰育功教授识别二维码观看视频眉弓入路Acom-AN夹闭术--丰育功教授识别二维码观看视频前交通动脉瘤（ACoA）是蛛网膜下腔出血中最常见的动脉瘤，大约占所有破裂动脉瘤中的30%。
蛛网膜下腔出血除了可以集中在纵裂，还可以出现额叶底部的脑内血肿或是通过终板破入三脑室的脑室出血。
自发性单侧额叶底部（直回）的脑内血肿，即使没有明确的严重头痛史，也需要行血管检查以排除潜在的血管病变。
血管造影阴性的蛛网膜下腔出血患者中，最容易被忽略的动脉瘤是前交通动脉瘤。
产生这种现象的原因与前交通动脉瘤是由两侧A1供血有关，会出现造影剂未充盈小的前交通动脉瘤等少见的状况。
十分小的前交通动脉瘤呈血泡样假性动脉瘤。
由于难以判断真正的动脉瘤瘤颈，夹闭这样的动脉瘤往往很困难。
应用动脉瘤夹夹闭往往会造成一定程度的载瘤动脉管腔狭窄。
这样的病例需要行3D血管造影检查，术前的计划要周密。
对怀疑为血泡样动脉瘤或CTA未能明确显示动脉瘤形态的病例，特别需要进行3D血管造影检查。
假性血泡样动脉瘤治疗后动脉瘤复发的机率高，需密切影像学随访。
传统上，根据瘤顶方向与前交通动脉的关系将前交通动脉瘤分为：向下、向前、向上、向后。
手术适应症当前，多数前交通动脉瘤都可选择介入手术或显微手术治疗。
根据动脉瘤的形态和指向，通常需要切除一部分直回脑组织和处理鞍区、前穿质、下丘脑区域的穿支血管。
因此，显微手术就有合并认知功能下降的风险，尤其是高功能的患者。
对于瘤顶向上和向后的动脉瘤此类风险特别高。
基于这些因素，在选择显微手术前，我会优先考虑介入治疗。
适合显微手术的指证包括：患者年轻（小于50岁）、宽颈动脉瘤或瘤内血栓形成。
少数情况下，伴部分血栓形成的大前交通动脉瘤可产生占位效应，压迫视交叉。
这种情况，显微手术可以通过夹闭动脉瘤、清除囊内血栓，有效减轻占位效应，恢复搏动。
近年来，随着球囊及支架辅助栓塞技术的发展，进一步扩大了血管内介入手术治疗复杂动脉瘤的范围。
