病案管理制度全套.

病案管理制度（通用3篇）病案管理制度篇一病案室规章制度1、在医教管理处领导下工作。

2、工作人员必需坚守岗位，不得随意脱岗，管好病案，防止丢失。

3、严格遵守病案借阅制度，热情接待外来查访人员。

不许利用工作之便随意为他人私拿病案。

4、对按规定外借的病案，应定期催还、归档，保管好病案信息资料。

5、对疾病编码要认真仔细，遇到模糊的疾病分类，应阅读病程记录或与临床医生联系，保证疾病码准确，减少误差。

6、定期检查上架的病案，对插错、漏档、破损的病案及时纠正和修复。

7、严格执行各项规章制度，保守病案的一切秘密，不得随意泄漏。

8、保持病案架清洁、整齐，做到室内通风、干燥，防止病案霉烂、虫蛀、火灾。

9、加强业务知识学习，提高病案管理质量。

病案借阅复印制度1、本院工作人员因医疗、教学、科研等需要借阅病历，填好借阅卡，由科主任签名，请在二周内归还。

2、借阅再次入院病人的病历，需携带本次入院病历的首页，填好借阅卡，科主任签名，限在一周内归还。

3、实习生因教学检查需借用病历，应提供准确住院号，由医教科签字。

不得反复抽调、翻阅，限在一周内归还。

4、病历质量检查发现书写错误或书写不完整，需修正或补填的，应在病案室内完成，不得拿出室外。

5、公安、司法部门因办理案件需查阅或复印病历，必须凭单位介绍信、本人身份证，经医教科同意签字后，在病案室内查阅、复印病历。

6、申请复印者为保险机构的，应提供承办人员的有效身份证明，保险合同复印件，患者同意的法定证明材料；患者死亡的，应提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，及患者近亲属同意的法定材料，由医教科同意签字后方可复印。

7、患者复印病历，需出示本人有效身份证；病人家属复印病历，应出示患者、家属的有效身份证及相互间关系的法定证明。

填写好病历复印申请单，由医教科签字后方可复印。

8、为死亡患者复印病历，需提供患者死亡证明、近亲属的有效身份证以及患者与近亲属之间关系的法定证明。

9、工作人员不得私自将病案借出院外，一经发现将予以相应处罚。

病案管理制度全套病案管理制度是指医疗机构为规范病案管理工作，保障医疗质量、提高医疗服务水平而制定的一系列规章制度的总称。

病案管理涉及到医疗机构的各个环节，包括病案收集、整理、归档、查询等方面。

本文将为您介绍病案管理制度的全套要素。

1. 病案收集要素医疗机构应建立科学高效的病案收集制度，确保病案的完整性和准确性。

具体要素包括：（1）病案首页：包括患者基本信息、就诊信息、病情描述等内容，必须准确填写。

（2）门急诊病历：记录患者的主诉、体格检查、诊断、治疗等情况。

（3）住院病案：包括入院记录、病程记录、手术记录、出院记录等，要求内容详实、言之有物。

2. 病案整理要素病案整理是指将收集到的各类病案资料进行整理、归纳和加工，形成完整的病案档案。

病案整理要素主要包括：（1）病案分类：按疾病分类和手术分类对病案进行归类，便于统计和查询。

（2）病案编码：采用国际通用的疾病编码系统，对诊断和手术进行编码，便于信息管理与分析。

（3）病案质量检查：对病案进行质量抽查，确保病案的准确性和完整性。

3. 病案归档要素病案归档是指将整理好的病案档案按照一定规则进行存放和管理，确保病案的安全性和可查询性。

具体要素包括：（1）病案编号：为每个病案分配唯一的编号，方便日后的查找和管理。

（2）病案装订：采用专门的病案袋或夹装整理好的病案资料，确保病案不丢失或损坏。

（3）病案存档：将归档好的病案按照时间或其他分类方式妥善存放，并制定相应的查阅制度，确保病案的安全性。

4. 病案查询要素病案查询是指根据需要，对已归档的病案进行查阅，提取有用的信息。

病案查询要素包括：（1）病案索引：建立科学的病案索引体系，便于快速准确地查询病案。

（2）病案查阅：根据医疗机构内部规定的相关流程和权限，提供病案查阅服务。

（3）病案复印：根据需要提供病案的复印服务，确保患者隐私和信息安全。

5. 病案管理要素病案管理要素包括对病案的统计、分析和利用，旨在为医疗机构的决策提供科学依据。

下载病案管理制度全套第一部分总则一、病案管理的目的和任务为了规范医疗行为，确保医疗质量，保障患者权益，保护医疗机构及医务人员的合法权益，准确反映医疗、护理活动和医疗质量，提高诊疗水平，提高医院的服务质量和声誉，特制定本病案管理制度。

二、本制度适用范围本制度适用于本医疗机构各科室、各门诊的病案管理工作，不包括病理科（病理科另有制定的工作规范）。

第二部分病案管理的基本原则一、病案管理以患者为中心，以科学化、规范化、连续性和便捷化为原则。

二、病案管理工作要遵循以医生为主体，以护士和病案员为辅助的原则。

三、病案管理要注重全员参与，形成管理协作、不断改进的良好氛围。

四、病案管理要注重保护患者隐私信息，严守医疗机构工作机密。

第三部分病案管理的组织架构一、医务部负责全院病案管理与统计工作的指导、协调与监督，确定病案管理工作目标及计划，督促各科室、护理部、医技科室等部门选配专职病案管理员，并做好岗前培训。

二、病案管理与统计科1.主要负责全院病案管理与统计工作，负责病案的收集、整理、归档和存档工作。

2.负责开展病案管理培训以及督促各科室工作的质量监管。

三、各科室、护理部、医技科室1.各科室主治医师要对病案负全面的责任，保证书写规范准确。

2.护理部、医技科室要配合病案管理与统计科的病案管理工作，做好病案的护理记录和医技操作记录。

四、病案管理员1.由专职病案管理员负责具体的病案管理工作，包括病案的收集、整理、归档和存档等工作。

2.病案管理员要定期对各科室进行检查，发现问题及时提醒并协助解决，要定期参加相关培训以提高业务水平。

第四部分病案管理的工作流程一、病案的收集1.每日对全院住院患者的病案进行收集，及时整理分类。

2.对门诊患者的病历进行归档整理，确保每个病例都有完整的病历。

二、病案的整理1.严格按照规定的标准整理病案，明确标示患者的基本信息和就诊信息。

2.对于住院患者，要及时更新病案资料，完善病历。

三、病案的归档和存档1.对已整理好的病案进行归档，保证病案的可追溯性。

一、总则1. 为加强医院病案管理，确保病案的真实性、完整性、准确性，提高医疗服务质量，特制定本制度。

2. 本制度适用于医院所有住院病案的管理。

二、病案收集与整理1. 住院病案收集（1）病人出院后，病区应在24小时内将病案交至病案室。

（2）死亡病历应在病人死亡后一周内交至病案室。

2. 病案整理（1）病案室对收到的病案进行整理、查核、登记、索引编目、装订等。

（2）整理过程中，病案管理员应逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并签字确认。

三、病案保管与供应1. 病案保管（1）住院病案由病案室长期统一保管。

（2）病案室负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架，确保病案不丢失、不破损。

（3）病案保管员应定期检查病案，发现问题及时报告。

2. 病案供应（1）病案室负责临床、教学、科研及个别调阅病案的供应。

（2）供应病案时，应确保病案内容保密。

四、病案利用与保护1. 病案利用（1）病案室应积极配合临床、教学、科研工作，为病案利用提供便利。

（2）病案室应定期对病案进行整理、分析，为医院决策提供依据。

2. 病案保护（1）病案室应切实做好病案储藏室的安全工作，防止病案丢失、损坏。

（2）病案内容应适当保密，未经许可不得外传。

五、病案信息化管理1. 病案信息化建设（1）医院应建立病案信息化管理系统，实现病案电子化、数字化管理。

（2）病案信息化管理系统应具备病案收集、整理、查询、统计、备份等功能。

2. 病案信息化应用（1）病案室应积极推广病案信息化应用，提高病案管理水平。

（2）医务人员应熟练使用病案信息化管理系统，提高工作效率。

六、病案库房管理制度1. 库房管理员职责（1）负责病案库房的定期检查、突发事件处理以及持续改进措施。

（2）负责库房温湿度控制，确保病案保存环境适宜。

2. 库房安全管理（1）库房温湿度适宜，库房管理员每天记录温湿度数值。

（2）库房门窗、防盗网、防盗锁具、防盗报警设施、监控设备等完好，发现故障及时维修、更换。

病案管理制度全套第一章总则第一条为了规范医疗机构的病案管理工作，提高病案质量，保障医疗安全，加强信息共享，特制定本制度。

第二条病案管理是医疗机构对患者病历及相关资料实行全面管理的一项重要工作。

本制度适用于医院、诊所等所有医疗机构的病案管理工作。

第三条医疗机构应当建立和健全病案管理制度，明确责任部门，设立专门的病案管理岗位，明确病案管理的职责和权限。

医疗机构应当加强对病案管理工作的监督和检查，保障病案质量和安全。

第四条医疗机构应当加强病案信息的共享，依法保护患者个人隐私信息，严格保密。

第五条病案管理工作应当遵循科学、规范、准确和细致的原则，保证每一份病案都是真实、完整、准确、及时的。

第六条病案管理制度应当依法依规实施，保障患者合法权益，促进医疗质量的提高。

第二章病案登记第七条医疗机构应当设立专门的病案管理部门，负责病案的登记、整理、归档和管理工作。

第八条医疗机构应当建立病案登记制度，对每一位患者建立独立的病案档案，并按照规定标准填写、归档。

第九条门诊部门对患者进行初次就诊时，应当及时登记患者基本信息，并开立病历档案。

第十条住院部门对患者住院时，应当在24小时内登记患者基本信息，并开立病历档案。

第十一条病案登记应当包括患者基本信息、病史、诊断治疗情况等内容，并经过医师审核签字确认。

第三章病案整理第十二条病案的整理应当按照规定的程序和标准进行，包括病历的整理、归类、打印、装订等工作。

第十三条病案的整理应当由专业的病案管理人员进行，按照医疗机构的规范进行操作。

第十四条病历整理应当按照患者就诊的先后顺序进行，确保顺利查阅和使用。

第十五条病案的整理应当及时、完整、准确，做到每一份病案都能够清晰表达患者的临床情况。

第十六条医疗机构应当建立病案整理的质量控制制度，对整理质量进行监督和检查，保证病案的质量。

第四章病案归档第十七条病案归档是指将整理好的病历档案按照规定的程序和标准进行归档存档的工作。

第十八条病案归档应当按照规定的时间、地点和格式进行，便于检索和使用。

2024年病案管理各项制度范文1、病案管理工作人员需忠诚于职责，负责收集、整理和保护全院住院及门诊病案，不得擅自将病案提供给任何人。

违反规定者将依据缺陷管理条例进行处罚。

2、病案库为病案存储之地，实行全面封闭管理。

为保护医疗资源和患者隐私，非本部门人员未经许可不得进入。

如需因医疗、科研或教学目的查阅病案，需遵守“病案查阅制度”。

3、每位患者只能有一份门诊病历。

挂号员应根据医生签字或病理报告单等为患者建立病历，并严格审查。

新建病历时需询问患者是否有旧病历，防止病案重号、错号。

患者门诊病历上的所有资料需填写完整，回收索引卡。

如发现病案重号，门诊医生应及时交由病案库取消。

患者住院后，门诊病历将并入住院病历，使用住院病历号。

住院病人在____小时内出院：如有费用产生，应保留住院号并书写____小时内入出院记录；如无费用产生，应通知信息科取消住院号、恢复门诊号，并将门诊病历送回病案库。

4、所有门诊就诊患者，包括大门诊、综合门诊、放疗门诊、内镜检查、激光治疗、小手术等，均需先挂号。

病案库凭挂号转库单将病案送至相应门诊（特诊除外，门诊放疗病人还需凭放疗预约单）。

会诊病历由病案库统一登记后通过物流送至各病区，由当班护士查收，用毕送回病案库取消登记。

5、门诊各诊室之间的转诊，可凭挂号单由诊室护士转送，也可由病案库转送，不得由患者自带病案。

患者就诊或检查、治疗后（含各科会诊、小手术），各诊室护士或相关科室护士需当天将病案送回病案库归档。

6、门诊患者不得直接凭医生借条到病案库及门诊借阅病历。

如因各种原因导致病历丢失，将追究当事人责任。

非就诊日医生签名挂号的，病历一律送至门诊各相应诊区。

7、门诊复诊患者如找不到原有病历，可使用病案库准备的门诊记录续张就诊（医生需注明姓名、病历号以便张贴、装订回原病历），再行追踪原病历。

8、需办理住院的病历，医生签好住院卡后交给诊室护士办理，护士登记后将病历送入院处置室，住院卡交予患者缴费，并将病历去向交由病案库输入电脑进行病案追踪（包括新、旧病历）。

病案管理各项制度病案管理作为医疗机构管理工作的重要组成部分，涵盖了病案收集、整理、归档以及隐私保护等多个方面。

下面将具体介绍病案管理的各项制度。

一、病案收集制度病案收集是指在患者住院期间，医疗机构收集并录入相关信息的过程。

为确保病案收集的准确性和及时性，医疗机构需要建立病案收集制度。

1. 录入制度：医疗机构应制定明确的录入操作规范，明确责任人员及其职责，确保录入的病案信息准确无误。

2. 信息完整性制度：医疗机构必须确保患者所有相关信息完整无缺，包括基本信息、诊断信息、治疗方案等。

录入人员应仔细核对和补充不完整的信息。

二、病案整理制度病案整理是指对收集到的病案进行归档、整理和编目的过程，确保病案信息的可查阅性和便捷性。

1. 病案编号制度：医疗机构应根据病案的特征和顺序对每个病案进行编号，以便于管理和查询。

编号应遵循一定规则，便于追溯和索引。

2. 病案归档制度：医疗机构应按照一定的时间顺序将病案进行分类并归档，确保病案查阅的便捷性和有效性。

归档应注明归档人员和日期，便于追溯。

3. 病案编目制度：医疗机构应为每个病案编制索引，方便管理和查询。

编目应遵循一定的分类规则，如按病种、科室等进行分类编目。

三、病案保密制度病案中包含了患者的个人隐私信息，医疗机构需要加强对病案的保密工作，确保患者隐私不被泄露。

1. 保密意识制度：医疗机构应加强员工对病案保密工作的培训和教育，增强员工的保密意识和责任感，禁止随意查阅或泄露病案信息。

2. 访问控制制度：医疗机构应对病案查阅进行管理，只允许授权人员进行查询。

授权人员应按照制度规定进行申请和审批，确保病案查阅的合法性和安全性。

3. 数据安全制度：医疗机构应加强病案数据的存储和备份，确保数据不丢失和泄露。

同时，应建立数据恢复和应急处置措施，防止非法入侵和病案数据篡改。

四、病案质量评估制度病案质量评估是对病案管理工作进行监督和评价，以提升病案管理水平和服务质量。

1. 审核制度：医疗机构应建立病案审核制度，对病案信息进行审核和校对，确保病案信息的准确性和完整性。

病案管理制度(全套、附表)前言为了规范医院的病案管理工作，优化医疗资源配置，提高医院病案质量，保障患者权益，特制定此病案管理制度。

一、病案录入1.1 病案基础信息录入病案基础信息包括：患者基本信息、入院情况、出院情况等。

录入人员应按照规定格式填写，确保信息完整、准确、清晰。

1.2 病案诊断录入病案诊断分为入院诊断和出院诊断。

录入人员应根据患者实际情况，在规定时间内录入病案诊断。

录入的诊断必须符合病理解剖学诊断或疾病分类标准。

二、病案管理与归档2.1 病案管理病案管理应按照规定的程序、标准进行，主要包括：病案质量监控、病案审核、病案编码、病案归档等。

2.1.1 病案质量监控为提高病案质量，医院应对病案进行监控，并建立监控报告。

2.1.2 病案审核病案审核应在病案签名之前完成，审核内容包括：病案的完整性、准确性、逻辑性、规范性等。

审核标准应符合国家有关规定。

2.1.3 病案编码病案编码应在病案审核之后完成，由专业编码人员完成。

编码应准确、完整、清晰。

2.1.4 病案归档病案归档应按时间顺序进行，定期整理和清理以保证病案的可读性、可查性。

2.2 病案表格医院应按照国家标准制定各种病案表格，病案表格应包括：病案首页、诊疗纪录、手术记录、医嘱单、护理记录等。

病案表格应按照规定格式填写，确保信息完整、准确、清晰。

三、附表3.1 病案首页病案首页是每一例住院患者病案记录的第一页，其中包括：患者个人基本情况、医疗保险、诊治过程、医疗费用等。

3.2 诊疗报告诊疗报告是临床医务人员根据患者实际情况写出的诊疗过程的详细记录，其中包括：病情、生理状况、治疗方案等。

3.3 手术操作记录手术操作记录是手术医生根据操作规程和步骤记录手术过程的详细记录，其中包括：手术开始、手术结束、手术部位、手术方式等。

3.4 医嘱单医嘱单是医生为患者开具的医疗指导单，其中包括：病情分析、诊断、治疗方案、药品用量、用药时间等。

3.5 护理记录护理记录是护理人员根据护理规程和护理计划记录护理过程的详细记录，其中包括：生命体征、饮食、疼痛等。

病案管理制度范文第一章总则第一条为规范和加强医疗机构的病案管理，保障医疗质量和患者权益，制定本病案管理制度。

第二条医疗机构应当建立完善的病案管理制度，确保病案的完整、真实、准确和保密。

第三条病案管理的主要任务包括病案收集、整理、存档、使用和保密等方面。

第四条医疗机构应当依法规定并结合自身实际情况，制定和修订本病案管理制度。

第二章病案收集和整理第五条医疗机构应当建立健全病案收集和整理机制，确保及时、全面地收集和整理患者的病案资料。

第六条医疗机构应当将每位患者的病案按照规定的格式进行整理，包括入院记录、病程记录、手术记录、出院记录等。

第七条医疗机构应当为患者建立电子病历，并及时录入病案系统。

第八条病案整理过程中，应当认真核对病历资料的完整性和准确性，及时补充和修正不完整和错误的资料。

第三章病案存档和使用第九条医疗机构应当制定病案存档管理制度，确保病案的安全、完整和易于查找。

第十条病案应当按照病案分类和编码的规定进行存档，并设置专门的存档室进行管理。

第十一条病案的使用应当遵守医疗机构的规定，严格保护患者的隐私和个人信息。

第十二条医疗机构应当建立健全病案查询和借阅制度，确保病案的正常使用和保密。

第四章病案保密第十三条医疗机构应当制定病案保密管理制度，确保患者个人隐私和病案信息的安全。

第十四条医疗机构应当建立健全病案保密制度，严格控制病案信息的访问和使用。

第十五条医疗机构应当加强对员工的保密教育和培训，提高员工的保密意识和能力。

第十六条对违反病案保密制度的个人应当依法追究责任，并承担相应的法律责任。

第五章病案质量管理第十七条医疗机构应当建立病案质量管理制度，加强对病案质量的监督和管理。

第十八条病案质量评审应当定期进行，发现问题应当及时整改并进行记录。

第十九条医疗机构应当对病案质量进行定期的自查和外审，确保病案的完整、真实、准确和规范。

第六章附则第二十条本制度由医疗机构负责人负责解释。

第二十一条本制度自发布之日起生效，并于同日废止之前的相关规定。